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Rev Argent Cirug 2020; 112(3):257-265 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n3.1527.es  
Publicado en línea 2020 Junio 22 / Published online 2020 June 22  
Pandemia COVID-19. Planificación del área quirúrgica e implementación de  
nuevo listado de verificación para cirugía segura en un hospital universitario  
COVID-19 pandemic. Planning for surgery and implementaꢀon of a novel surgical safety checklist in an  
university hospital  
Ariel P. Ramos , Roberto de Anton , Eduardo B. Arribalzaga , Luis E. Saroꢀo (h)  
Hospital de Clínicas José RESUMEN  
de San Marꢁn, Univer-  
sidad de Buenos Aires, Antecedentes: la existencia de la pandemia infectocontagiosa COVID-19 puede afectar a los equipos  
Argenꢀna. quirúrgicos y pacientes.  
Objeꢀvo: describir los cambios introducidos en la estructura y los procesos de una planta quirúrgica  
Los autores declaran no  
a fin de adaptarla a la atención segura de pacientes posiꢀvos y sospechosos, así como los resultados  
tener conflictos  
iniciales de su implementación.  
de interés.  
Material y métodos: se realizó un estudio prospecꢀvo, descripꢀvo, observacional entre el 1° de abril  
Conflicts of interest  
y el 31 de mayo de 2020. Fueron registrados los cambios estructurales y en los procesos de funciona-  
None declared.  
miento adaptados a la atención de pacientes sospechosos y COVID-19 posiꢀvos, así como las acꢀvida-  
Correspondencia des desarrolladas en dicha área.  
Correspondence: Resultados: se registró una disminución en el número de cirugías programadas y de urgencia en el  
período. Entre 173 cirugías de urgencia, hubo 17 pacientes sospechosos (9,8%) y 3 posiꢀvos (1,7%),  
confirmados por la prueba de PCR. No hubo pacientes con resultados ni sospechosos ni confirmados  
Ariel P. Ramos  
E-mail:  
arielpabloramos@gmail. en 136 cirugías programadas. La adhesión al cumplimiento de la lista de verificación fue del 100%. No  
com se registraron contagios entre el personal actuante.  
Conclusiones: los cambios implementados en la planta quirúrgica permiꢀeron la atención adecuada  
de pacientes tanto sospechosos como confirmados durante el período, con completa adhesión a las  
recomendaciones y disminución en el riesgo de transmisión de la enfermedad para dar seguridad a los  
pacientes y al equipo de salud.  
Palabras clave: COVID-19, cirugía segura, área quirúrgica.  
ABSTRACT  
Background: COVID-19 pandemic may affect the surgical teams and paꢀents.  
Objecꢀve: The aim of this report was to describe the changes introduced in the structure and proces-  
ses of a surgical facility for the safe care of suspected and posiꢀve COVID-19 paꢀents, and to describe  
the iniꢀal results of their implementaꢀon.  
Material and methods: We conducted a prospecꢀve, descripꢀve and observaꢀonal study between  
April 1 and May 31, 2020. The structural changes and the modificaꢀons introduced in the funcꢀoning  
processes within the surgical area of a university hospital adapted to the care of suspected and posiꢀ-  
ve COVID-19 paꢀents, and the acꢀviꢀes developed in such area were documented.  
Results: There was a reducꢀon in the number of scheduled and emergency surgeries performed du-  
ring the study period. Of the 173 emergency surgeries, 17 (9.8%) were suspected cases and 3 (1.7%)  
resulted posiꢀve COVID-19 paꢀents confirmed by PCR tests. None of the 136 paꢀents undergoing  
scheduled surgeries were suspected or confirmed cases. Compliance with the checklist was 100%.  
There were no infecꢀons among the personnel working in the facility.  
Conclusions: The changes implemented in the surgical facility allowed for adequate care of suspected  
and confirmed COVID-19 paꢀents during the period, with complete adherence to recommendaꢀons  
and reduced risk of disease transmission in order to provide safety to paꢀents and the health care  
team.  
Keywords: COVID-19, safe surgery, operaꢁng room.  
Recibido | Received  
8-06-20  
Aceptado | Accepted  
8-06-20  
0
ID ORCID: Ariel P. Ramos, 0000-0002-8653-936X; Roberto de Anton, 0000-0002-2348-228X; Eduardo B. Arribalzaga,  
000-0002-8735-7912; Luis E. Saroꢀo, 0000-0002-7480-7144.  
0
1
2
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AP Ramos y col. COVID-19. Planificación del área quirúrgica Rev Argent Cirug 2020;112(3):257-265  
Introducción  
■
FIGURA 1  
La enfermedad viral infectocontagiosa por co-  
ronavirus 2019 (COVID-19) fue detectada por primera  
vez en la ciudad de Wuhan (China) en diciembre de  
2
019; se propaga rápidamente, con brotes epidémicos  
1
que pueden crecer a un ritmo exponencial , y es muy  
probable que pacientes con confirmación/sospecha de  
infección precisen una intervención quirúrgica en algún  
2
momento .  
En la actualidad no existen terapias o vacunas  
que traten o prevengan la infección y se trabaja con ur-  
gencia para coordinar el ágil desarrollo de contramedi-  
Planta quirúrgica - Piso 12 - Hospital de Clínicas José de San Marꢁn  
3
das médicas , dado el elevado índice de propagación y  
4
Diagrama de la planta quirúrgica. Se señala la ubicación del quirófano  
exclusivo para pacientes con COVID-19 y la vía de acceso.  
su virulencia (la gravedad de los casos) .  
En razón de la afectación de esta enfermedad  
también a pacientes quirúrgicos y al equipo de salud,  
el objeꢀvo del presente informe fue describir los cam-  
bios introducidos en la estructura y los procesos de una  
planta quirúrgica a fin de adaptarla a la atención segura  
de estos pacientes, así como los resultados iniciales de  
su implementación.  
■
FIGURA 2  
Material y métodos  
Se realizó un estudio prospecꢀvo, descripꢀvo,  
observacional entre el 1° de abril y el 31 de mayo de  
2
020.  
Fueron registrados los cambios introducidos  
en la estructura y en los procesos de funcionamiento en  
el área quirúrgica de un Hospital Universitario adaptada  
a la atención de pacientes sospechosos y COVID-19 po-  
siꢀvos, así como las acꢀvidades desarrolladas en dicha  
área.  
Se tomaron los recaudos éꢀcos según las reco-  
mendaciones de Helsinki y Tokio y sus modificaciones  
posteriores. Los datos clínicos fueron protegidos de  
modo que no se pueda idenꢀficar a quién pertenecen  
ni sean accesibles a personas no compromeꢀdas con  
el secreto profesional. Todos los pacientes firmaron el  
consenꢀmiento informado para las cirugías aprobado  
por el Comité de Éꢀca de la insꢀtución.  
Circuito de entrada y salida a quirófano 17 con pacientes COVID-19.  
Diagrama del quirófano exclusivo para COVID-19 con el senꢀdo de  
la circulación.  
■
TABLA 1  
Equipamiento de uso exclusivo en el quirófano 17  
Mesa de anestesia y monitores  
Desfibrilador  
Bomba de infusión de medicamentos  
Consola de electrobisturí  
Camilla y accesorios enfundados  
Pie/s de suero  
Lebrillos con bolsas rojas  
Batea con tapa para Instrumental  
Batea para anestesia (queda junto a la mesa)  
Manoplas  
Mesa de transporte  
Equipamiento adicional que se solicita Laparoscopia, Radiología, etc.  
Vitrinas vacías y con puertas cerradas  
Resultados  
Se planificó un circuito para el traslado de  
los pacientes infectados o sospechosos desde el área  
de aislamiento correspondiente al área quirúrgi-  
ca designada (Fig. 1). El quirófano 17 fue el uꢀlizado  
exclusivamente y su acceso fue señalizado en todo su  
recorrido (Fig. 2).  
Se describe el equipamiento desꢀnado a di-  
cho quirófano (Tabla 1) y las funciones que se llevan a  
cabo en la antesala de entrada (lavabo) y la antesala de  
salida.  
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Antesala de entrada y funciones de la instrumentadora/  
enfermera circulante externa (CE)  
Se completó el EPP ya dentro de quirófano, asis-  
ꢀdo por la instrumentadora asépꢀca y supervisado por  
7
la instrumentadora/enfermera circulante interna (CI) :  
La CE se encargó de la preparación del mate-  
rial necesario para la cirugía (elementos quirúrgicos y ▪ Colocar primer par de guantes.  
de anestesiología). Allí se completó el listado de veri- ▪ Camisolín hidrorrepelente atado.  
5
ficación de cirugía segura propuesto por la OMS , los ▪ Segundo par de guantes (por encima del puño del ca-  
cerꢀficados de implante, etc. La CE no ingresó en el qui-  
misolín).  
2
rófano una vez comenzada la cirugía .  
▪ La antesala de salida fue provista de:  
La CE fue la encargada de supervisar la colo- ▪ Bateas rotuladas (para EPP del equipo quirúrgico).  
6
cación de equipo de protección personal (EPP) y del ▪ Dosificadores con hipoclorito de sodio al 1%, ácido  
cumplimiento de las normas de seguridad por parte del  
peracético o alcohol.  
resto del equipo:  
▪ Un recipiente con tapa para descartar la ropa utilizada.  
▪
Vitrina cerrada con ropa descartable para cambiarse  
antes de circular por la planta nuevamente o para  
trasladar a un paciente.  
▪ La CE verificó las acciones de salida y del equipo qui-  
rúrgico, ya que fue la responsable de completar y fir-  
mar la Check-list COVID-19 (Fig. 3).  
▪
No ingresar en quirófano objetos personales ni  
celulares.  
▪
▪
▪
▪
▪
Ambo dentro del pantalón.  
Calzado cerrado.  
Doble par de botas.  
Colocar barbijo N95 (ajustado a anatomía personal).  
Cofia o escafandra descartable por encima de la cofia  
de tela, o doble cofia descartable.  
Barbijo quirúrgico por encima de N95.  
Antiparras.  
Según las recomendaciones actuales, el ꢀpo de  
EPP para uꢀlizar en cada instancia de atención se clasifi-  
8
▪
▪
▪
▪
ca por niveles (Tabla 2).  
Se implementó el listado de verificación o  
9
Pantalla facial.  
Check-list COVID-19 , en pacientes sospechosos o con-  
Lavado quirúrgico de manos previo al ingreso en el firmados por rtPCR para SARS-CoV-2 con los criterios  
quirófano.  
del Ministerio de Salud de la Nación para definir caso  
■
FIGURA 3  
LISTADO DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD EN CIRUGÍA - PANDEMIA COVID- 19  
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN – UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES – DEPARTAMIENTO DE CIRUGÍA* – DIVISION QUIRÓFANOS** - APROBADO POR EL COMITÉ DE CRISIS COVID- 19*** (Resolución: 00757/12-05-20. HSM)  
FECHA:….….../…………/ 2020 PACIENTE CON SOSPECHA DE COVID – 19. PACIENTE CON COVID - 19 POSITIVO.  
Marcar con una X  
SALA DE OPERACIONES - EQUIPAMIENTO  
ELEMENTOS DE BARRERA/PROTECCIÓN  
CONTROL DE ACCIONES DE SALIDA  
ANESTESIA  
CIRUJANO  
INST.  
CIRCUL.  
MESA DE ANESTESIA PROTEGIDA.  
BOMBAS DE INFUSIÓN PROTEGIDAS.  
MESA ACCESORIA PROTEGIDA.  
BATEA PARA LARINGOSCOPIO Y ELEMENTOS DE VÍA  
AÉREA UTILIZADOS.  
DESFIBRILADOR PROTEGIDO.  
PROTECCION DE ACRÍLICO CEFÁLICO PARA  
INTUBACIÓN Y MANEJO DE VÍA AÉREA.  
1
.
RETIRO DE CAMISOLÍN Y PRIMER PAR  
DE GUANTES SIGUIENDO TÉCNICA.  
COFIA.  
ANTIPARRAS.  
MÁSCARA FACIAL.  
BARBIJO N95 o 3M.  
BARBIJO QUIRÚRGICO.  
ESCAFANDRA.  
CAMISOLÍN  
HIDRORREPELENTE.  
DOBLE PAR DE GUANTES.  
DOBLE PAR DE BOTAS.  
2. RETIRAR SEGUNDO PAR DE BOTAS.  
3. COLOC. ALCOHOL S/GUANTES (CE).  
4
.
RETIRAR PROTECTOR FACIAL /  
ANTIPARRAS - DEJARLOS EN BATEA  
PARA DESCONTAMINAR.  
MESA QUIRÚRGICA Y ACCESORIOS PROTEGIDOS.  
CONSOLA DE ELECTROBISTURÍ O BISTURÍ ARMÓNICO  
PROTEGIDOS.  
FUNDA PROTECTORA PARA CABLE DE PLANCHA Y  
ELECTRO.  
COFIA.  
ANTIPARRAS.  
MÁSCARA FACIAL.  
BARBIJO N95 o 3M.  
BARBIJO QUIRÚRGICO.  
ESCAFANDRA.  
CAMISOLÍN  
HIDRORREPELENTE.  
DOBLE PAR DE GUANTES.  
5
.
.
COLOC. ALCOHOL S/GUANTES (CE).  
6
RETIRAR COFIA/ESCAFANDRA Y  
BARBIJO QUIRÚRGICO.  
TORRE DE LAPAROSCOPIA/ENDOSCOPIA CON SISTEMA  
DE PROTECCIÓN.  
DOBLE PAR DE BOTAS.  
7
.
.
COLOC. ALCOHOL S/GUANTES (CE).  
8
RETIRAR BARBIJO N95 (COLOCARLO EN  
BOLSA DE PAPEL).  
COFIA.  
ANTIPARRAS.  
MÁSCARA FACIAL.  
BARBIJO N95 o 3M.  
BARBIJO QUIRÚRGICO.  
ESCAFANDRA.  
CAMISOLÍN  
HIDRORREPELENTE.  
DOBLE PAR DE GUANTES.  
UTILIZACIÓN DE EQUIPO DE ROPA DESCARTABLE.  
ARMADO DE MESA CON INSTRUMENTAL PREVIO AL  
INGRESO DEL EQUIPO QUIRÚRGICO Y DEL PACIENTE.  
9. RETIRAR SEGUNDO PAR DE GUANTES.  
DOBLE PAR DE BOTAS.  
10. LAVADO DE MANOS CON AGUA Y  
JABÓN.  
A CARGO DE LA CIRCULANTE EXTERNA (CE):  
SUPERVISIÓN DEL EQUIPAMIENTO DE LA SALA.  
VERIFICAR VITRINAS VACÍAS Y CERRADAS.  
AIRE ACONDICINADO DE LA SALA APAGADO.  
QUIRÓFANO CON PRESIÓN NEGATIVA.  
BATEAS CON TAPAS.  
COFIA.  
ANTIPARRAS.  
MÁSCARA FACIAL.  
BARBIJO N95 o 3M.  
BARBIJO QUIRÚRGICO.  
ESCAFANDRA.  
CAMISOLÍN  
HIDRORREPELENTE.  
DOBLE PAR DE GUANTES.  
CONTROLAR QUE NO QUEDEN MATERIALES NI INSUMOS EN LA SALA QUIRÚRGICA.  
CONTROLAR LA SALIDA DEL PERSONAL QUE INTERVINO EN LA CIRUGÍA.  
COMPLETAR LA CHECK LIST QUIRÚRGICA Y CHECK LIST COVID - 19.  
CONTROLAR Y ASISTIR EN LAS ACCIONES DE SALIDA.  
DOBLE PAR DE BOTAS.  
LEBRILLOS ENFUNDADOS CON BOLSAS ROJAS.  
SALA DE OPERACIONES EXCLUSIVA COVID - 19.  
SALA DE ABASTECIMIENTO CONTIGUA A QUIRÓFANO  
ESCAFANDRA.  
CAMISOLÍN  
HIDRORREPELENTE.  
DOBLE PAR DE GUANTES.  
DOBLE PAR DE BOTAS.  
OBSERVACIONES:  
COFIA.  
ANTIPARRAS.  
MÁSCARA FACIAL.  
BARBIJO N95 o 3M.  
BARBIJO QUIRÚRGICO.  
(
EXTERNA) Y COMUNICADA.  
MATERIALES Y DROGAS PARA ANESTESIOLOGÍA.  
MATERIALES Y ELEMENTOS DE USO QUIRÚRGICO.  
FIRMA DE CIRCULANTE EXTERNA:  
AUTORES: **DR. RAMOS ARIEL – JEFE DIVISIÓN QUIRÓFANOS CENTRALES; DR DE ANTÓN ROBERTO – JEFE QUIRÓFANOS PERIFÉRICOS; LIC. DELOR STELLA M – SUPERVISORA DE QUIRÓFANOS.; LIC. FRAIZ VIVIANA – SUPERVISORA DE QUIRÓFANOS;  
PROF. DR. ARRIBALZAGA EDUARDO – JEFE DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA; ***PROF. DR. SAROTTO LUIS – PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS Y COMITÉ DE CRISIS COVID – 19.  
*
Listado de verificación de cirugía segura para pacientes con sospecha o COVID-19 posiꢀvos.  
2
60  
AP Ramos y col. COVID-19. Planificación del área quirúrgica Rev Argent Cirug 2020;112(3):257-265  
■
TABLA 2  
programadas como elecꢀvas, siguiendo las recomenda-  
ciones adecuadas a la pandemia (Tabla 3).  
Niveles de EPP según el riesgo en la exposición al contagio  
EPP Nivel 1:  
Sin contacto con pacientes y sin riesgo de exposición a fluidos  
corporales  
Discusión  
La información sobre esta enfermedad infec-  
Anꢀparras  
Cofia  
Barbijo quirúrgico común  
Camisolín contacto  
Guantes látex  
Botas  
tocontagiosa está permanentemente en revisión y ac-  
tualización con una dinámica inusual por su grado de  
contagio. Debido a su crecimiento exponencial, nume-  
rosos pacientes confirmados como posiꢀvos o con sos-  
pecha de enfermedad pueden requerir un tratamiento  
quirúrgico elecꢀvo inaplazable o urgente. Las actuales  
recomendaciones sugieren limitar el número de ciru-  
gías programadas, incluso en pacientes oncológicos  
postergar/aplazar aquellos casos que no afectan su  
cuadro clínico evoluꢀvo y solo intervenir aquellos im-  
prescindibles portadores de neoplasias oclusivas, infec-  
tadas o hemorrágicas. No obstante, cada caso debe ser  
EPP Nivel 2:  
Contacto con pacientes y riesgo de exposición a fluidos corporales  
Anꢀparras - Máscara facial  
Cofia  
Barbijo quirúrgico común  
Camisolín hidrorrepelente  
Guantes látex  
Botas  
EPP Nivel 3:  
Se realizan maniobras con aerosoles  
2
Máscara facial  
Anꢀparras  
analizado cuidadosamente . En el Hospital se redujo en  
casi un 80% la programación de cirugías según las re-  
comendaciones actuales recibidas y no hubo pacientes  
programados con resultados sospechosos/confirmados  
(136 de 309, 44%).  
Cofia – Escafandra  
Barbijo N95  
Camisolín hidrorrepelente  
Guantes látex  
Botas  
Entre Abril/Mayo de 2020 se operaron un total  
de 309 pacientes (dos tercios menos que en igual pe-  
ríodo del año anterior): de ellos solo 17 (9,8%) fueron  
sospechosos y 3 (1,7%) posiꢀvos confirmados por la  
prueba de PCR y todos operados de urgencia. A estos  
se les realizó previamente una evaluación de sospecha  
de COVID-19 con el cuesꢀonario perꢀnente, tomogra-  
ꢂa computarizada de tórax o, en caso de imposibilidad,  
1
0
sospechoso y posiꢀvo . Este listado presentado en el  
Comité de Crisis del Hospital Universitario fue aproba-  
do por Resolución Ejecuꢀva de la Dirección del Hospital  
0
0757/12-05-20 (Fig. 3).  
El primer paciente confirmado posiꢀvo para  
infección por coronavirus COVID-19 se internó el 17 de  
marzo de 2020. Desde ese comienzo se internaron 340  
casos sospechosos (de ellos, 238 casos fueron dados de  
alta como negaꢀvos), 75 confirmados como posiꢀvos  
13  
radiograꢂa de tórax . Si es posible diferir la cirugía  
unas horas sin comprometer la evolución del pacien-  
te, se debe evaluar la necesidad de realizar una prueba  
de PCR según antecedentes y el ꢀpo de procedimiento,  
pero es necesario recordar que las cirugías de emer-  
gencia no deben retrasarse por realizar un estudio de  
1
1
(
38 ya de alta) y hubo 7 óbitos en pacientes posiꢀvos .  
En el período Abril/Mayo 2020 hubo un total  
de 309 cirugías (136 programadas y 173 urgencias).  
En todos los casos se aplicó el Protocolo de Quirófano  
aprobado por el Comité de Crisis para potencial pacien-  
2
PCR .  
En el área quirúrgica del Hospital se realizaron  
cambios en la estructura de quirófanos y en la circula-  
ción de los pacientes, a fin de disminuir la exposición  
entre pacientes no afectados y aquellos sospechosos/  
posiꢀvos, y disminuir así el riesgo de transmisión de la  
enfermedad y garanꢀzar la seguridad del equipo qui-  
9
te infectado .  
No hubo pacientes programados con resulta-  
dos sospechosos/confirmados (136 de 309, 44%). De  
los operados por urgencias (173 de 309, 56%) fueron  
sospechosos 17/173 (9,8%) y 3/173 (1,7%) resultaron  
posiꢀvos confirmados por la prueba de PCR (2 cesáreas  
y una traqueostomía, esta úlꢀma en paciente en Uni-  
dad de Terapia Intensiva). No hubo accidentes ni faltan-  
tes de EPP para los equipos quirúrgicos actuantes.  
En todos los casos fueron llenados saꢀsfacto-  
14  
rúrgico y principalmente de los pacientes .  
■
TABLA 3  
Comparación de canꢀdad de cirugías realizadas en el mismo  
período en 2019 y 2020.  
riamente los listados de verificación empleados. No se  
registraron contagios entre el personal actuante en la  
planta durante el período analizado.  
Porcentaje  
comparaꢀvo  
(%)  
Abril/Mayo  
019  
Abril/Mayo  
2020  
Período  
2
Al comparar la acꢀvidad en Quirófanos Centra-  
Urgencias  
Programadas  
Total  
331  
611  
942  
173  
136  
309  
52,2  
22,2  
32,8  
les para Cirugías Programadas y Urgencias entre Abril/  
Mayo 2019 y el mismo período de 2020 se encontró  
una marcada reducción tanto en el número de cirugías  
AP Ramos y col. COVID-19. Planificación del área quirúrgica Rev Argent Cirug 2020;112(3):257-265  
261  
Fue necesaria la comunicación previa del ci- logo en la intubación orotraqueal del paciente, y con  
rujano con el área quirúrgica para informar el proce- el paciente venꢀlado se habilita el ingreso del equipo  
dimiento que iba a realizar y de esa forma preparar los quirúrgico para comenzar la cirugía. Las puertas deben  
insumos y materiales específicos antes de la llegada del mantenerse cerradas en todo momento y limitarse al  
paciente. Los materiales quedaron en la antesala del máximo el número de profesionales que se encuentran  
quirófano designado para COVID-19.  
en el interior del quirófano y sus movimientos, para re-  
2
Es importante señalar que las intervenciones ducir el riesgo de contaminación .  
en pacientes sospechosos o posiꢀvos sean realizadas  
Finalizada la cirugía y cuando el paciente está  
siempre por personal capacitado y con experiencia. Di- en condiciones de trasladarse, se llama al camillero. Si  
cho personal debe tener el conocimiento de las medi- requiere traslado a Unidad Cerrada (Terapia Intensiva o  
das de prevención de transmisión y de circulación en Unidad Coronaria), el anestesiólogo reꢀrará su camiso-  
área restringida, uso adecuado de los EPP y parꢀcipar lín, guantes y botas en la antesala de salida de quirófa-  
previamente en los protocolos de simulacro para redu- no bajo la supervisión y asistencia de la CE y acompaña-  
cir el riesgo de transmisión de enfermedad. Por otra rá al paciente con un nuevo EPP.  
parte, la experiencia es indispensable para acortar los  
La CE será la encargada de controlar las accio-  
empos del procedimiento y disminuir la exposición de nes de salida del equipo quirúrgico y, a tal fin, se dise-  
ñó e implementó un nuevo listado de verificación de  
ꢀ
todo el equipo quirúrgico.  
A tal fin es úꢀl la formación teórico-prácꢀca cirugía segura asociado a un paciente potencialmente  
con realización de simulacros de protocolos preesta- infectado por el coronavirus, que no pretende reem-  
5
blecidos. En la insꢀtución, coꢀdianamente se los lleva plazar ni al propuesto por la OMS , ni a la adaptación  
a cabo con todos los que prestan servicios en el área uꢀlizada desde el año 2010 en los quirófanos de la ins-  
14  
ꢀtución , sino ser un agregado al reverso de este para  
quirúrgica (personal médico y no médico).  
En un paciente confirmado posiꢀvo se uꢀliza el facilitar su uso, con un menor número de formularios y  
9
equipo de protección personal de más alto nivel (Nivel adaptado a la situación actual .  
6
3
) . Aun en casos no confirmados pero sospechosos, en  
Al terminar la cirugía se realiza una limpieza  
el actual contexto de pandemia, se asume que todos terminal de la sala de operaciones enfocada en las su-  
los pacientes son posiꢀvos y se toman las mismas me- perficies planas y de apoyo. Los desinfectantes aproba-  
didas de protección para evitar una exposición innece- dos para eliminar virus son hipoclorito de sodio u otros  
2
,8  
saria del personal . Los EPP cubren totalmente la piel, clorados, alcoholes, compuestos de amonio cuaterna-  
1
5
especialmente las zonas corporales de alto riesgo como rio y peróxido de hidrógeno acelerado . El personal de  
2
orificios nasales, boca y ojos. En las intervenciones qui- limpieza realiza su tarea con EPP adecuado (Nivel 2) .  
rúrgicas se pueden producir aerosoles, por lo cual los Es recomendable que dicho personal esté entrenado y  
6
EPP deben proteger esta parꢀcular vía de contagio .  
parꢀcipe en los protocolos de simulacro que se reali-  
Antes de ingresar el paciente a la planta quirúr- zan coꢀdianamente en la Planta Quirúrgica. Finalizado  
gica, las dos instrumentadoras asignadas (instrumenta- el procedimiento, una vez pasada una hora, se puede  
dora asépꢀca y circulante interna) comienzan con el volver a usar el quirófano.  
armado de la mesa operatoria. Una vez preparada, se  
Esta enfermedad, actualmente con gran circu-  
solicita enviar el paciente al quirófano establecido y uꢀ- lación del virus en la comunidad del área metropolitana  
2
16  
de Buenos Aires (AMBA) , demanda adoptar medidas  
lizar en lo posible material descartable .  
El enfermo ingresa en quirófano por el circuito especiales para disminuir la posibilidad de contagio en-  
establecido (véase Fig. 1) con barbijo quirúrgico, cofia, tre pacientes, la exposición del personal sanitario y el  
camisolín y guantes, lo que es supervisado por la CE. desarrollo de complicaciones posoperatorias atribui-  
El residente/técnico de anestesia asiste al anestesió- bles a esta pandemia.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
There are currently no therapies or vaccines  
to treat or prevent the infecꢀon and intensive efforts  
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) was first are being made to coordinate the rapid development  
3
detected in the city of Wuhan (China) in December 2019 of medical countermeasures , given its high spreading  
and has spread quickly, with epidemic outbreaks that and virulence rates (severe illness among confirmed  
1
4
can grow at an exponenꢀal rate , and it is very likely cases) .  
that paꢀents with confirmed or suspected infecꢀon will  
require surgical intervenꢀon at some point .  
Because this disease also affects surgical  
paꢀents and the healthcare team, the aim of this report  
2
2
62  
AP Ramos y col. COVID-19. Planificación del área quirúrgica Rev Argent Cirug 2020;112(3):257-265  
was to describe the changes introduced in the structure  
and processes of a surgical facility for the safe care of  
these paꢀents, and to describe the iniꢀal results of  
their implementaꢀon.  
■
FIGURE 1  
Material and methods  
We conducted a prospecꢀve, descripꢀve and  
observaꢀonal study between April 1 and May 31, 2020.  
The structural changes and the modificaꢀons  
introduced in the funcꢀoning processes within the  
surgical area of a university hospital adapted to the care  
of suspected and posiꢀve COVID-19 paꢀents, and the  
acꢀviꢀes developed in such area were documented.  
The study was conducted following the ethical  
principles of the Declaraꢀon of Helsinki and revised in  
Tokyo. The clinical data were protected so as not to  
idenꢀfy to whom they belong and not to be accessible  
to persons not bound by professional secrecy. All the  
paꢀents signed an informed consent form approved by  
the Commiꢃee on Ethics of the insꢀtuꢀon.  
Surgical area – Floor 12 – Hospital de Clínicas José de San Marꢁn  
Overview of the surgical area for COVID-19 paꢀents  
■
FIGURE 2  
Results  
A transportaꢀon route was designed to  
transport COVID-19 posiꢀve or suspected paꢀents from  
the isolaꢀon ward to the designated surgical area (Fig.  
1
). The operaꢀng room (OR) 17 was dedicated for these  
paꢀents and signs were posted all along the route to  
the OR 17 (Fig. 2).  
Table 1 describes the equipment designated  
for this OR and the funcꢀons carried out in the entrance  
hall (hand wash basin) and exit lobby.  
TRANSPORTATION ROUTE FOR COVID-19 PATIENTS TO or FROM OR 17  
Overview of the operaꢀng room dedicated for COVID-19 paꢀents and  
route of access.  
Entrance hall and funcꢁons of the circulaꢁng nurse:  
The circulaꢀng nurse was responsible for  
■ TABLE 1  
preparing the necessary equipment for the surgery  
Equipment for exclusive use in the operaꢀng room 17.  
(
surgical and anesthesiology elements). The WHO  
Anesthesia cart and monitors.  
Defibrillator  
Infusion pump for medicaꢀons  
Electrosurgical unit  
Covered stretcher and accessories  
Drip stand/s  
5
Surgical Safety Checklist and documentaꢀon of  
implants were completed there. The circulaꢀng nurse  
did not enter the OR once surgery had begun .  
2
The circulaꢀng nurse was responsible for  
supervising proper donning of personal protecꢀve  
6
equipment (PPE) and compliance with safety standards  
by the rest of the team:  
Basins with red bags  
▪
▪
▪
▪
▪
▪
No personal items or mobiles inside the OR.  
Top of the scrub on the inside of the pant.  
Closed shoes.  
Tray with lid for instruments  
Anesthesia tray (next to the cart)  
Miꢃens  
Two pairs of shoe covers.  
Mobile cart  
N95 respirator (adjusted to personal anatomy).  
Scrub hat or hood over the cloth hat or double  
disposable hat.  
Addiꢀonal equipment required (laparoscopy, radiology, etc.)  
Empty and closed cabinets.  
AP Ramos y col. COVID-19. Planificación del área quirúrgica Rev Argent Cirug 2020;112(3):257-265  
263  
▪
▪
▪
▪
Surgical mask cover over the N95 respirator.  
Goggles.  
in paꢀents with suspected or confirmed disease by  
rtPCR for SARS-CoV-2 with the criteria established by  
the Naꢀonal Ministry of Health to define suspected  
10  
and posiꢀve cases . This checklist was presented to  
Face shield.  
Surgical hand scrub before entering the OR.  
The PPE was completed inside the OR with the the Crisis Commiꢃee of the University Hospital and  
help of the scrub nurse and supervised by a second was approved (Resolución Ejecuꢀva de la Dirección del  
7
scrub person :  
Hospital 00757/12-05-20) (Fig. 3).  
The first confirmed COVID-19 paꢀent was  
hospitalized on March 17, 2020. Since then, 340  
▪
▪
▪
Donning the first pair of gloves.  
Donning and fastening a fluid-resistant gown.  
Second pair of gloves flipped up and over the cuff of suspected cases were admiꢃed (238 were discharged  
the gown.  
as negaꢀve cases), 75 were confirmed cases (38 have  
11  
already been discharged) and 7 posiꢀve paꢀents died .  
▪
▪
▪
The exit lobby was equipped with:  
Labeled trays (for the PPE of the surgical team).  
In the study period, 309 surgeries were  
Dispensers with 1% sodium hypochlorite, peracetic performed (136 scheduled surgeries and 173  
acid or alcohol.  
Acontainerwithalidfordisposalofwornclothing.  
emergency procedures). The OR protocol approved by  
▪
▪
the Crisis Commiꢃee for potenꢀally infected paꢀents  
9
Closed cabinet with disposable clothing to wear before was applied in all the cases .  
moving around the surgical area again or transferring  
a patient.  
None of the paꢀents undergoing scheduled  
surgeries had suspected or confirmed COVID-19  
▪
The circulating nurse verified the actions of the (136/309, 44%). Of those paꢀents undergoing  
surgical team before leaving the OR and was emergency procedures (173/309, 56%) 17 (9.8%) were  
responsible for completing and signing the COVID-19 suspectedcasesand3(1.7%)resultedposiꢀveCOVID-19  
checklist (Fig. 3).  
paꢀents confirmed by PCR tests (two cesarean secꢀons  
According to the current recommendaꢀons, and one tracheostomy in a paꢀent hospitalized in the  
8
the use of PPE depends on the level of care (Table 2).  
intensive care unit). There were no accidents or PPE  
The Covid-19 checklist was implemented shortage for the surgical team.  
9
■
FIGURE 3  
SURGICAL SAFETY CHECKLIST - COVID-19 PANDEMIC  
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN” – UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES – DEPARTMENT OF SURGERY* – CENTRL OR** - APPROVED BY THE COVID-19 CRISIS COMMITTEE*** (Resolución: 00757/12-05-20. HSM)  
DATE:….….../…………/ 2020  
SUSPECTED COVID – 19 PATIENT  
POSITIVE COVID - 19 PATIENT.  
Please X mark as applicable  
SCRUB  
NURSE  
CIRC.  
NURSE  
OR - EQUIPMENT  
ANESTHESIA CART PROTECTED.  
INFUSION PUMPS PROTECTED.  
ACCESORY CART PROTECTED.  
TRAY FOR LARYNGOSCOPE AND AIRWAY ELEMENTS  
USED.  
BARRIER/PROTECTIVE EQUIPMENT  
CHECK EXIT ACTIONS  
ANESTHESIA  
SURGEON  
1. REMOVE GOWN AND FIRST PAIR OF  
GLOVES FOLLOWING TECHNIQUE.  
SCRUB HAT.  
GOGGLES.  
FACE SHIELD.  
N95 or 3M RESPIRATOR.  
SURGICAL MASK.  
HOOD.  
FLUID-RESISTANT GOWN.  
DOUBLE PAIR OF GLOVES.  
DOUBLE PAIR OF SHOE  
COVERS.  
2. REMOVE SECOND PAIR OF SHOE  
COVERS  
DEFIBRILLATOR PROTECTED.  
INTUBATION BOX PROTECTED.  
3
.
.
PLACE ALCOHOL ON GLOVES (CN)  
4
REMOVE FACIAL SHIELD/ GOGGLES.  
LEAVE THEM IN TRAY FOR  
DISINFECTION  
OR TABLE AND ACCESSORIES PROTECTED.  
ELECTROSURGICAL UNIT OR HARMONIC SCALPEL  
PROTECTED.  
PROTECTIVE COVER FOR PLATE CABLE AND  
ELECTRODE.  
SCRUB HAT.  
GOGGLES.  
FACE SHIELD.  
N95 or 3M RESPIRATOR.  
HOOD.  
FLUID-RESISTANT GOWN.  
DOUBLE PAIR OF GLOVES.  
DOUBLE PAIR OF SHOE  
COVERS.  
5
.
.
PLACE ALCOHOL ON GLOVES (CN)  
6
REMOVE SCRUB HAT/HOOD AND  
SURGICAL MASK.  
TOWER FOR LAPAROSCOPY/ENDOSCOPY WITH  
PROTECTIVE SYSTEM.  
SURGICAL MASK.  
7
.
.
PLACE ALCOHOL ON GLOVES (CN)  
8
REMOVE N95 RESPIRATOR (PLACE IT  
IN A PAPER BAG).  
SCRUB HAT.  
GOGGLES.  
FACE SHIELD.  
N95 or 3M RESPIRATOR.  
HOOD.  
FLUID-RESISTANT GOWN.  
DOUBLE PAIR OF GLOVES.  
DOUBLE PAIR OF SHOE  
COVERS.  
USE OF DISPOSABLE CLOTHING.  
SET UP THE INSTRUMENT TABLE BEFORE THE  
SURGICAL TEAM AND PATIENT ENTER THE OR.  
9. REMOVE SECOND PAIR OF GLOVES.  
SURGICAL MASK.  
10. HAND WASHING WITH WATER AND  
SOAP.  
FUNCTIONS OF THE CIRCULATING NURSE (CN):  
SUPERVISE OR EQUIPMENT  
SCRUB HAT.  
GOGGLES.  
FACE SHIELD.  
N95 or 3M RESPIRATOR.  
HOOD.  
FLUID-RESISTANT GOWN.  
DOUBLE PAIR OF GLOVES.  
DOUBLE PAIR OF SHOE  
COVERS.  
VERIFY EMPTY AND CLOSED CABINET.  
CHECK AIR CONDITIONING SYSTEM IS TURNED OFF.  
OR WITH NEGATIVE PRESSURE.  
TRAYS WITH LIDS.  
VERIFY THAT NO MATERIALS OR SUPPLIES ARE LEFT IN THE OR.  
VERIFY THE EXIT OF THE SURGICAL STAFF.  
COMPLETE THE SURGICAL SAFETY CHECKLIST AND THE COVID-19 CHECKLIST.  
CHECK AND ASSIST EXIT ACTIONS.  
SURGICAL MASK.  
BASINS SHEATHED IN RED BAGS.  
OR DEDICATED TO COVID-19 PATIENTS.  
EQUIPMENT AND SUPPLIES ROOM NEXT TO AND  
COMMUNICATED WITH THE OR  
ANESTHESIA EQUIPMENT AND DRUGS.  
SURGICAL MATERIALS AND ELEMENTS.  
HOOD.  
FLUID-RESISTANT GOWN.  
DOUBLE PAIR OF GLOVES.  
DOUBLE PAIR OF SHOE  
COVERS.  
OBSERVATIONS:  
SCRUB HAT.  
GOGGLES.  
FACE SHIELD.  
N95 or 3M RESPIRATOR.  
SURGICAL MASK.  
CIRCULATING NURSE SIGNATURE:  
AUTHORS: **DR. RAMOS ARIEL – CHIEF, CENTRAL OPERATING ROOMS; DR DE ANTÓN ROBERTO – CHIEF, PERIPHERAL OPERATING ROOMS; LIC. DELOR STELLA M – OPERATING ROOM SUPERVISOR.; LIC. FRAIZ VIVIANA – OPERATING ROOM SUPERVISOR;  
Surgical safety checklist for COVID-19 suspected or posiꢀve paꢀents  
2
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AP Ramos y col. COVID-19. Planificación del área quirúrgica Rev Argent Cirug 2020;112(3):257-265  
The checklists were properly filled in all the suspected paꢀents may require an elecꢀve procedure  
cases. There were no infecꢀons among the personnel that cannot be deferred or an emergency surgery. The  
working in the facility during the period analyzed.  
current recommendaꢀons suggest limiꢀng the number  
When the number of scheduled and emergency of scheduled surgeries, even in cancer paꢀents,  
surgeries performed between April and May 2019 postponing or deferring those cases that do not affect  
were compared with the same period in 2020, there disease progression and only operaꢀng those paꢀents  
was a significant reducꢀon in both types of surgeries, with occlusive, infected or bleeding neoplasms.  
following the recommendaꢀons adopted during the Nevertheless, each case should be thoroughly  
2
pandemic (Table 3).  
analyzed . The number of scheduled surgeries in our  
hospital decreased by almost 80% according to the  
current recommendaꢀons issued and there were no  
paꢀents with suspected/confirmed disease scheduled  
for surgery (136/309, 44%).  
Discussion  
The informaꢀon on this infecꢀous disease  
A total of 309 paꢀents were operated on  
is in permanent revision and is updated with an between April and May 2020 (two thirds less than in  
unusual dynamic due to its high transmissibility. Given the same period over the previous year): of these,  
its exponenꢀal growth, many COVID-19 posiꢀve or only 17 (9.8%) were suspected cases and 3 (1.7%)  
were confirmed cases with posiꢀve PCR test and all  
of them underwent emergency surgery. Previously, all  
these paꢀents underwent triage for COVID-19 with  
■
TABLE 2  
the corresponding quesꢀonnaire, chest computed  
tomography scan or, in the absence of CT capabiliꢀes, a  
PPE levels according to the risk of exposure  
1
3
chest X-ray . If possible, surgery should be postponed  
for a few hours if the paꢀent is not compromised  
to obtain a specimen for PCR test according to the  
paꢀent’s history and type of procedure, but it is  
necessary to consider that emergency surgeries should  
PPE level 1:  
No contact with paꢀents and no risk of exposure to body fluids  
Goggles.  
Scrub hat  
Surgical mask  
Contact gown  
Latex gloves  
Shoe covers  
2
not be delayed to perform a PCR test .  
In the hospital surgical area, structural changes  
were made in the operaꢀng rooms and in the circulaꢀon  
of paꢀents, in order to reduce exposure among non-  
affected paꢀents and suspected or posiꢀve paꢀents,  
thus reducing the risk of transmission of the disease  
PPE level 2:  
Contact with paꢀents and risk of exposure to body fluids  
Goggles - Face shield  
Scrub hat  
Surgical mask  
Fluid-resistant gown  
Latex gloves  
14  
and ensuring safety of the surgical team and paꢀents .  
The surgeon was required to contact the  
surgical area in advance to inform about the procedure  
he was going to perform and thus the specific supplies  
and materials were prepared before paꢀent’s arrival.  
The materials were kept in the entrance hall of the  
operaꢀng room designated for COVID-19 paꢀents.  
It is important to emphasize that intervenꢀons  
Shoe covers  
PPE Level 3:  
Aerosol generaꢀng procedures  
Face shield  
Goggles.  
Scrub hat - Hood  
N95 respirator  
Fluid-resistant gown  
Latex gloves  
on suspected or posiꢀve COVID-19 paꢀents should  
always be performed by trained and experienced  
personnel. These health care professionals must be  
familiar with the measures to prevent transmission  
and circulaꢀon in restricted areas and with the correct  
use of PPE. They should have previously parꢀcipated  
in simulaꢀon protocols to reduce the risk of disease  
transmission. In addiꢀon, experience is essenꢀal to  
shorten the duraꢀon of the procedure and decrease  
the exposure of the enꢀre surgical team.  
Shoe covers  
■
TABLE 3  
Comparison of the number of surgeries performed over the  
sam period in 2019 and 2020  
April-May  
019  
April-May  
2020  
Period  
% reducꢀon  
2
Emergency  
331  
173  
52.2  
For this purpose, training in theory and  
procedures  
pracꢀce is useful, carrying out simulaꢀons of pre-  
established protocols. These simulaꢀons are carried  
out in the insꢀtuꢀon every day with the enꢀre surgical  
team (medical and non-medical staff).  
Scheduled  
procedures  
6
11  
136  
309  
22.2  
32.8  
Total  
942  
AP Ramos y col. COVID-19. Planificación del área quirúrgica Rev Argent Cirug 2020;112(3):257-265  
265  
Level3PPEshouldbeworninposiꢀveCOVID-19 under the supervision and assistance of the circulaꢀng  
6
paꢀent surgery . Even in unconfirmed but suspected nurse and will accompany the paꢀent wearing new PPE.  
cases, in the current pandemic seꢄng, all paꢀents  
The circulaꢀng nurse is be responsible for  
are supposed to be posiꢀve and the same protecꢀve checking the exit acꢀons of the surgical team and, for  
measures are taken to avoid unnecessary exposure of this purpose, a new checklist for safe surgery associated  
2
,8  
the staff . PPE provide complete coverage of the skin, with a paꢀent potenꢀally infected by the coronavirus  
parꢀcularly of high-risk areas as the nose, mouth and was designed and implemented. It is not intended  
eyes. Aerosolizaꢀon can occur in surgical procedures, to replace the checklist proposed by the WHO5 or  
so PPE should protect against this parꢀcular route of the version used since 2010 in the operaꢀng rooms  
6
14  
of our insꢀtuꢀon ; it is an addendum on the back of  
transmission .  
The two scrub persons assigned to the surgical the checklist to facilitate its use, with fewer forms and  
area prepare the OR bed before paꢀent’s arrival. Once adapted to the current situaꢀon .  
prepared, they request to transfer the paꢀent to the  
established OR using disposable material if possible .  
9
At the end of the surgery, the OR room is  
finally cleaned, with a focus on the flat and supporꢀng  
2
The paꢀent enters the operaꢀng room through surfaces. Disinfectants approved to kill viruses are  
the established route (see Fig. 1) wearing a surgical sodium hypochlorite or other chlorides, alcohols,  
mask, hat, gown and gloves under supervision of the quaternary ammonium compounds and accelerated  
1
5
circulaꢀng nurse. The anesthesia resident or tech assists hydrogen peroxide . Cleaning staff perform their  
2
the anesthesiologist during orotracheal intubaꢀon, task with appropriate PPE (Level 2) and they must be  
and once the paꢀent is venꢀlated, the surgical team trained and parꢀcipate in the simulaꢀon protocols that  
is admiꢃed to the OR to begin surgery. Doors should are carried out every day in the surgical area. Aꢅer one  
always be kept closed and the number of professionals hour, the OR can be used again.  
inside the OR and their displacements should be limited  
This disease, currently with high virus  
circulaꢀon in the community of the Buenos Aires  
2
in order to reduce the risk of contaminaꢀon .  
The stretcher-bearer is called when the surgery Metropolitan Area (AMBA), demands special measures  
has finished and the paꢀent is ready to be transported. to reduce the possibility of transmission among  
If the paꢀent will be transferred to the intensive care paꢀents, the exposure of the health care staff and  
unit or coronary care unit, the anesthesiologist will the development of postoperaꢀve complicaꢀons  
doff the gown, gloves and shoe covers in the exit lobby aꢃributable to this pandemic.  
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