Editorial | Editorial

Rev Argent Cir 2022;114(1):5-7 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v114.n1.edsb

Editorialacercade“Resultadosdelauꢀlizacióndemallaúnicaenlareparación

laparoscópica transabdominal (TAPP) de hernias inguinales bilaterales

directas “

Editorial on “Outcomes of laparoscopic transabdominal (TAPP) inguinal hernia repair with single mesh

in bilateral direct inguinal hernias”

Sanꢁago Bertone

La reparación de la hernia inguinal es uno de dría como beneﬁcio una menor recidiva, gracias a la di-

los procedimientos quirúrgicos más frecuentemen- minución de la retracción concéntrica y de la migración

te realizados en el mundo. Con la incorporación de del material protésico . Esta técnica recuerda a la de

materiales protésicos, la técnica de Liechtenstein se Stoppa la cual, como todas las técnicas pre peritoneales

impuso como el gold estándar en reparación de las por vía anterior, cayó en desuso con la implementación

hernias primarias dado su bajo porcentaje de reci- de la laparoscopía.

divas, complicaciones y su reproducibilidad a bajo

costo .

En este mismo trabajo, los autores plantean

demostrar la seguridad y eﬁcacia en cuanto a la reci-

-4

Desde el advenimiento de la cirugía laparoscó- diva, el dolor postoperatorio y los costos de la uꢀliza-

pica y su implementación en la cirugía de hernias in- ción de una malla única en la reparación de hernias in-

guinales esta ha demostrado sus beneﬁcios en cuanto guinales bilaterales directas por vía laparoscópica. Los

al dolor posoperatorio, reintegro laboral y resultados resultados observados son muy buenos, aunque, por

estéꢀcos. Estos resultados se ven acompañados de ser una serie de casos retrospecꢀva sin grupo control,

porcentaje de recidivas y complicaciones similares a las no es facꢀble llegar a conclusiones que demuestren su

técnicas convencionales .

superioridad a la técnica habitual, y por lo tanto no po-

Los excelentes resultados alcanzados por las drían extrapolarse a un cambio de conducta sobre la

técnicas laparoscópicas en manos experimentadas se prácꢀca habitual.

deben a la evolución técnica que se han visto con el

correr de los años.

Como bien mencionan los autores, otros gru-

pos han abordado estas ventajas teóricas. A los traba-

La necesidad de un entendimiento de la anato- jos de Deans , Champault , Rihan y Ohana se pueden

mía posterior y mediante una disección adecuada llegar agregar el de Issa et al.¹²del 2016 y el de Halm et al.

a una visión críꢀca de seguridad es de crucial importan- del 2005. Las úlꢀmas dos publicaciones corresponden

cia . Esta disección también debe ser lo suﬁcientemen- a estudios retrospecꢀvos en los que no se pudieron

te amplia para permiꢀr la colocación de una malla que objeꢀvar diferencias signiﬁcaꢀvas en cuanto a compli-

descienda dos cenꢁmetros por debajo del pubis y que caciones postoperatorias, recurrencia o dolor. Por lo

cruce dos cenꢁmetros al lado contralateral.

tanto, los beneﬁcios teóricos no han podido ser demos-

Lo mencionado lleva a que en la actualidad el trados ni en este ni en otros trabajos, quedando la elec-

tamaño de malla mínimo a ser colocado sea de 15 x ción de esta técnica solo al gusto personal del cirujano

2 cenꢁmetros. En caso de hernias bilateral en nece- actuante, sin cambios signiﬁcaꢀvos en los resultados a

saria la superposición de las mallas a nivel de la línea corto o largo plazo.

media. De esa forma se han abordado y solucionado

Es por ello que en la actualidad la correc-

lo que eran dos de los principales factores de riesgo de ta técnica quirúrgica, con una disección amplia, una

recidiva como la disección insuﬁciente y la subsecuente malla con un overlapping adecuado y de ser necesa-

colocación de mallas pequeñas.

rio un entrecruzamiento con la contralateral, siguen

En el arꢁculo que se publica en este número de siendo los elementos claves para lograr los excelentes

la Revista Argenꢀna de Cirugía, los autores proponen la resultados que en la actualidad poseen las técnicas

colocación de una gran malla pre peritoneal, que ten- laparoscópicas.

Bertone S. Editorial: resultados de la uꢁlización de malla única en la reparación de hernias inguinales. Rev Argent Cir 2022;114(1):5-7

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ENGLISH VERSION

Inguinalherniarepairisoneofthemostcommon of the prostheꢀc material migraꢀon . This technique

surgical procedures performed worldwide. With the reminds us of the Stoppa technique which, like all

incorporaꢀon of prostheꢀc mesh, the Liechtenstein preperitoneal techniques via the anterior approach, fell

technique became the gold standard technique for into disuse with the advent of laparoscopy.

primary hernia repair, due to its low recurrence rate,

In this same work, the authors propose

low complicaꢀons, and its reproducibility at low to demonstrate the safety and eﬃcacy in terms of

-4

cost .

recurrence, postoperaꢀve pain and costs of the use of

Since the advent of laparoscopic surgery and a single mesh in the repair of direct bilateral inguinal

its implementaꢀon in inguinal hernia repair, its beneﬁts hernias laparoscopically. The results observed are very

in terms of postoperaꢀve pain, return to work and good, although, as it is a retrospecꢀve series of cases

cosmeꢀc results have been demonstrated. In addiꢀon, without a control group, it is not feasible to reach

the recurrence rate and complicaꢀons are similar to conclusions that demonstrate its superiority to the

those of the convenꢀonal techniques .

usual technique and therefore cannot be extrapolated

The excellent outcomes obtained with to a change in the usual pracꢀce.

laparoscopic techniques in experienced surgeons are

As the authors correctly menꢀoned, other

due to the technical developments observed over the groups have addressed the theoreꢀcal advantages of

years.

the single-mesh technique. Apart from the publicaꢀons

8 9 10 11

The need for understanding the posterior by Deans , Champault , Rihan and Ohana , the

anatomy and, through a proper dissecꢀon, achieving studies by Issa et al.¹²in 2016 and Halm et al. in 2005

the criꢀcal view of safety, are of crucial importance . are worth menꢀoning. Both are retrospecꢀve studies

Dissecꢀon should create suﬃcient space to that failed to demonstrate signiﬁcant diﬀerences in

accommodate a mesh that descends 2 cm below the terms of postoperaꢀve complicaꢀons, recurrence or

pubis and crosses over 2 cm to the contralateral area. pain. Therefore, the theoreꢀcal beneﬁts have not been

As a result, the minimum mesh size is currently 15 × demonstrated either in this or in other studies, and the

2 cenꢀmeters. In case of bilateral hernias, meshes choice of this technique is leꢂ on the discreꢀon of the

should overlap in the midline. In this way, two of the surgeon’s preference without changing the short or

main risk factors for recurrence, insuﬃcient dissecꢀon long-term outcomes.

and placement of small meshes, have been addressed

and solved.

For this reason, nowadays the correct surgical

technique with a wide dissecꢀon, a mesh with adequate

In the arꢀcle published in this issue, the authors overlapping and, if necessary, crossing over with the

propose the placement of a large preperitoneal mesh, contralateral mesh, are sꢀll the key elements to achieve

which would have the beneﬁt of less recurrence, thanks the excellent results obtained with laparoscopic

to the reducꢀon of concentric retracꢀon and the risk techniques.

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