Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cirug 2020; 112(3):333-336 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n3.1460.es  
Metástasis pancreáꢀca metacrónica de carcinoma renal  
Metachronous pancreaꢀc metastasis from renal cell carcinoma  
Javier Chinelli1 , Graciela Hernández1 , Gustavo Rodríguez1 , Elisa Laca2  
1
. Cirujano. RESUMEN  
2
. Patóloga.  
Corporación Médica de Las metástasis pancreáꢀcas por carcinoma renal de células claras son excepcionales; en general, se  
Canelones (COMECA). presentan como tumores asintomáꢀcos de diagnósꢀco incidental. Caso clínico: hombre de 61 años,  
Montevideo. Uruguay nefrectomizado hace 10 años; durante el seguimiento se detecta una masa pancreáꢀca distal de 3 cm,  
hipervascular. Se realiza pancreatectomía corporocaudal laparoscópica, confirmándose la presencia  
Los autores declaran no  
de una metástasis de carcinoma renal. Las metástasis pancreáꢀcas del carcinoma renal suelen apare-  
tener conflictos  
cer en forma asintomáꢀca y metacrónica. La resección quirúrgica logra buenos resultados oncológicos  
de interés.  
y debe intentarse siempre que sea posible. En este caso destacamos que se pudo realizar una exéresis  
Conflicts of interest  
radical mediante abordaje mínimamente invasivo.  
None declared.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Javier Chinelli  
Palabras clave: carcinoma renal, metástasis pancreáꢁca, pancreatectomía.  
E-mail: ABSTRACT  
jchinelli01@gmail.com  
Pancreaꢀc metastases from clear cell renal carcinoma are very rare, and generally present as incidental  
asymptomaꢀc tumors. Case report: a 61-year-old male paꢀent with a history of nephrectomy 10 years  
before presented a 3-cm hypervascular mass in the distal pancreas during follow-up. A laparoscopic  
distal pancreatectomy was performed, confirming the presence of metastasis from a renal cell carci-  
noma. Pancreaꢀc metastases from renal cell carcinoma are usually metachronous and asymptomaꢀc.  
Surgical resecꢀon is associated with favorable oncological results and, if possible, should be aꢁempted.  
In our case, a successful oncological resecꢀon could be performed through a minimally invasive ap-  
proach..  
Keywords: renal carcinoma, pancreaꢁc metastasis, pancreatectomy.  
Recibido | Received ID ORCID: Javier Chinelli, 0000-0002-3387-7365; Graciela Hernández, 0000-0002-5198-0913; Gustavo Rodríguez,  
8-10-19 0000-0003-3465-8364; Elisa Laca, 0000-0001-6215-2059.  
Aceptado | Accepted  
7-12-19  
0
1
Entre los tumores pancreáꢀcos, las metástasis una masa hipodensa a nivel de la cola del páncreas, con  
son relaꢀvamente raras (2 a 5% del total) y suelen tener realce periférico (Fig. 1.A). La resonancia magnéꢀca  
origenenelcáncerdepulmón(40%)ylostumoresdiges- (RM) evidencia un intenso realce con contraste en fase  
ꢀ
vos (25%), entre otros. Sin embargo, el carcinoma re- arterial, sin trombosis de vasos esplénicos (Fig. 1.B). La  
nal es una causa por demás infrecuente, correspondien- tomograꢂa por emisión de positrones (PET/TC) uꢀlizan-  
1
do tan solo al 1- 2,8% de las metástasis pancreáꢀcas . do somatostaꢀna como radiotrazador no mostró hiper-  
Habitualmente se diagnosꢀcan en forma me- captación a nivel del tumor ni expresión anormal de re-  
tacrónica durante el seguimiento de los pacientes ope- ceptores de somatostaꢀna. Los marcadores tumorales  
rados, incluso varios años después de la cirugía, y hasta (CEA, CA 19-9, 5HIA) se encuentran dentro del rango de  
2
un 50% se presentan de forma asintomáꢀca .  
La resección quirúrgica consꢀtuye el tratamien-  
normalidad.  
Se realiza una pancreatectomía corporocaudal  
to de elección, ya que prácꢀcamente no responden a izquierda anterógrada y esplenectomía laparoscópica  
otras modalidades terapéuꢀcas como la quimioterapia. con buena evolución posoperatoria. La úlꢀma se asoció  
El objeꢀvo de este trabajo es comunicar un con el objeꢀvo de facilitar la técnica. Se colocó al pa-  
caso clínico tratado mediante pancreatectomía corpo- ciente en posición anꢀ-Trendelenburg, el cirujano en-  
rocaudal y esplenectomía por abordaje laparoscópico.  
tre las piernas y los ayudantes a los lados del paciente.  
Paciente de sexo masculino, 61 años. Antece- Los trocares se colocaron de la siguiente forma: 10 mm  
dentes: nefrectomía derecha hace 10 años por carci- supraumbilical, 5 mm entre este y el xifoides y 2 de 12  
noma de células claras; 9 años después, resección de mm en ambos hipocondrios. Se realizó una minilaparo-  
metástasis a nivel de fosas nasales y paróꢀda. Duran- tomía transversa subcostal izquierda para la extracción  
te el seguimiento, en ecograꢂa abdominal se detecta de la pieza operatoria y se dejó un drenaje enfrentado a  
imagen nodular sólida de 27 mm adyacente al hilio la transección pancreáꢀca (Fig. 2). El ꢀempo operatorio  
esplénico. La tomograꢂa computarizada (TC) muestra fue 150 minutos.  
3
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J Chinelli y col. Metástasis pancreáꢁca metacrónica de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2020;112(3):333-336  
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La pieza de resección conꢀene un tumor no- después de resecado el tumor primiꢀvo . En este caso,  
dular pardo amarillento de 25 × 25 × 20 mm (Fig. 3). el tumor metastásico se presentó en forma alejada, me-  
La microscopia muestra un carcinoma de células claras, tacrónica, 10 años después de la nefrectomía, si bien  
con patrón sólido-alveolar con necrosis y hemorragia, un año antes también se habían resecado metástasis  
grado nuclear 2, escasas mitosis; la inmunohistoquími- en topograꢂas muy distantes (rinofaringe y paróꢀda).  
ca (IHQ) fue posiꢀva para PAX-8 (Fig. 4.A) y RCC (renal  
cell carcinoma) (Fig. 4.B).  
La forma de presentación clínica es asintomá-  
ꢀca hasta en el 50% de los casos, tal como en nuestro  
El paciente fue dado de alta al 6º día posope- paciente en quien fue un hallazgo incidental durante el  
ratorio sin complicaciones. En el momento actual se seguimiento imagenológico, lo que resulta esperable  
encuentra en el 3er mes posoperatorio, sin elementos tratándose de un tumor pequeño ubicado en la cola del  
clínicos de recaída, estando pendiente la dosificación páncreas.  
de marcadores tumorales.  
Los estudios de imagen (TC, RM) mostrarán  
La metástasis pancreáꢀca del carcinoma renal lesiones hipervasculares en fases tempranas de la ad-  
de células claras (que supone el 80% de los cánceres re- ministración de contraste intravenoso, a diferencia de  
nales, predominando durante la 6ª década de la vida) es los tumores primiꢀvos pancreáꢀcos que suelen verse  
5
muy poco frecuente. Si bien varias series de autopsias hipovasculares . El papel de la PET/TC aún no está bien  
informan que los tumores que metastaꢀzan con mayor definido, aunque en este caso permite excluir en prin-  
frecuencia que el páncreas son los de pulmón y digesꢀ- cipio que se trate de un tumor neuroendocrino. Por úl-  
vos (42 y 24,7%, respecꢀvamente), en las casuísꢀcas de ꢀmo, la biopsia por punción con aguja fina (PAAF) no  
resecciones quirúrgicas, la neoplasia hallada con mayor suele uꢀlizarse por el riesgo de sangrado.  
3
frecuencia es el carcinoma renal metastásico .  
Con respecto a la conducta terapéuꢀca, deberá  
La diseminación se produce por vía hematóge- intentarse la resección siempre que el terreno del pa-  
na o linfáꢀca, y las células del carcinoma renal presentan ciente lo permita y en ausencia de enfermedad metas-  
afinidad por el parénquima pancreáꢀco, lo que explica tásica extrapancreáꢀca o tumor primario irresecables.  
que puedan metastaꢀzar en él sin hacerlo a otros órga- Esto ha demostrado aumentar la supervivencia y mejo-  
nos. No obstante, una caracterísꢀca adicional del carci- rar la calidad de vida, sobre todo en aquellos pacientes  
6
noma de células claras es su capacidad de metastaꢀzar con un período libre de enfermedad mayor de 2 años .  
cualquier órgano y en cualquier momento. De hecho, De hecho, el antecedente de metastasectomía previa,  
se han descripto metástasis pancreáꢀcas hasta 27 años única o múlꢀple, aun en localizaciones distantes como  
■
FIGURA 1  
■ FIGURA 2  
A
B
A y B. TC y RM. Tumor pancreáꢀco (flecha blanca).  
Abordaje laparoscópico. Disposición de  
los trocares y mini-laparotomía  
■
FIGURA 3  
■ FIGURA 4  
A
B
Aspecto macroscópico de la pieza de resección.  
Tumor en la cola del páncreas.  
Microscopia con inmunohistoquímica. Tinción posiꢀva para PAX-8 (4.A, flecha negra  
corta) y RCC (4.B, flecha negra larga). Aumento 40 x.  
J Chinelli y col. Metástasis pancreáꢁca metacrónica de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2020;112(3):333-336  
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fue el caso analizado, no es un factor que contraindique co radica en la ausencia de respuesta a la quimio-  
la resección quirúrgica pancreáꢀca. Esto se debe a las terapia, radioterapia y hormonoterapia, si bien hay  
tasas relaꢀvamente altas de supervivencia informadas ensayos en fase III que estudian la eficacia de la in-  
tras la resección (entre 29 y 88%), en contraposición al munoterapia con agentes como el suniꢀnib y el  
mal pronósꢀco que ꢀenen las metástasis pancreáꢀcas bevacizumab.  
de carcinomas disꢀntos del de cáncer renal. La resec-  
La metástasis pancreáꢀca del carcinoma renal  
ción debe ser radical, con márgenes libres de tumor mi- de células claras es excepcional. Sin embargo, la resec-  
croscópico. Las lesiones suelen ser inmunorreacꢀvas al ción quirúrgica ‒de ser facꢀble‒ logra una alta tasa de  
CD10 y vimenꢀna en la inmunohistoquímica, compro- curación, por lo que siempre deberá intentarse. En el  
bándose en este caso la posiꢀvidad al PAX-8 y el marca- presente caso se pudo llevar a cabo una exéresis onco-  
dor RCC (renal cell carcinoma).  
lógicamente saꢀsfactoria a través de un abordaje míni-  
La importancia del tratamiento quirúrgi- mamente invasivo.  
■
ENGLISH VERSION  
Pancreaꢀc metastases are rare (2-5% of both hypochondriac regions. A leꢃ subcostal transverse  
pancreaꢀc cancers) and the most frequent primary mini-incision was performed to remove the surgical  
locaꢀons of tumor are lung cancer (40%) and specimen and a drain was placed close to the pancreaꢀc  
gastrointesꢀnal cancer (25%), among others. However, stump (Figure 2). Operaꢀve ꢀme was 150 minutes.  
pancreaꢀc metastases from renal cell carcinoma are  
The surgical specimen contained a yellowish-  
very rare, accounꢀng for only 1-2.8% of pancreaꢀc brown nodular tumor measuring 25 × 25 × 20 mm  
1
metastases .  
(Figure 3). The microscopic examinaꢀon showed a clear  
They usually present as metachronous cell carcinoma with a compact and alveolar paꢁern  
metastases during the follow-up of paꢀents who with necrosis and hemorrhage, histological grade 2,  
underwent surgery, even several years aꢃer surgery, scarce mitosis, and immunohistochemical staining  
2
and up to 50% are asymptomaꢀc .  
paꢁern posiꢀve for PAX8 (Figure 4.A) and RCC (renal  
Surgery is the treatment of choice as the lesions cell carcinoma) (Figure 4.B).  
do not respond to other treatments as chemotherapy.  
The paꢀent was discharged on postoperaꢀve  
We report the case of a paꢀent treated with day 6 without complicaꢀons. At the present ꢀme he  
distal pancreatectomy and splenectomy through has been operated on for three months, with no clinical  
laparoscopy.  
signs of recurrence, waiꢀng for the esꢀmaꢀon of tumor  
We report the case of a 61-year-old male markers.  
paꢀent with a history of right nephrectomy 10  
Pancreaꢀc metastases from clear cell renal  
years before consultaꢀon due to clear cell renal cell carcinoma (which accounts for 80% of renal cancer  
carcinoma. Nine years later, he underwent resecꢀon during the 6th decade of life) are very rare. Although  
of metastases of the nasal cavity and paroꢀd gland. many autopsy series reported that the most frequent  
An abdominal ultrasound performed during follow-up primary locaꢀons of tumors with pancreaꢀc metastasis  
revealed the presence of a 27-mm solid nodule adjacent are lung and gastrointesꢀnal tumors (42 and 24.7%,  
to the splenic hilum. A computed tomography (CT) scan respecꢀvely), in surgical cases metastases of renal cell  
3
showed a hypodense mass at the level of the tail of the carcinoma are more common .  
pancreaswithperipheralenhancement(Figure1.A). The  
Metastases occur by hematogenous or  
contrast-enhanced magneꢀc resonance imaging (MRI) lymphaꢀc spread, and tumor cells of renal cell  
evidenced intense enhancement in the arterial phase carcinoma apparently have a high affinity for the  
without thrombosis of the splenic vessels (Figure 1.B). parenchyma of the pancreas, which would explain  
A somatostaꢀn receptor-targeted positron emission pancreaꢀc metastases and the absence of metastases  
tomography (PET)-CT scan did not show higher uptake to other organs. However, an addiꢀonal feature of  
at the level of the tumor or abnormal expression of clear cell carcinoma is its ability to metastasize to any  
somatostaꢀn receptors. The tumor markers (CEA, CA organ at any ꢀme. In fact, pancreaꢀc metastases have  
1
9-9, 5HHIA) were within normal ranges.  
been described up to 27 years aꢃer the primary tumor  
4
The paꢀent underwent laparoscopic leꢃ was resected . In this case, the pancreaꢀc metastases  
antegrade distal pancreatectomy and splenectomy developed at long-term follow-up (metachronous  
with favorable postoperaꢀve outcome. The laꢁer was disease), 10 years aꢃer the nephrectomy, while a year  
performed to facilitate the technique. The paꢀent was earlier metastasis had also been resected in distant  
placed in reverse Trendelenburg posiꢀon, the surgeon sites (nasopharynx and paroꢀd gland).  
stood between the legs and the assistant on the sides  
The clinical presentaꢀon is asymptomaꢀc in up  
of the paꢀent. A 10-mm trocar was inserted above the to 50% of the cases, as in our paꢀent in whom pancreaꢀc  
umbilicus, a 5-mm trocar between the 10-mm trocar metastases were an incidental finding during follow-up  
and the subxiphoid area and two 12-mm trocars in with imaging tests, an expected situaꢀon in the case of  
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J Chinelli y col. Metástasis pancreáꢁca metacrónica de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2020;112(3):333-336  
■
FIGURE 1  
■ FIGURE 2  
A
B
A, B. CT scan and MRI. Pancreaꢀc tumor (white arrow).  
Laparoscopic approach. Posiꢀoning of the  
trocars and mini-laparotomy  
■
FIGURE 3  
■ FIGURE 4  
A
B
Gross examinaꢀon of the surgical specimen. Tu-  
mor in the pancreas tail.  
Microscopic examinaꢀon with immunohistochemical staining. Immunohistochemical  
staining paꢁern posiꢀve for PAX8 (Figure 4.A, short black arrow) and RCC (Figure 4.B, long  
black arrow). Magnificaꢀon x40.  
a small tumor located in the tail of the pancreas.  
(between 29 and 88%), as opposed to the poor  
Contrast-enhanced imaging tests (CT scan, MRI) prognosis of pancreaꢀc metastases from carcinomas  
show hypervascular lesions in the early arterial phase, other than renal cell carcinoma. Radical resecꢀon is  
as opposed to primary pancreaꢀc tumors that are oꢃen indicated with microscopically tumor-free margins. The  
5
hypovascular . The role of PET/CT scan is not yet well immunohistochemical staining paꢁern is posiꢀve for  
defined, although in this case it was useful to exclude CD10 and vimenꢀn. In our case, the staining paꢁern  
a neuroendocrine tumor. Finally, fine needle aspiraꢀon posiꢀve was for PAX8 and RCC.  
(
FNA) is not usually indicated due to the risk of bleeding.  
The importance of surgical treatment is based  
Resecꢀon should be aꢁempted in paꢀents on the lack of response to chemotherapy, radiotherapy  
with favorable clinical status and in the absence of and hormone therapy, although phase III trials are  
metastaꢀc extrapancreaꢀc disease or unresectable invesꢀgaꢀng the efficacy of immunotherapy with  
primary tumors. Resecꢀon increases survival and agents such as suniꢀnib and bevacizumab.  
improves quality of life, especially in those paꢀents  
Pancreaꢀc metastases from clear cell renal  
6
with disease-free survival > two years . In fact, the carcinoma are very rare. However, surgical resecꢀon, if  
history of resecꢀon of single or mulꢀple metastases, feasible, is associated with a high rate of success and  
even in distant sites as in the case analyzed, does not should always be performed. In our case, a successful  
contraindicate pancreaꢀc resecꢀon. This is due to the oncological resecꢀon could be perfaormed through a  
relaꢀvely high survival rates reported aꢃer resecꢀon minimally invasive approach.  
Referencias bibliográꢂcas /References  
1
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Tanis PJ, van der Gaag NA, Busch OR, van Gulik TM, Gouma DJ.  
Systemaꢀc review of pancreaꢀc surgery for metastaꢀc renal cell  
carcinoma. Br J Surg. 2009;96:579-92.  
Maeda A, Uesaka K, Matsunaga K, Kanemoto H, Bando E, Furukawa  
H. Metastaꢀc tumors of the pancreas. Pancreas. 2008;37:234-6.  
Koide N, Yokoyama Y, Oda K, Nishio H, Ebata T, Abe T, et al. Pancre-  
aꢀc metastasis from renal cell carcinoma: Results of the surgical  
management and pathologic findings. Pancreas. 2008;37:104-7.  
4. Goto T, Dohmen T, Yoneyama K. Pancreaꢀc metastasis from renal  
cell carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:A26.  
5. Eidt S, Jergas M, Schmidt R, Siedek M. Metastasis to the pancre-  
as–an indicaꢀon for pancreaꢀc resecꢀon? Langenbecks Arch Surg.  
2007;392:539-42.  
6. Ninan S, Prashant KJ, Alan P, Krishna VM. Synchronus pancre-  
aꢀc metastasis from asyntomaꢀc renal cell carcinoma. J Pancre-  
as.2005;6:26-8.  
2
3
.
.