Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cirug 2020;112(3):325-328 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n3.1461.es  
Hernia diafragmáꢀca congénita recurrente asociada a malrotación intesꢀnal  
Recurrent congenital diaphragmaꢀc hernia associated with intesꢀnal malrotaꢀon  
Héctor H. Romero Garza , Patsy A. Morales Gonzalez ,Patricia E. Oviedo Aguilar , Daniel Saldívar Marꢁnez  
Francisco Vázquez Fernández , Gerardo E. Muñoz Maldonado  
,
1
. Universidad Autó- RESUMEN  
noma de Nuevo León,  
Hospital Universitario La recurrencia de las hernias diafragmáꢀcas congénitas, luego de reparadas quirúrgicamente, es de  
Dr. José Eleuterio Gon- baja frecuencia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años con hernia diafragmáꢀca  
zález, Servicio de Cirugía congénita reparada inicialmente al segundo día de vida, el cual presenta disnea grado 1 y enfermedad  
General. México  
por reflujo gastroesofágico. Se evidencia por medio de imagen una hernia diafragmáꢀca izquierda, el  
saco herniario con contenido de bazo, colon, cola de páncreas y glándula suprarrenal izquierda. Se  
aborda de manera abdominal mediante incisión subcostal izquierda, se reduce el saco herniario, se  
Los autores declaran no  
coloca malla ꢀpo en el defecto diafragmáꢀco y se realiza procedimiento de Ladd por la presencia de  
tener conflictos  
malrotación intesꢀnal.  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: hernia diafragmáꢂca congénita, recurrencia, malrotación intesꢂnal.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Héctor H. Romero Garza  
E-mail:  
hromero.garza@gmail.  
com  
ABSTRACT  
Recurrence of congenital diaphragmaꢀc hernia, aꢁer surgical repair, is infrequent. Here, we report the  
case of a 22-year-old male paꢀent with a history of congenital diaphragmaꢀc disease initally treated  
with surgery on the second day of life who presented class I dyspnea and gastroesophageal reflux.  
A leꢁ diaphragmaꢀc hernia with a hernia sac containing the spleen, colon, tail of pancreas and leꢁ  
adrenal gland. The paꢀent underwent surgical repair via a leꢁ subcostal incision; the hernia sac was  
reduced, the diaphragmaꢀc defect was repaired with a mesh and the Ladd procedure was performed  
due to the diagnosis of intesꢀnal malrotaꢀon.  
Keywords: congenital diaphragmaꢂc hernia, recurrence, intesꢂnal malrotaꢂon.  
Recibido | Received ID ORCID: Héctor H. Romero Garza, 0000-0002-4055-3158; Patsy A. Morales Gonzalez, 0000-0003-0255-8342; Pa-  
4-10-19 tricia E. Oviedo Aguilar, 0000-0003-1432-3292; Daniel Saldívar Marꢁnez, 0000-0002-4671-8283; Francisco Vázquez  
Aceptado | Accepted Fernández, 0000-0001-7706-5863; Gerardo E. Muñoz Maldonado, 000-0002-8937-7909  
0-01-20  
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Las hernias diafragmáꢀcas congénitas (HDC) una imagen radiolúcida que abarca el 35% del hemitó-  
son un defecto en el desarrollo del diafragma, el cual rax, desplazando el mediasꢀno y pulmón homolateral  
permite el desplazamiento de los órganos abdominales hacia hemitórax derecho. Se integra diagnósꢀco de her-  
a la cavidad torácica causando dificultad respiratoria. Es nia diafragmáꢀca izquierda y se solicita TC de abdomen  
una patología infrecuente, que afecta a 1 de cada 3000 contrastado (Fig. 1A) para planificar el manejo quirúrgi-  
1
nacidos vivos . Se ha informado una incidencia de re- co, la cual informó hernia diafragmáꢀca izquierda, saco  
2
currencia de un 3% en pacientes posoperados y se han herniario que conꢀene el bazo, el ángulo esplénico del  
asociado disꢀntos factores de riesgo que predisponen a colon, la cola del páncreas y la glándula suprarrenal  
que se produzca la reincidencia.  
izquierda, asociada a atelectasia basal homolateral y  
Se presentará el caso de un paciente masculino desplazamiento del mediasꢀno hacia el hemitórax de-  
con una hernia diafragmáꢀca que recurre 22 años des- recho.  
pués de la reparación quirúrgica de la HDC, asociada a  
malrotación intesꢀnal.  
Para su manejo se realizó plasꢀa diafragmá-  
ꢀca izquierda por laparotomía con incisión subcostal  
Se trata de un paciente masculino de 22 años, izquierda y se idenꢀficó defecto herniario de 12 cm ×  
con el único antecedente de haber presentado una 12 cm con presencia de los órganos abdominales men-  
HDC tratada al segundo día de vida mediante manejo cionados. Se accesó a cavidad abdominal y se idenꢀficó  
quirúrgico sin complicaciones transoperatorias ni poso- malrotación intesꢀnal, se redujo el saco herniario, se  
peratorias. Acude a valoración por un cuadro de disnea colocó malla doble capa ꢀpo Sepramesh®, se fijó con  
grado 1 y enfermedad por reflujo gastroesofágico de técnica de paracaídas con puntos en U de prolene 1-0;  
cuatro meses de evolución; se aborda con radiograꢂa en su porción posterior se fijó a parrilla costal y pos-  
de tórax donde se evidencia en el hemitórax izquierdo teriormente súrgete conꢀnuo con Vicryl del 1-0 a su  
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26  
HH Romero Garza y col. Hernia diafragmáꢂca asociada a malrotación intesꢂnal. Rev Argent Cirug 2020;112(3):325-328  
alrededor (Fig. 2); se procedió a implementar proce- y hernia de Bochdalek, con defecto ubicado en la re-  
dimiento de Ladd, que consiste en realizar apendicec- gión posterolateral del diafragma; esta úlꢀma es la más  
tomía, liberación de las bandas de Ladd y colocación frecuente. Dicha patología ocurre en 1 de cada 3000  
1
del intesꢀno delgado en el hemiabdomen derecho y el nacidos vivos , en los cuales se sospecha al presentar  
colon en el hemiabdomen izquierdo. Se colocó drenaje distrés respiratorio en las primeras horas de vida extra-  
po Blake en lecho quirúrgico y sonda endopleural iz- uterina y se confirma por medio radiograꢂas de tórax y  
quierda Argyll #24® en el tórax izquierdo (Fig 1B).  
TC. En adultos suele cursar asintomáꢀca y a menudo es  
Durante su posoperatorio, el paciente pre- un hallazgo casual en estudios de imagen; en caso de  
sentó los primeros 3 días taquipnea y taquicardia, sin presentar síntomas, estos suelen ser dolor abdominal,  
causarle compromiso venꢀlatorio ni hemodinámico. dificultad respiratoria, palpitaciones, neumonía o reflu-  
El paciente evolucionó de manera favorable, y en el jo gastroesofágico.  
sexto día se le reꢀró la sonda endopleural con gastos  
El tratamiento definiꢀvo de la patología con-  
3
menores de 120 cm serosos, así como el drenaje ꢀpo siste en la reducción de los órganos abdominales y la  
3
Blake cuyos gastos eran menores de 20 cm serosos. Al reparación quirúrgica del defecto diafragmáꢀco por  
sépꢀmo día egresa, para conꢀnuar su recuperación de medio de un cierre primario, cierre con parche sinté-  
manera ambulatoria con seguimiento a 3 meses en los ꢀco o prótesis de pared abdominal en caso de presen-  
que no presentó complicaciones.  
tar defecto diafragmáꢀco ꢀpo C o D, según el Grupo de  
Las HDC son un defecto en el desarrollo del dia- Estudio Internacional sobre Hernia Diafragmáꢀca Con-  
2
fragma, el cual permite el desplazamiento de los órga- génita , o en caso de presentar aumento de tensión  
nos abdominales a la cavidad torácica. Se han descripto intraabdominal, el cual pueda comprometer la función  
2
formas diferentes de HDC: hernia de Morgagni, cuyo torácica. Se debe realizar la reparación quirúrgica en  
defecto se ubica en la región anterior del diafragma, pacientes con síntomas o sin ellos. La toracotomía, la-  
parotomía, toracoscopia y laparoscopia son opciones  
válidas para tratar este padecimiento; la técnica se elige  
FIGURA 1  
según la presentación del caso: se prefiere una técnica  
abierta en caso de emergencia y la técnica mininvasiva  
3
se elige en la cirugía elecꢀva . La laparoscopia presenta  
menor morbilidad (9%), ausencia de mortalidad y es-  
tancia posoperatoria corta; sin embargo, se prefiere la  
técnica abierta en caso de dificultad, en un contenido  
herniario de gran volumen y ante la presencia de adhe-  
3
rencias densas .  
Se esꢀma que la incidencia de la HDC recu-  
4
rrente se encuentra en un rango de 5 a 65% ; espe-  
cíficamente la incidencia de la recurrencia temprana o  
A
B
2
dentro del hospital” de HDC es del 3% . Entre los prin-  
A. TC de abdomen contrastado. Hernia diafragmáꢀca izquierda, saco  
herniario que conꢀene bazo, colon, cola de páncreas y glándula su-  
cipales factores de riesgo para la recurrencia tempra-  
prarrenal izquierda. B. Radiograꢂa anteroposterior de tórax en día 1 na de la HDC se encuentran la reparación del defecto  
posoperatorio, con presencia de sonda pleural en hemitórax izquier-  
diafragmáꢀco con parche sintéꢀco o prótesis de pared  
do  
5
abdominal y la estancia posoperatoria prolongada ;  
esta úlꢀma refleja la gravedad del estado del paciente  
influenciado por el estado nutricional y otras comorbi-  
lidades.  
FIGURA 2  
Las hernias diafragmáꢀcas en adultos se pue-  
den clasificar según su eꢀología: congénitas y adquiri-  
das (del hiato y traumáꢀcas), siendo estas las más co-  
munes.  
Las HDC son infrecuentes en el adulto: se esꢀ-  
ma una incidencia de 0,17%, con la presentación de la  
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hernia de lado izquierdo principalmente ; se desconoce  
la prevalencia de su recurrencia ya que suelen cursar de  
manera asintomáꢀca.  
La asociación de hernia diafragmáꢀca congé-  
nita con malrotación intesꢀnal también es poco fre-  
cuente. La malrotación intesꢀnal es causada por una  
alteración embriológica durante la rotación y fijación  
Diafragma posterior a reparación con malla. Malla ꢀpo Sepramesh  
flecha corta blanca). Diafragma (flecha larga negra). Hígado (flecha  
corta negra)  
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del intesꢀno . Esta patología cursa de manera asinto-  
(
máꢀca en el adulto, razón por la que se desconoce su