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Rev Argent Cir 2022;114(1):72-75- hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n1.1491  
Infarto esplénico masivo secundario a compresión de vasos esplénicos por un  
tumor quísꢀco de páncreas  
Massive splenic infarcꢀon secondary to compression of splenic vessels by a pancreaꢀc cysꢀc tumor  
Paula Morgade , Sebasꢀán Fraga  
Servicio de Cirugía del RESUMEN  
Hospital Central de las  
Fuerzas Armadas Los infartos esplénicos son una causa infrecuente de dolor abdominal. Son causados por una amplia  
Montevideo. Uruguay variedad de patologías. Presentamos el caso de un paciente en el que se hizo diagnósꢀco de infarto  
esplénico masivo secundario a una compresión extrínseca de un tumor quísꢀco de páncreas.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
Palabras clave: infarto esplénico, quiste pancreáꢀco.  
Conflicts of interest  
None declared.  
ABSTRACT  
Splenic infarcꢀons, a rare cause of abdominal pain, may be due to several condiꢀons. We report the  
case of a male paꢀent with a massive splenic infarcꢀon secondary to extrinsic compression from a  
pancreaꢀc cysꢀc tumor.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Sebasꢀán Fraga  
E-mail:  
sebasꢀanfraga@  
gmail.com  
Keywords: splenic infarcꢀon, pancreaꢀc cyst.  
Recibido | Received ID ORCID: Paula Morgade, 0000-0002-8854-3063; Sebasꢀán Fraga, 0000-0002-2679-8888  
2-02-21  
Aceptado | Accepted  
5-04-21  
0
1
El infarto esplénico masivo es una enꢀdad hasta quistes premalignos o malignos como neoplasias  
infrecuente que ocurre cuando el flujo sanguíneo del quísꢀcas mucinosas, neoplasias mucinosas papilares in-  
bazo se ve interrumpido, causando isquemia ꢀsular y traductales, degeneración quísꢀca, asociadas a tumo-  
1
,2  
necrosis .  
res sólidos como el adenocarcinoma ductal pancreáꢀco  
4
Las dos causas más frecuentes de infarto es- o las neoplasias endocrinas pancreáꢀcas . El infarto es-  
plénico son la enfermedad tromboembólica (el bazo plénico por compresión directa del pedículo esplénico  
presenta un rico suministro vascular y recibe un 5% del es muy poco frecuente, y presentamos un caso asisꢀdo  
gasto cardíaco haciéndolo suscepꢀble de embolias) y en nuestro servicio.  
las enfermedades hematológicas trombogénicas . Las  
1
Hombre, 62 años, diabetes ꢀpo 2 en trata-  
lesiones quísꢀcas del páncreas se han converꢀdo en un miento con meꢁormina, hiperplasia prostáꢀca. En  
hallazgo cada vez más frecuente en la prácꢀca clínica seguimiento clínico e imagenológico por hallazgo de  
debido al avance de los estudios de imagen.  
múlꢀples lesiones quísꢀcas pancreáꢀcas asintomáꢀcas,  
En las úlꢀmas 2 décadas, la naturaleza de mu- imagenológicamente (resonancia) benignas, probable-  
chos tumores quísꢀcos pancreáꢀcos se ha caracteriza- mente pseudoquistes. Consulta en puerta de emergen-  
do mejor y se han producido desarrollos significaꢀvos cia por dolor abdominal difuso con predominio de ab-  
en su clasificación. Se esꢀma que entre el 3 y 14% de domen superior acompañado de náuseas y vómitos. Al  
todos los pacientes someꢀdos a imágenes de ruꢀna examen clínico destacaba un paciente taquicárdico con  
3
,4 )  
tendrán un quiste pancreáꢀco incidental . Las eꢀolo- dolor a la palpación del hemiabdomen izquierdo. Se  
gías de estos quistes van desde quistes benignos como realiza TC de abdomen y pelvis con contraste que evi-  
pseudoquistes pancreáꢀcos y cistoadenomas serosos dencia lesiones quísꢀcas ya conocidas en estudios ima-  
Morgade P y col. Infarto esplénico masivo secundario a compresión de vasos esplénicos. Rev Argent Cir 2022;114(1):72-75  
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genológicos previos, una de ellas complicada (Fig. 1)  
con aumento de su tamaño y elementos que sugieren  
sangrado intraquísꢀco.  
■
FIGURA 1  
Se evidencia también, un bazo sin captación de  
contraste y con neumatosis parenquimatosa asociados  
a trombosis de la vena esplénica provocada por la com-  
presión extrínseca (Fig. 1).  
Planteo diagnósꢀco: infarto esplénico por com-  
presión extrínseca del pedículo causada por un tumor  
quísꢀco pancreáꢀco complicado con hemorragia intra-  
quísꢀca. Se decide esplenectomía de urgencia (Fig. 2).  
En conjunto con el equipo de enfermedades hepato-  
biliopancreáꢀcas del hospital quienes realizaban el  
seguimiento del paciente se decidió no actuar sobre el  
quiste.  
El paciente ꢀene una buena evolución poso-  
o
peratoria y es dado de alta al 5 día. Al año de segui-  
miento, no se ha actuado sobre las lesiones quísꢀcas,  
manteniéndose en seguimiento clínico-imagenológico,  
habiendo presentado regresión de los elementos de  
sangrado con reducción del tamaño y sin elementos su-  
gesꢀvos de progresión a la malignidad.  
La anatomía patológica de la pieza (bazo) infor-  
mó un infarto de todo el órgano sin elementos específi-  
cos orientadores de otras eꢀologías.  
Tomograꢂa. Lesión quísꢀca con elementos que sugieren sangrado  
intraquísꢀco (flecha negra). Bazo sin captación de contraste y con  
neumatosis (flecha blanca). Pedículo Esplénico comprimido y trom-  
bosado (cabeza de flecha).  
■ FIGURA 2  
El infarto esplénico se produce cuando cesa el  
flujo sanguíneo arterial al bazo. En el espectro eꢀológi-  
1
co de esta enꢀdad se incluyen las enfermedades em-  
bolígenas como las más frecuentes (trombóꢀcas e in-  
fecciosas), autoinmunes (como las vasculiꢀs o el lupus),  
inflamatorias (pancreaꢀꢀs), enfermedades hematológi-  
cas mieloproliferaꢀvas, abuso de drogas como la cocaí-  
na. También puede verse en situaciones derivadas de  
la enfermedad traumáꢀca o como complicación en el  
transcurso de cirugías. Casi todas estas causas derivan  
en una vía final común, que es la oclusión (intralumi-  
nal o extraluminal) del pedículo esplénico con el consi-  
guiente cese del flujo sanguíneo y posterior infarto del  
órgano. Existen tres mecanismos patogénicos, a veces  
simultáneos, que podrían ser el origen de las complica-  
ciones esplénicas producidas por una enfermedad pri-  
mariamente pancreáꢀca: 1) lesión vascular (trombosis  
Pieza quirúrgica del bazo con infarto masivo  
venosa es la más frecuente), 2) el espasmo vascular Además, la compresión extrínseca vascular no iba a so-  
y 3) la compresión directa de los vasos esplénicos por lucionarse con la anꢀcoagulación, por lo que sumado a  
3
,4  
lesiones pancreáꢀcas como en nuestro paciente .  
la presencia de neumatosis se consideró que la conser-  
Al tratarse de una causa infrecuente de infarto vación esplénica no era viable. El tratamiento del quiste  
esplénico, la bibliograꢂa no es categórica en cuanto a pancreáꢀco complicado no otorgaba ningún beneficio,  
si el manejo de estos pacientes deba ser conservador por lo cual fue conservador. Estos sangrados intraquís-  
o quirúrgico. En aquellos pacientes cuyo mecanismo es ꢀcos suelen reabsorberse con el ꢀempo (y así fue en  
obstrucꢀvo intraluminal (embólico, por ejemplo), está nuestro paciente) y su abordaje aumenta significaꢀva-  
descripto con buenos resultados el tratamiento conser- mente la morbilidad de la cirugía (ꢂstulas pancreáꢀcas).  
vador buscando la repermeabilización vascular con el  
Presentamos un raro caso de infarto masivo  
uso de anꢀcoagulantes. Nuestro paciente se presenta- esplénico asociado a una complicación de un quiste  
ba con una complicación hemorrágica de un quiste pan- pancreáꢀco, no habiendo encontrado casos similares  
creáꢀco, por lo que la anꢀcoagulación no se consideró. en la bilbiograꢂa consultada.  
7
4
Morgade P y col. Infarto esplénico masivo secundario a compresión de vasos esplénicos. Rev Argent Cir 2022;114(1):72-75  
■
ENGLISH VERSION  
Splenic infarcꢀon is a rare condiꢀon that occurs  
when the blood supply to the spleen is interrupted,  
resulꢀng in ꢀssue ischemia and necrosis .  
■
FIGURE 1  
1
,2  
The two most common causes of splenic  
infarcꢀon are thromboembolic disease (the spleen  
has a rich vascular supply and receives 5% of the  
cardiac output making it suscepꢀble to emboli)  
1
and thrombogenic hematologic disorders . The  
mulꢀple technological advances in imaging tests have  
significantly increased the detecꢀon of pancreaꢀc  
cysꢀc lesions.  
Over the past 2 decades, the nature of many  
pancreaꢀc cysꢀc tumors has been beꢃer characterized  
with significant developments in their classificaꢀon.  
Between 3 and 14% of all the paꢀents undergoing  
rouꢀne imaging tests will present an incidental  
3
,4  
pancreaꢀc cyst . The eꢀology of these cysts includes  
benign lesions as pancreaꢀc pseudocysts and serous  
cystadenomas, or premalignant or malignant cysts  
as mucinous cysꢀc neoplasms, intraductal papillary  
mucinous neoplasms, cysꢀc degeneraꢀon, associated  
with solid tumors as pancreaꢀc ductal adenocarcinoma  
Computed tomography scan. Cysꢀc lesion with elements suggesꢀve  
of intracysꢀc bleeding (black arrow). Spleen without enhancement  
and with pneumatosis (white arrow). The splenic pedicle is compres-  
sed and presents thrombosis (arrow head).  
4
■ FIGURE 2  
or pancreaꢀc endocrine neoplasms . Splenic infarcꢀons  
due to direct compression of the vascular pedicle  
is extremely rare. We report a case treated in our  
department.  
The paꢀent was a 62-year-old man who  
was receiving meꢁormin and had  
a history of  
prostaꢀc hyperplasia. He aꢃended follow-up  
visits and underwent serial imaging tests due to  
mulꢀple asymptomaꢀc pancreaꢀc cysts with benign  
characterisꢀcs on magneꢀc resonance imaging  
suggesꢀve of pseudocysts. The paꢀent visited the  
emergency department due to generalized abdominal  
pain, parꢀcularly in the upper abdomen, nausea and  
vomiꢀng. On physical examinaꢀon, the heart rate  
was elevated and the leꢄ side of the abdomen was  
tender on palpaꢀon. A contrast-enhanced CT scan of  
the abdomen and pelvis showed the pancreaꢀc cysts  
already present on previous scans; one of the cysts  
was enlarged and had content inside suggesꢀve of  
intracysꢀc bleeding. The spleen had no enhancement  
Surgical specimen of spleen with massive infarcꢀon  
The postoperaꢀve period was unevenꢁul and  
and presented pneumatosis with thrombosis of the the paꢀent was discharged 5 days aꢄer surgery. Aꢄer  
splenic vein produced by extrinsic compression from one year of follow-up, the cysꢀc lesions have not  
the complicated cyst. (Fig. 1).  
been treated and are sꢀll under clinical and imaging  
The diagnosis was splenic infarcꢀon due monitoring. The bleeding elements of the cyst have  
to extrinsic compression of the pedicle caused by a disappeared,thesizeofthecysthasdecreasedandthere  
pancreaꢀc cysꢀc tumor complicated with intracysꢀc are no signs suggesꢀve of malignant transformaꢀon.  
bleeding. An emergency splenectomy was decided (Fig.  
). In agreement with the hepato-pancreato-biliary specimen (spleen) reported infarcꢀon of the enꢀre  
team in charge of the paꢀent’s follow-up, we decided spleen without specific elements suggesꢀve of other  
not to resect the cyst.  
eꢀologies.  
The pathological examinaꢀon of the surgical  
2
Morgade P y col. Infarto esplénico masivo secundario a compresión de vasos esplénicos. Rev Argent Cir 2022;114(1):72-75  
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Splenic infarcꢀon occurs when the blood flow paꢀents should be managed with a conservaꢀve or  
to the spleen is interrupted. The different eꢀologies of surgical approach. In those paꢀents presenꢀng with  
1
this condiꢀon include embolic diseases (thrombosis intraluminal occlusion as embolism, conservaꢀve  
and infecꢀons), autoimmune diseases (as vasculiꢀs or treatment with anꢀcoagulants has been successful  
lupus), inflammaꢀon (pancreaꢀꢀs), myeloproliferaꢀve to restore blood flow to the spleen. As our paꢀent  
disorders, and addicꢀon to drugs (cocaine). It can also had a hemorrhagic complicaꢀon of a pancreaꢀc cyst,  
be seen aꢄer trauma or complicaꢀng the course of anꢀcoagulaꢀon was not considered. Furthermore,  
surgeries. Almost all these causes result in a common anꢀcoagulaꢀon would not solve the extrinsic vascular  
final pathway, which is the intraluminal or extraluminal compression and pneumatosis, so splenic preservaꢀon  
obstrucꢀon of the splenic pedicle leading to the was not feasible. The complicated pancreaꢀc cyst was  
interrupꢀon of blood flow supply and subsequent not removed because the surgical treatment would not  
splenic infarcꢀon. There are three pathogenic provide any addiꢀonal benefit. Intracysꢀc hemorrhages  
mechanisms that could explain the development of tend to disappear over ꢀme (and this was the case in  
splenic complicaꢀons caused by a primarily pancreaꢀc our paꢀent), and the surgical approach significantly  
disease: 1) vascular injury (venous thrombosis is the increases the development of complicaꢀons (pancreaꢀc  
most common mechanism), 2) vascular spasm, and 3) fistulas).  
direct compression of the splenic vessels by pancreaꢀc  
We report a rare case of massive splenic  
3
,4  
lesions, as in our paꢀent .  
infarcꢀon associated with a complicated pancreaꢀc  
As this is an uncommon cause of splenic cyst. We have not found similar cases in the published  
infarcꢀon, the literature is not conclusive if these literature.  
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