Arꢁculo original | Original arꢀcle  
293  
Rev Argent Cirug 2020 112(3):293-302 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n3.1450.es  
Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Estudio  
comparaꢀvo entre mayores y menores de 80 años  
Ambulatory inguinal hernia repair in elderly paꢀents. Comparaꢀve study of paꢀents over and under  
80 years  
Maꢁas J. Turchi , Priscilla V. López , Francisco J. Crivelli , Nicolás Laborda , Juan M. Maldonado , Agosꢂna  
Montanelli, Paula M. Adamczuk , Juan A. Perriello  
Departamento de RESUMEN  
Cirugía General y de la  
Pared Abdominal. Introducción: los octogenarios son un grupo demográficamente en crecimiento. Este aumento en la  
Hospital Privado de Co- esperanza de vida pone al cirujano frecuentemente frente a pacientes de edad avanzada con una  
munidad, Mar del Plata, hernia inguinal.  
Argenꢀna.  
Objeꢀvo: analizar la aplicabilidad, seguridad y eficacia del tratamiento quirúrgico ambulatorio de la  
hernia inguinal en pacientes mayores de 80 años.  
Material y método: estudio comparaꢀvo, de cohorte retrospecꢀva. Se analizaron todas las hernio-  
Los autores declaran no  
plasꢀas inguinales por vía abierta con técnica de Lichtenstein realizadas entre 2008 y 2017, con al  
tener conflictos  
menos un mes de seguimiento. Estos pacientes fueron comparados de forma retrospecꢀva con todos  
de interés.  
Conflicts of interest aquellos de iguales caracterísꢀcas de entre 50 y 79 años tratados durante el mismo período de ꢀempo.  
None declared. Resultados: entre 2008 y 2017, 491 pacientes ingresaron en el Programa de Cirugía Mayor Ambulato-  
ria y fueron someꢀdos a reparación de una hernia inguinal con técnica de Lichtenstein. De estos, 133  
Correspondencia  
Correspondence:  
pacientes (27, 1%) eran mayores de 80 años, y 358 pacientes (72,9%) de entre 50 y 79 años. La mor-  
bilidad posoperatoria global de la serie fue del 9,75% (13,5% para mayores de 80 años y 8,4% para el  
Maꢀas J. Turchi grupo control, p = NS). Tampoco hubo diferencia estadísꢀcamente significaꢀva en admisión temprana  
E-mail: (3,8% vs. 2,8% del grupo control, p = NS).  
maꢀasturchi_09@  
Conclusión: la cirugía ambulatoria en la hernioplasꢀa por vía abierta, en pacientes mayores de 80  
años, fue aplicada de forma segura y eficaz.  
hotmail.com  
Palabras clave: hernia inguinal; herniorrafia; Lichtenstein; cirugía ambulatoria  
ABSTRACT  
Background: Octogenarians are a demographically growing group. This increase in life expectancy of-  
ten makes surgeons face older paꢀents with inguinal hernia.  
Objecꢀve: The aim of this study was to analyze the applicability, safety and efficacy of ambulatory  
inguinal hernia in paꢀents > 80 years,  
Material and methods: We conducted a retrospecꢀve and observaꢀonal cohort study. Data from  
all the open inguinal hernia repair procedures performed using the Lichtenstein technique between  
January 2008 and December 2017 and followed-up aꢁer one month were analyzed. These paꢀents  
were retrospecꢀvely compared with similar paꢀents aged 50-79 years who were treated during the  
same period.  
Results: Between 2008 and 2017, 491 paꢀents admiꢂed in the Major Ambulatory Surgery program  
underwent inguinal hernia repair using the Lichtenstein technique. 133 (27.1%) were > 80 years and  
3
8
58 (72.9%) were between 50 and 79 years. Overall postoperaꢀve morbidity was 9.75% (13.5% in >  
0 years and 8.4% in the control group; p = NS). There were no significant differences in unanꢀcipated  
mortality (3.8% vs. 2.8%un the control group, p = NS).  
Conclusion: Ambulatory surgery for open inguinal hernia repair in paꢀents > 80 years is a safe and  
effecꢀve strategy. .  
Keywords:inguinal Hernia, herniorrhaphy, Lichtenstein, surgery day.  
Recibido | Received ID ORCID:Maꢁas J.Turchi, 0000-0002-5313-0373; Priscilla V. López, 0000-0002-4112-7580; Francisco J. Crivelli,  
1
5-08-19 0000-0002-9298-8903; Nicolás Laborda, 0000-0001-9311-0935; Juan M. Maldonado, 0000-0002-2443-6269; Pau-  
Aceptado | Accepted la M. Adamczuk, 0000-0002-2739-7242; Juan A. Perriello, 0000-0002-2739-7242.  
6-02-20  
2
2
94  
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
Introducción  
El estudio fue evaluado por el Comité de Re-  
visión de Estudios Clínicos del Hospital Privado de Co-  
La cirugía mayor ambulatoria (CMA) abarca munidad. Por políꢀca insꢀtucional, todos los pacientes  
el conjunto de procedimientos quirúrgicos realizados firmaron consenꢀmiento informado al ingreso hospita-  
bajo anestesia general, regional o local, que requieren lario autorizando la uꢀlización de sus datos.  
un control posoperatorio breve, y en los que el paciente  
Fueron incluidos todos los pacientes de ambos  
1
retorna a su domicilio el mismo día de la intervención . sexos, de 80 años o mayores, someꢀdos a cirugía de la  
El principal inconveniente de la cirugía ambulatoria es hernia inguinal por vía abierta que hayan entrado en el  
la selección de los pacientes elegibles para preservar la programa de CMA de nuestra Insꢀtución, y que tengan  
2
misma efecꢀvidad y seguridad que la hospitalización .  
al menos un mes de seguimiento posoperatorio. Estos  
Esta modalidad ha experimentado un desa- fueron comparados de forma retrospecꢀva con todos  
rrollo considerable; la patología herniaria es una de las los pacientes de iguales caracterísꢀcas de entre 50 y 79  
más facꢀbles de manejo ambulatorio3 y aquella en la años tratados durante el mismo período de ꢀempo.  
-4  
5
que se ha acumulado gran experiencia .  
La prevalencia de esta patología fluctúa entre  
■
TABLA 1  
el 10 y el 15% de la población general, con un aumen-  
to a través de los años: es de hasta 8% en el grupo de  
pacientes de entre 25 y 40 años, y de 30% en pacientes  
Sistema de puntuación de alta posanestésica  
6
P.A.D.S.S.  
mayores de 75 años .  
Los octogenarios son un grupo demográfica-  
Signos vitales  
mente en crecimiento, que ha generado cambios en la  
7
0 = > 40% del valor preoperatorio  
= 20-40% del valor preoperatorio  
2 = < 20% del valor preoperatorio  
Deambulación  
= con dificultad/no deambula  
= se tambalea  
epidemiología del paciente quirúrgico . Este aumento  
en la esperanza de vida de la población pone al cirujano  
1
con más frecuencia frente a pacientes de edad avanza-  
8
,9  
da con una hernia de la pared abdominal .  
Por esta razón, existe un interés cada vez mayor  
en la resolución quirúrgica ambulatoria en este grupo  
de pacientes, y varios estudios recientes sugieren que  
0
1
0,11  
es segura , a pesar de la idea de algunos grupos que  
1
1
2-14  
favorecen un enfoque conservador . La decisión de  
admiꢀr a un paciente anciano en una unidad de cirugía  
ambulatoria siempre debe basarse en una evaluación  
2 = estable  
Náuseas y vómitos posoperatorios  
0 = intenso  
2
cuidadosa de las comorbilidades y el riesgo quirúrgico .  
El objeꢀvo del presente estudio fue analizar  
nuestra experiencia (aplicabilidad, seguridad y eficacia)  
en el tratamiento quirúrgico ambulatorio de la hernia  
inguinal en pacientes mayores de 80 años, en el Hos-  
pital Privado de Comunidad de la ciudad de Mar del  
Plata, durante el período de ꢀempo comprendido entre  
enero de 2008 y diciembre de 2017, comparando este  
grupo con los pacientes de entre 50 y 79 años.  
1
= moderado  
= leve  
2
Dolor  
0
1
2
= intenso  
= moderado  
= leve  
Material y método  
Sangrado quirúrgico  
El estudio se desarrolló en la Sección de Cirugía  
de la Pared Abdominal del Hospital Privado de Comuni-  
dad de la ciudad de Mar del Plata, Argenꢀna. El diseño  
uꢀlizado fue de ꢀpo observacional-analíꢀco, de cohor-  
te retrospecꢀva. Se analizaron todas las hernioplasꢀas  
inguinales por vía abierta con técnica de Lichtenstein  
realizadas entre enero de 2008 y diciembre de 2017.  
Los datos incluidos en este estudio fueron ex-  
traídos mediante la evaluación de las historias clínicas  
informaꢀzadas de los pacientes de la Sección de Cirugía  
de la Pared Abdominal del Hospital Privado de Comuni-  
dad de Mar del Plata.  
0
1
2
= intenso  
= moderado  
= leve  
Micción  
0 = no orina  
= orina con dificultad  
2 = orina normal  
Total = ...../12  
1
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
295  
El programa de CMA contempla como requi- Resultados  
sitos la internación de día, ser residente de la ciudad,  
evaluación médica posoperatoria a través del Post-  
Entre enero de 2008 y diciembre de 2017 fue-  
1
5
Anestheꢀc Discharge Scoring System o PADSS (Tabla ron someꢀdos a reparación de una hernia inguinal con  
), disponibilidad de cuidador durante la noche y acce- abordaje abierto-convencional 520 pacientes mayores  
so a un teléfono. de 50 años. De ellos se excluyeron 29 de acuerdo con  
1
Como patologías de la pared abdominal se in- los criterios de exclusión mencionados anteriormente.  
cluyeron hernias inguinales unilaterales y bilaterales. De los 491 pacientes restantes, el 27,1% (133 pacien-  
Los pacientes que presentan esta patología, y a los que tes) eran mayores de 80 años y 358 (72,9%) pacientes  
se les indica la resolución quirúrgica, entran en el ser- conformaron el grupo control de 50 a 79 años (Fig.1).  
vicio de CMA si cumplen los requisitos antes mencio-  
nados. Dicho servicio se encuentra incorporado a la yores de 80 años fue 83 años (mediana: 82 años; rango  
Unidad Hospitalaria. 80-95) y 71,6 años para el grupo de pacientes entre 50  
La edad promedio del grupo de pacientes ma-  
Se excluyeron los pacientes que no cumplían y 79 años (mediana: 73 años). En ambos grupos predo-  
los requisitos del programa de CMA, aquellos pacientes minó el sexo masculino (82,7% y 81,8%, respecꢀvamen-  
con hernia inguinal atascada de urgencia, los pacientes te). En la tabla 2 se muestran los datos demográficos de  
con anꢀcoagulación oral y los pacientes con anteceden- ambos grupos.  
te de trastornos psiquiátricos.  
En la serie se realizaron 560 hernioplasꢀas, de  
Del total de pacientes se analizó edad, género, las cuales 142 pertenecieron al grupo de pacientes ma-  
1
6
principales comorbilidades (Índice de Charlson ), pun- yores de 80 años. El 61,5% fueron hernioplasꢀas dere-  
1
7
18  
taje de ASA , ꢀpo de hernia (clasificación de Nyhus ), chas (47,1% para el grupo control, p = 0,0045 [IC 95%  
po de anestesia, ꢀempo quirúrgico, PADSS, morbilidad 1,17- 2,76]), 31,6% izquierdas (p = NS) y 6,9% bilate-  
ꢀ
en el posoperatorio, admisión temprana, reinternación rales (16,4% para el grupo control, p = 0,005 [IC 95%  
y mortalidad.  
0,15- 0,77]). En cuanto al ꢀpo de hernia, el 77,5% co-  
Se realizó profilaxis anꢀbióꢀca al inicio rrespondía al ꢀpo indirecta, 16,9% directa, 3,5% mixta  
de la cirugía con cefazolina en dosis de 1 (uno) gramo y 2,1% crural (73%, 22,2%, 4,1% y 0,7% para el grupo  
intravenosa. Todos los pacientes fueron someꢀdos a re- control, respecꢀvamente, sin diferencias estadísꢀcas).  
paración de la hernia inguinal abierta según técnica de  
Lichtenstein .  
En los pacientes masculinos mayores de 80  
años se llevaron a cabo 118 hernioplasꢀas, de las cuales  
1
9
Se les brindó un teléfono de contacto al el 20,3% fueron inguino-escrotales (3,8% para el grupo  
alta para informar problemas o posibles complicacio- control, p = < 0,0001 [IC 95% 3- 14,2]).  
nes. Los pacientes regresaron al hospital para chequeo  
ruꢀnario dentro del mes posoperatorio.  
No hubo diferencias estadísꢀcas en cuanto al  
Índice de Charlson promedio entre ambos grupos (6,8  
en mayores de 80 años y 4,9 del grupo control). Sin em-  
bargo, hubo diferencias estadísꢀcas en la estraꢀficación  
de las comorbilidades en cuanto a enfermedades car-  
Definición de variables  
Se consideró admisión temprana la de aquel diovasculares y metabólicas, siendo ambas más preva-  
paciente que, habiendo entrado en el programa de lentes en el grupo de mayores de 80 años (p = 0,002 [IC  
CMA, requirió internación en la Unidad Hospitalaria.  
Se consideró reinternación una nueva interna-  
ción del paciente dentro de los 30 días posoperatorios.  
■
FIGURA 1  
Estadísꢀca descripꢀva  
Para variables interválicas con distribución  
normal se uꢀlizaron la media, el desvío estándar y  
valores límites o rango. Para variables interválicas sin  
distribución normal y variables ordinales se uꢀlizaron  
mediana, cuarꢀles y valores límite. Para variables ca-  
tegóricas se uꢀlizaron frecuencias absolutas, relaꢀvas  
y porcentuales.  
Se compararon las variables interválicas me-  
diante la prueba T de Student de datos no apareados  
o Mann-Whitney. Las variables categóricas se compa-  
raron con la prueba de Chi-cuadrado con corrección de  
Yates, o prueba exacta de Fisher según correspondía.  
Flujograma de pacientes  
2
96  
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
9
5% 1,26-3,12] y p = 0,02 [IC 95% 1,07-3,41], respecꢀ- ciente por puntaje bajo en el PADSS. La admisión tem-  
prana en el grupo control fue en 10 pacientes (2,8%): 3  
vamente).  
No hubo diferencias estadísꢀcas en cuanto al pacientes por decisión propia; 5 por puntaje bajo en el  
índice de masa corporal (IMC, o BMI según sus siglas PADSS y 2 por morbilidad (RAO y hematoma).  
en inglés) promedio, ASA, ꢀpo de anestesia y ꢀempo  
quirúrgico entre ambos grupos (Tabla 2).  
La morbilidad posoperatoria global de la serie  
fue del 9,75%. En los mayores de 80 años representó  
En cuanto a la estadía hospitalaria, el 96,2% 13,5%, y para el grupo control 8,4% (p = NS). En las ta-  
de los pacientes mayores de 80 años fue de modalidad blas 3 y 4 se detalla la morbilidad posoperatoria.  
ambulatoria (97,8% para el grupo control, p = NS). De  
En el grupo control hubo dos reoperaciones,  
esta forma, la admisión temprana fue 3,8% para el gru- una por perforación de colon sigmoides, donde se rea-  
po de mayores de 80 años vs. 2,8% del grupo control lizó laparoscopia y exteriorización colónica, y la otra por  
(p = NS). Los moꢀvos de admisión temprana en los ma- hematoma. No hubo reinternaciones ni mortalidad en  
yores de 80 años fueron: un paciente por morbilidad la serie.  
hematoma), 3 pacientes por decisión propia y un pa-  
(
Discusión  
■
TABLA 2  
El aumento de la expectaꢀva de vida y el en-  
Factores demográficos de la población  
vejecimiento progresivo de la población ha generado  
una serie de cambios en lo que respecta al manejo de  
la patología parietal; las caracterísꢀcas de los defectos  
herniarios, asociados a la morbilidad inherente a este  
5
0 a 79 años  
> 80 años  
133  
P value  
IC  
-
N
358  
418  
-
-
Hernioplasꢀas  
Edad  
142  
-
71,6 (50 - 79) 83 (80 - 96)  
-
-
■ TABLA 3  
Sexo M/F  
293/65  
26,6  
110/23  
25,7  
-
-
Morbilidad posoperatoria  
IMC (BMI)  
ASA 1/2/3  
Comorbilidades  
-
-
50 a 79 años > 80 años  
P value  
NS  
IC  
-
19/312/27  
6/109/18  
NS  
-
Morbilidad total  
Seroma  
30 (8,4%)  
13 (3,6%)  
11 (3,1%)  
4 (1,1%)  
1 (0,3%)  
0
18 (13,5%)  
8 (6%)  
NS  
-
Enfermedad  
8
3 (23,2%)  
8 (5%)  
0 (11,2%)  
50 (37,6%)  
5 (3.7%)  
26 (19,5%)  
6,8  
0,002 1,26 - 3,12  
Hematoma  
7 (5,3%)  
NS  
-
cardíaca o HTA  
Enfermedad  
1
NS  
0,02  
NS  
-
Retención de orina  
Infección de herida  
TVP  
5 (3,8%)  
NS  
-
respiratoria  
Enfermedad  
4
1,07 - 3,41  
1 (0,8%)  
NS  
-
metabólica  
Índice de Charlson  
Tipo de hernia  
Derecha  
4,9  
-
1 (0,8%)  
NS  
-
Apertura de herida  
Dolor crónico  
Perforación colónica  
Fiebre  
1 (0,3%)  
1 (0,3%)  
1 (0,3%)  
1 (0,3%)  
0
0
0
0
NS  
-
169 (47,1%)  
131 (36,5%)  
59 (16,4%)  
13 (3,8%)  
25 (6%)  
82 (61,5%)  
42 (31,6%)  
9 (6,9%)  
0,0045 1,17 - 2,76  
NS  
0,005 0,15 - 0,77  
NS  
-
Izquierda  
-
NS  
-
Bilateral  
NS  
-
Resultados posoperatorios. Morbilidad por grupo  
Inguino-escrotal  
Recidivada  
Directa  
24 (20,3%)  
9 (6,3%)  
0,0001  
NS  
3 - 14,2  
-
-
-
-
-
-
-
■
TABLA 4  
93 (22,2%)  
305 (73%)  
17 (4,1%)  
3 (0,7%)  
24 (16,9%)  
110 (77,5%)  
5 (3,5%)  
NS  
Morbilidad y admisión temprana por grupos  
Indirecta  
NS  
>
80 años  
133  
50-64 años 65-79 años  
P value  
Mixta  
NS  
N
57  
301  
-
Crural  
3 (2,1%)  
NS  
Morbilidad  
18 (13,5%)  
5 (3,8%)  
5 (8,7%)  
4 (7%)  
25 (8,3%)  
6 (2%)  
NS  
Tipo de anestesia  
3
49/9 (2,5%) 133/1 (0,7%)  
NS  
(R/G)  
Admisión temprana  
NS  
Tiempo quirúrgico  
61,9 58,4  
NS  
Comparación de morbilidad y admisión temprana por grupos etarios  
Todas las comparaciones fueron realizadas contra el grupo de > 80  
años.  
Datos demográficos de los pacientes estudiados por grupo  
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
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grupo etario, representan un desaꢃo a la hora de optar tal de pacientes someꢀdos a reparación de una hernia  
por una estrategia quirúrgica como tratamiento de una inguinal primaria teniendo en cuenta todos los abor-  
hernia inguinal.  
dajes, cabe mencionar que del grupo control fueron  
Muchos autores consideran que la mejor op- excluidos 203 pacientes por abordaje laparoscópico, lo  
ción en este grupo parꢀcular de pacientes es el mane- cual nos muestra que hubo una selección en este gru-  
1
4- 17  
13  
jo conservador  
cohorte retrospecꢀva realizado en la Argenꢀna sobre laparoscópico son más asimilables al grupo de estudio  
3 pacientes mayores de 75 años, concluyen que el pa- (mayores de 80 años), ya que son aquellos que presen-  
. Ferreyra y col. , en un estudio de po, y que aquellos pacientes no aptos para el abordaje  
9
ciente anciano ꢀene mayor morbimortalidad asociada taban más comorbilidades. Por este moꢀvo, no encon-  
a la cirugía, lo que obliga a seleccionar a quienes serán tramos diferencias en el Índice de Charlson. Sin embar-  
someꢀdos a una hernioplasꢀa. En ese estudio se regis- go, es necesario evaluar las afecciones cardiovasculares  
tró una incidencia acumulada de complicaciones del y respiratorias con detenimiento, además de otras en-  
manejo conservador 4 a 10 veces por encima de otras fermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión,  
series, pero no está claro que el riesgo de una incarce- las enfermedades vasculares periféricas y el tabaquis-  
ración supere al riesgo inherente a la cirugía en estos mo, ya que según lo informado aumentan la morbilidad  
pacientes, lo cual obliga a una evaluación personalizada posoperatoria, y estos pacientes deberían excluirse de  
de cada caso.  
La European Hernia Society informa un au-  
los programas de CMA.  
Según el estudio de Palumbo y col.l , el pun-  
2
0
mento de la morbilidad y la mortalidad en pacientes taje (score) de ASA no es un impedimento para esta  
de edad avanzada someꢀdos a hernioplasꢀa elecꢀva. modalidad de atención, y los pacientes con puntajes III  
1
8
En contraposición, Wu y col. informaron, en una revi- también son candidatos a cirugía ambulatoria sin pre-  
sión retrospecꢀva sobre 19 683 pacientes mayores de sentar diferencias con el grupo control de pacientes jó-  
21  
5 años, que la reparación elecꢀva de la hernia ingui- venes. Ansell y col. realizaron un estudio de casos y  
6
nal es segura en la mayoría de los pacientes ancianos, controles sobre 28 921 pacientes de los cuales el 3,1%  
a pesar de sus comorbilidades asociadas. Cuando esta eran ASA III, sin encontrar diferencias significaꢀvas en  
reparación debe ser llevada a cabo de urgencia, la mor- los grupos en cuanto a admisión temprana y morbilidad  
talidad y las complicaciones aumentan drásꢀcamente, posoperatoria. En nuestro trabajo pudimos observar de  
sugiriendo que se debe ofrecer cirugía elecꢀva a esta igual forma que el ASA no representó un factor predicꢀ-  
1
9
población. Pallaꢀ y col.l , en una revisión sobre 2377 vo para el ingreso en CMA, aunque en nuestra serie no  
pacientes mayores de 80 años, informan que este au- hubo pacientes con ASA IV, por lo que estos merecen  
mento del riesgo en realidad se ha confirmado solo un análisis minucioso.  
para los nonagenarios, pero no para los octogenarios;  
En el presente estudio no observamos una  
además concluyen también que la reparación de urgen- diferencia significaꢀva en la estadía hospitalaria entre  
cia aumenta significaꢀvamente la morbilidad y la mor- ambos grupos, así que la modalidad ambulatoria es pa-  
talidad, y que se debe reparar elecꢀvamente la hernia sible de llevarse a cabo en todos los pacientes. Por ello,  
inguinal en esta población.  
tampoco hubo diferencias en la admisión temprana ni  
Tradicionalmente, los pacientes ancianos han en la morbilidad potoperatoria global ni estraꢀficada  
sido considerados inadecuados para la modalidad de ci- por grupos etarios.  
rugía ambulatoria. Sin embargo, hay evidencia en la bi-  
Según nuestra experiencia, los pacientes an-  
bliograꢃa que sugiere que, incluso con ASA grado 3, no cianos mayores de 80 años, cuando se seleccionan y  
enen mayor riesgo de morbilidad posoperatoria, de se tratan adecuadamente, ꢀenen buenos resultados,  
ꢀ
eventos adversos posoperatorios, de readmisión tem- comparables a los obtenidos en pacientes más jóvenes.  
prana o de reinternación. Un estudio Italiano realizado  
2
0
por Palumbo y col. comparó 160 pacientes mayores Conclusión  
de 80 años y menores de 55 años someꢀdos a repara-  
ción de una hernia inguinal con modalidad ambulatoria  
Los resultados en cuanto a morbilidad potope-  
y demostró que no había diferencias significaꢀvas entre ratoria y de admisión temprana son similares a los de  
ambos grupos, y que incluso la cirugía era mejor tolera- los pacientes más jóvenes, en quienes está ampliamen-  
da en el grupo de ancianos.  
En nuestro trabajo no encontramos diferencias  
te aceptada esta modalidad.  
La cirugía ambulatoria en laahernioplasꢀa por  
entre los grupos de pacientes analizados en cuanto a vía abierta, en pacientes mayores de 80 años, ha sido  
morbilidad posoperatoria y admisión temprana. Del to- aplicada de forma segura y eficaz.  
2
98  
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
Major ambulatory surgery (MAS) refers  
paꢀents signed an informed consent form at the ꢀme  
of admission authorizing the use of their data.  
The study included all 80-year-old paꢀents or  
to same day surgical procedures performed under greater of both sexes who had undergone open inguinal  
general, regional or local anesthesia, requiring a hernia repair within our MAS program and with at least  
brief postoperaꢀve monitoring; the paꢀent returns one month of postoperaꢀve follow-up. These paꢀents  
1
home with no overnight stay . The main drawback of were retrospecꢀvely compared with similar paꢀents  
ambulatory surgery is the selecꢀon of eligible paꢀents aged 50-79 years who were treated during the same  
to preserve the same efficacy and safety achieved with period.  
2
hospitalizaꢀon .  
Only residents of the city with availability of a  
This modality has evolved considerably. caregiver during the night and access to a telephone  
Hernia repair is one of the most feasible surgeries are eligible for the MAS program, which includes no  
3
-4  
for ambulatory management and the one with the overnight stay and post-operaꢀve medical evaluaꢀon  
5
greatest experience gained .  
through the Post Anestheꢀc Discharge Scoring System  
15  
The prevalence of this disorder is between 10 (PADSS) (Table 1).  
and 15% in the general populaꢀon and increases over  
Unilateral and bilateral abdominal hernias  
the years: is 8% in the group of paꢀents between 25 were included. All the paꢀents with these abdominal  
6
and 40 years, and 30% in those > 75 years .  
wall defects with indicaꢀon of surgical repair and who  
Octogenarians are a demographically growing are eligible for the MAS program are admiꢂed to the  
group that have changed the epidemiology of the Ambulatory Surgery Unit, which is located within the  
7
surgical paꢀent . This increase in life expectancy oꢁen hospital.  
makes surgeons face older paꢀents with abdominal  
Paꢀents who did not meet the requirements of  
8
,9  
wall hernias .  
the MAS program, those with emergency incarcerated  
For this reason, there is a growing interest inguinal hernia, or treated with oral anꢀcoagulants or  
in ambulatory surgical management in this group of with a history of psychiatric disorders were excluded.  
paꢀents, and several recent studies have suggested  
The following variables were analyzed: age,  
0
,11  
16  
that MAS is safe1 , despite some groups prefer a sex, main comorbidiꢀes (Charlson mordibity index ),  
conservaꢀve approach12-14. The decision to accept AmericanSocietyofAnesthesiologists(ASA)score ,type  
17  
1
8
elderly paꢀents into an ambulatory surgery unit of hernia (Nyhus classificaꢀon ), type of anesthesia,  
should always be based on a careful assessment of operaꢀve ꢀme, PADSS, postoperaꢀve morbidity,  
2
comorbidiꢀes and surgical risk .  
unanꢀcipatedadmission,rehospitalizaꢀonandmortality.  
All the paꢀents received anꢀbioꢀc  
The aim of this study was to analyze our  
experience with ambulatory surgery, in terms of prophylaxis with intravenous cephazolin 1 g at the  
applicability, safety and efficacy, to treat inguinal beginning of the intervenꢀon and underwent open  
1
9
hernia in paꢀents > 80 years, at the Hospital Privado inguinal repair with the Lichtenstein technique .  
de Comunidad in the city of Mar del Plata between A contact phone number was provided at  
January 2008 and December 2017, and compare this discharge to report problems or possible complicaꢀons.  
group with paꢀents between 50 and 79 years.  
The paꢀents returned to the hospital for a rouꢀne  
check-up visit within the first month aꢁer surgery.  
Material and methods  
Definiꢀons  
This retrospecꢀve and observaꢀonal study was  
Unanꢀcipated admission was considered when  
developed in the Secꢀon of Abdominal Wall Surgery an ambulatory surgery paꢀent required hospitalizaꢀon  
of the Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, in the hospital ward.  
Argenꢀna. Data from all the open inguinal hernia  
Rehospitalizaꢀon was considered as a new  
repair procedures performed using the Lichtenstein hospitalizaꢀon within 30 days aꢁer MAS.  
technique between January 2008 and December 2017  
were analyzed.  
The informaꢀon was retrieved from the  
electronic medical records of the Secꢀon of Abdominal  
Staꢀsꢀcal analysis  
Conꢀnuous variables with normal distribuꢀon  
Wall Surgery of the Hospital Privado de Comunidad in were expressed as mean, standard deviaꢀon or  
Mar del Plata.  
range. Those variables with non-gaussian distribuꢀon  
The study was evaluated by the Review were expressed as median, quarꢀles and range,  
Commiꢂee on Clinical Trials of the insꢀtuꢀon. All the and categorical variables as absolute and relaꢀve  
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
299  
frequencies and percentage.  
following the exclusion criteria. Of the 491 remaining  
Conꢀnuous variables were compared using paꢀents, 27.1% (133 paꢀents) were > 80 years and 358  
the Student’s t test or the Mann-Whitney test, as (72.9%) made up the group between 50 and 79 years  
applicable. Categorical variables were compared using (Figure 1).  
the chi-square test with Yates correcꢀon or the Fisher’s  
exact test, as applicable.  
Mean age was 83 years (median: 82 years;  
range 80-95) in the group > 80 years and 71.6 years  
(
median 73 years) in the group between 50 and 79  
years, and 82.7% and 81.8%, respecꢀvely, were men.  
Table 2 shows the demographic data in both groups.  
A total of 560 inguinal hernia repair procedures  
Results  
Between January 2008 and December 2017, were performed, and 142 were belonged to the group  
20 paꢀents > 50 years underwent convenꢀonal open > 80 years; 61.5% were right inguinal hernias (47.1%  
5
inguinal repair. Twenty-nine paꢀents were excluded in the control group, p = 0.0045; 95%, CI 1.17- 2.76],  
1.6% leꢁ inguinal hernias (p = NS) and 6.9% were  
3
■
TABLE 1  
bilateral (16.4% in the control group, p = 0.005; 95%  
CI, 0.15- 0.77). The following type of hernias were  
reported: 77.5% were indirect hernias, 16.9% were  
direct hernias, 3.5% were mixed hernias and 2.1%  
were femoral hernias (73%, 22.2%, 4.1% and 0.7% for  
the control group, respecꢀvely, without staꢀsꢀcally  
significant differences).  
Post anesthesia discharge score system  
P.A.D.S.S.  
Vital Signs  
0
1
2
= > 40% of preoperaꢀve value  
In the group of male paꢀents > 80 years, 118  
hernia repair surgeries were performed, of which  
= 20-40% of preoperaꢀve value  
= < 20% of preoperaꢀve value  
2
0.3% were inguinoscrotal (3.8% for the control group,  
p = < 0.0001 [95% CI 3- 14.2]).  
The mean Charlson comorbidity index was  
Ambulaꢀon  
staꢀsꢀcally similar in both groups (6.8 in > 80 years  
and 4.9 in the control group). However, the prevalence  
of cardiovascular and metabolic comorbidiꢀes was  
significantly higher in the group > 80 years (p = 0.002;  
5% CI, 1.26-3.12; and p = 0.02; 95% CI, 1.07-3.41,  
respecꢀvely).  
There were no significant differences in mean  
0
1
2
= difficult/imposible  
= toddle  
= steady  
9
Postoperaꢀve nausea/vomiꢀng (PoNV)  
0
1
2
= severe  
body mass index (BMI), ASA score, type of anesthesia  
and operaꢀve ꢀme between both groups (Table 2).  
In terms of hospital length of stay, 96.2% of the  
= moderate  
= minimal  
paꢀents > 80 years were ambulatory surgery paꢀents  
(
97.8% for the control group, p = NS). Thus, 3.8% of the  
Pain  
paꢀents > 80 years and 2.8% of those in the control  
group required unexpected admission (p = NS). The  
0
1
2
= severe  
= moderate  
= minimal  
■
FIGURE 1  
Surgical bleeding  
0
1
2
= severe  
= moderate  
= minimal  
Voiding  
0
1
2
= retenꢀon  
= difficult  
= normal  
Total = …../12  
Paꢀents’ flow chart  
3
00  
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
reasons for unexpected admission in paꢀents > 80 years  
were hematoma (n =1). paꢀent’s willingness to stay at  
hospital (n = 3) and low PADSS (n = 1). In the control  
group, unexpected admission (10 paꢀents, 2.8%) was  
due to paꢀent’s willingness (n = 3), low PADSS (N = 5),  
acute urinary retenꢀon (n = 1) and hematoma (n = 1).  
Overall postoperaꢀve morbidity was 9.75%:  
■
TABLE 3  
Postoperaꢀve morbidity  
0-79 years > 80 years P value  
5
CI  
-
Overall morbidity  
Seroma  
30 (8.4%)  
18 (13.5%)  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
NS  
13 (3.6%)  
11 (3.1%)  
4 (1.1%)  
1 (0.3%)  
0
8 (6%)  
-
1
3.5%in>80yearsand8.4%inthecontrolgroup(p=NS).  
Postoperaꢀve morbidity is detailed in Tables 3 and 4.  
In the control group, two paꢀents underwent  
reoperaꢀon, one due to sigmoid colon perforaꢀon  
Hematoma  
7 (5.3%)  
-
Urinary retenꢀon  
Surgical site infecꢀon  
DVT  
5 (3.8%)  
-
1 (0.8%)  
-
■
TABLE 2  
1 (0.8%)  
-
Demographic factors of the populaꢀon  
Wound dehiscence  
Chronic pain  
Colon perforaꢀon  
Fever  
1 (0.3%)  
1 (0.3%)  
1 (0.3%)  
1 (0.3%)  
0
0
0
0
-
5
0-79 years  
> 80 years  
133  
P value  
CI  
-
-
N
358  
418  
-
-
-
-
-
-
Hernia repair  
Age  
142  
-
-
Postoperaꢀve outcomes. Morbidity by group  
71.6 (50 - 79) 83 (80 - 96)  
-
Sex M/F  
BMI  
293/65  
26.6  
110/23  
-
■
TABLE 4  
Morbidity and unanꢀcipated admission by age groups  
25.7  
-
ASA gra-  
de1/2/3  
19/312/27  
6/109/18  
NS  
-
> 80 years  
133  
50-64 años  
57  
65-79 años  
301  
P value  
Comorbidiꢀes  
N
-
Cardiovascular  
disease or HT  
1.26 -  
3.12  
8
1
4
4
3 (23.2%)  
8 (5%)  
0 (11.2%)  
.9  
50 (37.6%)  
5 (3.7%)  
26 (19.5%)  
6.8  
0.002  
NS  
Morbidity  
18 (13.5%)  
5 (8.7%)  
25 (8.3%)  
NS  
Unanꢀcipated  
Respiratory  
disease  
5 (3.8%)  
4 (7%)  
6 (2%)  
NS  
-
admission  
Morbidity and unanꢀcipated admission by age groups. All the compa-  
risons were versus the age group > 80 years.  
Metabolic  
disease  
1.07 -  
0.02  
NS  
3.41  
Charlson mor-  
-
(
laparoscopy and externalizaꢀon of the colon) and the  
other due to hematoma. There no rehospitalizaꢀons or  
deaths in the series.  
bidity index  
Type of hernia  
Right-sided  
Leꢁ-sided  
1
.17 -  
.76  
169 (47.1%)  
131 (36.5%)  
59 (16.4%)  
82 (61.5%)  
42 (31.6%)  
9 (6.9%)  
0.0045  
NS  
2
-
Discussion  
0
.15 -  
Bilateral  
0.005  
0
.77  
The increase in life expectancy and the  
progressive aging of the populaꢀon has generated a  
series of changes in the management of abdominal wall  
defects. The characterisꢀcs of these defects, associated  
with the morbidity inherent to this age group, represent  
a challenge when choosing a surgical strategy for the  
treatment of inguinal hernias.  
Inguino-scrotal 13 (3.8%)  
24 (20.3%)  
9 (6.3%)  
0.0001  
NS  
3 - 14.2  
Recurrent  
Direct  
25 (6%)  
-
-
-
-
-
93 (22.2%)  
305 (73%)  
17 (4.1%)  
3 (0.7%)  
24 (16.9%)  
NS  
Indirect  
Mixed  
110 (77.5%) NS  
Many authors consider that the conservaꢀve  
5 (3.5%)  
3 (2.1%)  
NS  
NS  
approach is the best opꢀon in this parꢀcular group of  
paꢀents . In a retrospecꢀve cohort study carried out  
Femoral  
14-17  
in Argenꢀna on 93 paꢀents > 75 years, Ferreyra et al.  
concluded that elderly paꢀents have higher morbidity  
and mortality associated with surgery, and therefore  
it is necessary to select those who will undergo hernia  
repair. In that study, the cumulaꢀve incidence of  
Type of  
1
33/1  
anesthesia  
349/9 (2.5%)  
NS  
NS  
-
-
(
0.7%)  
(R/G)  
Opertaive ꢀme 61.9  
58.4  
Demographic data by group of paꢀents  
MJ Turchi y col. Cirugía ambulatoria de la hernia inguinal en pacientes ancianos. Rev Argent Cirug 2020;112(3):293-302  
301  
complicaꢀons of conservaꢀve management was 4 to 10 approach are more similar to the populaꢀon of the study  
mes higher than in other series, but it is not clear that (> 80 years of age), since they have more comorbidiꢀes.  
ꢀ
the risk of incarceraꢀon outweighs the risk associated For this reason, we did not find differences in the  
with surgery in these paꢀents, thus a personalized Charlson morbidity index. However, cardiovascular and  
assessment is required in each case.  
respiratory diseases and other chronic diseases such  
The European Hernia Society reports increased as diabetes, hypertension, peripheral vascular disease  
morbidity and mortality in elderly paꢀents undergoing and smoking habits should be carefully assessed, as  
elecꢀve hernia repair. In contrast, in a retrospecꢀve they increase postoperaꢀve morbidity; thus, paꢀents  
review of 19,683 paꢀents > 65 years, Wu et al.18 with these condiꢀons should be excluded from MAS  
reported that elecꢀve inguinal hernia repair is safe programs.  
20  
According to Palumbo et al. , the ASA score is  
in most elderly paꢀents, despite their associated  
comorbidiꢀes. In emergency surgery, mortality and not an obstacle for this modality of care, and paꢀents  
complicaꢀons increase dramaꢀcally, suggesꢀng that with ASA grade 3 are also candidates for ambulatory  
elecꢀve surgery should be offered to this populaꢀon. surgery with no differences with the control group of  
1
9
Pallaꢀ et al. conducted a review of 2377 paꢀents > 80 young paꢀents. In a case-control study conducted by  
years and reported that morbidity and mortality was Ansell et al.21 on 28,921 paꢀents (3.1% with an ASA  
increased in nonagenarians but not in octogenarians, score grade 3) there were no significant differences  
and was also higher in emergency procedures, so it is between the groups in unanꢀcipated admission and  
necessary to elecꢀvely repair inguinal hernias in this postoperaꢀve morbidity. In our study, the ASA score  
populaꢀon.  
did not represent a predicꢀve factor for admission to  
Tradiꢀonally, elderly paꢀents have been the MAS program; yet, as there were no paꢀents with  
considered unsuitable for ambulatory surgery. However, ASA grade 4 in our series, so they deserve a thorough  
there is evidence in the literature suggesꢀng that analysis.  
even with ASA score grade 3, the risk of postoperaꢀve  
We did not observe significant differences  
complicaꢀons, adverse events, unanꢀcipated admission in hospital length of stay between the two groups;  
or hospitalizaꢀon is not greater in elderly paꢀents. An therefore, ambulatory surgery is possible in all the  
2
0
Italian study by Palumbo et al. , which compared 160 paꢀents. In addiꢀon, there were no differences in  
paꢀents >80 and < 55 years undergoing ambulatory unanꢀcipated admission or overall and age-adjusted  
inguinal hernia repair, showed that there were no postoperaꢀve morbidity.  
significant differences between the two groups, and  
that even surgery was beꢂer tolerated in the elderly properly selected and treated, have good outcomes,  
group. which are similar to those obtained in younger paꢀents.  
In our experience, elderly paꢀents > 80, when  
In our study we did not find any differences  
between the groups of paꢀents analyzed in terms of Conclusion  
postoperaꢀve morbidity and unanꢀcipated admission.  
Postoperaꢀve morbidity and unanꢀcipated  
Of the total number of paꢀents undergoing repair of a admission are similar to those of younger paꢀents, in  
primary inguinal hernia, 203 paꢀents who underwent whom this modality is widely accepted.  
laparoscopic surgery were excluded from the control  
Ambulatory surgery for open inguinal hernia  
group, which shows a selecꢀon in this group, and repair in paꢀents > 80 years is a safe and effecꢀve  
that those paꢀents not suitable for the laparoscopic strategy.  
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