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Editorial | Editorial
Rev Argent Cir 2022;114(3):202-204 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n3.edgnm
Editorial acerca de “Abordaje laparoscópico del traumaꢀsmo abdominal.
Experiencia en un hospital de trauma“
Editorial on “Laparoscopic approach to abdominal trauma. Experience in a trauma hospital”
Gustavo N. Matus*
Ha sido muy agradable leer un trabajo tan pro- dos los autores para indicarla en pacientes con trauma
lijamente presentado y claro. Fruto de mi conocimiento penetrante.
en el tema trauma obtenido en el Hospital de Urgencias
Si bien el empleo de la laparoscopia ha demos-
de Córdoba es que me atrevo a realizar los siguientes trado ser seguro, rápido y altamente sensible para la
aportes. Coincido en que la laparoscopia diagnósꢀca es evaluación del trauma penetrante, con las ventajas pro-
una prueba úꢀl para pacientes con trauma abdominal y pias de la laparoscopia con respecto a la cirugía abier-
evita un número importante de laparotomías explora- ta (menor tasa de infección del siꢀo quirúrgico, menor
doras innecesarias. Como bien han señalado los auto- tasa de infección respiratoria, mejor control del dolor
res, esta es una prácꢀca atracꢀva e interesante en cual- y menor estancia hospitalaria) como fue analizado en
quier centro de trauma con residentes en formación, ya este trabajo, en el caso del trauma abdominal cerrado
que son de una complejidad intermedia tanto la explo- aún es moꢀvo de controversia en la literatura, pero lo
ración del abdomen como la resolución laparoscópica consideramos de gran uꢀlidad en nuestro hospital. Los
de lesiones diafragmáꢀcas, gástricas o intesꢀnales.
pacientes con traumaꢀsmo abdominal cerrado y con
La evaluación y el manejo del trauma abdo- estudios diagnósꢀcos no concluyentes de lesión or-
minal han presentado cambios significaꢀvos en las úl- gánica son una indicación clara para una laparoscopia
ꢀ
mas décadas. Los métodos diagnósꢀcos en este ꢀpo diagnósꢀca. En algunos, la invesꢀgación resulta negaꢀ-
de lesiones han evolucionado con el desarrollo de nue- va pero se evita realizar una laparotomía y, en muchos
vos conceptos y avances tecnológicos logrados en los casos, se demuestra un hemoperitoneo de ligera cuan-
úlꢀmos veinte años. Por lo tanto, es importante definir ꢁa causado por desgarro mesentérico, que es reparado
algunos parámetros para indicar una laparoscopia en por laparoscopia asociado en algunas circunstancias
paciente con trauma abdominal.
con sufrimiento intesꢀnal. Asimismo, los pacientes que
Es cierto que ha perdido cierta vigencia y uꢀ- más se podrían beneficiar del abordaje laparoscópico
lidad en nuestro medio para el diagnósꢀco de lesiones en el trauma cerrado serían los que presentan la sos-
intraabdominales en trauma, tanto de manera elecꢀva pecha de lesión de víscera hueca, sospecha de lesiones
como de urgencia en razón del avance tecnológico de diafragmáꢀcas, el fallo tras el manejo conservador, o
los úlꢀmos equipos de reconstrucción tomográficos, te- pacientes con líquido libre aislado y deterioro clínico.
niendo en cuenta además que es una prácꢀca invasiva
Con la posibilidad de otras modalidades tera-
no exenta de complicaciones. Sin embargo, no deja de péuꢀcas, como la angioembolización, o los avances en
ser un gran complemento con el que contamos en la las pruebas de imagen que han aumentado su precisión
actualidad.
diagnósꢀca, el manejo conservador consꢀtuye la estra-
Si se quiere reducir la morbilidad y la morta- tegia de elección en el trauma cerrado. El manejo no
lidad en pacientes con trauma abdominal penetrante, quirúrgico (TNO) del traumaꢀsmo abdominal cerrado
es prioridad la determinación rápida y precisa de la pe- es mandatorio y se ha vuelto cada vez más común en
netración peritoneal y la idenꢀficación de la necesidad pacientes hemodinámicamente estables y sin lesiones
de cirugía. En este contexto, la laparoscopia puede te- con indicación quirúrgica. Hay complicaciones cono-
ner un impacto importante en la tasa de laparotomías cidas de TNO por líquido intraabdominal no drenado,
negaꢀvas o no terapéuꢀcas. En nuestra experiencia, incluidas hemorragia y bilirragia, que requieren una
en el traumaꢀsmo abdominal abierto, la laparoscopia operación diferida, más frecuentemente en lesiones
diagnósꢀca fue indicada con mayor frecuencia que en hepáꢀcas. Por lo tanto, la laparoscopia se puede consi-
el trauma cerrado, lo que coincide con la mayoría de derar como parte del plan de gesꢀón general, en lugar
las publicaciones sobre el tema. La importancia de un de un fallo del TNO. La laparoscopia es beneficiosa en
estado hemodinámico estable ha sido reseñada por to- pacientes con trauma abdominal cerrado después de
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Especialista en Cirugía General y Emergentología. Jefe de Guardia en el Hospital Municipal de Urgencias, Ciudad de Córdoba. Cirujano de
Staff, Sanatorio Mayo, Ciudad de Córdoba.
