Carta cienꢀfica | Scienꢁfic leꢂer  
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Rev Argent Cir 2022;114(3):269-274- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n3.1597  
Dermolipectomía por lipodistrofia abdominal grave en obesidad mórbida  
Dermolipectomy for severe abdominal lipodystrophy in morbid obesity  
Elena A. Fernández , Víctor E. Acevedo , María A. D’Angelo , Lucrecia M. Ayala , Maꢁas E. Ruiz  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Hospital Dr. J.  
R. Vidal de la Ciudad de La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que  
Corrientes. Corrientes. puede ser perjudicial para la salud. Es una enfermedad crónica de origen mulꢀfactorial, que como  
Argenꢀna. consecuencia ocasiona problemas higiénicos, discapacidad funcional y alteración de la calidad de  
vida. La dermolipectomía abdominal es una técnica quirúrgica que consꢀtuye la única opción para  
el tratamiento de pacientes con panículo adiposo prominente; de esa forma se logra disminuir las  
Los autores declaran no  
complicaciones y se reintegra socialmente al paciente que, a causa del enorme faldón abdominal,  
tener conflictos  
estuvo limitado por muchos años. Presentamos el caso de una paciente de 53 años con lipodistrofia  
de interés.  
Conflicts of interest  
abdominal grave, que llegaba a ambos tobillos con afectación cutánea, y discapacidad para realizar  
None declared. acꢀvidadesdiarias, resueltacondermolipectomíaabdominal yresecciónde29kgdetejidodermograso.  
Se realizará, además, una revisión bibliográfica del tema.  
Correspondencia  
Palabras clave: obesidad, lipodistrofia, dermolipectomía.  
Correspondence:  
María A. D ’A ngelo  
E-mail: ABSTRACT  
antonella_dangelo@  
outlook.com.ar Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulaꢀon that presents a risk to  
health. It is a chronic disease caused by mulꢀple factors, which results in hygienic issues, funcꢀonal  
disability and impaired quality of life. Abdominal dermolipectomy is the only surgical opꢀon for the  
treatment of paꢀents with prominent panniculus morbidus, thus reducing complicaꢀons and providing  
social reintegraꢀon for the paꢀent who has been limited for many years due to the enormous  
abdominal panniculus. We report the case of a 53-year-old female paꢀent with severe abdominal  
lipodystrophy with coverage of both ankles, skin involvement, and disability to perform daily acꢀviꢀes,  
that was managed with abdominal dermolipectomy and resecꢀon of 29 kg of dermo-adipose ꢀssue.  
Bibliographic research is also presented.  
Keywords: obesity, lipodystrophy, dermolipectomy.  
Recibido | Received ID ORCID: Elena A. Fernández, 0000-0003-3182-0004; Víctor E. Acevedo, 0000-0002-1399-2200; María A. D’Angelo,  
0
6-03-21 0000-0002-3686-1705; Lucrecia M. Ayala, 0000-0001-7869-5576; Maꢁas E. Ruiz, 0000-0002-9208-0196.  
Aceptado | Accepted  
5-07-21  
0
El sobrepeso y la obesidad se definen como con 210 kg de peso y 1,50 metros de altura, e IMC 93,3.  
una acumulación anormal o excesiva de grasa que pue- Se evidencia abdomen en delantal que se exꢀende has-  
de ser perjudicial para la salud. El índice de masa cor- ta la altura de ambos tobillos, presentando úlceras por  
poral (IMC) es un indicador simple de la relación entre decúbito de 20 cm de diámetro aproximado. La mayor  
el peso y la talla uꢀlizado para el diagnósꢀco de estos. parte de ellas estaban localizadas en el extremo distal  
El sobrepeso se define como un IMC igual a 25 o supe- del faldón abdominal y contactaban con el piso, con sig-  
rior y la obesidad como un IMC igual a 30 o superior. nos de flogosis, dolorosas y acompañadas de secreción  
La obesidad mórbida disminuye la expectaꢀva de vida, purulenta. Se solicita laboratorio y evaluación mulꢀdis-  
causa discapacidad, minusvalía y problemas de exclu- ciplinaria (Servicios de Hematología, Nefrología, Endo-  
sión social.  
crinología, Terapia intensiva, Nutrición, Salud mental,  
Se presenta el caso de una paciente de sexo fe- Neumonología y Anestesiología). Se realiza tomograꢁa  
menino de 53 años, hipertensa diagnosꢀcada al ingreso computarizada para descartar la presencia de defecto  
y sin antecedentes quirúrgicos previos, que es derivada de la pared abdominal, sin hallazgos significaꢀvos. Se  
desde el interior de la provincia de Corrientes, por pre- llega a ópꢀmas condiciones de la paciente, por lo cual  
sentar lipodistrofia abdominal grave acompañada de se decide conducta quirúrgica para tratamiento y pro-  
infección reiterada de partes blandas, úlceras por pre- porcionar una mejor calidad de vida.  
sión en delantal abdominal por contactar con el suelo y  
En posición de decúbito dorsal se realiza mar-  
discapacidad funcional de 10 años de evolución. Al exa- cación prequirúrgica y se toman fotograꢁas (Fig. 1). Se  
men ꢁsico se constata paciente lúcida, colaboradora, consꢀtuyen dos equipos quirúrgicos (2 anestesiólogos,  
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■
FIGURA 1  
Valoración inicial, previa marcación pre-  
quirúrgica  
4
cirujanos, 2 instrumentadores, 2 enfermeros circulan- mejor monitorización clínica. Evoluciona favorablemen-  
o
tes). Bajo anestesia general, previa anꢀsepsia y coloca- te y al 2 día posoperatorio regresa a sala general. Se  
ción de campos quirúrgicos, se realiza incisión de piel inicia deambulación temprana y tromboprofilaxis. En  
en región suprapúbica, extendiéndose de manera bila- los días siguientes se reꢀran los drenajes, se suspenden  
teral hacia ambas espinas ilíacas anterosuperiores, y se los anꢀbióꢀcos y se otorga el alta hospitalaria en el 10º  
progresa por planos hasta llegar a la aponeurosis de los día posoperatorio. Se la cita a controles semanales por  
músculos abdominales. Se realiza control de hemosta- consultorio externo.  
sia mediante ligadura de vasos de gran calibre ubicados  
Actualmente la paciente se encuentra en lista  
en el espesor del tejido celular subcutáneo. Se diseca de espera para cirugía bariátrica, y así disminuir aún  
el colgajo abdominal hasta alcanzar la altura infraum- más su IMC, bajo tratamiento y seguimiento con un  
bilical y se realiza exéresis en bloque (Fig. 2). Luego se equipo muliꢀdisciplinario (Nutrición, Psicología, Kine-  
tracciona la piel restante en senꢀdo inferomedial, y se siología, Psiquiatría).  
o
fija con un primer punto de Vicryl N 1 en la línea me-  
Se destaca como principal efecto posiꢀvo de  
dia, y a ambos lados de manera que coincidan con la la cirugía el cambio rotundo de la calidad de vida de  
incisión quirúrgica. Se cierra por planos anatómicos con la paciente, ya que hoy puede caminar, realizar ejerci-  
o
puntos disconꢀnuos de Vicryl N 1, la piel con Prolene cios y acꢀvidades coꢀdianas a las cuales se encontraba  
o
N 2.0. Finalmente se dejan drenajes hemosuctores, limitada mecánicamente por el faldón abdominal que  
cura oclusiva con vendajes y faja compresiva. Tiempo contactaba con el piso y se ulceraba recurrentemente  
quirúrgico: 2 horas. Con buen despertar posanestésico, ocasionando infecciones de partes blandas (Fig. 3).  
la paciente pasa a Unidad de Terapia intensiva para una  
Las primeras dermolipectomías se realizaron  
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FIGURA 2  
Secuencia perioperatoria  
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hace más de un siglo, mientras que las más modernas dad mórbida o tras pérdidas masivas de peso6.  
técnicas al respecto se han desarrollado en los años 60.  
La dermolipectomía funcional, al igual que la  
Una técnica trascendente fue la dermolipecto- paniculectomía, se presentan como las únicas opciones  
mía verꢀcal, cuyos pioneros, sin lugar a dudas, fueron terapéuꢀcas capaces de miꢀgar esa evolución desfavo-  
Julián C. Fernández y Miguel Correa-Iturraspe. En 1951 rable y permiten al paciente iniciar un programa de pér-  
la dieron a conocer como parte de la frucꢂfera labor dida de peso. Ni la dieta ni la cirugía bariátrica aislada  
realizada en el Insꢀtuto de Clínica Quirúrgica del Hos- son capaces de reducir la lipodistrofia abdominal una  
2
1
pital de Clínicas José de San Marꢂn, de Buenos Aires .  
vez establecida .  
Se describe la dermolipectomía como el proce-  
Los primeros pacientes fueron someꢀdos a  
esta intervención con fines puramente ortopédicos, con dimiento quirúrgico que involucra suturas en la pared  
la pretensión de aliviarlos de un gran peso que les difi- abdominal y resección de piel. Hasta el momento no se  
cultaba deambular y por estar asociado a dolores lum- cuenta con un esquema universal para la clasificación  
bares, intertrigo por debajo del delantal graso y otras de las deformidades abdominales. Se puede deducir  
dolencias. Como los cirujanos eran, en principio, ciru- que la tétrada deformante de la pared abdominal está  
janos generales, la intervención estaba desꢀnada solo consꢀtuida por la obesidad, la distensión intesꢀnal, la  
a solucionar defectos de la pared abdominal o estaba gravedad y la diástasis muscular. Las técnicas quirúrgi-  
relacionada con operaciones intraabdominales conco- cas se pueden clasificar en: técnicas de incisión verꢀcal,  
mitantes. En ese estado temporal de la situación, Julián de incisión horizontal y mixtas. Es importante mencio-  
Fernández y Miguel Correa-Iturraspe, no saꢀsfechos nar, desde el punto de vista quirúrgico, que el calibre  
por los beneficios ofrecidos por la dermolipectomía con de los vasos perforantes es mayor por fuera de ambas  
incisión horizontal, desarrollaron la dermolipectomía líneas semilunares, lo que nos lleva a cuidar este detalle  
con abordaje verꢀcal. Estaban convencidos de que esa anatómico durante la disección para preservar la irriga-  
técnica proveía un mejor modelado de la cintura, a tra- ción y disminuir el riesgo de complicaciones asociadas  
5
vés de un corsé biológico o corsé cutáneo, que, desde a alteraciones en la perfusión sanguínea .  
2
el punto de vista conceptual, era un juicio innovador .  
La dermolipectomía es una técnica que ha su-  
Spadafora, en 1962, describe la incisión hori- frido modificaciones a lo largo del ꢀempo en relación  
zontal en S, con despegamiento superior y transposi- con la demanda y los estándares de cada momento his-  
ción del ombligo. La técnica es simple, bien concebida, tórico; es un procedimiento quirúrgico universalmente  
y se ejecuta con rapidez, por lo que se ha converꢀdo en uꢀlizado, con un esquema bien definido y de sencilla  
una de las técnicas más uꢀlizadas en la prácꢀca clíni- realización, el cual puede asociarse a otros procedi-  
ca, aunque con algunos cambios y retoques de acuerdo mientos reparadores de la pared abdominal como la  
3
con la evolución natural de la cirugía .  
plicatura de los rectos anteriores y la uꢀlización de ma-  
La paniculectomía se presenta como la única llas protésicas, que no modifican los resultados estéꢀ-  
opción viable, no exenta de complicaciones, para la re- cos y reducen el número de recidivas en lo referente a  
4
ducción del faldón abdominal en casos graves de obesi- defectos parietales .  
■
FIGURA 3  
Posoperatorio alejado (2 años)  
2
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Para destacar, la consulta por secuelas quirúr- depender de las expectaꢀvas y deseos de la paciente,  
gicas derivadas de abdominoplasꢀas previas es cada que deben ser evaluados correctamente en la primera  
7
vez más frecuente . El tratamiento de la cicatriz resi- consulta para valorar la existencia de expectaꢀvas re-  
7
dual de una dermolipectomía abdominal previa va a alistas sobre los resultados que se pueden conseguir .  
■
ENGLISH VERSION  
Overweight and obesity are defined as to be in line with the surgical incision. The abdominal  
abnormal or excessive fat accumulaꢀon that presents wall was closed in anatomic layers with interrupted  
a risk to health. Body mass index (BMI) is a simple sutures using Vicryl 1-0, and the skin incision was  
indicator of the relaꢀonship between weight and height sutured with Prolene 2-0. Sucꢀon drains were inserted  
used for the diagnosis of these condiꢀons. Overweight and occlusive dressing and compression garment were  
is defined as BM ≥ 25 and obesity as BMI ≥ 30. Morbid placed. Operaꢀve ꢀme was 2 hours. Aꢃer favorable  
obesity decreases life expectancy and produces emergence from anesthesia, the paꢀent was admiꢄed  
disability, feelings of worthlessness and problems in the intensive care unit for clinical monitoring. She  
associated with social exclusion.  
evolved with favorable outcome and was transferred  
We report the case of a 53-year-old female to the general ward on postoperaꢀve day 2. Early  
paꢀent who was referred from the inland of Corrientes mobilizaꢀon and thromboprophylaxis were iniꢀated.  
with severe abdominal lipodystrophy associated with The drains were removed some days later, anꢀbioꢀc  
recurrent soꢃ ꢀssue infecꢀons, pressure ulcers on the therapy was stopped and the paꢀent was discharged on  
panniculus morbidus due to contact with the floor, and postoperaꢀve day 10. Follow-up visits were scheduled  
funcꢀonal disability over the past 10 years. She had no once a week.  
history of previous surgeries. On admission, the paꢀent  
The paꢀent is currently on the waiꢀng list for  
was alert and cooperaꢀve; her blood pressure was bariatric surgery to further reduce her BMI, she is under  
elevated, her weight was 210 kg, her height 1.50 m and treatment and is followed-up with a mulꢀdisciplinary  
the BMI was 93.3. The panniculus morbidus extended team made up of nutriꢀonists, psychologists,  
to both ankles and presented decubitus ulcers with a kinesiologists and psychiatrists.  
diameter of about 20 cm. Most ulcers were located at  
The main posiꢀve effect of the surgery is the  
the distal end of the panniculus and were in contact with dramaꢀc change in the paꢀent’s quality of life, since  
the floor. They had signs of inflammaꢀon, were painful now she can walk, exercise and perform daily acꢀviꢀes  
and had purulent discharge. Laboratory tests were which were mechanically limited by the panniculus  
ordered, and the paꢀent underwent mulꢀdisciplinary morbidus that was in contact with the floor and was  
evaluaꢀon(hematologist,nephrologist,endocrinologist, recurrently ulcerated, causing soꢃ ꢀssue infecꢀons  
intensivist, nutriꢀonist, mental health specialist, (Fig. 3).  
pulmonologist and anesthesiologist). A computed  
The first dermolipectomies were performed  
tomography scan was performed to rule out abdominal more than a century ago, while the most modern  
wall defects, with normal results. Once the paꢀent’s techniques were developed in the sixꢀes.  
status was opꢀmal, surgery was decided to provide  
treatment and a beꢄer quality of life.  
Verꢀcal adbdominoplasty is an important  
technique that was undoubtedly pioneered by Julián  
Preoperaꢀve marking was done with the C. Fernández and Miguel Correa-Iturraspe. In 1951,  
paꢀent in the supine posiꢀon, and pictures were they introduced this technique as part of the fruiꢅul  
taken (Fig. 1). Two surgical teams were established (2 work carried out at the Insꢀtuto de Clínica Quirúrgica,  
2
anesthesiologists, 4 surgeons, 2 scrub nurses, and 2 Hospital de Clínicas José de San Marꢂn, Buenos Aires .  
circulaꢀng nurses). Under general anesthesia, aꢃer  
The first paꢀents underwent this procedure  
anꢀsepsisandplacementofsurgicaldrapes,asuprapubic for purely orthopedic purposes, with the intenꢀon  
skin incision was made and extended bilaterally towards of relieving them from the excess body weight that  
both anterior superior iliac spines, progressing through altered walking, and the associaꢀon with lumbar pain,  
layers unꢀl reaching the aponeurosis of the abdominal intertrigo under the panniculus and other disorders. As  
muscles. Large size vessels in the subcutaneous cellular surgeons were mainly general surgeons, the procedure  
ꢀ
ssue were ligated for hemostasis. Panniculus morbidus was intended only to solve abdominal wall defects  
dissecꢀon extended below the umbilicus and was or was associated with concomitant intra-abdominal  
excised en bloc (Fig. 2). The remaining skin was then intervenꢀons. At that ꢀme, Julian Fernandez and  
pulled downward and medially, and a first sꢀtch was Miguel Correa-Iturraspe were not saꢀsfied with the  
done in the midline with Vicryl 1-0 and on both sides benefits offered by dermolipectomy via a horizontal  
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FIGURE 1  
Iniꢀal workup aꢃer preoperaꢀve marking  
■
FIGURE 2  
Perioperaꢀve sequence  
incision and developed the verꢀcal incision approach. by obesity, intesꢀnal bloaꢀng, gravity and muscle  
They were convinced that this technique provided diastasis. The surgical techniques may be classified  
beꢄer contouring of the waist through a biological in verꢀcal incisions, horizontal incisions and mixed  
2
corset or skin corset, which was an innovaꢀve concept . incisions. It is important to menꢀon, from the surgical  
In 1962, Spadafora described the horizontal point of view, that the diameter of the perforaꢀng  
S-shaped incision, with upper undermining and vessels is larger externally to both semilunar lines, so  
transposiꢀon of the umbilicus. The technique is simple, that care must be taken with this anatomical detail  
well-designed, and rapid to perform; therefore, it has during dissecꢀon to preserve blood flow and reduce  
become one of the most widely used techniques in the risk of complicaꢀons associated with impaired  
5
clinical pracꢀce, although with some modificaꢀons and blood perfusion .  
3
tweaks in line with the natural progression of surgery .  
Dermolipectomy is a technique that has  
Panniculectomy is presented as the only undergone modificaꢀons over ꢀme in relaꢀon with the  
feasible opꢀon, not free from complicaꢀons, to reduce demand and standards of each historical moment. This  
the panniculus morbidus in serious cases of morbid surgical procedure is used worldwide, has a well-defined  
6
obesity or aꢃer massive weight loss .  
sequence, is easy to perform, and can be associated  
Funcꢀonal dermolipectomy and panniculectomy with other procedures for abdominal wall repair such  
are the only therapeuꢀc opꢀons capable of miꢀgaꢀng as rectus muscle plicaꢀon and the use of prostheꢀc  
this unfavorable course and allow the paꢀent to iniꢀate meshes, which reduce the number of recurrences of  
4
a weight loss program. Neither diet nor bariatric surgery wall defects without modifying the cosmeꢀc results .  
alone can reduce abdominal lipodystrophy once it has  
It should be noted that consultaꢀons for  
1
7
been established .  
sequelae from previous abdominoplasꢀes are increasing .  
Dermolipectomy is described as a surgical Treatment of the residual scar from a previous abdominal  
procedure involving sutures in the abdominal wall and dermolipectomy will depend on the paꢀent’s expectaꢀons  
skin resecꢀon. So far, there is no universal classificaꢀon and desires, which should be properly evaluated during  
of abdominal deformiꢀes. One can infer that the the first visit to determine if the paꢀent is aware of the  
7
deforming tetrad of the abdominal wall is consꢀtuted results that can be achieved .  
2
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FIGURE 3  
Late postoperaꢀve follow-up (2 years)  
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