Arꢁculo original | Original arꢀcle  
214  
Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n3.1602  
Abordajelaparoscópicodeltraumaꢀsmoabdominal.Experienciaenunhospital  
de trauma  
Laparoscopic approach to abdominal trauma. Experience in a trauma hospital  
Clara N. M. Ceruꢁ , Yamile Lorenzeꢁ , Exequiel A. Basa , José M. López , Sergio O. Trevisan  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General del Hospital  
de Emergencias Dr. Antecedentes: históricamente el traumaꢀsmo abdominal abierto se abordó por medio de una laparotomía mediana,  
Clemente Álvarez con una alta tasa de morbimortalidad. Es por eso que la laparoscopia es una alternaꢀva aceptable para pacientes  
HECA). Rosario, Santa estables hemodinámicamente (presión sistólica mayor de 90 mm Hg) que requieran exploración abdominal.  
Fe. Argenꢀna.  
Objeꢀvos: realizar una descripción de la prácꢀca de laparoscopia en traumaꢀsmos abdominales durante cuatro años  
en un hospital de trauma.  
(
Los autores declaran no  
tener conflictos  
Material y métodos: se revisaron historias clínicas y protocolos operatorios de los pacientes que habían sido  
someꢀdos a dicho procedimiento. Se analizaron: el ꢀpo de traumaꢀsmo abierto (heridas de arma de fuego y  
blanca); la exploración de la herida y solicitud de tomograꢁa computarizada (TC) preoperatoria; si se trató de un  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared. procedimiento diagnósꢀco o terapéuꢀco; los hallazgos intraoperatorios; la tasa de conversión; el tamaño de la  
laparotomía; el ꢀempo operatorio; las complicaciones posoperatorias y los días de internación.  
Correspondencia Resultados: entre los hallazgos más relevantes observamos que ‒considerando los pacientes que tuvieron  
Correspondence:  
Clara N. M. Ceruꢂ  
E-mail:  
laparoscopías negaꢀvas, en los que se hallaron lesiones que no requirieron tratamiento y los que recibieron  
laparoscopias terapéuꢀcas‒ el 68% (19) fue abordadoscompletamente por laparoscopia, evitándose la clásica  
laparotomía xifopubiana uꢀlizada en traumaꢀsmos. Además, en aquellos pacientes que requirieron una laparotomía  
para resolver sus lesiones (9), se realizó una laparotomía acotada acorde con las lesiones halladas. Observamos una  
baja tasa de morbimortalidad y una corta estadía hospitalaria.  
claraceruꢂ@hotmail.  
com  
Conclusión: hallamos la laparoscopia como una alternaꢀva muy úꢀl en pacientes hemodinámicamente estables con  
indicación de exploración abdominal.  
Palabras clave: laparoscopia diagnósꢂca, laparoscopia terapéuꢂca, traumaꢂsmo abdominal.  
ABSTRACT  
Background: Background: Historically, midline laparotomy has been the approach used for paꢀents with abdominal  
traumawithhighmorbidityandmortalityrates. Therefore, laparoscopyisanacceptedapproachforhemodynamically  
stable paꢀents (systolic blood pressure > 90 mm Hg) requiring abdominal exploraꢀon.  
Objecꢀves: The aim of this study was to describe the pracꢀce of laparoscopy in abdominal traumas in a trauma  
hospital for four years.  
Material and methods: We conducted a retrospecꢀve review of the medical records and operaꢀve protocols of  
paꢀents with open abdominal trauma undergoing laparoscopic surgery. The following variables were analyzed: type  
of open trauma (gunshot and stab wounds); examinaꢀon of the wound and request for preoperaꢀve computed  
tomography (CT) scan; type of procedure (diagnosꢀc or therapeuꢀc); intraoperaꢀve findings; conversion rate; size of  
laparotomy; operaꢀve ꢀme; postoperaꢀve complicaꢀons; and length of hospital stay.  
Results: Considering paꢀents with negaꢀve laparoscopies (those with injuries that did not require treatment) and  
those with therapeuꢀc laparoscopies, 68% (19) were completely approached through laparoscopy and avoided the  
tradiꢀonal xyphopubic laparotomy used in trauma cases. In addiꢀon, in those paꢀents who required a laparotomy  
to repair their injuries, a shorter laparotomy incision was performed depending on the lesions found. The morbidity  
and mortality rate were low and length of hospital stay was short.  
Conclusion: Laparoscopy is a useful alternaꢀve for hemodynamically stable paꢀents requiring abdominal exploraꢀon.  
Keywords: laparoscopy, diagnosis, treatment, abdominal trauma.  
Recibido | Received ID ORCID: Clara N. M. Ceruꢁ, 0000-0001-8128-1083; Yamile Lorenzeꢁ, 0000-0002-0710-4115; Exequiel A. Basa,  
6-03-22 0000-0002-7452-8911; José M. López, 0000-0002-4914-7727 ; Sergio O. Trevisan, 0000-0002-6515-7880.  
Aceptado | Accepted  
5-04-22  
2
2
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
215  
Introducción  
Por úlꢀmo, en la laparoscopia terapéuꢀca, se  
reparan las lesiones halladas, sin realizar una laparo-  
1
7
El traumaꢀsmo es un problema de salud glo- tomía . El órgano más comúnmente reparado durante  
|8  
bal y la causa de muerte más frecuente en personas las laparoscopias terapéuꢀcas es el diafragma , segui-  
jóvenes. El abordaje históricamente uꢀlizado para pa- do por el intesꢀno delgado, generalmente con lesiones  
cientes con traumaꢀsmos abdominales es la laparoto- únicas1  
9,20  
.
mía. Con este criterio se realizan muchas laparotomías  
La videolaparoscopia está indicada en pa-  
negaꢀvas (en casos donde se constata indemnidad del cientes hemodinámicamente estables, que no tengan  
peritoneo) y laparotomías no terapéuꢀcas (donde hay indicación de laparotomía exploratoria (inestabilidad  
2
1
lesión del peritoneo y alguna lesión intraabdominal que hemodinámica, peritoniꢀs difusa, evisceración) . El  
1
no requiera tratamiento) .  
traumaꢀsmo encefalocraneano, el trauma de tórax gra-  
Estas laparotomías ꢀenen una alta tasa de ve y el embarazo son situaciones limitantes para aplicar  
morbimortalidad. En algunas series publicadas, la mor- este método.  
talidad llega al 5% y la morbilidad al 20% . Las compli-  
2
Las posibles complicaciones del método son:  
caciones más frecuentes son: infección de herida qui- cambios fisiológicos por el neumoperitoneo; compli-  
rúrgica, evisceración, íleo posoperatorio, neumonía por caciones relacionadas con el ingreso; enfisema subcu-  
broncoaspiración o intrahospitalaria, trombosis venosa táneo; neumotórax; embolia gaseosa; lesiones diafrag-  
3
profunda y eventraciones alejadas . Otro punto para máꢀcas, vasculares, del epiplón, intesꢀno o vejiga, y  
2
8
tener en cuenta es que la laparotomía exploratoria ne- eventraciones del siꢀo de los puertos . Estas se hallan  
gaꢀva conlleva una mayor estancia hospitalaria y mayor en disminución debido a la mejora constante del ma-  
ꢀ
empo de reinserción social y laboral del paciente.  
En pos de mejorar las cifras de morbimortali- profesionales.  
dad se han planteado diferentes estrategias para eva- El objeꢀvo de este trabajo es describir nuestra  
luar heridas penetrantes, como la exploración local de experiencia en laparoscopia en trauma durante un pe-  
terial y los equipos y a la curva de aprendizaje de los  
4
,5  
6
la herida , la tomograꢁa computarizada y la observa- ríodo de 4 años, tanto diagnósꢀca como terapéuꢀca, y  
ción del paciente con múlꢀples revaluaciones. La lapa- evaluar su uꢀlidad.  
roscopia se agrega a esta serie de métodos, como una  
alternaꢀva aceptable para pacientes estables hemodi-  
námicamente (presión sistólica mayor de 90 mm Hg) y Material y métodos  
heridos por traumaꢀsmos abiertos  
La laparoscopia, en general, ha demostrado  
7
, 8  
.
Se realizó una revisión retrospecꢀva de his-  
numerosas ventajas sobre la cirugía abierta. Por ejem- torias clínicas y protocolos operatorios, de pacientes  
plo, menor dolor posoperatorio, menor estadía hospi- que ingresaron con traumaꢀsmos abiertos de abdomen  
talaria, menor íleo posoperatorio, mejores resultados desde enero del año 2016 hasta enero de 2020, hemo-  
cosméꢀcos, recuperación más rápida y reinserción la- dinámicamente estables, que fueron operados por la-  
9
boral más temprana .  
paroscopia.  
De dichos pacientes se evaluaron los siguientes  
Una de las principales desventajas de la lapa-  
roscopia aplicada al trauma informada inicialmente en ítems:  
la bibliograꢁa es la posibilidad de una lesión inadver-  
▪ Tipo de traumatismo abierto (heridas de arma de  
fuego y blanca)  
▪ Exploración de la herida  
▪ Solicitud de TC previa a la cirugía  
▪ Procedimiento diagnóstico o terapéutico  
▪ Hallazgos intraoperatorios  
▪ Tasa de conversión  
▪ Tamaño de la laparotomía  
▪ Tiempo operatorio  
10  
da . Esto ha disminuido en los úlꢀmos años, por los  
ꢀ
avances en el conocimiento de la laparoscopia y el ins-  
trumental. Generalmente, estas lesiones inadverꢀdas  
se encontraban en hígado, pared posterior de estóma-  
go, duodeno, intesꢀno delgado, vejiga, ángulo espléni-  
co y borde mesentérico del colon.  
La laparoscopia puede realizarse para cribado  
(
screening), diagnósꢀca y terapéuꢀca.  
En el screening, lo que se detecta es si la herida  
▪ Complicaciones posoperatorias, según la escala de  
Claiven-Dindo  
▪ Días de internación  
de arma blanca o de fuego penetra el peritoneo.  
En la diagnósꢀca, además de lo explicado pre-  
viamente, se constatan todas las lesiones intraabdomi-  
1
1
nales . Se debe realizar una semiología de cavidad sis- Procedimiento  
temaꢀzada, de todos los cuadrantes del abdomen1  
2,13  
.
Tiene una excelente sensibilidad para determinar la  
Paciente en decúbito dorsal, anestesia gene-  
necesidad de una laparotomía terapéuꢀca y puede ral. Fijación a la camilla de los muslos y con hombreras,  
ayudarnos a elegir el lugar de dicha incisión. La tasa de para poder movilizar al paciente y explorar todos los  
conversión descripta en la bibliograꢁa mundial varía cuadrantes del abdomen.  
1
4-16  
.
entre un 20 y 40%  
En todos los pacientes se uꢀlizó un trocar óp-  
2
16  
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
ꢀ
co en el ombligo y al menos dos trocares operadores  
■
FIGURA 1  
en ambos flancos, como se observa en la figura 1. En  
algunos casos, su ubicación varió, según dónde se en-  
contraba la lesión primaria. Además, en algunos de los  
pacientes que ingresaron por heridas de arma blanca,  
estas se uꢀlizaron para colocación de los trocares.  
Se realizó la aspiración de hemoperitoneo o lí-  
quido intesꢀnal.  
Se implementó una semiología de cavidad sis-  
temaꢀzada, comenzando por el hipocondrio derecho y  
conꢀnuando según la dirección de las agujas del reloj.  
Para revisar el intesꢀno delgado, se uꢀlizaron dos pin-  
zas atraumáꢀcas, desde el asa fija hasta la válvula ileo-  
cecal. Se exploró sistemáꢀcamente la transcavidad de  
los epiplones, en busca de lesiones duodenopancreá-  
ꢀ
cas y en cara posterior de estómago. En los casos en  
que el colon estaba en proyección de la herida, se lo  
movilizó completamente.  
Las cirugías conꢀnuaron según los hallazgos  
encontrados Se realizó el cierre por planos de los puer-  
tos y heridas.  
Colocación de los trócares  
TABLA 1  
■
Localización de las lesiones  
Resultados  
Localizaciones  
Número de pacientes  
Durante un período de 4 años (desde enero del  
año 2016 hasta enero de 2020), se operaron en nuestro  
Servicio 540 pacientes por traumaꢀsmos abiertos de  
abdomen, de los cuales 28, que corresponden al 5,2%,  
fueron abordados por videolaparoscopia.  
Veinꢀsiete (27) fueron pacientes masculinos,  
lo que representa el 96% del total de la muestra. Con  
respecto a la edad, la mediana fue de 27 años, con un  
rango de 15 a 66 años.  
Del total, 17 corresponden a pacientes que  
ingresaron por herida de arma blanca (60%) y 11 por  
herida de arma de fuego. Las localizaciones de dichas  
lesiones se describen en la tabla 1.  
A su vez, ingresaron dos pacientes con evis-  
ceración de intesꢀno delgado a través de la herida de  
arma blanca.  
Durante el examen ꢁsico se realizó la explora-  
ción con anestesia local de las heridas de arma blanca  
en 10 pacientes, todos con lesión de la aponeurosis.  
Sin embargo, en la videolaparoscopia de todos ellos,  
se constató que solo 7 tenían heridas penetrantes en  
el abdomen. Si no se hubiera uꢀlizado la laparoscopia,  
estos pacientes hubieran pasado por laparotomías ex-  
ploratorias innecesarias.  
Hemiabdomen izquierdo  
Hemiabdomen derecho  
Epigastrio  
12  
7
3
3
1
Mesogastrio  
Múlꢀples regiones (por perdigonada)  
Ambos hipocondrios  
Glúteo  
1
1
De los 28 casos, en 9 pacientes las laparosco-  
pias resultaron negaꢀvas, ya que se constató indemni-  
dad del peritoneo parietal durante el procedimiento.  
Del resto, 14 fueron diagnósꢀcas y 5 terapéuꢀcas.  
De las 14 diagnósꢀcas, 5 demostraron lesiones  
que no requirieron tratamiento, como por ejemplo una  
lesión del ligamento redondo o del mesocolon derecho  
sin sangrado acꢀvo. El resto, por el ꢀpo de lesión diag-  
nosꢀcada durante la laparoscopia, se decidió converꢀr  
a una laparotomía para repararlas.  
La tasa de conversión fue de 32% (9 pacientes),  
disminuyendo la longitud de la laparotomía (entre 4 y  
8
cm) y realizándola en un siꢀo del abdomen acorde  
con las lesiones encontradas por laparoscopia. Solo un  
paciente requirió una laparotomía supraumbilical e in-  
fraumbilical (lesión de vena cava inferior).  
Se solicitó TC de ingreso a 16 pacientes. En 11  
Considerando los pacientes que tuvieron la-  
de ellas se informó que las heridas eran penetrantes paroscopias negaꢀvas, en los que se hallaron lesiones  
en el abdomen. De esos 11 pacientes, en 9 se constató que no requirieron tratamiento y los que recibieron la-  
que se trataba de heridas penetrantes. Es decir que 2 paroscopas terapéuꢀcas, el 68% (19) fueron abordados  
pacientes se ahorraron una laparotomía exploratoria completamente por laparoscopia, evitándose la clásica  
negaꢀva.  
Los procedimientos realizados se muestran en  
la figura 2.  
laparotomía xifopubiana uꢀlizada en trauma.  
Las lesiones halladas están desarrolladas en la  
tabla 2.  
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
217  
■
TABLA 3  
■
FIGURA 2  
Complicaciones posoperatorias  
2
8
Número de  
Complicación  
Stroc  
LAPAROSCOPIAS  
pacientes  
Bilirragia  
Bilioma  
Lesión inadverꢀda  
I
1
1
1
III A  
III B  
9
14  
5
NEGATIVAS  
DIAGNÓSTICAS  
TERAPÉUTICAS  
Además, dos pacientes con laceraciones hepá-  
cas presentaron fuga biliar. Uno de ellos se trató con  
5
LESIONES SIN  
9
ꢀ
TRATAMIENTO  
LAPAROTOMÍAS  
por un drenaje de cavidad y se agotó espontáneamen-  
te, sin requerir papilotomía endoscópica ni otra tera-  
péuꢀca (STROC I). El otro paciente desarrolló un bilio-  
ma, que requirió su drenaje percutáneo como único  
tratamiento (STROC III A).  
No se registró mortalidad en nuestra serie.  
Presentaron una mediana de internación de 4  
días, rango de 1 a 20 días.  
▪
▪
▪
▪
▪
Hematoma en mesocolon  
Laceración hepática  
Lesión ligamento redondo  
Hematoma retroperitoneal zona 2  
Lesión grado 1 colon  
Resultados, procedimientos realizados  
■
TABLA 2  
Discusión  
Lesiones halladas en el intraoperatorio  
La laparoscopia otorga una rápida recupera-  
ción, con menor dolor posoperatorio y, por ende, dismi-  
nuye el ꢀempo de estadía hospitalaria. Otro factor que  
contribuye a esto es que se ha descripto menor tasa  
de infección de herida quirúrgica, de complicaciones de  
Lesiones  
Canꢀdad de pacientes  
Intesꢀno delgado  
Hígado  
5
3
3
2
2
1
1
1
1
Colon  
9
la pared abdominal y de íleo posoperatorio . Debemos  
Hematoma retroperitoneal  
Colon + intesꢀno delgado  
Diafragma + bazo  
Diafragma + hígado + estómago  
Ligamento redondo  
Mesocolon derecho  
recordar que es necesaria la estabilidad hemodinámica  
del paciente para realizar este abordaje.  
La evisceración de órganos en traumaꢀsmos  
penetrantes de abdomen es un signo de penetración  
peritoneal y conlleva un alto riesgo de lesión intraabdo-  
2
2
minal (del 65 al 85%) . Son más frecuentes las evisce-  
raciones por herida de arma blanca, y los órganos que  
Durante las laparoscopias terapéuꢀcas, los se encuentran por fuera de la cavidad abdominal son  
procedimientos realizados fueron:  
generalmente el intesꢀno delgado y el epiplón. Anꢀ-  
guamente, estos pacientes tenían indicación de laparo-  
tomía de urgencia y era una contraindicación absoluta  
para realizar una laparoscopia. En los úlꢀmos años se  
▪
▪
▪
▪
Suturas diafragmáticas  
Gastrorrafias  
Hemostasia hepática  
Colostomía a cabos divorciados, por lesiones de rec- han descripto casos en los que se realiza una laparos-  
to extraperitoneal y del canal anal.  
copia diagnósꢀca, aun con evisceraciones a través de  
Dos pacientes ingresaron con evisceración de las heridas traumáꢀcas. De esta forma se pueden diag-  
intesꢀno delgado, que se exploró por la herida y el resto nosꢀcar lesiones, repararlas y evitar laparotomías ex-  
del intesꢀno por videolaparoscopia. Uno de ellos solo ploratorias no terapéuꢀcas en pacientes que no tengan  
2
3
tenía lesión de colon transverso que se suturó a través lesiones intraabdominales .  
de la herida de arma blanca (evitándose la laparotomía)  
Este abordaje se realiza cuando, a pesar de los  
y en el otro se constató un hematoma retroperitoneal estudios realizados en la evaluación secundaria, se sos-  
en zona 1, que requirió laparotomía inmediata.  
pechan lesiones que pueden no ser fácilmente detecta-  
El ꢀempo operatorio varió de 1 a 3 horas y das por esos métodos (ecograꢁa y tomograꢁa).  
media en el caso que requirió laparotomía y sutura de  
vena cava y de múlꢀples lesiones de intesꢀno delgado.  
Un ejemplo de esta situación son las lesiones  
diafragmáꢀcas, que pueden ser obvias (como en el caso  
Con respecto a las complicaciones posoperato- que se evidencie en una radiograꢁa de tórax frente la  
rias (Tabla 3), hubo un caso de lesión inadverꢀda del co- herniación del contenido abdominal en un hemitórax,  
lon derecho en un paciente que ingresó con una herida mayormente izquierdo) o suꢀles, diꢁcilmente diagnos-  
2
4
de arma blanca a nivel del flanco derecho, que requirió ꢀcadas por tomograꢁa . El diagnósꢀco tardío de estas  
una nueva cirugía (STROC III B).  
lesiones se asocia a un mayor riesgo de complicacio-  
2
18  
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
nes, herniación y estrangulación de los órganos abdo- eventraciones. Este sería un hallazgo consistente con lo  
minales en el hemitórax. Por lo dicho anteriormente, que sucede en otras patologías no traumáꢀcas, como  
en pacientes con sospecha de lesión diafragmáꢀca (por las apendicectomías y colecistectomías. El íleo poso-  
el mecanismo lesional y las lesiones asociadas) y que peratorio también es más frecuente en el caso de las  
no se puede diagnosꢀcar por métodos de imágenes, se laparotomías, lo cual también prolonga la estadía hos-  
3
2
debe realizar una laparoscopia diagnósꢀca.  
Con respecto al mecanismo lesional, puede  
pitalaria .  
La exploración de las heridas de arma blanca  
deberse a traumaꢀsmo cerrado o abierto de abdomen. como parte del examen ꢁsico y las tomograꢁas no ꢀe-  
Hay que sospecharlos en heridas que pasan del tórax al nen el nivel de sensibilidad y especificidad requerido.  
abdomen, o viceversa, y en caso de que se presenten Hemos mostrado en nuestra serie que hay pacientes  
heridas toracoabdominales entre las vértebras toráci- con exploraciones y TC posiꢀvas, que luego no presen-  
2
5,25  
4,6  
cas 4 y 12 . Las lesiones asociadas más frecuentes taron heridas penetrantes en el abdomen .  
son: hígado, hemotórax o neumotórax, bazo, fractura Una preocupación que todavía está instalada  
costal, intesꢀno delgado, riñón, estómago, etc. En caso entre los cirujanos de trauma se relaciona con el ꢀem-  
3
4
de constatarse la lesión, se puede reparar por laparos- po operatorio en caso de una laparoscopia . Depende-  
copia o cirugía abierta, según el estado del paciente, rá de las lesiones halladas y de la habilidad del cirujano  
las lesiones asociadas y la experiencia del cirujano. Las actuante. En caso de conversión, la decisión debe to-  
lesiones diafragmáꢀcas deben acompañarse con la co- marse rápidamente luego de la exploración inicial. Le-  
locación de un avenamiento pleural, en caso de que siones vasculares mayores, grandes hematomas retro-  
produzcan alteración hemodinámica por un neumotó- peritoneales, deterioro clínico o lesiones muy amplias  
rax grande. En el resto de los casos se pueden reparar y o múlꢀples que no son pasibles de reparación por vía  
2
7
drenar con un catéter .  
Otra de las situaciones en las cuales la lapa- damente la cirugía a una exploración abierta.  
roscopia resulta muy beneficiosa es cuando en la TC Es necesaria la sistemaꢀzación de la semiolo-  
laparoscópica deben obligar al cirujano a converꢀr rápi-  
3
3
se evidencia líquido libre sin lesión de órgano sólido ni gía de cavidad para no pasar por alto ninguna lesión ,  
neumoperitoneo. Puede tratarse de una lesión de me- además de programas de entrenamiento en abordaje  
senterio o de víscera hueca, ambas con indicación de laparoscópico del trauma, con el objeꢀvo de tener ci-  
reparación quirúrgica inmediata.  
rujanos capacitados en técnicas videolaparoscópicas  
Si bien el traumaꢀsmo cerrado de abdomen avanzadas, que puedan diagnosꢀcar todas las lesiones  
también puede abordarse por laparoscopia, en general intraabdominales e indicar la terapéuꢀca adecuada a  
3
5
son pacientes politraumaꢀzados y presentan lesiones cada de una de ellas .  
asociadas, moꢀvo por el cuál se decide realizar lapa-  
En caso de constatarse una lesión única, esta  
rotomía. Más aún, es común que ingresen con ines- puede ser suturada de forma intracorpórea. Si se trata  
tabilidad hemodinámica, o traumaꢀsmos encefalo- de lesiones múlꢀples, se debe exteriorizar por una pe-  
craneanos, que descartan la posibilidad de realizar un queña laparotomía de 4-8 cm. También se puede reali-  
2
9,30  
.
abordaje laparoscópico  
zar la incisión sobre la herida primaria, dependiendo de  
Varios autores describieron una menor estadía su localización.  
hospitalaria en la laparoscopia exploratoria. La habili-  
Por úlꢀmo, debemos concienꢀzar a todo el  
dad para descartar penetración peritoneal permite dar equipo de trabajo (anestesiólogos, personal de quiró-  
de alta a los pacientes, que de otro modo se quedarían fano, etc.) de que la laparoscopia debe ser aplicada en  
pacientes traumaꢀzados que reúnan las caracterísꢀcas  
Otro beneficio de la laparoscopia diagnósꢀca anteriormente descriptas, así como a las autoridades  
es que reduce el tamaño de la incisión en los casos en de la insꢀtución donde se desarrolle nuestra acꢀvidad,  
los que es necesaria una laparotomía para realizar la para poder tener disponible el equipamiento e instru-  
3
1,32  
.
en observación  
3
3
terapéuꢀca de las lesiones halladas .  
mental adecuado las 24 horas.  
Este estudio ꢀene limitaciones por ser de ca-  
Además, se disminuye la estadía hospitalaria  
de los pacientes que reciben una laparoscopia terapéu- rácter retrospecꢀvo y descripꢀvo. Son necesarios más  
ꢀ
ca. Esto coincide con la cirugía general no dirigida a estudios de carácter prospecꢀvo que incluyan el grupo  
36  
tratamiento del trauma, donde los procedimientos la- de pacientes que ingresan por traumaꢀsmos cerrados .  
paroscópicos conllevan menos días de internación, una Los mayores beneficios demostrados fueron el  
reinserción laboral más rápida y menor dolor posope- menor número de laparotomías realizadas, la disminu-  
9
ratorio .  
ción de la longitud de la laparotomía en los casos de con-  
A pesar de que la laparotomía se considera versión y, en consecuencia, de la tasa de complicaciones  
3
7
mundialmente la vía de abordaje en los pacientes con de la herida quirúrgica y de la estancia hospitalaria .  
traumaꢀsmos abdominales, las complicaciones po-  
soperatorias son mayores, cuanto mayor es el tama-  
Agradecimientos: Consejero cienꢃꢄco: Dr. Daniel Ludi, FACS - Asso-  
ño de la incisión en la pared abdominal, por ejemplo,  
ciated Clinical Professor of Surgery, University of California Riverside.  
Assistant Professor of Surgery, Loma Linda University.  
las infecciones de heridas, el íleo posoperatorio y las  
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
219  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
Trauma is a global health issue and the  
The conversion rate described in the internaꢀonal  
bibliography ranges between 20 and 40%1  
4-16  
.
Finally, in therapeuꢀc laparoscopy the  
1
7
leading cause of death in young people. Historically, injuries are repaired without need for laparotomy .  
laparotomy has been the approach used for paꢀents The diaphragm is the organ most commonly repaired  
1
8
with abdominal trauma. Based on this criterion, many during therapeuꢀc laparoscopies , followed by the  
negaꢀve laparotomies (when there is absence of small bowel, generally with single injuries19,20  
.
Video-assisted laparoscopy is indicated in  
peritoneal injury) and non-therapeuꢀc laparotomies (in  
cases of peritoneal injury and certain intra-abdominal paꢀents who are hemodynamically stable and when  
1
injuries that do not require treatment) are performed . there are no indicaꢀons for exploratory laparotomy  
These laparotomies are associated with (hemodynamic instability, diffuse peritoniꢀs or  
2
1
high morbidity and mortality rates, which may be 5% evisceraꢀon) . Intracranial injuries, high-grade chest  
and 20%, respecꢀvely, according to some published trauma and pregnancy are limitaꢀons for laparoscopy.  
2
series . The most common complicaꢀons are surgical  
The possible complicaꢀons of the method  
site infecꢀon, evisceraꢀon, postoperaꢀve ileus, includephysiologicchangesduetopneumoperitoneum,  
aspiraꢀon pneumonia, hospital-acquired pneumonia, access-related  
complicaꢀons,  
subcutaneous  
deep venous thrombosis and incisional hernia in the emphysema, pneumothroax, gas embolism, injuries  
3
long-term follow-up . Another aspect to consider is to the diaphragm, blood vessels, omentum, bowel,  
that a negaꢀve exploratory laparotomy entails longer and urinary bladder, and port site incisional hernias28.  
hospital stay, resulꢀng in longer ꢀme unꢀl the paꢀents The rate of complicaꢀons is decreasing due to constant  
reintegrate into their communiꢀes and return to work.  
Different strategies have been proposed to learning curve of the professionals.  
evaluate penetraꢀng wounds to improve morbidity  
improvement of materials and equipment and to the  
The aim of this study is to describe our  
4
,5  
and mortality rates, such as local wound exploraꢀon , experience in diagnosꢀc and therapeuꢀc laparoscopy  
6
computed tomography (CT) scan and paꢀent in trauma for 4 years and evaluate its usefulness.  
monitoring with serial examinaꢀons. Laparoscopy  
is another accepted approach for hemodynamically  
stable paꢀents (systolic blood pressure > 90 mm Hg) Material and methods  
7
,8  
and for those with open abdominal injuries .  
Ingeneral,laparoscopyhasdemonstratedmany  
We conducted a retrospecꢀve review of  
advantages over open surgery, as less postoperaꢀve the medical records and operaꢀve protocols of  
pain, shorter length of hospital stay, less postoperaꢀve hemodynamically stable paꢀents admiꢃed with open  
ileus, beꢃer cosmeꢀc results, faster recovery and abdominal trauma from January 2016 to January 2020  
9
earlier return to work .  
who underwent laparoscopic surgery.  
The iniꢀal publicaꢀons reported that one of the  
The following items were evaluated in these  
main disadvantages of laparoscopy in trauma surgery paꢀents:  
1
0
was the possibility of missed injuries . The incidence of  
Type of open trauma (gunshot injury or stab  
this complicaꢀon has decreased over the past years due wound)  
to improvements in the understanding of laparoscopy  
and its instruments. Generally, these missed injuries  
were found in the liver, posterior wall of the stomach,  
duodenum, small intesꢀne, bladder, splenic flexure and  
mesenteric border of the colon.  
Laparoscopy has screening, diagnosꢀc and  
therapeuꢀc roles.  
▪ Examination of the wound  
▪ CT scan before surgery  
▪ Diagnostic or therapeutic procedure  
▪ Intraoperative findings  
▪ Conversion rate  
▪ Laparotomy size  
▪ Operative time  
Screeninglaparoscopydetectsifthestabwound  
or gunshot injury penetrates into the peritoneum.  
Diagnosꢀc laparoscopy idenꢀfies all the  
intra-abdominal injuries in addiꢀon to what has been  
▪ Postoperative complications according to the  
Clavien-Dindo classification  
▪ Length of hospital stay  
1
1
previously described . A systemaꢀc examinaꢀon of the Procedure  
cavity should be performed including all the quadrants  
1
2,13  
of the abdomen . It has excellent sensiꢀvity in  
The procedures were performed under general  
determining the need for therapeuꢀc laparotomy anesthesia with the paꢀent placed in the supine  
and can help us choose the site of such incision. posiꢀon. Shoulder pads were placed under the thighs  
2
20  
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
fixed to the surgical table so that the paꢀent could be  
mobilized and all the quadrants of the abdomen could  
be explored.  
■
FIGURE 1  
In all the paꢀents the camera was introduced  
at the umbilical level and at least two working trocars  
were inserted in both lumbar regions, as shown in  
Figure 1. Occasionally, the trocars were placed in other  
sites according to site of the primary injury. In some  
paꢀents the stab wounds were used to insert the  
trocars.  
The hemoperitoneum or intesꢀnal fluid were  
aspirated.  
A systemaꢀc examinaꢀon of the cavity was  
performed, starꢀng in the right hypochondriac region  
and conꢀnuing in a clockwise direcꢀon. Two atraumaꢀc  
graspers were used to examine the small bowel from  
the ligament of Treitz to the ileocecal valve. The lesser  
sac was systemaꢀcally explored to rule out injuries of  
the duodenum, pancreas and posterior surface of the  
stomach. The colon was completely mobilized when it  
was in the projecꢀon of the injury.  
Trocar placement  
TABLE 1  
The surgical intervenꢀons conꢀnued according  
to the findings. The ports and wounds were closed in  
planes.  
■
Site of injuries  
Localizaꢀon  
Number of paꢀents  
Leꢄ abdomen  
12  
7.  
3
Results  
Right abdomen  
Epigastric region  
Umbilical region  
During a 4-year period (from January 2016 to  
January 2020), 540 paꢀents were operated on in our  
department due to open abdominal trauma; 28 paꢀents  
3
Mulꢀple regions (gunshot)  
Both hypochondriac regions  
Buꢃock  
1
1
1
(
5.2%) were approached by video-assisted laparoscopy.  
Twenty-seven (96%) paꢀents were men;  
median age was 27 years (range: 15-66).  
Seventeen (60%) paꢀents were admiꢃed due  
to stab wound and 11 paꢀents had gunshot injuries.  
The sites of injury are described in Table 1.  
Two paꢀents were admiꢃed with evisceraꢀon  
of the small bowel through the stab wound.  
ligament or right mesocolon without acꢀve bleeding.  
In the remaining cases, the characterisꢀcs of the injury  
diagnosed by laparoscopy required conversion to  
laparotomy to repair it.  
The conversion rate was 32% (9 paꢀents),  
reducing the length of the laparotomy incision  
During physical examinaꢀon, the stab wounds  
were examined under local anesthesia in 10 paꢀents  
with injury to the aponeurosis. Nevertheless, on  
video-assisted laparoscopy only 7 of them presented  
penetraꢀng abdominal wounds. If laparoscopy had not  
been performed, these paꢀents would have undergone  
unnecessary exploratory laparotomies.  
A CT scan was ordered to 16 paꢀents on  
admission. Eleven scans reported penetraꢀng  
abdominal wounds. Of these 11 paꢀents, penetraꢀng  
abdominal wounds were confirmed in 9. Therefore, 2  
unnecessary exploratory laparotomies were avoided.  
The procedures performed are shown in figure 2.  
Of the 28 cases, laparoscopies were negaꢀve  
in 9 paꢀents in whom the parietal peritoneum was  
intact. In the remaining paꢀents, 14 were diagnosꢀc  
laparotomies and 5 were therapeuꢀc.  
(
between 4 and 8 cm) which was performed in a site  
of the abdomen according to the injuries found during  
laparoscopy. Only one paꢀent required supraumbilical  
andinfraumbilicallaparotomy(inferiorvenacavainjury).  
Considering  
paꢀents  
with  
negaꢀve  
laparoscopies (those with injuries that did not require  
treatment) and those with therapeuꢀc laparoscopies,  
6
8% of the paꢀents (19) were completely approached  
through laparoscopy and avoided the tradiꢀonal  
xyphopubic laparotomy used in trauma cases.  
The injuries found are detailed in Table 2.  
During therapeuꢀc laparoscopies the following  
procedures were performed:  
▪
▪
▪
▪
Suture of diaphragm  
Suture of gastric injury  
Hepatic hemostasis  
Double-barrel colostomy in injuries of the extraperi-  
toneal rectum and anal canal.  
In the diagnosꢀc laparotomies, 5 demonstrated  
injuries that did not require treatment, as in the round  
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
221  
trauma is a sign of peritoneal injury and entails high  
■
FIGURE 2  
2
2
risk of intra-abdominal injury (65-85%) . Evisceraꢀons  
are more common in stab wounds, and the organs  
involved are usually the small intesꢀne and the  
omentum. Historically, these paꢀents had indicaꢀon  
for emergency laparotomy and laparoscopy was  
absolutely contraindicated. In recent years, there have  
been case reports of diagnosꢀc laparoscopy, even with  
evisceraꢀons through the traumaꢀc wounds. In this  
way, it is possible to diagnose injuries, repair them  
and avoid non-therapeuꢀc exploratory laparotomies in  
2
8
LAPAROSCOPIES  
9
14  
5
NEGATIVE  
DIAGNOSTIC  
THERAPEUTIC  
5
LESIONS NOT  
TREATED  
9
LAPAROTOMIES  
2
3
paꢀents without intra-abdominal injuries .  
This approach is performed when, despite  
negaꢀve results with CT scan or ultrasound during the  
secondary evaluaꢀon, injuries that may not be easily  
detected by these methods are suspected.  
▪
▪
▪
▪
▪
Mesocolon hematoma  
Liver laceration  
Round ligament injury  
Retroperitoneal hematoma in zone 2  
Grade I injury in colon  
Diaphragmaꢀc injuries are an example of this  
situaꢀon, as they can be obvious (as in the case of a  
chest X-ray showing herniaꢀon of abdominal contents  
in a hemithorax, mostly on the leꢄ) or subtle, difficult to  
Results and procedures performed  
Two paꢀents were admiꢃed with evisceraꢀon  
of the small intesꢀne that was explored through  
the wound, and the rest of the bowel was examined  
through video-assisted laparoscopy. One of them had  
only injury to the transverse colon that was sutured  
through the stab wound (thus avoiding laparotomy)  
and the other presented a retroperitoneal hematoma  
in zone 1 which required immediate laparotomy.  
Operaꢀve ꢀme ranged from 1 to 3 hours in the  
24  
be diagnosed by CT scan . The late diagnosis of these  
injuries is associated with a higher risk of complicaꢀons,  
herniaꢀon and strangulaꢀon of abdominal organs in  
the hemithorax. Therefore, in paꢀents with suspected  
diaphragmaꢀc injury (due to the mechanism of injury  
and the associated injuries) that is not documented  
by imaging tests, diagnosꢀc laparoscopy should be  
performed.  
Abdominal injury may be caused by blunt  
trauma or penetraꢀng trauma and should be suspected  
in wounds penetraꢀng from the thorax to the abdomen  
or vice versa, and in case of thoracoabdominal wounds  
case that required laparotomy with suture of the vena  
cava and of mulꢀple small intesꢀne injuries.  
Among the postoperaꢀve complicaꢀons  
(
Table 3), there was one case of missed injury to the  
25,26  
between thoracic vertebral bodies 4 and 12 . The  
right colon in a paꢀent admiꢃed with a stab wound in  
the right lumbar region, which required reoperaꢀon  
most common associated injuries are in the liver,  
hemothorax or pneumothorax, spleen, rib fracture,  
(
STROC grade III-b).  
In addiꢀon, two paꢀents with liver laceraꢀons  
presented bile leak. In one case a drain was placed in the  
cavity for bile leak drainage which solved spontaneously  
without requiring endoscopic papillotomy or other  
treatment (STROC grade I). In the other paꢀent a biloma  
developed requiring only percutaneous drainage  
STROC grade III-a).  
There were no deaths in our series.  
Median length of hospital stay was 4 days  
range 1-20 days).  
■ TABLE 2  
Intraoperaꢀve findings  
Injuries  
Number of paꢀents  
Small intesꢀne  
Liver  
Large intesꢀne  
Retroperitoneal hematoma  
Large + small intesꢀne  
Diaphragm + spleen  
Diaphragm + liver + spleen  
Round ligament  
5
3
3
2
2
1
1
1
1
(
(
Discussion  
Laparoscopy provides rapid recovery with less  
Right mesocolon  
postoperaꢀve pain and, therefore, shorter length of  
hospital stay. Other advantages that have also been  
reported include lower rate of surgical site infecꢀon,  
complicaꢀons of the abdominal wall and postoperaꢀve  
■
TABLE 3  
Postoperaꢀve complicaꢀons  
Complicaꢀon  
Stroc  
Grade I  
Grade III-a  
III-b  
Number of paꢀents  
9
ileus . This approach should only be used in  
Biliary leak  
Biloma  
Missed injuries  
1
1
1
hemodynamically stable paꢀents.  
Organ evisceraꢀon in penetraꢀng abdominal  
2
22  
Ceruꢁ CNM y cols. Abordaje laparoscópico del traumaꢂsmo abdominal. Rev Argent Cir 2022;114(3):214-224  
small bowel, kidney, stomach, etc. If the injury is found, physical examinaꢀon and CT scans lack sufficient  
it can be repaired by laparoscopy or open surgery, sensiꢀvity and specificity. We have shown in our series  
depending on the paꢀent’s condiꢀon, the associated that there are paꢀents with posiꢀve exploraꢀons and  
injuries and the surgeon’s experience. Repair of CT scans who did not present penetraꢀng abdominal  
4
,6  
diaphragmaꢀc injuries should include placement of a injuries .  
chest tube in case of hemodynamic impairment due  
A concern that sꢀll exists among trauma  
to a large pneumothorax. The remaining cases can be surgeonsistheoperaꢀveꢀmeinthecaseoflaparoscopy34  
2
7
repaired and drained with a catheter .  
which depends on the injuries found and the skills of the  
Another situaꢀon in which laparoscopy offers treaꢀng surgeon. The decision of conversion should be  
considerable benefit is when the CT scan shows free made soon aꢄer the iniꢀal exploraꢀon. Major vascular  
fluid without solid organ injury or pneumoperitoneum. injuries, large retroperitoneal hematomas, clinical  
This may be a mesentery or hollow viscera injury, both impairment, or very large or mulꢀple injuries that are  
with indicaꢀon for immediate surgical repair.  
Although blunt abdominal trauma can also surgeon to quickly convert to an open exploraꢀon.  
be approached by laparoscopy, these paꢀents usually A systemaꢀc examinaꢀon of the cavity is  
not suitable for laparoscopic repair should force the  
3
3
have mulꢀple traumas and associated injuries, and necessary to avoid missing any injury , in addiꢀon  
for this reason laparotomy is preferred. Moreover, to training programs focused on the laparoscopic  
these paꢀents are oꢄen admiꢃed with hemodynamic approach to trauma, with the aim of training surgeons  
instability or traumaꢀc brain injury, which rule out the in advanced video-assisted laparoscopic techniques to  
2
9,30  
.
possibility of laparoscopic approach  
diagnose any intra-abdominal injury and indicate the  
35  
Several authors described a shorter length of appropriate therapy .  
hospital stay with exploratory laparoscopy. The ability  
Single lesions can be repaired with  
to rule out peritoneal penetraꢀon is sufficient to intracorporeal suture. In case of mulꢀple injuries, the  
discharge paꢀents who would otherwise remain under organs are exteriorized via a 4-8 cm laparotomy incision.  
3
1,32  
.
observaꢀon  
Another benefit of diagnosꢀc laparoscopy is depending on its locaꢀon.  
that it reduces the size of the incision in cases where Finally, the enꢀre work team(anesthesiologists,  
The incision can also be made over the primary wound,  
3
3
a laparotomy is mandatory to treat the lesions found . operaꢀng room staff, etc.) and the managers of  
In addiꢀon, hospital length of stay is shorter the insꢀtuꢀon should understand that laparoscopy  
for paꢀents who undergo therapeuꢀc laparoscopy. should be performed on trauma paꢀents with the  
This is consistent with non-trauma general surgery, characterisꢀcs described above so that the appropriate  
where laparoscopic procedures result in fewer days equipment and instruments are available 24 hours a  
of hospitalizaꢀon, rapid return to work and less day.  
postoperaꢀve pain .  
9
The retrospecꢀve and descripꢀve nature is  
Despite laparotomy is considered the one limitaꢀon of this study. Further prospecꢀve studies  
preferred approach for paꢀents with abdominal including the group of paꢀents admiꢃed for blunt  
3
6
trauma worldwide, postoperaꢀve complicaꢀons as trauma are needed .  
wound infecꢀons, postoperaꢀve ileus and incisional  
The greatest benefits demonstrated were the  
hernias are greater when the size of the abdominal wall lower number of laparotomies performed, the shorter  
incision is large. This finding is consistent with that of size of the laparotomy incision in cases of conversion  
other non-traumaꢀc condiꢀons, like appendectomies and, thus, the reducꢀon in the rate of surgical site  
3
7
and cholecystectomies. Postoperaꢀve ileus is also complicaꢀons and shorter length of hospital stay .  
more common with laparotomies, resulꢀng in a longer  
3
2
Acknowledgments: Scienꢂꢄc advisor: Dr. Daniel Ludi, FACS - Asso-  
ciated Clinical Professor of Surgery, University of California Riverside.  
Assistant Professor of Surgery, Loma Linda University.  
hospital stay .  
Examinaꢀon of stab wounds as part of the  
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