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Editorial | Editorial  
Rev Argent Cir 2022;114(3):199-201 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n3.edfp  
Editorial acerca de “Manejo de las fracturas maxilofaciales y sus complicaciones“  
Editorial on “Management of maxillofacial fractures and their complicaꢀons”  
Fernando Poenitz*  
El trabajo de los autores Chiacchio y cols. es un  
Como en cualquier trauma, el manejo inicial  
estudio descripꢀvo, retrospecꢀvo y observacional de es muy importante para lograr los mejores resultados.  
la casuísꢀca sobre maxilofaciales atendidos en el Hos- En el trabajo, los autores ‒al hacer un análisis estadís-  
pital Militar Central de la ciudad de Buenos Aires, que ꢀco de sus resultados‒ no hacen referencia a ello, por  
muestra una muy buena experiencia en el manejo de eso cabe destacar que la normaꢀzación en esta etapa  
las fracturas, cuya principal causa fue el accidente de en lugares de referencia es importante realizarla para  
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tránsito en personas jóvenes .  
evitar secuelas ulteriores evitables. Por los resultados  
Recordemos que el trauma en el territorio fa- obtenidos, se da por sentado un buen manejo en este  
cial, es decir, el “daño que sufren los tejidos y órganos aspecto también.  
por acción de una energía que puede actuar en forma  
En el análisis de la lesión, además de los prin-  
aguda o crónica en el macizo facial determinado por cipios básicos del ATLS del tratamiento inicial, se debe  
los tercios superior, medio e inferior del rostro” (según realizar una tomograꢂa axial computarizada (mulꢀslice  
los propios autores), conlleva un problema muy grave de ser posible), para una adecuada apreciación y pro-  
de salud en todos los aspectos, por su alta incidencia gramar el correcto tratamiento, manejo realizado por  
sobre todo en jóvenes, y genera muchas veces graves el equipo tratante en los casos de la serie, al cual adhe-  
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alteraciones funcionales, estéꢀcas, e incluso pérdidas rimos ꢁrmemente .  
de vidas (evitables), además del costo para el sistema  
Con respecto a las complicaciones nombradas,  
2
-4  
de salud durante su tratamiento . En ocasiones, el ma- también se destaca su baja incidencia ya que fueron  
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nejo se realiza por etapas, prolongando en el ꢀempo la del 11% , la mayoría infecciones leves que pudieron ser  
recuperación deꢁniꢀva.  
tratadas con sencillez, aun cuando la principal eꢀología  
Si bien hay una gran diversidad eꢀológica, radicó en heridas contaminadas.  
prácꢀcamente todas esas fracturas podrían evitarse si  
Si bien los principios en el manejo del trauma  
se trabajara más denodadamente en su prevención. atañen a todos en general, cabe destacar que en los  
Accidentes de tránsito, riñas callejeras, caídas de la pacientes pediátricos (menores de 12 años) varían los  
propia altura, heridas de armas de fuego y accidentes tercios afectados: el tercio inferior y el superior son los  
laborales son las principales eꢀologías relacionadas con más vinculados por sobre el tercio medio debido a la  
4
el trauma maxilofacial .  
falta de desarrollo de los senos maxilares en esta edad,  
En el trabajo mencionado se expone el mane- y también hay más afectación dentoalveolar. En este  
jo convencional como lo son la ꢁjación intermaxilar o rango etario se plantean más discusiones con respecto  
bloqueos, el uso de placas de ꢀtanio y mallas, y la ob- al uso de material biodegradable en lugar de las mallas  
servación en los casos que así lo requirieron. El material y el ꢀtanio, argumentando su uso en la falta de desa-  
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,7  
osteoconductor se uꢀlizó en el 80% de los pacientes. rrollo (crecimiento) de los huesos del macizo facial .  
No se informaron casos tratados con material biodegra- Discusión abierta sin grandes diferencias a largo plazo.  
dable.  
El trabajo publicado no hace referencia a este rango  
Los abordajes realizados fueron los habituales etario seguramente por no ser lugar especíꢁco para su  
o de elección por la mayoría de los cirujanos para el tratamiento.  
tratamiento, como el coronal y ciliar externo para tercio  
La serie de los autores coincide con la de múl-  
superior; el subciliar para fracturas de piso de órbita; ꢀples trabajos publicados donde la afección del tercio  
el vesꢀbular superior para tercio medio y el vesꢀbular medio alcanza el porcentaje más alto, pero también se  
inferior para cuerpo de mandíbula. En la mayoría de las puede encontrar variabilidad de acuerdo con las regio-  
fracturas de cuerpo, ángulo y rama ascendente de man- nes geográꢁcas o ꢀpos de centros de salud que aꢀen-  
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4,5  
den el trauma . En nuestro medio laboral del sistema  
díbula se uꢀlizó el abordaje de Risdon .  
*Cirujano de Cabeza y Cuello. Jefe del Departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello del Sanatorio Británico de Rosario.  
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Poenitz F. Editorial: Manejo de las fracturas maxilofaciales y sus complicaciones. Rev Argent Cir 2022;114(3):199-201  
privado del interior de la Argenꢀna, al no ser un lugar trauma como de sus complicaciones redunda en un  
de derivación de accidentes de tránsito, nuestra esta- resultado ꢁnal acorde con la complejidad que pueden  
dísꢀca está más relacionada con la afectación del tercio ocasionar las secuelas estéꢀcas y funcionales cuando el  
inferior, combinada con el tercio medio producto de manejo no es el adecuado, sobre todo en la población  
riñas callejeras y caídas de la propia altura, probable- joven que es la mayormente afectada. También esto  
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mente vinculada a lo antes expuesto .  
debería servir para concienꢀzar y profundizar los pro-  
Considero muy importante la publicación de gramas de prevención para disminuir una eꢀología que  
estas series, ya que el buen manejo inicial tanto del en la mayoría de los casos puede ser evitada.  
■
ENGLISH VERSION  
The publicaꢀon by Chiacchio et al. is an iniꢀal assessment of trauma paꢀents, a computed  
observaꢀonal, retrospecꢀve and descripꢀve study tomography scan, if possible equipped with mulꢀple  
about maxillofacial traumas treated at Hospital Militar rows of detectors, should be performed for an adequate  
Central of the City of Buenos Aires, that shows an evaluaꢀon and to plan the correct treatment. This  
3
excellent experience in the management of fractures management, which we strongly support , was used by  
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mainly caused by traffic collision in young people .  
the treaꢀng team in their case series.  
The rate of complicaꢀons reported was 11% ,  
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Let us recall that maxillofacial trauma, deꢁned  
by the authors as “the injury of ꢀssues and organs from and most of them were mild infecꢀons that could  
acute or chronic transmission of energy affecꢀng the be treated easily, although the main eꢀology was  
bones of the face, determined by the upper, middle and contaminated wounds.  
lower thirds of the face” is a very serious healthcare  
Although the principles of trauma management  
issue in all aspects due to its high incidence, especially apply to all paꢀents, it is worth menꢀoning that  
in young people, oꢃen causing serious funcꢀonal and the third of the face involved is different in pediatric  
cosmeꢀc abnormaliꢀes, and even avoidable loss of lives paꢀents (under 12 years): the lower and upper thirds  
besides the costs for the healthcare system during its are more affected than the middle third due to the lack  
2
-4  
treatment . On occasions, management is carried out of development of the maxillary sinuses at this age,  
in stages, prolonging the deꢁniꢀve recovery over ꢀme. and dentoalveolar involvement is also more prevalent.  
Although maxillofacial fractures may be due In this age range, the use of biodegradable material is  
different eꢀologies, almost all of them could be avoided preferred over meshes and ꢀtanium due to the lack  
6
,7  
if prevenꢀve measures were more acꢀvely promoted. of development (growth) of the bones of the face .  
Traffic collisions, street ꢁghꢀng, ground-level falls, The discussion is open without signiꢁcant differences  
gunshot injuries and work accidents are the main in the long-term. The study does not menꢀon this age  
4
causes of maxillofacial trauma .  
range, probably because the authors do not deal with  
The above-menꢀoned study describes the pediatric populaꢀon.  
convenꢀonal management, as intermaxillary ꢁxaꢀon,  
The authors’ series coincides with those of  
use of screws, ꢀtanium plates and meshes, and many publicaꢀons where middle third involvement  
surveillance when required. Osteoconducꢀve material reaches the highest percentage, but there may also  
was used in 80% of the paꢀents. There were no reports be variability according to geographic regions or types  
4,5  
of healthcare centers that provide trauma care . Our  
of cases treated with biodegradable material.  
The approaches used were the usual ones working environment in the private healthcare system  
or those of choice for most surgeons, as coronal and in inland Argenꢀna is not a referral center for traffic  
external ciliary for upper-third fractures, subciliary for collisions, so our staꢀsꢀcs are more related with the  
orbital floor fractures, superior vesꢀbular for middle- lower third combined with the middle third as a result  
third fractures and inferior vesꢀbular for mandibular of street ꢁghꢀng and ground-level falls probably as a  
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body fractures. The Risdon approach was used for result of ꢁghts .  
1
fractures of the mandible body, angle and ramus .  
I consider that the publicaꢀon of these  
As in any trauma, the iniꢀal management is series is very important, since an appropriate iniꢀal  
of utmost importance to achieve the best results. This management of trauma and its complicaꢀons results in  
was not menꢀoned by the authors in the staꢀsꢀcal a ꢁnal outcome consistent with the complexity that can  
analysis of their results, so it should be noted that be caused by the cosmeꢀc and funcꢀonal aꢃereffects  
standardizaꢀon at this stage in referral centers is when management is inadequate, especially in the  
important to prevent avoidable adverse aꢃereffects in young populaꢀon, which is the most affected. This  
the long-term. Based on the results obtained, it can be should also contribute to raise awareness and intensify  
inferred they adequately managed this aspect.  
prevenꢀon programs to reduce an eꢀology that can be  
Besides the basic principles of ATLS in the avoided in most cases.  
Poenitz F. Editorial: Manejo de las fracturas maxilofaciales y sus complicaciones. Rev Argent Cir 2022;114(3):199-201  
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Referencias bibliográficas /References  
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