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Rev Argent Cir 2022;114(1):20-25 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n1.1652  
Esofagectomía con linfadenectomía guiada por fluorescencia con verde de  
indocianina en cáncer de esófago. Experiencia inicial en la Argenꢀna  
Esophagectomy with lymphadenectomy guided by fluorescence imaging with indocyanine green in  
esophageal cancer. Iniꢀal experience in Argenꢀna  
Francisco Schloꢀmann , Rudolf Buxhoeveden  
Departamento de RESUMEN  
Cirugía. Hospital  
Alemán de Buenos Antecedentes: en la úlꢀma década ha comenzado a invesꢀgarse el uso de la captación de fluorescencia  
Aires. Argenꢀna mediante luz infrarroja para la visualización de ganglios linfáꢀcos en tumores de estómago y esófago.  
Objeꢀvo: evaluar la facꢀbilidad de la evaluación del drenaje linfáꢀco de cáncer de esófago mediante  
el uso de fluorescencia y verde de indocianina (ICG).  
Los autores declaran no  
Material y métodos: se realizó un estudio prospecꢀvo que incluyó pacientes con tumores de la  
tener conflictos  
unión gastroesofágica resecables (estadios I, II y III). Antes de comenzar la cirugía se inyectaron por  
de interés.  
endoscopia 4 mL de ICG doblemente diluida en agua estéril (1,25 mg/mL = 5 mg) en la submucosa del  
Conflicts of interest  
esófago en los cuatro cuadrantes (1 mL por cuadrante) alrededor del tumor.  
None declared.  
Resultados: se incluyeron en total 6 pacientes. En todos ellos se logró idenꢀꢁcar el drenaje linfáꢀco  
Correspondencia del tumor hacia la primera estación ganglionar: en 6/6 (100%), el drenaje linfáꢀco con fluorescencia  
Correspondence: se detectó en las estaciones ganglionares N°s 3 y 7 (curvatura menor y arteria gástrica izquierda). En  
Francisco Schloꢂmann  
ningún paciente se idenꢀꢁcó fluorescencia en ganglios mediasꢀnales.  
E-mail:  
Conclusión: la visualización del drenaje linfáꢀco de tumores de la unión gastroesofágica mediante el  
fschloꢂmann@hotmail.  
uso de fluorescencia con ICG es facꢀble.  
com  
Palabras clave: cáncer de esófago, drenaje linfáꢁco, fluorescencia, verde de indocianina.  
ABSTRACT  
Background: Over the past decade, fluorescence imaging with infrared light has been used to visualize  
lymph nodes in tumors of the stomach and esophagus.  
Objecꢀve: The aim of our study was to evaluate the feasibility of evaluaꢀng lymphaꢀc drainage in  
esophageal cancer using fluorescence and indocyanine green (ICG).  
Material and methods: We conducted a prospecꢀve study of paꢀents with resectable tumors of the  
gastroesophageal juncꢀon (stage I, II and III). Before surgery, 4 mL of ICG double diluted in sterile  
water (1.25 mg/mL = 5 mg) were injected via endoscopy into the esophageal submucosa in the four  
quadrants (1 mL per quadrant) around the tumor.  
Results: A total of 6 paꢀents were included. Lymphaꢀc drainage from the tumor to the ꢁrst lymph node  
staꢀon was idenꢀꢁed in all paꢀents: in 6/6 (100%), fluorescent lymphaꢀc drainage was detected in  
nodal staꢀons number 3 and 7 (lesser curvature and leꢃ gastric artery) Fluorescence was not idenꢀꢁed  
in the mediasꢀnal lymph nodes in any paꢀent.  
Conclusion: Visualizaꢀon of lymphaꢀc drainage of gastroesophageal juncꢀon tumors to the lesser  
curvature nodes using fluorescence imaging is feasible.  
Keywords: esophageal cancer, lymphaꢁc drainage, fluorescence, ICG.  
Recibido | Received ID ORCID: Francisco Schloꢀmann, 0000-0003-3565-0559; Rudolf Buxhoeveden, 0000-0002-6067-3819.  
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7-07-21  
Aceptado | Accepted  
9-10-21  
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Schloꢀmann F y col. Esofagectomía con linfadenectomía guiada por fluorescencia. Rev Argent Cir 2022;114(1):20-25  
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Introducción  
racoscopia derecha con el paciente en decúbito lateral  
izquierdo y liberación del esófago torácico junto con la  
En la úlꢀma década ha comenzado a invesꢀ- linfadenectomía mediasꢀnal. Posteriormente, se reali-  
garse el uso de la captación de fluorescencia mediante zó cambio de posición hacia decúbito dorsal y se pro-  
luz infrarroja para la visualización de ganglios linfáꢀcos siguió con la fase laparoscópica. Por laparoscopia se li-  
1
-3  
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en tumores de estómago y esófago . Takahashi y col.  
beró la curvatura mayor gástrica preservando la arteria  
uꢀlizaron fluorescencia y verde de indocianina (ICG en gastroepiploica derecha, se realizó la linfadenectomía  
inglés) en 36 pacientes someꢀdos a gastrectomía por abdominal guiada por fluorescencia y se terminó de  
cáncer gástrico, e informaron que lograron idenꢀꢁcar liberar el tumor a nivel de la unión gastroesofágica. A  
la primera estación ganglionar en el 100% de los pa- través de una incisión cervical verꢀcal izquierda se loca-  
cientes. El mismo grupo de trabajo realizó un estudio lizó el esófago cervical, el cual se reparó y se seccionó  
mulꢀcéntrico incluyendo pacientes con adenocarcino- (al borde seccionado se le sutura una sonda nasogástri-  
ma gástrico T1 con tamaño menor de 4 cm, y también ca que servirá luego para el ascenso del tubo gástrico).  
lograron detectar la primera estación ganglionar en to- Mediante una minilaparotomía se extrajo la pieza ope-  
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dos los pacientes (44/44) .  
ratoria con sistema de protección de heridas, se con-  
En cáncer de esófago la experiencia es más li- feccionó el tubo gástrico en forma extracorpórea con  
mitada. Hachey y col. publicaron una serie de 10 pa- suturas mecánicas lineales azules (al que se le sutura  
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cientes con adenocarcinoma de esófago someꢀdos a la sonda nasogástrica traída desde el cuello) y se rea-  
la técnica de mapeo linfáꢀco con ICG. En 6 de los 10 lizó el ascenso de este a través del mediasꢀno ꢀrando  
pacientes lograron evidenciar ganglios cenꢀnela con de la sonda desde el cuello y ayudado por la mano del  
fluorescencia, y el análisis histopatológico de dichos cirujano que guía el ascenso. Finalmente, se realizó una  
ganglios reflejó enfermedad metastásica regional. Otro anastomosis esófago-gástrica con anastomosis manual  
trabajo evaluó la uꢀlidad del drenaje linfáꢀco con ICG (puntos separados de Vycril 3.0).  
en 9 pacientes con cáncer de la unión gastroesofágica. Fluorescencia intraoperatoria: durante la fase tora-  
En todos los pacientes se pudo evidenciar el drenaje lin- coscópica y laparoscópica se evaluó el drenaje linfá-  
fáꢀco del tumor primario con fluorescencia (89% a nivel ꢀco del tumor con el sistema de fluorescencia de la  
de la arteria gástrica izquierda). Tres pacientes presen- endocámara.  
taron enfermedad ganglionar, y en ellos se evidenció  
enfermedad en los ganglios idenꢀꢁcados como la es-  
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tación primaria (“ganglios cenꢀnela”) . Estos resultados Resultados  
fueron alentadores, ya que mostraron que el estudio de  
la primera estación ganglionar podría ser predictor del  
estado del resto de los ganglios linfáꢀcos.  
Se incluyeron en total 6 pacientes, todos de  
sexo masculino y con una edad media de 59 (37-79)  
El objeꢀvo de nuestro trabajo fue evaluar la años. Todos realizaron terapia neoadyuvante (4 con  
facꢀbilidad de la evaluación del drenaje linfáꢀco de quimiorradioterapia esquema CROSS y 2 con quimiote-  
cáncer de esófago mediante el uso de fluorescencia y rapia perioperatoria esquema FLOT).  
verde de indocianina (ICG).  
En todos los pacientes se logró idenꢀꢁcar el  
drenaje linfáꢀco del tumor hacia la primera estación  
ganglionar: en 6/6 (100%), el drenaje linfáꢀco con fluo-  
rescencia se detectó en las estaciones ganglionares  
Material y métodos  
s
N° 3 y 7 (curvatura menor y arteria gástrica izquierda)  
Se realizó un estudio prospecꢀvo que incluyó (Figs. 1, 2 y 3). En ningún paciente se idenꢀꢁcó fluores-  
pacientes con tumores de la unión gastroesofágica re- cencia en ganglios mediasꢀnales.  
secables (estadios I, II y III). Todos los pacientes fueron  
incluidos en un protocolo de invesꢀgación y ꢁrmaron  
FIGURA 1  
un consenꢀmiento informado previo al procedimiento.  
Endoscopia preoperatoria: antes de comenzar la ciru-  
gía, uꢀlizando un endoscopio estándar y una aguja en-  
doscópica de escleroterapia se inyectaron 4 mL de ICG  
(verde de indocianina, Laboratorio Bacon) doblemente  
diluida en agua estéril (1,25 mg/mL = 5 mg) en la sub-  
mucosa del esófago en los cuatro cuadrantes (1 mL por  
cuadrante) alrededor del tumor.  
Esofagectomía: se realizó una esofagectomía tora-  
coscópica-laparoscópica (endocámara con sistema de  
fluorescencia y captación infrarroja) con anastomosis  
cervical. La fase inicial de la cirugía consisꢀó en la to-  
Visualización con fluorescencia del drenaje linfáꢀco de tumor de la  
unión gastroesofágica hacia la curvatura menor.