Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cir 2022;114(1):63-66 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n1.1552  
Cuando la ileíꢀs de Crohn no es solo ileíꢀs  
When Crohn’s ileiꢀs is not just ileiꢀs  
Haydée Calvo García1 , 1Tomás Elosua González , Crisꢁna Santamaría Revuelta1 , Patricia Suárez Álvarez2  
1
,
Antonio Álvarez Marꢂnez  
1
. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General y del Aparato  
Digesꢀvo. En una minoría de pacientes con ileíꢀs de Crohn (EC) de larga evolución, la recrudescencia de los  
. Servicio del Aparato síntomas puede representar una neoplasia ileal, con una clínica indisꢀnguible de la enfermedad basal y  
Digesꢀvo. por ende poco sospechada. Frecuentemente la patología tumoral se diagnosꢀca en la pieza quirúrgica,  
2
Complejo Asistencial  
tras una intervención por hemorragia u obstrucción intesꢀnal.  
Universitario de León,  
El objeꢀvo de este trabajo es destacar la importancia de un diagnósꢀco diferencial ante una ileíꢀs  
terminal en un paciente con EC con mala respuesta a tratamiento médico.  
León, España.  
Palabras clave: enfermedad de Crohn, ileíꢁs, oclusión intesꢁnal, neoplasia de intesꢁno delgado.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés. ABSTRACT  
Conflicts of interest  
In a minority of paꢀents with long-standing Crohn’s ileiꢀs, the recrudescence of symptoms may  
represent a neoplasm involving the ileum that is clinically indisꢀnguishable from the baseline disease  
None declared.  
Correspondencia and therefore poorly suspected. Tumors are oꢁen diagnosed in the surgical specimen, aꢁer an  
Correspondence: intervenꢀon due to bleeding or bowel obstrucꢀon.  
Haydée Calvo García The aim of this study is to emphasize the importance of the differenꢀal diagnoses of terminal ileiꢀs in  
E-mail:  
a paꢀent with CD with poor response to medical treatment.  
hcalvog@  
saludcasꢀllayleon.es  
Keywords: Crohn’s disease, ileiꢁs, small bowel obstrucꢁon, small bowel cancer.  
Recibido | Received ID ORCID: Haydée Calvo García, 0000-0002-9312-5341; Tomás Elosua González, 0000-0002-9869-2281; Crisꢁna  
8-11-20 Santamaría Revuelta, 0000-0001-6936-6252; Patricia Suárez Álvarez, 0000-0003-3516-8586; Antonio Álvarez Mar-  
Aceptado | Accepted ꢂnez, 0000-0003-4677-6122  
6-03-21  
1
2
La enfermedad de Crohn (EC) es una causa fre- te con tratamiento conservador (Urbason ® 60 mg/día).  
cuente de ileíꢀs. En una minoría de pacientes con ileíꢀs A la exploración, presenta un abdomen disten-  
de Crohn de larga evolución, la recrudescencia de los dido, ꢀmpánico y doloroso a la palpación en fosa ilíaca  
síntomas puede representar una neoplasia ileal, con derecha, con defensa localizada. Analíꢀcamente, desta-  
una clínica indisꢀnguible de la enfermedad basal y por ca anemia (Hb 11 g/dL) con elevación de reactantes de  
ende poco sospechada. Frecuentemente la patología fase aguda e hipoproteinemia.  
tumoral se diagnosꢀca en la pieza quirúrgica, tras una  
intervención por hemorragia u obstrucción intesꢀnal.  
La ecograꢂa intesꢀnal muestra la afectación de  
22 cm de íleon terminal con elevada acꢀvidad tras con-  
El objeꢀvo de este trabajo es destacar la im- traste, sinus y una posible ꢂstula ciega a grasa mesen-  
portancia de un diagnósꢀco diferencial ante una ileíꢀs térica; no se idenꢀfican abscesos (Fig. 1A).  
terminal en un paciente con EC con mala respuesta a  
tratamiento médico.  
Se presenta el caso de un varón de 55 años, pleomórficas (biopsia: úlcera crónica inespecífica); co-  
sin otros antecedentes de interés, con enfermedad de lon de aspecto normal (Fig. 1B)  
Crohn (A2L1B2 según la clasificación de Montreal), in-  
Endoscópicamente se visualiza un íleon termi-  
nal edematoso y friable, con sangrado luminal y úlceras  
La tomograꢂa computarizada (TC) muestra  
gresado por un brote agudo obstrucꢀvo que no respon- dilatación de asas de intesꢀno delgado proximal a un  
de a tratamiento médico esteroideo. Había precisado engrosamiento de los úlꢀmos 20 cm de íleon, con cap-  
ingreso previo tras varios meses de dolor abdominal y tación de contraste compaꢀble con enfermedad infla-  
diarrea, por EC ileal fistulizante que mejoró parcialmen- matoria intesꢀnal (Fig. 1C).  
6
4
Calvo García H y cols. Cuando la ileíꢁs de Crohn no es solo ileíꢁs. Rev Argent Cir 2022;114(1):63-66  
■
FIGURA 1  
A
B
C
A: Ecograꢂa intesꢀnal: engrosamiento de la pared intesꢀnal (flecha negra) y pérdida de la estraꢀficación de sus capas, vascularización ꢀpo 3  
con Doppler, hallazgos que sugieren enfermedad acꢀva. B: Colonoscopia: el íleon ꢀene aspecto inflamado, con úlceras de pequeño tamaño.  
C: TC de abdomen: dilatación de asas de intesꢀno delgado, engrosamiento de la pared del íleon terminal captando contraste (flecha negra).  
Se realiza intervención mediante laparotomía,  
■
FIGURA 2  
hallando el íleon terminal con intensa inflamación en  
mesos y asas, con un área de mayor engrosamiento  
mural, que condiciona dilatación de intesꢀno delgado  
proximal. Se realiza resección ileocólica y anastomosis  
íleocólica mecánica. El posoperatorio fue favorable, con  
recuperación de la tolerancia oral, tránsito intesꢀnal y  
mejoría del dolor.  
El estudio anatomopatológico describió ma-  
croscópicamente una pieza de resección ileocecal de  
4
3 cm de longitud que incluía 10 cm de ciego. En el  
corte seriado y tras la apertura de esta, se observaron  
múlꢀples lesiones fisuradas con zonas de mucosa en  
empedrado y fibrosis estenosante, con una región si-  
tuada a 22 cm del plano quirúrgico proximal y a más  
de 17 cm del margen quirúrgico distal, blanquecina, in-  
durada, de crecimiento vellositario en unas zonas y en  
otras infiltrante, que no rebasaba las capas musculares  
y generaba densa reacción fibrosa circundante. En la  
grasa acompañante se aislaron 21 formaciones nodula-  
res grisáceas, elásꢀcas, no induradas, compaꢀbles con  
ganglios linfáꢀcos.  
Histología de la pieza (hematoxilina-eosina, 10x): adenocarcinoma de  
íleon terminal mostrando glándulas bien diferenciadas que infiltran  
hasta la subserosa. (Flecha corta negra: subserosa. Cabeza de flecha  
negra: epitelio glandular).  
Dos indicadores clínicos importantes de malig-  
nidad son el agravamiento de los síntomas de brotes ha-  
bituales tras largos períodos de enfermedad quiescente  
y la oclusión intesꢀnal refractaria a tratamiento médico,  
4
así como el desarrollo de masas, ꢂstulas y estenosis .  
Dos tercios de los casos se presentan como  
obstrucción intesꢀnal como complicación de la EC, cur-  
sando con náuseas, vómitos y dolor abdominal; menos  
frecuentemente con hemorragia, ꢂstula o perforación.  
Microscópicamente, el estudio anatomopato-  
lógico reveló un adenocarcinoma bien diferenciado de  
íleon terminal de crecimiento vellositario e infiltrante  
hasta la subserosa sin metástasis ganglionares en los 21  
ganglios aislados (estadio pT3N0), con márgenes qui-  
rúrgicos libres junto con severa ileíꢀs terminal por EC  
con numerosas lesiones aꢁosas, fisuras e inflamación  
transmural linfocitaria (Fig.2).  
Tienen peor pronósꢀco que los carcinomas de novo  
5
(
9% de supervivencia a 2 años frente al 15-25%) . La  
oclusión intesꢀnal aguda causada por un segmento  
inflamado o fibróꢀco debe ser manejada inicialmente  
con tratamiento conservador. La cirugía de emergencia  
se indica en algún caso de obstrucción completa o sos-  
pecha de isquemia intesꢀnal. En casos de suboclusión  
con mala respuesta tras una semana con tratamiento  
médico, se puede programar una cirugía urgente des-  
El primer caso de carcinoma de intesꢀno delga-  
do en EC fue descrito por Ginzburg en 1956. El riesgo de  
cáncer gastrointesꢀnal es elevado en pacientes con en-  
fermedad inflamatoria intesꢀnal; se esꢀma en un 0,2%  
tras 10 años de evolución y en un 2,2 % tras 25 años de  
6
pués de opꢀmizar al paciente .  
1
La cirugía es la opción preferible en pacientes  
con EC ileocecal con clínica obstrucꢀva pero sin eviden-  
cia de inflamación acꢀva. En casos de inflamación acꢀ-  
va, se recomienda tratamiento médico inicial, indican-  
evolución de la EC .  
El adenocarcinoma de intesꢀno delgado surge  
a parꢀr de un segmento inflamado. Aparece en varones  
jóvenes (cuarta y quinta década de la vida), pacientes  
6
2
do cirugía si este es ineficaz .  
con exclusiones intesꢀnales , larga evolución de la EC,  
En pacientes con enfermedad fistulizante o  
enfermedad estenosante y en el íleon distal con enfer-  
3
perforante sintomáꢀca debe considerarse la cirugía  
medad acꢀva .  
Calvo García H y cols. Cuando la ileíꢁs de Crohn no es solo ileíꢁs. Rev Argent Cir 2022;114(1):63-66  
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temprana realizando resección ileocecal. En enferme- importante pensar en otros procesos subyacentes. La  
dad estenosante, tanto la resección ileocecal como las patología tumoral es muy infrecuente con una clínica  
estricturoplasꢀas ileocólicas son opciones válidas con indisꢀnguible de la enfermedad basal y por ende poco  
similar seguridad, eficacia y recurrencia a largo plazo. sospechada. Frecuentemente se diagnosꢀca en la pie-  
Se recomienda la realización de anastomosis ileocóli- za quirúrgica. El adenocarcinoma de intesꢀno delgado  
ca látero-lateral mecánica (funcional término-terminal) está correlacionado con la extensión y duración de la  
6
asegurando amplia luz .  
EC. Suele manifestarse como hemorragia u obstrucción  
En resumen, ante un paciente con EC con intesꢀnal. Tras la cirugía, el principal factor pronósꢀco  
ileíꢀs terminal refractaria al tratamiento médico, es es la invasión linfáꢀca.  
■
ENGLISH VERSION  
Crohn’s disease (CD) is a common cause of aꢁer contrast injecꢀon, sinus tracts and a possible  
ileiꢀs. In a minority of paꢀents with long-standing blind fistula to the mesenteric fat; no abscesses were  
Crohn’s ileiꢀs, the recrudescence of symptoms may idenꢀfied (Fig. 1A).  
represent a neoplasm involving the ileum that is  
On bowel endoscopy, the terminal ileum was  
clinically indisꢀnguishable from the baseline disease edematous and friable, with luminal bleeding and  
and therefore poorly suspected. Tumors are oꢁen pleomorphic ulcers (biopsy: unspecific chronic ulcer);  
diagnosed in the surgical specimen aꢁer an intervenꢀon the colon had normal appearance (Fig. 1B).  
due to bleeding or bowel obstrucꢀon.  
The computed tomography (CT) scan showed  
The aim of this study is to emphasize the wall thickening of the terminal ileum measuring  
importance of the differenꢀal diagnoses of terminal 20 cm long with upstream dilataꢀon and contrast  
ileiꢀs in a paꢀent with CD with poor response to enhancement suggesꢀve of inflammatory bowel  
medical treatment.  
We report the case of a 55-year-old otherwise  
disease (Fig.1C).  
The paꢀent underwent surgery via laparotomy.  
healthy male paꢀent with a history of CD (A2L1B2 of There was intense inflammaꢀon of the mesenteric  
the Montreal classificaꢀon) who was admiꢃed due to walls and loops of the terminal ileum, with a thicker  
and acute outbreak with obstrucꢀon unresponsive to area that condiꢀoned upstream dilataꢀon. The paꢀent  
treatment with corꢀcosteroids. He had been previously underwent ileocolic resecꢀon with stapled ileocolic  
hospitalized for Crohn’s ileiꢀs with fistula aꢁer several anastomosis. The postoperaꢀve period was unevenꢄul;  
months of abdominal pain and was treated with a the paꢀent recovered oral tolerance and bowel moꢀlity  
conservaꢀve approach with Urbason® 60 mg/day, with and had adequate pain control.  
parꢀal improvement.  
The pathological examinaꢀon described on  
On physical examinaꢀon, the abdomen was gross examinaꢀon a 43 cm-long ileocecal specimen,  
distended and tympanic, with tenderness in the right which included 10 cm of cecum. The surgical specimen  
iliac region and localized guarding. The laboratory tests wasopenedandseriallysecꢀoned.Mulꢀplefissureswith  
showed anemia (Hb level of 11 g/dL), elevated acute- areas of cobble stone appearance of the mucosa and  
phase proteins and hypoproteinemia.  
fibrostenoꢀcstrictureschangeswereobserved.At22cm  
The bowel ultrasound showed involvement from the proximal surgical plane and more than 17 cm  
of 22 cm of terminal ileum, with hyperenhancement from the surgical margin, there was a distal, indurated,  
■
FIGURE 1  
A
B
C
A: Bowel ultrasound: bowel wall thickening (black arrow), loss of the normal bowel wall straꢀficaꢀon, increased vascularizaꢀon (score of 3) on  
Doppler ultrasound; findings suggesꢀve of acꢀve disease.B: Colonoscopy: ileum with signs of inflammaꢀon, with small ulcers.  
C: CT scan of the abdomen: wall thickening of the terminal ileum with upstream dilataꢀon and contrast enhancement (black arrow).  
6
6
Calvo García H y cols. Cuando la ileíꢁs de Crohn no es solo ileíꢁs. Rev Argent Cir 2022;114(1):63-66  
whiꢀsh lesion with villous architectural changes in  
some areas and inflammatory infiltrate in others which  
did not exceed the muscular layers and generated a  
dense fibroꢀc reacꢀon around the lesion. Twenty-one  
grayish, elasꢀc, non-indurated nodules suggesꢀve  
of lymph nodes were isolated in the adjacent fat.  
Microscopically, the pathological examinaꢀon  
■
FIGURE 2  
reported a well-differenꢀated adenocarcinoma of the  
terminal ileum with villous architectural changes and  
inflammatory infiltrate up to the subserosa. There  
were no lymph node metastases in the 21 lymph nodes  
isolated (stage pT3N0), The surgical margins were clear.  
There were also signs of severe terminal ileiꢀs due to CD  
with mulꢀple aphthous ulcers, fissures, and transmural  
lymphocyꢀc inflammaꢀon (Fig.2).  
Histology of the specimen (hematoxylin and eosin stain, 10×): ade-  
nocarcinoma of the terminal ileum with well-differenꢀated glands  
infiltraꢀng up to the subserosa. (Short black arrow: subserosa. Black  
arrowhead: glandular epithelium).  
The first case of small bowel carcinoma  
associated with CD was described by Ginzburg in 1956. responsive to medical therapy, surgery can usually be  
6
The risk of gastrointesꢀnal cancer in paꢀents with scheduled aꢁer the paꢀent is opꢀmized .  
inflammatory bowel disease is high, 0.2% and 2.2%  
Surgery is the preferred opꢀon in paꢀents  
with localized ileocecal CD with obstrucꢀve symptoms  
1
aꢁer 10 and 25 years of ileal CD .  
Small bowel adenocarcinoma arises in but no evidence of acꢀve inflammaꢀon. Paꢀents with  
segments involved with CD and is more common in acꢀve inflammaꢀon should generally be first treated by  
young men (fourth and fiꢁh decade of life), surgically medical treatment. In cases of failure of conservaꢀve  
2
6
bypassed bowel segments , long-standing CD, acꢀve therapy, surgery is indicated .  
3
course of CD in the terminal ileum with stricture .  
In paꢀents with symptomaꢀc perforaꢀng/  
Two important clinical indicators of malignancy fistulizing disease, ileocecal resecꢀon should be  
arerecrudescentsymptomsaꢁerlongperiodsofCrohn’s considered at an early stage. In stricturing disease,  
disease with no imaging signs of acꢀve inflammaꢀon both ileocecal resecꢀon and ileocolic strictureplasꢀes  
and small bowel obstrucꢀon that is refractory to are valid opꢀons, with similar safety, efficacy, and long-  
medical therapy. The development of masses, fistulas term recurrence rates. Wide lumen stapled ileocolic  
4
and strictures should also be considered .  
side-to-side (funcꢀonal end-to-end) anastomosis is the  
6
Obstrucꢀon is the most common manifestaꢀon preferred technique .  
as a complicaꢀon of CD in 2/3 of the cases, with  
In summary, when dealing with a paꢀent  
symptoms of nausea, vomiꢀng and abdominal pain; with CD with terminal ileiꢀs refractory to medical  
hemorrhage, fistula or perforaꢀon are less common. treatment, it is important to consider other underlying  
The prognosis of Crohn’s associated small bowel processes. Small bowel tumors are uncommon with  
carcinoma is poorer than that of de novo small bowel a clinical picture indisꢀnguishable from the baseline  
5
carcinomas (2-year survival of 9% vs. 15-25%) . Acute disease; thus, they are rarely suspected. The diagnosis  
intesꢀnal obstrucꢀon caused by an inflamed or fibroꢀc is usually made with the surgical specimen. Small bowel  
segment should be iniꢀally treated with conservaꢀve adenocarcinomas are associated with the extension and  
measures. Emergency surgery is indicated in rare cases duraꢀon of CD. They usually present with bleeding or  
of complete bowel obstrucꢀon, or if bowel ischemia is bowel obstrucꢀon. Aꢁer surgery, the outcome depends  
suspected. In cases of parꢀal bowel obstrucꢀon non- on lymph node involvement  
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