Comunicación breve | Brief communicaꢀon  
51  
Rev Argent Cir 2022;114(1):51-57 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n1.1606  
Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado  
Laparoscopic approach of low-grade appendiceal mucinous neoplasm  
Fernando Revoredo-Rego , Gustavo Reaño-Paredes , Juan Luna-Cydejko , Fritz Komeꢀer-Barrios , Rodolfo  
Llanos-Rodríguez, Carlos Wong-Chu  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General,  
Clínica Internacional, Las neoplasias mucinosas apendiculares son infrecuentes y se clasifican en neoplasias mucinosas de  
Lima, Perú. bajo grado, de alto grado y adenocarcinoma mucinoso. Se consideran precursoras del pseudomixoma  
peritoneal, caracterizado por la acumulación de mucina dentro de la cavidad abdominal. Informamos  
Los autores declaran no  
tres casos de neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado, dos varones y una mujer, que presentaron  
tener conflictos  
dolor abdominal agudo, diagnosꢀcados preoperatoriamente mediante tomograꢁa y que fueron  
de interés.  
manejados con un abordaje laparoscópico (apendicectomía, resección parcial de ciego y colectomía  
Conflicts of interest  
derecha, respecꢀvamente). Los tres casos tuvieron una buena evolución posoperatoria y no hubo  
None declared.  
complicaciones. Se concluye que las neoplasias mucinosas apendiculares son raras y no ꢀenen una  
Correspondencia presentación clínica específica. El abordaje laparoscópico es una opción segura y facꢀble. La frecuencia  
Correspondence: y la duración del seguimiento de estos pacientes es moꢀvo de controversia.  
Fernando Revoredo-  
Palabras clave:neoplasia mucinosa apendicular, abordaje laparoscópico, apendicectomía, colectomía.  
Rego  
E-mail:  
fernandorevoredo@ ABSTRACT  
hotmail.com.  
Appendiceal mucinous neoplasms are rare and are classified in low-grade mucinous neoplasm,  
high-grade mucinous neoplasm and mucinous adenocarcinoma. They are considered precursors of  
pseudomyxoma peritonei, characterized by the accumulaꢀon of mucin within the abdominal cavity.  
We report three cases of low-grade appendiceal mucinous neoplasm, two men and one woman,  
who presented with acute abdominal pain. The diagnoses were made preoperaꢀvely by computed  
tomography scan and the tumors were managed through laparoscopic approach (appendectomy,  
parꢀal resecꢀon of the cecum and right colectomy, respecꢀvely). The three paꢀents evolved with  
favorable postoperaꢀve outcome without complicaꢀons. Appendiceal mucinous neoplasms are rare  
without specific clinical presentaꢀon. The laparoscopic approach is a safe and feasible opꢀon. The  
frequency and duraꢀon of surveillance in these paꢀents are sꢀll controversial.  
Keywords: appendiceal mucinous neoplasm, laparoscopic approach, appendectomy, colectomy.  
Recibido | Received ID ORCID: Fernando Revoredo-Rego, 0000-0002-8316-9703; Gustavo Reaño-Paredes, 0000-0002-4298-631X; Juan  
1
8-01-21 Luna-Cydejko, 0002-0826-6589; Fritz Komeꢀer-Barrios, 0000-0002-2930-8362.  
Aceptado | Accepted  
0-06-21  
3
5
2
Revoredo-Rego F y cols. Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular. Rev Argent Cir 2022;114(1):51-57  
Introducción  
El valor del marcador tumoral CEA fue 3,08  
ng/mL (valor normal < 5 ng/mL). Se programó para  
Las neoplasias apendiculares primarias y se- una laparoscopia y se realizó una apendicectomía. Se  
cundarias son infrecuentes: se encuentran aproxima- encontró un apéndice cecal dilatado y rotado en 270°  
damente en el 1% de los especímenes de apendicecto- en senꢀdo anꢀhorario a nivel de la base. Para la sec-  
mías. Las más frecuentes son las neoplasias epiteliales ción de la base se usó una endosutura gastrointesꢀnal.  
1
y los tumores neuroendocrinos . Otras neoplasias ra- Se extrajo la pieza operatoria en una bolsa laparos-  
ramente encontradas incluyen el linfoma, metástasis, cópica, a través del puerto umbilical. El ꢀempo ope-  
tumores mesenquimales (tumor estromal gastrointes- ratorio fue 80 minutos (Fig. 1). El paciente inició die-  
ꢀ
nal, tumor desmoide, leiomioma y leiomiosarcoma), ta oral en el posoperatorio 1 y fue dado de alta en el  
tumores neuroectodermales (schwannoma, neurofi- posoperatorio 2.  
broma) y sarcomas (sarcoma de Kaposi asociado a virus  
El estudio anatomopatológico informó una  
de inmunodeficiencia humana, tumores desmoplásicos neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado con  
2
de células redondas pequeñas) .  
margen libre de neoplasia.  
A pesar de la información que se le dio al pa-  
Las neoplasias mucinosas apendiculares (NMA)  
representan el 70%3, 4 de las neoplasias epiteliales del ciente sobre la necesidad de un seguimiento, no regre-  
apéndice y se clasifican de la siguiente manera: neo- só a sus controles.  
plasia mucinosa apendicular de bajo grado (NMABG),  
si el epitelio apendicular normal es reemplazado por Caso clínico 2  
epitelio mucinoso y se exꢀende más allá de la muco-  
sa, pero sin invasión infiltraꢀva y con aꢀpia citológica  
Paciente varón de 39 años que ingresó en  
de bajo grado; neoplasia mucinosa apendicular de alto emergencia con dolor abdominal intenso en epigastrio  
grado (NMAAG), similar a la NMABG, pero con aꢀpia e irradiado a mesogastrio, acompañado de náuseas; de  
citológica de alto grado (núcleos pleomórficos, mitosis 12 horas de evolución. La tomograꢁa abdominal infor-  
frecuentes, incluyendo algunas aꢂpicas) y adenocar- mó marcada dilatación del apéndice cecal (9 x 4,6 cm),  
4
cinoma mucinoso, que muestra invasión infiltraꢀva . con contenido hipodenso, homogéneo, de aspecto mu-  
Independientemente del grado de aꢀpia celular, tan- cinoso, sin lesiones nodulares ni áreas de realce. Cam-  
to las NMABG como las NMAAG pueden desarrollar bios inflamatorios en los planos grasos adyacentes. No  
extensión transmural o pueden romperse, y, cuando se observó líquido libre en la cavidad peritoneal. Con-  
esto ocurre, el paciente está en riesgo de desarrollar clusión: “mucocele” apendicular.  
4
pseudomixoma peritoneal (PP) , caracterizado por la  
El valor de CEA fue 1,78 ng/mL. Se programó  
acumulación progresiva de mucina tumoral dentro de para una laparoscopia. Debido a la base ancha de la  
la cavidad peritoneal3, 5  
.
neoplasia y la necesidad de resecar un segmento de  
ciego, se amplió el puerto umbilical, a través del cual  
se extrajo la neoplasia apendicular y se seccionó a nivel  
del ciego, a un cenꢂmetro distal a la base apendicular,  
con una autosutura gastrointesꢀnal. El ꢀempo operato-  
Material y métodos  
Presentamos una serie de tres casos de NMA- rio fue 95 minutos (véase Fig. 1). El paciente inició dieta  
BG atendidos en nuestra insꢀtución y hacemos una re- vía oral en el posoperatorio 1 y fue dado de alta en el  
visión actualizada de la presentación clínica, diagnósꢀ- posoperatorio 3.  
co y manejo de los pacientes con esta patología.  
El estudio anatomopatológico informó neopla-  
La realización del estudio fue aprobada por el sia mucinosa apendicular de bajo grado, con margen  
Comité de Éꢀca de la Clínica Internacional.  
libre de neoplasia.  
Actualmente, el paciente ꢀene un seguimiento  
aproximado de tres años libre de enfermedad.  
Caso clínico 1  
Paciente varón de 47 años que ingresó en Caso clínico 3  
emergencia con dolor abdominal de ꢀpo cólico, inten-  
so, localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, aso-  
Paciente mujer de 63 años que ingresó en  
ciado a vómitos; de 24 horas de evolución. La tomogra- emergencia con dolor abdominal intenso en cuadrante  
ꢁ
a encontró una severa dilatación del apéndice cecal inferior derecho, asociado a sensación de alza térmica  
(
15 x 6,2 cm), con contenido hipodenso, homogéneo, no cuanꢀficada y malestar general de 2 días de evolu-  
de aspecto mucinoso, sin componente sólido. Signo del ción. La tomograꢁa abdominal informó marcada dilata-  
remolino a nivel proximal, sugesꢀvo de torsión. No se ción del apéndice cecal (6 × 2,9 cm) y engrosamiento  
observó líquido libre ni colecciones en la cavidad peri- difuso de las paredes del ciego asociado a tenue espicu-  
toneal. Se diagnosꢀcó signos de “mucocele” apendicu- lación de la grasa y adenomegalias de aspecto reacꢀvo.  
lar torcido.  
Se concluyó que se trataba de “mucocele” apendicular  
Revoredo-Rego F y cols. Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular. Rev Argent Cir 2022;114(1):51-57  
53  
■
FIGURA 1  
Tomograꢁa y pieza operatoria de los tres casos. A, B y C corresponden al caso 1; D, E y F al caso 2, y G, H e I al caso 3. La flecha blanca indica la  
neoplasia mucinosa apendicular, con contenido hipodenso, homogéneo y sin componente sólido, en los tres casos.  
y compromiso de ciego de naturaleza neoformaꢀva ver- Discusión  
sus proceso inflamatorio.  
El valor de CEA fue 0,88 ng/mL. Se programó  
Las NMABG son clínicamente asintomáꢀcas en  
para una laparoscopia. Se realizó una colectomía seg- casi un 50% de los casos. El dolor abdominal es el sín-  
mentaria derecha laparoscópica con anastomosis ileo- toma más frecuente; otros síntomas incluyen náuseas  
cólica látero-lateral. El ꢀempo operatorio fue 120 minu- y vómitos6 . Los tres casos que informamos tuvieron  
tos (véase Fig. 1). La paciente inició dieta vía oral en el síntomas (dolor abdominal, náuseas y vómitos).  
, 7  
posoperatorio 1 y fue dada de alta en el posoperatorio 4.  
Para el diagnósꢀco, el método más usado es  
El estudio anatomopatológico informó neo- la tomograꢁa; los hallazgos incluyen una masa quísꢀ-  
plasia mucinosa apendicular de bajo grado, asociada a ca apendicular encapsulada, con un diámetro externo  
apendiciꢀs aguda. Margen libre de neoplasia.  
Actualmente, la paciente ꢀene un seguimiento sibilidad de 83% y una especificidad de 92% . Nuestros  
aproximado de dos años libre de enfermedad. tres pacientes fueron diagnosꢀcados con tomograꢁa  
mayor de 1,5 cm como predictor de NMA, con una sen-  
6
5
4
Revoredo-Rego F y cols. Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular. Rev Argent Cir 2022;114(1):51-57  
preoperatoriamente. La presencia de nódulos captado- recomendaciones sugeridas para disminuir el riesgo de  
res de contraste y el engrosamiento irregular de la pa- rotura, como evitar sujetar el tumor con las pinzas, usar  
8
red de la neoplasia están relacionados con malignidad . el meso apéndice para la tracción, usar suturas mecáni-  
Ninguno de nuestros pacientes tuvo calcificaciones pe- cas para la sección de la base, usar bolsas laparoscópi-  
riféricas o nódulos captadores de contraste.  
cas para la extracción del espécimen; además el ciruja-  
Una ventaja de la tomograꢁa es que nos permi- no debe estar dispuesto a converꢀr a un procedimiento  
6
10,11  
.
te evaluar la extensión de la enfermedad idenꢀficando abierto si hay la posibilidad de derrame de mucina  
implantes de mucina en forma de colecciones hipoden- Durante el seguimiento de pacientes con NMA-  
sas en el mesenterio pericecal, espacio perihepáꢀco, BG se ha comunicado una incidencia muy variable del  
1
12,14  
fondo de saco de Douglas y recto vesical . Ninguno de PP, que va del 5 al 26% . Los factores de riesgo des-  
los pacientes que informamos tuvo evidencia de im- criptos son: rotura apendicular, derrame de mucina en  
13  
la cavidad abdominal , presencia de epitelio neoplá-  
12  
plantes de mucina en el abdomen.  
Las complicaciones de las NMA descriptas son sico, mucina o ambos fuera del apéndice ; margen  
7
14,15  
apendiciꢀs , intususcepción, sangrado gastrointesꢀ- compromeꢀdo y CEA preoperatorio elevado . Pero  
6
1
nal , obstrucción ureteral por efecto de masa , obstruc- sigue siendo un desaꢁo predecir qué neoplasia recurri-  
8
7, 9  
14  
ción intesꢀnal y torsión apendicular . La complicación rá como PP y cuál no . El tratamiento ópꢀmo para el  
más grave es la rotura espontánea o iatrogénica, con PP actual es la citorreducción completa seguida de qui-  
7
el desarrollo del pseudomixoma peritoneal (PP) . En el mioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC: hyper-  
primer caso que referimos, la NMABG estuvo complica- thermic intraperitoneal chemotherapy), procedimiento  
da con una torsión anꢀhoraria. En el segundo y tercer con una mortalidad esꢀmada del 2% y morbilidad del  
1
4
caso hubo signos de apendiciꢀs (cambios inflamatorios 24% .  
en los planos grasos adyacentes), complicación fre-  
Aunque no existe un consenso sobre el se-  
guimiento de pacientes con NMABG, algunos autores  
cuentemente descripta en los casos de NMA3,7,10  
.
El manejo estándar de la NMABG es la resec- sugieren realizar controles de imágenes y de CEA cada  
6
,10-12  
. La apendicectomía es segura y cu- seis meses durante los dos primeros años después de la  
ción quirúrgica  
6
raꢀva si la NMABG no se rompe. La resección parcial cirugía y luego anualmente . Otros sugieren que, en los  
de ciego está indicada si la NMABG es de base ancha casos de NMABG sin factores de riesgo, la apendicec-  
y protruye dentro de la luz del ciego6,10,11. Si la pared tomía sería curaꢀva y no requiere seguimiento a largo  
cecal o el íleon están compromeꢀdos, o no se puede plazo7 . El seguimiento que estamos haciendo a nues-  
,14  
6
,10-12  
de al menos tros pacientes es con resonancia abdominal, colonos-  
asegurar un margen quirúrgico libre  
10  
cm , se recomienda la resección ileocecal o la colec- copia y CEA anualmente, durante los primeros 5 años  
6,10-12  
. En los casos informados tuvimos después de la cirugía.  
1
tomía derecha  
una apendicectomía (caso 1), una resección parcial de  
ciego (caso 2) debido a la base ancha de la NMABG y  
una colectomía segmentaria derecha (caso 3) debido al Conclusiones  
compromiso inflamatorio del ciego, que hizo sospechar  
de infiltración maligna.  
En conclusión, las neoplasias mucinosas apen-  
El abordaje laparoscópico es controverꢀdo, diculares son infrecuentes, no ꢀenen una presentación  
ya que estas neoplasias deben ser removidas evitando clínica específica y deben ser consideradas en el diag-  
la rotura iatrogénica y la consecuente siembra perito- nósꢀco diferencial del dolor abdominal en el cuadran-  
8
neal . Existen algunos informes de abordajes laparos- te inferior derecho. El abordaje laparoscópico es una  
cópicos de la NMABG6,10,11, con la ventaja de que per- opción segura y facꢀble. En pacientes con márgenes  
miten una exploración de toda la cavidad abdominal, negaꢀvos, el manejo expectante es suficiente, aunque  
6
para descartar enfermedad extraluminal . Nuestros la frecuencia y la duración del seguimiento son moꢀvo  
tres casos fueron abordados por laparoscopia, con las de controversia.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
neuroectodermal  
tumors  
(schwannomas,  
neurofibromas) and sarcomas (Kaposi’s sarcoma  
Primary and secondary appendiceal neoplasms associated with human immunodeficiency virus  
2
are rare and account for 1% of appendectomy infecꢀon and desmoplasꢀc small round cell tumors) .  
specimens. The majority of appendiceal masses consist  
Appendiceal mucinous neoplasms (AMN)  
1
3,4  
of epithelial neoplasms and neuroendocrine tumors . account for 70% of epithelial neoplasms of the  
Other rare neoplasms include lymphoma, metastases, appendix and are classified in low-grade appendiceal  
mesenchymal tumors (gastrointesꢀnal stromal tumors, mucinous neoplasm (LAMN) when the normal  
desmoid tumors, leiomyomas and leiomyosarcomas) epithelium of the appendix is replaced by mucinous  
Revoredo-Rego F y cols. Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular. Rev Argent Cir 2022;114(1):51-57  
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epitheliumandextendsbeyondthemucosa,butwithout pain in the epigastric region radiaꢀng to the umbilical  
infiltraꢀve invasion and with low-grade cytologic atypia; region and nausea, lasꢀng 12 hours. The computed  
high-grade appendiceal mucinous neoplasm (HAMN), tomography scan showed a severe appendiceal  
similar to LAMN, but with high-grade cytologic atypia dilataꢀon (9 x 4.6 cm), with hypodense homogeneous  
(
nuclear polymorphism, and mitoꢀc acꢀvity including mucinous content without nodular lesions or areas with  
atypical mitoses) and mucinous adenocarcinoma when enhancement. The adjacent adipose planes presented  
4
infiltraꢀve invasion is present . Independently of the inflammatory changes. There was no free fluid in the  
degree of cellular atypia, both LAMNs and HAMNs can peritoneal cavity. Conclusion: appendiceal mucocele.  
extend transmurally or rupture, increasing the risk of  
CEA level was 1.8 mg/mL. A scheduled  
4
pseudomyxoma peritonei (PMP) , characterized by laparoscopy was performed. As the base of the  
the progressive accumulaꢀon of mucinous tumor cells neoplasm was wide and a segment of the cecum had  
3
,5  
within the peritoneal cavity .  
to be resected, the umbilical port was enlarged to  
remove the appendiceal neoplasm which appendix was  
secꢀoned at the level of the cecum, one cenꢀmeter  
distal to the appendiceal base using a self-anchoring  
gastrointesꢀnal suture. Operaꢀve ꢀme was 95 minutes  
Material and methods  
We report a series of three cases of LAMN (Fig. 1). Oral intake started on postoperaꢀve day 1 and  
treated in our insꢀtuꢀon, and provide an updated the paꢀent was discharged on day 3.  
review of the clinical presentaꢀon, diagnosis, and  
management of paꢀents with this condiꢀon.  
The pathological examinaꢀon reported low-  
grade appendiceal mucinous neoplasm with clear  
The study protocol was approved by the margins.  
Commiꢃee on Ethics of our insꢀtuꢀon.  
The paꢀent has been followed-up for three  
years and in currently free of disease.  
Case report 1  
Case report 3  
A 47-year-old male paꢀent was admiꢃed to the  
emergency department with acute cramping pain in  
A 63-year-old female paꢀent was admiꢃed to  
the hypogastrium and right iliac region lasꢀng 24 hours, the emergency department with acute abdominal pain  
associated with vomiꢀng. The computed tomography in the right lower quadrant lasꢀng 2 days. She felt like  
scan showed a severe appendiceal dilataꢀon (15 x feverish but did not measure her body temperature.  
6
.2 cm), with hypodense homogeneous mucinous The computed tomography scan showed a severe  
content, without solid components. The whirlpool sign dilataꢀon of the appendix (6 x 2.9 cm), with diffuse  
was observed at the proximal appendix, suggesꢀve thickening of the cecal walls associated with mild fat  
of torsion. There were no free fluid or collecꢀons in stranding and reacꢀve lymph node enlargement. The  
the peritoneal cavity. The diagnosis was appendiceal presumpꢀve diagnosis was appendiceal mucocele with  
mucocele with of signs of torsion.  
cecal involvement caused by neoplasm or inflammaꢀon.  
CEA level was 3.08 ng/mL (normal value CEA level was 0.88 mg/mL. A scheduled  
5 ng/mL). The paꢀent underwent scheduled laparoscopy was performed. The paꢀent underwent  
<
appendectomy through laparoscopy. The vermiform laparoscopic segmental resecꢀon of the right colon  
appendix was dilated with a counterclockwise dilaꢀon with side-to-side ileocolonic anastomosis. Operaꢀve  
of 270° at the level of the base. The base was secꢀoned ꢀme was 120 minutes (Fig. 1). Oral intake started on  
using an endovascular gastrointesꢀnal anastomosis postoperaꢀve day 1 and the paꢀent was discharged on  
stapling device. The surgical specimen was placed in a postoperaꢀve day 4.  
laparoscopic retrieval bag and was removed through  
the umbilical port. Operaꢀve ꢀme was 80 minutes (Fig. grade appendiceal mucinous neoplasm with clear  
). Oral intake started on postoperaꢀve day 1 and the margins, associated with acute appendiciꢀs.  
paꢀent was discharged on day 2. The paꢀent has been followed-up for 2 years  
The pathological examinaꢀon reported low- and in currently free of disease.  
The pathological examinaꢀon reported low-  
1
grade appendiceal mucinous neoplasm with clear  
margins.  
Despite the paꢀent was informed about the Discussion  
need for follow-up visits, he did not aꢃend the clinic  
aꢄer discharge.  
Low-grade AMNs are asymptomaꢀc in  
almost 50% of the cases. Abdominal pain is the most  
common symptom; other symptoms include nausea  
Case report 2  
6
,7  
and vomiꢀng . Our three paꢀents had symptoms  
A 39-year-old male paꢀent was admiꢃed to (abdominal pain, nausea and vomiꢀng).  
the emergency department with acute abdominal  
Computed tomography scan is the diagnosꢀc  
5
6
Revoredo-Rego F y cols. Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular. Rev Argent Cir 2022;114(1):51-57  
■
FIGURE 1  
Computed tomography scan and surgical specimens of the three cases. A, B and C correspond to case 1; D, E and F to case 2, and G, H and I to  
case 3. The white arrow indicates the appendiceal mucinous neoplasm, with hypodense homogeneous mucinous content and without solid  
component in the three cases.  
imaging test most used.  
A
well-encapsulated collecꢀons in the pericecal mesentery, perihepaꢀc  
1
appendiceal cysꢀc mass with outer diameter > 15 space, Douglas pouch and rectovesical pouch . None  
mm is predicꢀve of AMN with a sensiꢀvity of 83% and of the paꢀents reported in this paper had evidence of  
6
specificityof92% .Inourthreepaꢀentsthepreoperaꢀve mucinous implants in the abdomen.  
diagnosis was made with computed tomography scan.  
The7 complicaꢀons of AMNs include  
intussuscepꢀon, gastrointesꢀnal  
thickening are features that have been associated with bleeding , ureteral obstrucꢀon due to mass effect ,  
The presence of enhancing nodularity and irregular wall appendiciꢀs ,  
6
1
malignancy . None of our paꢀents presented peripheral bowel obstrucꢀon8 and appendiceal torsion .  
8
7,9  
calcificaꢀons or enhancing nodularity. Pseudomyxoma peritonei due spontaneous or  
7
One advantage of computed tomography scan iatrogenic rupture is the most serious complicaꢀon .  
is the possibility of evaluaꢀng the extent of the disease6 In our first case report, LAMN was complicated with  
by idenꢀfying mucinous implants as hypodense counterclockwise torsion. The second and third  
Revoredo-Rego F y cols. Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular. Rev Argent Cir 2022;114(1):51-57  
57  
cases had signs of appendiciꢀs (the adjacent adipose 26%12,14. The risk factors for PMP include appendiceal  
planes presented inflammatory changes), a common rupture, leakage of mucin into the abdominal  
3
,7,10  
13  
complicaꢀon described in AMNs  
.
cavity , presence of neoplasꢀc epithelium, mucin  
Surgery is the standard care of LAMN6,10-12. or both outside the appendix , posiꢀve margin,  
Appendectomy is safe and curaꢀve in the absence of and elevated preoperaꢀve CEA1 . Predicꢀng which  
rupture. Parꢀal resecꢀon of the cecum is indicated if the neoplasms will recur as PMP and which will not,  
12  
4,15  
1
4
LAMN has a broad base and the tumor protrudes into remains a challenge . The opꢀmal treatment of PMP  
6
,10,11  
. If either cecal wall or ileum are is complete cytoreducꢀon followed by hyperthermic  
the cecal lumen  
invaded by tumor or adequate surgical margin  
6
,10-12  
of intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), a procedure  
1
0
at least 1 cm cannot be secured, ileocecal resecꢀon or with an esꢀmated 2 % mortality and 24 % morbidity  
right hemicolectomy may be required . In the cases rate .  
reported, the first paꢀent underwent appendectomy,  
1
0-12  
14  
Although there is no consensus regarding  
the second paꢀent underwent parꢀal resecꢀon of the the necessary frequency of follow-up of paꢀents with  
cecum due to a LAMN with a broad base, and the third LAMN, some authors propose imaging tests and CEA  
paꢀent required right segmentary colectomy due to every 6 months for the first 2 years aꢄer surgery, and  
inflammaꢀon of the cecum, which raised the suspicion then annually thereaꢄer6. Other authors suggest that  
of malignant infiltraꢀon.  
in paꢀents with LAMN and absence of risk factors,  
The role of laparoscopy is controversial appendectomy would be curaꢀve and does not require  
as these neoplasms should be removed avoiding long-term follow-up7 . We follow-up our paꢀents  
,14  
8
iatrogenic rupture and peritoneal seeding . There are with magneꢀc resonance imaging of the abdomen,  
6
,
some reports about laparoscopic approaches to LAMN  
colonoscopy and CEA annually for the first 5 years aꢄer  
1
0, 11  
, with the advantage of allowing exploraꢀon of surgery.  
the enꢀre abdominal cavity to rule out extraluminal  
disease . Laparoscopy was the approach used in our  
three cases, following the recommendaꢀons to reduce Conclusions  
the risk of rupture, such as avoiding grasping the  
tumor with forceps, use of mesoappendix as anchor  
6
Appendiceal mucinous neoplasms are rare  
for instrumentaꢀon, of mechanical stapler to secꢀon and without specific clinical presentaꢀon and should  
the base of the tumor, and of laparoscopic specimen be considered in the differenꢀal diagnosis of right  
retrieval bags. In addiꢀon, the surgeon should be willing lower quadrant pain. The laparoscopic approach is  
to convert to an open procedure if there is a possibility a safe and feasible opꢀon. In paꢀents with negaꢀve  
1
0, 11  
.
of mucin leakage  
margins watchful waiꢀng is a valid opꢀon, although  
The incidence of PMP during follow-up of the frequency and duraꢀon of surveillance are sꢀll  
paꢀents with LAMN is variable, ranging from 5% to controversial.  
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