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Editorial | Editorial  
Rev Argent Cir 2022;114(1):5-7 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n1.edsb  
Editorialacercade“Resultadosdelauꢀlizacióndemallaúnicaenlareparación  
laparoscópica transabdominal (TAPP) de hernias inguinales bilaterales  
directas “  
Editorial on “Outcomes of laparoscopic transabdominal (TAPP) inguinal hernia repair with single mesh  
in bilateral direct inguinal hernias”  
Sanꢁago Bertone  
La reparación de la hernia inguinal es uno de dría como beneficio una menor recidiva, gracias a la di-  
los procedimientos quirúrgicos más frecuentemen- minución de la retracción concéntrica y de la migración  
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te realizados en el mundo. Con la incorporación de del material protésico . Esta técnica recuerda a la de  
materiales protésicos, la técnica de Liechtenstein se Stoppa la cual, como todas las técnicas pre peritoneales  
impuso como el gold estándar en reparación de las por vía anterior, cayó en desuso con la implementación  
hernias primarias dado su bajo porcentaje de reci- de la laparoscopía.  
divas, complicaciones y su reproducibilidad a bajo  
costo .  
En este mismo trabajo, los autores plantean  
demostrar la seguridad y eficacia en cuanto a la reci-  
1
-4  
Desde el advenimiento de la cirugía laparoscó- diva, el dolor postoperatorio y los costos de la uꢀliza-  
pica y su implementación en la cirugía de hernias in- ción de una malla única en la reparación de hernias in-  
guinales esta ha demostrado sus beneficios en cuanto guinales bilaterales directas por vía laparoscópica. Los  
al dolor posoperatorio, reintegro laboral y resultados resultados observados son muy buenos, aunque, por  
estéꢀcos. Estos resultados se ven acompañados de ser una serie de casos retrospecꢀva sin grupo control,  
porcentaje de recidivas y complicaciones similares a las no es facꢀble llegar a conclusiones que demuestren su  
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técnicas convencionales .  
superioridad a la técnica habitual, y por lo tanto no po-  
Los excelentes resultados alcanzados por las drían extrapolarse a un cambio de conducta sobre la  
técnicas laparoscópicas en manos experimentadas se prácꢀca habitual.  
deben a la evolución técnica que se han visto con el  
correr de los años.  
Como bien mencionan los autores, otros gru-  
pos han abordado estas ventajas teóricas. A los traba-  
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10  
11  
La necesidad de un entendimiento de la anato- jos de Deans , Champault , Rihan y Ohana se pueden  
mía posterior y mediante una disección adecuada llegar agregar el de Issa et al.12 del 2016 y el de Halm et al.  
a una visión críꢀca de seguridad es de crucial importan- del 2005. Las úlꢀmas dos publicaciones corresponden  
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cia . Esta disección también debe ser lo suficientemen- a estudios retrospecꢀvos en los que no se pudieron  
te amplia para permiꢀr la colocación de una malla que objeꢀvar diferencias significaꢀvas en cuanto a compli-  
descienda dos cenꢁmetros por debajo del pubis y que caciones postoperatorias, recurrencia o dolor. Por lo  
cruce dos cenꢁmetros al lado contralateral.  
tanto, los beneficios teóricos no han podido ser demos-  
Lo mencionado lleva a que en la actualidad el trados ni en este ni en otros trabajos, quedando la elec-  
tamaño de malla mínimo a ser colocado sea de 15 x ción de esta técnica solo al gusto personal del cirujano  
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2 cenꢁmetros. En caso de hernias bilateral en nece- actuante, sin cambios significaꢀvos en los resultados a  
saria la superposición de las mallas a nivel de la línea corto o largo plazo.  
media. De esa forma se han abordado y solucionado  
Es por ello que en la actualidad la correc-  
lo que eran dos de los principales factores de riesgo de ta técnica quirúrgica, con una disección amplia, una  
recidiva como la disección insuficiente y la subsecuente malla con un overlapping adecuado y de ser necesa-  
colocación de mallas pequeñas.  
rio un entrecruzamiento con la contralateral, siguen  
En el arꢁculo que se publica en este número de siendo los elementos claves para lograr los excelentes  
la Revista Argenꢀna de Cirugía, los autores proponen la resultados que en la actualidad poseen las técnicas  
colocación de una gran malla pre peritoneal, que ten- laparoscópicas.  
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Bertone S. Editorial: resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):5-7  
ENGLISH VERSION  
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Inguinalherniarepairisoneofthemostcommon of the prostheꢀc material migraꢀon . This technique  
surgical procedures performed worldwide. With the reminds us of the Stoppa technique which, like all  
incorporaꢀon of prostheꢀc mesh, the Liechtenstein preperitoneal techniques via the anterior approach, fell  
technique became the gold standard technique for into disuse with the advent of laparoscopy.  
primary hernia repair, due to its low recurrence rate,  
In this same work, the authors propose  
low complicaꢀons, and its reproducibility at low to demonstrate the safety and efficacy in terms of  
1
-4  
cost .  
recurrence, postoperaꢀve pain and costs of the use of  
Since the advent of laparoscopic surgery and a single mesh in the repair of direct bilateral inguinal  
its implementaꢀon in inguinal hernia repair, its benefits hernias laparoscopically. The results observed are very  
in terms of postoperaꢀve pain, return to work and good, although, as it is a retrospecꢀve series of cases  
cosmeꢀc results have been demonstrated. In addiꢀon, without a control group, it is not feasible to reach  
the recurrence rate and complicaꢀons are similar to conclusions that demonstrate its superiority to the  
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those of the convenꢀonal techniques .  
usual technique and therefore cannot be extrapolated  
The excellent outcomes obtained with to a change in the usual pracꢀce.  
laparoscopic techniques in experienced surgeons are  
As the authors correctly menꢀoned, other  
due to the technical developments observed over the groups have addressed the theoreꢀcal advantages of  
years.  
the single-mesh technique. Apart from the publicaꢀons  
8 9 10 11  
The need for understanding the posterior by Deans , Champault , Rihan and Ohana , the  
anatomy and, through a proper dissecꢀon, achieving studies by Issa et al.12 in 2016 and Halm et al. in 2005  
the criꢀcal view of safety, are of crucial importance . are worth menꢀoning. Both are retrospecꢀve studies  
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Dissecꢀon should create sufficient space to that failed to demonstrate significant differences in  
accommodate a mesh that descends 2 cm below the terms of postoperaꢀve complicaꢀons, recurrence or  
pubis and crosses over 2 cm to the contralateral area. pain. Therefore, the theoreꢀcal benefits have not been  
As a result, the minimum mesh size is currently 15 × demonstrated either in this or in other studies, and the  
1
2 cenꢀmeters. In case of bilateral hernias, meshes choice of this technique is leꢂ on the discreꢀon of the  
should overlap in the midline. In this way, two of the surgeon’s preference without changing the short or  
main risk factors for recurrence, insufficient dissecꢀon long-term outcomes.  
and placement of small meshes, have been addressed  
and solved.  
For this reason, nowadays the correct surgical  
technique with a wide dissecꢀon, a mesh with adequate  
In the arꢀcle published in this issue, the authors overlapping and, if necessary, crossing over with the  
propose the placement of a large preperitoneal mesh, contralateral mesh, are sꢀll the key elements to achieve  
which would have the benefit of less recurrence, thanks the excellent results obtained with laparoscopic  
to the reducꢀon of concentric retracꢀon and the risk techniques.  
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