Arꢁculo original | Original arꢀcle  
12  
Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n1.1637  
Resultados de la uꢀlización de malla única en la reparación laparoscópica  
transabdominal (TAPP) de hernias inguinales bilaterales directas  
Outcomes of laparoscopic transabdominal (TAPP) inguinal hernia repair with single mesh in bilateral  
direct inguinal hernias  
Francisco Barragán , Magdalena Díaz Pietrini , Pablo A. Cingolani , Fernando M. Iudica  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Sector Cirugía  
de Pared Abdominal, Antecedentes: La cirugía laparoscópica presenta ventajas que son claramente observadas en la  
Hospital Universitario reparación de hernias bilaterales y recidivadas. El uso de una malla única como alternaꢀva en la  
Austral. Buenos Aires, reparación de las inguinales bilaterales laparoscópicas con técnica transabdominal (TAPP) puede  
Argenꢀna.  
reducir el índice de recidivas y las chances de dolor crónico.  
Objeꢀvo: describir y analizar los beneficios del uso de una malla única en el tratamiento de las hernias  
Los autores declaran no  
inguinales bilaterales con técnica TAPP.  
tener conflictos  
Material y métodos: análisis retrospecꢀvo de hernioplasꢀas inguinales laparoscópicas directas  
o mixtas operadas por vía transabdominal con malla única, efectuadas en pacientes con hernias  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared. inguinales bilaterales.  
Resultados: entre enero de 2016 y enero de 2017 se operaron 177 pacientes con hernia inguinal.  
Correspondencia Noventa y tres (93) pacientes presentaron hernias bilaterales, de las cuales 39 fueron operadas  
Correspondence:  
mediante el uso de la técnica con malla única, incluidas en este estudio.  
Francisco Barragán  
Conclusión: la uꢀlización de una malla única es una alternaꢀva segura en el tratamiento de las hernias  
E-mail:  
inguinales bilaterales directas o mixtas operadas por vía laparoscópica con técnica TAPP.  
ꢁ
arraga@cas.austral.  
edu.ar  
Palabras clave: hernia bilateral, malla única, laparoscopia, TAPP, Stoppa.  
ABSTRACT  
Background: The laparoscopic approach has clear advantages for repairing bilateral hernias and  
recurrent hernias. The use of a single mesh as an opꢀon in the laparoscopic treatment of direct  
bilateral inguinal hernias with the transabdominal preperitoneal (TAPP) technique, may reduce the  
recurrence rate and chronic pain.  
Objecꢀve: The aim of this study is to analyze the benefits of single mesh for the treatment of bilateral  
inguinal hernias with the TAPP technique.  
Material and methods: We conducted a retrospecꢀve analysis of paꢀents with bilateral direct inguinal  
hernias undergoing laparoscopic hernia repair with the TAPP technique using a single mesh.  
Results: Between January 2016 and January 207 177 paꢀents underwent inguinal hernia repair. Of  
the 93 paꢀents with bilateral hernias, a single mesh was used in 39, which were included in this study.  
Conclusion: The use of a single mesh is a safe opꢀon for the laparoscopic treatment of direct bilateral  
inguinal hernias with the TAPP technique.  
Keywords: bilateral hernia, single mesh, laparoscopy, TAPP, Stoppa.  
Recibido | Received Francisco Barragán, 0000-0003-1223-0690; Magdalena Díaz Pietrini, 0000-0002-5247-7017; Pablo A. Cingolani,  
1-05-21 0000-0003-1553-0920; Fernando M. Iudica, 0000-0001-9428-9674.  
Aceptado | Accepted  
1-07-21  
3
2
Barragán F y cols. Resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19  
13  
Introducción  
je (score) de ASA mayor de 3 (Sociedad Americana de  
Anestesia).  
Se administró medicación anꢀinflamatoria no  
frecuentes. Desde esteroide por vía intravenosa en la sala de recuperación  
La hernioplasꢀa inguinal es uno de los pro-  
cedimientos quirúrgicos más  
la introducción del abordaje laparoscópico en la anestésica y se indicó analgesia vía oral en su domicilio  
reparación de la hernia inguinal en la década del 90, con diclofenac 50 mg y paracetamol 400 mg (1 com-  
la técnica ha experimentando cambios sustanciales; ac- primido cada 12 horas durante las primeras 48 horas ).  
tualmente es una alternaꢀva en el tratamiento de esta  
Antes del alta se evaluó la intensidad del do-  
patología. El abordaje laparoscópico presenta ventajas lor posoperatorio mediante una escala visual análoga  
manifiestas en la reparación de las hernias bilaterales (VAS). Los controles posoperatorios se realizaron al 1°,  
como en las hernias recidivadas previamente reparadas 3°, 6° ,12° y 24° mes después de la cirugía.  
Todos los pacientes fueron informados del ꢀpo  
1
,15  
.
por vía anterior  
La problemáꢀca de la técnica laparoscópica en de cirugía propuesta y firmaron el consenꢀmiento para  
la reparación de las hernias inguinales está relacionada ella.  
con la tasa de recidiva, que se manꢀene alrededor del  
2
%. A su vez, el tamaño de la malla, la fijación adecua-  
da, la migración y su eventual retracción concéntrica Técnica quirúrgica  
consꢀtuyen factores técnicos relacionados con el fraca-  
2
,3  
so de la técnica laparoscópica . En el tratamiento de  
Los pacientes fueron operados bajo anestesia  
las hernias inguinales bilaterales por vía laparoscópica general en posición de Trendelenburg de 30º. Durante  
con técnica transabdominal (TAPP) se uꢀlizan habitual- la inducción anestésica recibieron profilaxis anꢀbióꢀca  
mente dos mallas separadas en cada región inguinal cu- con 1 g de cefazolina intravenoso. Se accedió a la ca-  
4
briendo ambos orificios miopecꢂneos de Frucheaud .  
vidad abdominal mediante técnica abierta con trocar  
El objeꢀvo de este trabajo es analizar la se- de Hasson umbilical y 2 puertos de trabajo de 5 mm  
guridad y la eficacia de la uꢀlización de una malla laterales colocados a la altura de ambas líneas medio-  
única para el tratamiento de las hernias inguinales claviculares, uꢀlizando un neumoperitoneo entre 12-15  
bilaterales, en especial las de ꢀpo directo bilateral, mm Hg.  
que son las que están asociadas a un mayor indice de  
Luego de idenꢀficar ambas regiones inguinales  
y verificar la presencia de defectos bilaterales directos  
o mixtos (Fig. 1), se procedió a la apertura peritoneal  
con electrobisturí, preferentemente comenzando del  
lado derecho y extendiéndose desde el ligamento um-  
bilical hasta la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) por  
3
recurrencia .  
Material y métodos  
Se estudió una cohorte retrospecꢀva de her- encima del saco herniario.  
nioplasꢀas inguinales laparoscópicas realizadas en el  
Se conꢀnuó con la completa disección del es-  
Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario pacio de Retzius medialmente y del Bogros lateralmen-  
Austral por vía transabdominal con malla única en pa- te, realizando una completa reducción del contenido de  
cientes con hernias inguinales bilaterales, desde enero los sacos tanto directos como indirectos (si estuvieran  
de 2016 hasta enero de 2017.  
presentes) parietalizando los elementos de cordón y  
Se registraron los datos poblacionales y ope- liberándolos del saco peritoneal (Fig 2). Luego de al-  
ratorios, el ꢀpo de hernias (según la clasificación de canzar la visión críꢀca de todo el orificio miopecꢂneo  
la Sociedad Europea de Hernias) , las complicaciones derecho se procedió a realizar el mismo procedimiento  
operatorias y posoperatorias, el índice de recidiva y de del lado contralateral (Fig. 3).  
dolor crónico, y se consignaron en una base de datos  
informaꢀzada.  
6
■
FIGURA 1  
Se incluyeron pacientes en plan de cirugía elec-  
va con diagnósꢀco clínico, preoperatorio, de hernia  
ꢀ
inguinal bilateral, con confirmación laparoscópica de  
hernias bilaterales directas y/o mixtas primarias y/o re-  
currentes (convencionales y/o laparoscópicas).  
Todo el grupo en estudio formó parte de un  
programa de cirugía mayor ambulatoria, con alta hospi-  
talaria en el mismo día de la operación.  
Fueron excluidos los pacientes con hernias in-  
directas bilaterales o inguinoescrotales bilaterales, los  
que tuvieron cirugía en hemiabdomen inferior, en es-  
pecial prostatectomizados tanto por vía convencional,  
como laparoscópica o robóꢀca, y aquellos con punta-  
Exploración laparoscópica; se diagnosꢀca hernia inguinal bilateral di-  
recta (flecha corta negra)  
1
4
Barragán F y cols. Resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19  
■
FIGURA 2  
■ FIGURA 5  
A
Visión críꢀca orificio miopecꢂneo derecho. Hernia in-guinal directa  
derecha (Flecha Corta negra)  
■
FIGURA 3  
B
Malla de polipropileno posicionada cubriendo ambas regiones ingui-  
nales y la región media (flecha corta negra)  
Resultados  
Visión críꢀca orificio miopecꢂneo izquierdo. Hernia inguinal direc-ta  
izquierda (flecha corta negra)  
Entre enero de 2016 y enero de 2017 se in-  
tervinieron 177 pacientes de hernia inguinal laparos-  
cópica con técnica TAPP ; 93 pacientes presentaban  
hernias bilaterales, de los cuales los 39 que consꢀtuyen  
la población en estudio fueron operados uꢀlizando la  
técnica con malla única.  
■
FIGURA 4  
En la composición de la población se observó  
un predominio de hombres (97,4%), con una mediana  
de edad de 55 años (rango 21-81), y un 94% tuvieron un  
puntaje (score) de ASA I- II (Tabla 1).  
El 71,7% fueron hernias M II (directas < A 3 cm).  
El ꢀempo operatorio promedio de las hernias bilatera-  
les fue 70,7 minutos. El tamaño de la malla uꢀlizada fue  
de 30 × 13 cm en todos los casos. El número promedio  
de agrafes uꢀlizados para la fijación fue 8 (7-12). En el  
Malla de polipropileno de 30×12 cm confeccionada con forma ade-  
cuada al espacio creado para su colocación  
6
0% de los casos se emplearon mallas de polipropile-  
2
Para lograr la conꢀnuidad entre ambas regio- no pesado (105 g/m ) y en el 40 % de polipropileno de  
2
nes se requirió extender la disección medial hacia el peso intermedio (45 g/m ).  
pubis liberando la cara anterior de la vejiga e idenꢀfi-  
La intensidad del dolor promedio según la es-  
cando el borde medial de ambos músculos rectos. El cala análoga visual fue de 4,1 puntos (rango de 1 a 8  
pseudosaco de fascia transversalis fue invaginado y fi- puntos) en la sala de recuperación de anestesia y de 0  
jado al músculo recto cuando el anillo supera los dos a 2 en el momento previo al alta.  
cenꢂmetros. Se conꢀnuó con la colocación de una ma-  
lla macroporosa de polipropileno previamente cortada programa de cirugía ambulatoria.  
Fig. 4) de 30 × 15 cm a través del trocar de 10 mm pro-  
No se registraron complicaciones intraoperato-  
curando su completa adaptación al espacio preformado rias en la serie; dos pacientes presentaron seroma al 7°  
Todas las cirugías se realizaron siguiendo un  
(
(
Fig. 5), y se procedió a su estabilización mediante el día de la cirugía, que requirieron punción evacuadora.  
er  
Un paciente con dolor más allá del 3  
posoperatorio requirió tratamiento anal-  
uso de fijadores mecánicos absorbibles. Finalmente, el  
peritoneo fue reconsꢀtuido con una sutura conꢀnua de mes  
poliglacꢀna 910.  
gésico con pregabalina (150 mg/día) durante 1  
Barragán F y cols. Resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19  
15  
9
Champault y col. , en un estudio comparaꢀvo  
de 100 casos de hernias inguinales bilaterales opera-  
dos con técnica TEP versus hernioplasꢀas con técnica  
de Stoppa, enfaꢀzan que el área central de superposi-  
ción de las dos mallas consꢀtuye un siꢀo de debilidad  
medial que puede favorecer la recurrencia directa; por  
esta misma razón, en el análisis realizado por Deans  
sobre causas y prevención de recidivas en cirugía la-  
paroscópica, se recomienda el uso de una malla única  
siguiendo los conceptos del abordaje anterior del espa-  
cio preperitoneal con técnica de Stoppa-Rives, aplica-  
■
TABLA 1  
Datos demográficos, ꢀpos de hernias y datos operatorios  
N=39 Pacientes/78 hernias  
Sexo (masculino/femenino)  
Edad (años)  
38/1  
55  
I
18 pacientes  
19 pacientes  
2 pacientes  
ASA  
IMC  
II  
III  
promedio 26,1  
EHS. Clasificación  
M I  
2
56 (71,7%)  
10 (12,8%)  
4 (5,1%)  
dos hoy en la cirugía mininvasiva . Coincidiendo con es-  
tas afirmaciones, en los pacientes de la presente serie  
que se operaron por recidiva luego de una hernioplas-  
M II  
M III R  
M II Mc (mixtas)  
8 (10,2%)  
ꢀ
a laparoscópica (Re-TAPP) se observó, como hallazgo  
Tiempo operatorio (min)  
Tamaño de la malla (cm)  
Canꢀdad de agrafes  
70,7 (45-240)  
30 × 15  
constante, la falta de cobertura en el sector medial.  
La migración y la retracción concéntrica de  
la malla son factores modificables en relación con el  
8 (7-12)  
IMC, índice de masa corporal  
12  
origen de las recidivas en cirugía laparoscópica . La  
EHS, European Hernia Society  
migración dependería de la relación entre el tamaño  
del defecto y su estabilidad estructural; la presión que  
tolera una malla es el resultado de la fuerza aplicada  
sobre su superficie dividida por el área de esta (p=f/a).  
Asimismo, el uso de dos mallas crea una área de mayor  
tamaño; sin embargo, la resistencia a la fuerza aplicada  
dependerá solo del área de una malla, porque sus már-  
genes no están conectados. De esta manera, una malla  
única aportaría mayor estabilidad medial eliminando el  
mes, con mejoría completa de la sintomatología.  
El 92% del grupo en estudio completó 24 meses de se-  
guimiento; el 8% restante no concurrió a la consulta  
luego del 3 mes del posoperatorio. Durante este pe-  
ríodo de seguimiento no se registraron recidivas her-  
niarias.  
er  
1
0
punto débil entre ambas mallas . Esto se ve reflejado  
en nuestra experiencia con el número de agrafes uꢀli-  
zado para su estabilización.  
Discusión  
El uso de una malla única para el tratamiento  
de las hernias inguinales bilaterales por vía laparoscó-  
pica no ha sido adoptado aún como una prácꢀca es-  
tándar pese a sus bondades y potenciales beneficios.  
La técnica de malla única es segura, con una incidencia  
de complicaciones comparable a la de la cirugía con  
11  
En 2011, Rihan y col. publicaron un estudio  
aleatorizado de 34 pacientes, en el que compararon  
hernioplasꢀa laparoscópica con malla única versus co-  
locación de una malla por lado. Aunque no obtuvieron  
diferencias estadísꢀcamente significaꢀvas en cuanto a  
recurrencia, ꢀempo de internación y ꢀempo de retor-  
no a la acꢀvidad laboral, sugirieron que ‒debido a una  
mejor fijación de la malla única‒ habría menor posibili-  
dad de migración de esta y menor tasa de recurrencia;  
sí fue significaꢀva la diferencia en dolor posoperatorio,  
favoreciendo a la malla única, lo que se explicaría por el  
menor número de agrafes que requiere su fijación. En  
la serie que se presenta, solo un paciente refirió dolor  
crónico que requirió medicación analgésica en el poso-  
peratorio alejado.  
7
colocación de dos mallas separadas .  
8
En 1995, Deans y col. publicaron su experien-  
cia con la colocación de una malla única por vía lapa-  
roscópica con técnica transabdominal en 150 pacientes  
con hernias inguinales bilaterales. La edad media de los  
pacientes fue mayor que en nuestra serie, que incluía  
tanto hernias directas como indirectas, y como compli-  
caciones refirieron una hernia incisional y una lesión  
intesꢀnal por el ingreso con aguja de Veress, que requi-  
rieron reingresos en quirófano para su tratamiento. Asi-  
El ꢀempo operatorio promedio fue 70,7 minu-  
mismo, informaron un 6% de hematomas escrotales, tos, comparable al ꢀempo informado por Kohler10 (74  
8
4
,7% de seromas y 1,3% de retención urinaria aunque, minutos), aunque mayor al comunicado por Deans (43  
al igual que en esta serie, no evidenciaron recurrencias minutos); también fue superior al ꢀempo operatorio  
durante el seguimiento de 18 meses.  
del mismo equipo quirúrgico cuando colocó una ma-  
Del análisis de los resultados de esta serie se lla por lado, probablemente explicado por la dificultad  
concluye que, en todos los casos, se realizó la repara- inicial de implantar una malla de mayor tamaño en el  
ción inguinal bilateral sin complicaciones intraopera- espacio preperitoneal.  
torias ni posoperatorias importantes, con solo 2 sero-  
mas, que requirieron punción evacuadora en el período periencia, Ohana y col.12 publicaron un ensayo clínico  
posoperatorio. aleatorizado comparando malla única y malla doble  
A diferencia del abordaje uꢀlizado en esta ex-  
1
6
Barragán F y cols. Resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19  
mediante técnica TEP, en el que concluyeron que el uso evaluación final de los resultados en relación con la in-  
de una malla única era más costo-efecꢀvo. Si bien no se cidencia de recidivas, dolor crónico y costo-efecꢀvidad.  
realizó en este estudio un análisis de costo-efecꢀvidad,  
podría exisꢀr un beneficio similar para la técnica TAPP,  
que habría que confirmar con un estudio más exhausꢀ- Conclusión  
vo y con un seguimiento más prolongado.  
La incidencia de complicaciones en esta ex-  
Elusodeunamallaúnicaesunaalternaꢀvasegu-  
periencia impresiona como menor que la referida ra y reproducible en el tratamiento laparoscópico de las  
por otros autores en experiencias similares, aunque hernias inguinales bilaterales directas con técnica TAPP,  
el ꢀempo operatorio fue considerablemente mayor. ya que no observamos aumento de la morbilidad y no  
Varios estudios mulꢀcéntricos y comparaꢀvos con po- encontramos recurrencias en 24 meses de seguimiento  
blaciones más representaꢀvas serán necesarios para la en el 92% de los pacientes que componen la muestra.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
confirmed by laparoscopy (direct or mixed hernias,  
primary or recurrent hernias aꢃer convenꢀonal or  
Inguinal hernia repair is one of the most laparoscopic repair) were included.  
common surgical procedures. Since the introducꢀon  
The study group was part of a day surgery  
of the laparoscopic approach for inguinal hernia repair program.  
in the 1990s, the technique has changed considerably  
Paꢀents with bilateral indirect hernias or  
and is currently an opꢀon for the treatment of this bilateral inguinoscrotal hernias, those who underwent  
condiꢀon. The laparoscopic approach has clear surgery in the lower abdomen, especially convenꢀonal,  
advantages for repairing bilateral hernias and recurrent laparoscopic or robot-assisted prostatectomy, and  
hernias previously repaired by the anterior approach1,15  
.
those with an ASA (American Society of Anesthesia)  
The main drawback of laparoscopic inguinal grade > 3 were excluded.  
hernia repair is related to the recurrence rate, which  
All the paꢀents received intravenous non-  
remains around 2%. The technical factors associated steroidal anꢀ-inflammatory drugs in the recovery room  
with failure of the laparoscopic technique include mesh and were discharged with indicaꢀon of oral diclofenac  
size, adequate fixaꢀon, mesh migraꢀon and its eventual 50 mg b.i.d and acetaminophen 400 mg b.i.d for 48  
2
,3  
concentric retracꢀon . In case of bilateral inguinal hours.  
hernia repair using the laparoscopic transabdominal  
A visual analogue scale (VAS) was used  
preperitoneal (TAPP) approach, two meshes are used to categorize the intensity of postoperaꢀve pain  
in each inguinal region covering both Frucheaud’s before discharge. Postoperaꢀve follow-up visits were  
4
myopecꢀneal orifices .  
performed at 1, 3, 6, 12 and 24 months aꢃer surgery.  
All the paꢀents were informed about the type  
The aim of this study is to analyze the safety  
and efficacy of bilateral inguinal hernia repair using of surgery proposed and signed an informed consent  
a single mesh, especially for direct hernias which are form.  
3
associated with a higher recurrence rate .  
Surgical technique  
Material and methods  
All the procedures were performed under  
We conducted a retrospecꢀve cohort study of general anesthesia with the paꢀent placed in the  
paꢀentsundergoingtransabdominallaparoscopicrepair 30-degree Trendelenburg posiꢀon. Cephazolin 1 g  
of bilateral inguinal hernias using a single mesh in the was administered intravenously during inducꢀon  
Department of General Surgery, Hospital Universitario of anesthesia for anꢀbioꢀc prophylaxis. An open  
Austral, between January 2016 and January 2017.  
technique was used to access the abdomen inserꢀng  
The baseline characterisꢀcs of the populaꢀon, the Hasson trocar through the umbilicus, and 2 lateral  
operaꢀve data, type of hernias (according to the 5-mm working ports were placed at the level of both  
European Hernia Society groin hernia classificaꢀon) , midclavicular lines. The pneumoperitoneum was set  
intraoperaꢀve and postoperaꢀve complicaꢀons, between 12-15 mm Hg.  
recurrence rate and chronic pain were recorded in an  
electronic database.  
6
Aꢃer idenꢀfying both inguinal regions and  
verifying the presence of bilateral direct or mixed  
All the paꢀents scheduled for elecꢀve surgery defects (Fig. 1), the peritoneum was opened with an  
with a preoperaꢀve clinical diagnosis of bilateral hernia electric scalpel, preferably starꢀng on the right side,  
Barragán F y cols. Resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19  
17  
and extending from the umbilical ligament to the  
anterior superior iliac spine (ASI) above the hernia sac.  
The procedure conꢀnued with complete  
■
FIGURE 1  
dissecꢀon of the space of Retzius medially and the space  
of the Bogros laterally, complete reducꢀon of direct and  
indirect hernia sacs (if present) and parietalizaꢀon of  
the cord structures, releasing them from the peritoneal  
sac (Fig 2). Aꢃer achieving the criꢀcal view of the enꢀre  
right myopecꢀneal orifice, the same procedure was  
performed on the contralateral side (Fig. 3).  
It was necessary to extend the medial  
dissecꢀon towards the pubis to achieve conꢀnuity  
between both regions, releasing the anterior aspect of  
the urinary bladder and idenꢀfying the medial border  
of both rectus abdominis muscles. The pseudosac  
of trasversalis fascia was invaginated and fixed in the  
rectus abdominis when the ring size was > 2 cm. A 30 ×  
Laparoscopic exploraꢀon; a direct bilateral inguinal hernia is observed  
short black arrow)  
(
■
FIGURE 2  
1
4
5 cm pre-cut polypropylene macroporous mesh (Fig.  
) was then placed through the 10-mm trocar, ensuring  
its complete adaptaꢀon to the preformed space (Fig.  
), and was stabilized with absorbable mechanical  
5
devices. Finally, the peritoneum was reconsꢀtuted with  
conꢀnuous suture of polyglacꢀn 910.  
Results  
Between January 2016 and January 2017,  
77 paꢀents underwent laparoscopic inguinal hernia  
repair with the TAPP approach. Of the 93 paꢀents with  
bilateral hernias, 39 paꢀents were operated on with  
the single-mesh technique and consꢀtute the study  
populaꢀon.  
Criꢀcal view of the right myopecꢀneal orifice. Right direct inguinal  
1
hernia (short black arrow)  
■
FIGURE 3  
Median age was 55 years (range 21-81); 97.4%  
were men and 94% had ASA grade 1-2 (Table 1).  
Most hernias (71.7%) were M II (direct < 3 cm).  
Mean operaꢀve ꢀme for bilateral hernia repair was 70.7  
minutes. A 30 × 13 cm mesh was used in all the cases.  
The mean number of staples used for mesh fixaꢀon  
2
was 8 (7-12). Heavy-weight (105 g/m ) polypropylene  
meshes were used in 60% of the cases and mid-weight  
2
(
45 g/m ) polypropylene meshes in 40%.  
Mean pain intensity according to the visual  
Criꢀcal view of the leꢃ myopecꢀneal orifice. Leꢃ direct inguinal  
analog scale was 4.1 points (range 1 to 8 points) in the  
recovery room and 0 to 2 before discharge.  
All the surgeries were performed following an  
ambulatory surgery program.  
hernia (short black arrow)  
■
FIGURE 4  
There were no intraoperaꢀve complicaꢀons;  
two paꢀents presented seroma on postoperaꢀve day 7  
but did not require evacuaꢀon.  
In one paꢀent, postoperaꢀve pain persisted  
3 months and required treatment with pregabalin  
150 mg/day) for 1 month, with complete resoluꢀon of  
symptoms.  
Ninety-two percent of the paꢀents completed  
4-month follow-up, while 8% stopped aꢄending  
>
(
2
medical visits 3 months aꢃer surgery. There were no  
recurrent hernias during follow-up.  
Pre-cut polypropylene mesh measuring 30 × 12 cm with adequate  
shape for the space created.  
1
8
Barragán F y cols. Resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19  
using the transabdominal technique. The mean age  
■
FIGURE 5  
of these paꢀents was higher than in our series, which  
included both direct and indirect hernias. Among the  
complicaꢀons, they reported a port-site hernia and a  
Veress needle injury to the small bowel, which required  
further surgery. They also reported scrotal hematomas  
(
6%), seromas (4.7%) and urinary retenꢀon (1.3%), and,  
as in our series, there were no recurrences aꢃer 18  
months of follow-up.  
The results of this series show that, in all the  
cases, bilateral inguinal hernia repair was performed  
without major intraoperaꢀve or postoperaꢀve  
complicaꢀons, with only 2 seromas requiring puncture  
and evacuaꢀon in the postoperaꢀve period.  
A
In a comparaꢀve study, Champault et al.9  
evaluated 100 paꢀents with bilateral inguinal hernias  
undergoing TEP laparoscopic surgery or the Stoppa  
procedure and concluded that the presence of a weak  
zone in the midline where both meshes overlap is  
associated with direct recurrence. For the same reason,  
in the analysis by Deans on the causes and prevenꢀon  
of recurrence in laparoscopic surgery, the author  
recommended the use of a single mesh following the  
concepts of the anterior approach to the preperitoneal  
space with the Stoppa-Rives technique, currently  
B
Polypropylene mesh covering both inguinal regions and midline area  
(
short black arrow).  
2
applied in minimally invasive surgery . Consistent with  
■
TABLE 1  
Demographic data, type of hernia and operaꢀve data  
these findings, in those paꢀents of our series who  
underwent surgery due to hernia recurrence aꢃer  
laparoscopic repair (redo TAPP), the lack of midline  
coverage was a constant finding.  
N = 39 paꢀents/78 hernias  
Sex (male/female)  
Age (years)  
38/1  
55  
Mesh migraꢀon and concentric retracꢀon of  
the prosthesis are modifiable risk factors associated  
1
2
I
18 paꢀents  
with hernia recurrence aꢃer laparoscopic surgery .  
Migraꢀon of a mesh depends on the size of the defect in  
relaꢀon to its structural stability; the pressure tolerated  
by a mesh is the result of the force applied divided by  
the area of applicaꢀon (p = f/a). In addiꢀon, the use  
of two meshes creates a larger total area, but the  
resistance to the force will depend only on one mesh  
area because the mesh margins are not connected. A  
single mesh would provide more stable medial support  
ASA  
BMI  
II 19 paꢀents  
III 2 paꢀents  
mean 26.1  
EHS Classificaꢀon  
M I  
56 (71.7%)  
10 (12.8%)  
4 (5.1%)  
M II  
M III R  
M II Mc (mixed)  
8 (10.2%)  
Operaꢀve ꢀme (min)  
Mesh size (cm)  
70.7 (45-240)  
30 × 15  
10  
and eliminate the weak point between two meshes .  
Number of staples  
8 (7-12)  
This is reflected in our experience by the number of  
staples used for mesh stabilizaꢀon.  
BMI; Body mass index  
EHS, European Hernia Society  
11  
In 2011, Rihan et al. published a randomized  
trial of 34 paꢀents comparing laparoscopic hernia  
repair with single mesh versus double mesh. There  
were no significant differences in the rate of recurrence,  
length of hospital stay and return to work, but the  
Discussion  
The laparoscopic repair of bilateral inguinal authors suggested that as fixaꢀon is beꢄer with the  
hernia using a single mesh has not yet been adopted use of a single mesh, the rate of mesh migraꢀon and  
as a standard pracꢀce despite its advantages and hernia recurrence would be lower. Postoperaꢀve pain  
potenꢀal benefits. The single mesh technique is safe was significantly lower with the use of a single mesh,  
and the incidence of complicaꢀons is similar to that of probably because fewer staples are required for mesh  
7
double mesh repair .  
fixaꢀon. In our series, only one paꢀent reported chronic  
8
In 1995, Deans et al. published their pain requiring analgesics in the late postoperaꢀve  
experience with 150 paꢀents with bilateral inguinal period.  
hernia who underwent laparoscopic single-mesh repair  
Mean operaꢀve ꢀme was 70.7 minutes, similar  
Barragán F y cols. Resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):12-19  
19  
1
0
to the one reported by Kohler (74 minutes) but longer other authors in similar studies, although the operaꢀve  
8
than that published by Deans (43 minutes) and by the ꢀme was considerably longer. Further mulꢀcenter  
same surgical team with the double-mesh technique, and comparaꢀve studies with more representaꢀve  
probably due to the iniꢀal difficulty in implanꢀng a populaꢀons will be necessary for the final evaluaꢀon of  
mesh larger than the preperitoneal space.  
the outcomes in terms of recurrence rate, chronic pain  
Unlike the approach used in this experience, and cost-effecꢀveness.  
1
2
Ohana et al. published a randomized clinical trial  
comparing single-mesh with dual-mesh repair using  
the TEP approach, and concluded that the use of a Conclusion  
single mesh was more cost-effecꢀve. Although cost-  
effecꢀveness was not analyzed in this study, there  
The use of a single mesh is a safe and  
could be a similar benefit for the TAPP technique, which reproducible opꢀon in the laparoscopic treatment  
would have to be confirmed with a more comprehensive of direct bilateral inguinal hernias with the TAPP  
study with longer follow-up.  
technique, since we did not observe higher morbidity  
The incidence of complicaꢀons in this or recurrences during 24 months of follow-up in 92% of  
experience seems to be lower than that reported by the paꢀents in the sample.  
Referencias bibliográficas /References  
1
2
.
.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA. Clinical Pracꢀce Groin Hernias in adults.  
mesh Repair of bilateral inguinal hernia. Brit J Surg. 1995;82:1383-  
5
N
Engl J Med. 2015;372(8):756-63. hꢄps://doi.org/10.1056/  
NEJMcp1404068  
9. Champault GG, Rizo N, Chatheline JM, et al. Inguinal hernia  
repair: Totally preperitoneal laparoscopic approach versus Stoppa  
operaꢀon: randomized trial of 100 cases. Surg Laparosc Endosc.  
1997;7:445-50.  
Deans GT, Wilson MS, Royston CM, Brough WA. Recurrent inguinal  
hernia aꢃer laparoscopic repair: possible cause and prevenꢀon.  
Br  
J
Surg. 1995;82(4):539-41.  
hꢄps://doi.org/10.1002/  
bjs.1800820433  
10. Köhler G, Fischer I,. Kaltenböck R, Miꢄeregger M, Seiꢀnger G,  
Szyszkowitz A. Criꢀcal evaluaꢀon of an innovaꢀve mesh for  
bilateral transabdominal preperitoneal (TAPP) repair for inguinal  
hernias. Hernia. 2018;22:857-62.  
11. Rihan M, Sh Zaki N , Loꢅy U, Mostafa H. Single large prolene mesh  
versus double small meshes in Trans-Abdominal Pre-Peritoneal  
(TAPP) Laparoscopic Bilateral Inguinal Hernioplasty. Kasr Al Aini  
Journal of Surgery. 2011.  
3
.
Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, Bouillot JL, Campanelli G,  
Conze J, et al. Update with level 1 studies of the European Hernia  
Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult  
paꢀents. Hernia. 2014;18(2):151-63. hꢄps://doi.org/10.1007/  
s10029-014-1236-6  
4
.
Internaꢀonal Guidelines for groin hernia management. The  
Hernia Surge Group Hernia 2018;22(1):1-165. hꢄps://doi.  
org/10.1007/s10029-017-1668-x  
12. Ohana G, Powsner E, Melki Y, Estlein D, Seror D, Dreznik Z.  
Simultaneous Repair of Bilateral Inguinal Hernias: a prospecꢀve,  
randomized study of single versus double mesh laparoscopic  
totally extraperitoneal repair. Surg LaparoscEndosc Percutan  
Tech. 2006;16(1):12-17.  
5
6
.
.
Stoppa R, Peꢀt J, Henry X. Unsutured Dacron prosthesis in groin  
hernias. Int Surg. 1975;60 (8):411-2.  
Miserez M, Alexandre JH, Campanelli G, Corcione F, Cuccurullo  
D, Hidalgo Pascual M, et al. The European Hernia Society groin  
hernia classificaꢀon: simple and easy to remember. Hernia. 2008;  
13. DaesJ, Felix E. Criꢀcal view of the Myopecꢀneal orifice. Ann Surg.  
2017; 266(1):e1-e2.  
1
2(3):335. hꢄps://doi.org/10.1007/s10029-008-0361-5  
7
8
.
.
Issa N, Ohana G, Bacher GN, Powsner E. Long term outcome of  
laparoscopic Totally Extraperitoneal Repair of Bilateral Inguinal  
Hernias with a Large Single Mesh. World J Surg. 2016;40(2:291-  
14. Ceruꢆ R, Pirchi D, Iribarren C, Muñoz C, Porto E. Hernioplasꢀa  
laparoscópica: resultados alejados. Rev Argent Cirug. 2008;94(5-  
6):239-47.  
7
.
15. Brandi C. Tratamiento de los defectos de la pared abdominal. Rev  
Argent Cirug. Número Extraordinario. 2009:2-152.  
Deans GT, Wilson C, Royston MS, Brough WA. Laparoscopic Bikini