Consenso | Consensus  
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Rev Argent Cirug 2020; 112(3):228-233 - hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n3.1543.es  
Recomendaciones generales de atención de la patología quirúrgica en el con-  
texto de la pandemia por COVID-19 (SARS COV-2)  
General recommendaꢀons for the management of surgical condiꢀons during the COVID-19 pandemic  
(SARS-CoV-2 infecꢀon)  
Grupo de Crisis COVID-19, Asociación Argenꢀna de Cirugía  
Marzo de 2020/March 2020  
Integrantes: Enrique Orꢀz, José R. Herrera, Rubén D. Algieri y José L. Tortosa.  
Estas recomendaciones están sujetas a revisión 2. Obligatoriedad de llevar mascarilla quirúrgica en  
conꢀnua y han sido basadas en las imparꢀdas por la  
Asociación Española de Cirujanos, el American College  
of Surgeons y el Ministerio de Salud de la Nación.  
todo el entorno hospitalario y uso de guantes en pa-  
cientes sospechosos o con síntomas respiratorios.  
3. Atención a pacientes ingresados Covid-19 +: Valo-  
ración por un solo cirujano y con las medidas de  
protección establecidas por la entidad correspon-  
diente.  
. Establecerun canal de comunicacióndel Servicio con 4. Todo paciente hospitalizado quirúrgico con sínto-  
la Dirección, y actualizar a diario la situación tanto mas respiratorios llevará mascarilla quirúrgica y se  
del Servicio como del Hospital.  
Pautas Generales  
1
2
3
dará parte al Servicio de Medicina Preventiva.  
. Tener en cuenta turnos de trabajo en función del ser- 5. En caso de paciente que se notifique POSITIVO  
vicio de dos semanas, por el período de incubación  
de la enfermedad.  
llevar un estricto registro de todo el personal que  
haya estado en contacto con él para comunicarlo  
a Salud  
. La acꢀvidad habitual del Servicio se verá reducida  
por el descenso de la acꢀvidad ordinaria, por lo que  
el cirujano que no tenga una acꢀvidad asignada o la  
haya finalizadoes conveniente que permanezca en Laboral o Medicina Prevenꢀva.  
su domicilio para reducir exposiciones y contagio, Consultas externas/Ambulatorios  
estando disponible para cualquier emergencia. Esta  
distribución deberá ser coordinada por la persona 1. Suspensión, previa revisión caso por caso del ciru-  
designada a tal efecto.  
. Todo el personal deberá recibir formación prácꢀca  
en Equipos de Protección Individual según lo esta-  
blecido en cada centro. Recomendacionespara equi- 2. Enfermos con patología neoplásica: se los atenderá  
pos de salud | Argenꢀna.gob.ar teniendo en cuenta todas las  
. Las zonas de trabajo, despachos y aulas deben man- medidas. El médico/cirujano deberá llevar mascarilla.  
jano responsable y valorando individualmente los  
casos oncológicos, siguiendo las directrices de cada  
centro.  
4
5
tenerse venꢀladas, manteniendo la distancia de se-  
guridad entre los médicos así como con el resto del  
personal del hospital.  
Aumentar la distancia con el paciente y familiar para  
la entrevista. Recomendar que solo pase un fami-  
liar  
acompañando al paciente.  
3
. Se procederá a la limpieza y desinfección de las zonas  
de la consulta (mesas, teclados,etc.).  
Cirugía Programada  
Se recomienda la suspensión de toda la acꢀvidad qui-  
▪
rúrgica programada no oncológica y priorización de Guardias  
los casos oncológicos (sopesar mortalidad Covid-19  
frente a mortalidad oncológica, sobre todo en pa- 1. Ante la reducción de la acꢀvidad ordinaria de la guar-  
cientes de alto riesgo).  
dia, se valorará la localización del personal de guar-  
dia; diariamente se chequearán las bajas de la lista  
de guardias y de la lista de conꢀngencias. Cada Servi-  
cio tendrá un listado de las guardias semanalmente y  
otro listado paralelo, con las conꢀngencias.  
. Pase de sala: Mantener todas las medidas de pro- 2. Valorar llevar a las guardias la comida y la bebida y,  
tección establecidas por cada Servicio de Medici- si es posible, un aerosol para desinfección de zonas  
na Preventiva del hospital.  
Hospitalización  
1
comunes y material de la guardia.  
E Orꢀz y col. Recomendaciones COVID-19: generales. Rev Argent Cirug 2020;112(3):228-233  
229  
Recomendaciones para manejo de pacientes con in-  
fección por COVID-19 en el contexto de una interven-  
ción quirúrgica  
- minimizar el personal en el quirófano,  
- evitar la intubación orotraqueal/anestesia general  
en la medida de lo posible,  
-
el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante/s, instru-  
menꢀsta) no debe acceder al quirófano hasta que  
el paciente esté intubado,  
La patología quirúrgica urgente es la única que no pue-  
de ser demorada ni suspendida; debe estar asegurada  
en todo momento, teniendo en cuenta las recomen-  
daciones generales y coordinadas con las autoridades  
de cada Centro Asistencial. El objeꢀvo principal debe ir  
encaminado a preservar la acꢀvidad asistencial vital con  
la protección de nuestros pacientes implicados y a pro-  
teger al personal sanitario.  
- se recomienda el uso de gafas protectoras y, de ser  
posible, barbijos N95 incluso en pacientes COVID  
negaꢀvo.  
▪ Se recomienda de forma general NO CAMBIAR LAS  
INDICACIONES QUIRÚRGICAS HABITUALES a no ser  
que el contexto de presión asistencial así lo deter-  
mine (en revisión de esta recomendación). Cada  
decisión debe ser individualizada y deberá basarse  
en un diagnósꢀco de certeza. En aquellos pacientes  
con sospecha o confirmación de infección por SARS  
CoV-2 concomitante, la consideración de la necesi-  
dad de intervención debe ser especialmente riguro-  
sa y deberá incluir en el balance el grado de afecta-  
ción clínica por la infección.  
▪
Como en otras circunstancias en las que tratamos  
pacientes con enfermedades altamente transmisi-  
bles o con tasas de letalidad muy elevadas, debemos  
exigir en cada centro la disponibilidad de equipos de  
protección individual y mascarillas adecuadas. Mini-  
mizar el número de profesionales necesarios para la  
cirugía y maximizar su grado de entrenamiento y/o  
experiencia.  
▪
La realización de test de detección preoperatorio en  
todos los pacientes con patología quirúrgica urgen- No debemos modificar nuestra técnica quirúrgica, pero  
te no está indicada (pero en una situación ideal de podemos tener en cuenta:  
disponibilidad sería aconsejable). Sí, en cambio, en  
todos los pacientes sospechosos de COVID-19 que  
presenten la sintomatología descripta en la biblio-  
graꢁa (respiratoria, fiebre, disnea, alteraciones ra-  
diológicas en el tórax y signos de fase inicial como la  
anosmia y ageusia). La afectación extrarrespiratoria  
es muy poco frecuente, con síntomas inespecíficos  
- Vía de abordaje: determinar RIESGO/BENEFICIO en  
el empleo del ABORDAJE LAPAROSCÓPICO en el pa-  
ciente con URGENCIA QUIRÚRGICA y COINFECCIÓN  
por SARS CoV-2. En caso de optar por la vía laparos-  
cópica:  
- debe cumplirse estrictamente el procedimiento de  
PROTECCIÓN individual,  
(náuseas, vómitos, molesꢀas epigástricas) y muy ex-  
- deben emplearse disposiꢀvos para FILTRAR CO2  
liberado,  
cepcionalmente hepatotoxicidad (por algunos de los  
tratamientos empleados). Los síntomas digesꢀvos,  
especialmente la diarrea (también náuseas), pueden  
preceder a la clínica respiratoria (pueden tener peor  
pronósꢀco, y esto parece relacionado con un aumen-  
to de la carga viral y de las complicaciones). Se han  
informado síntomas gastrointesꢀnales que simulan  
enfermedades quirúrgicas, similares a un cuadro de  
pancreaꢀꢀs aguda, aun careciendo de sintomatolo-  
gía respiratoria. Debemos estrictamente comprobar  
que esta información clínica ha sido recogida y, en  
caso contrario, obtenerla en el primer contacto con  
el paciente.  
En caso de intervenir de forma urgente a un paciente  
COVID-19 + confirmado o con sospecha clínica, se re-  
comienda disponer de un quirófano específico solo  
para pacientes COVID +, y se exige contar con las me-  
didas de protección específica. En caso de paciente  
sospechoso, pero con patología ꢀempo-dependiente  
y en ausencia de disponibilidad de tests rápidos, se  
deben seguir las recomendaciones considerando  
al paciente como posiꢀvo: Recomendaciones para  
equipos de salud | Argenꢀna.gob.ar  
- se debe trabajar con la MENOR PRESIÓN DE NEU-  
MOPERITONEO posible, siempre y cuando no com-  
prometa la exposición del campo quirúrgico,  
- debe evitarse el Trendelenburg prolongado para  
evitar los efectos deletéreos sobre la función car-  
diopulmonar del paciente COVID,  
- por el efecto aerosol, debe LIMITARSE la acción de  
las FUENTES DE ENERGÍA de forma conꢀnua sobre  
determinadas zonas y debe aspirarse exhausꢀva-  
mente la insuflación antes de la reꢀrada de troca-  
res, evitando hacerlo a su través.  
- Técnica quirúrgica: lograr el MAYOR BENEFICIO POSI-  
BLE con el MENOR GESTO QUIRÚRGICO y CONTEM-  
PLAR AQUEL QUE ORIGINE UNA MENOR PROBABILI-  
DAD DE COMPLICACIONES POSOPERATORIAS.  
- Se recomienda minimizar aquellas anastomosis  
consideradas de alto riesgo.  
- La cirugía debe ser realizada por el MENOR NÚME-  
RO DE PERSONAS POSIBLE.  
- La cirugía debe ser liderada por el cirujano que  
tenga más experiencia, con el objeto de minimizar  
riesgos, complicaciones y el ꢀempo de exposición  
en el quirófano.  
▪
▪
Evitar en lo posible:  
-
el contacto con los aerosoles dada la posibilidad * El paciente confirmado o sospechoso debe ser eva-  
de contagio,  
luado de forma posoperatoria por un único profesional,  
2
30  
E Orꢀz y col. Recomendaciones COVID-19: generales. Rev Argent Cirug 2020;112(3):228-233  
tomando las medidas oportunas en cada momento. No las medidas de protección individual, que se manten-  
existe una clara evidencia, pero al parecer las compli- drán durante toda la atención del paciente: traslado a  
caciones posoperatorias son mayores en este ꢀpo de imágenes, quirófano o UCI. Debe minimizarse el perso-  
pacientes.  
nal componente del equipo de trauma desꢀnado a la  
*
La recepción del politraumaꢀzado debe realizarse en atención inicial en la actual situación.  
un módulo específico, desꢀnado a tal efecto, con las  
medidas de protección individual del equipo de trauma.  
De no ser posible, intentar emplear el mismo siempre NO INGRESAR AL QUIRÓFANO CON PERTENECIAS PER-  
para su atención. Debido al contexto epidemiológico, SONALES (CELULARES, LLAVES, SELLOS, ETC.)  
debe considerarse a todo paciente politraumaꢀzado  
como potencialmente infectado y por tanto extremar Ver cuadro anexo  
■
ANEXO  
Manejo de Casos Covid-19 en el área quirúrgica  
Pacientes aislados e  
n
Enfermería de  
Enfermería  
Anestesiólogo y  
enfermería de  
anestesia  
Coordinadora de  
enfermería  
Técnico de  
quirófano  
UCI o salas:  
quirófano  
circulante externa  
Dar 30 minutos al  
personal de sala para  
la preparación del  
traslado.  
(
instrumentista +  
Activar y  
coordinar  
Colocar avisos de control de  
infección en puertas. Cerrar  
accesos innecesarios  
circulante interna)  
Comprobar respi  
r
ado  
r
Equiparse con EPI  
el equipo  
Equiparse con EPI  
Activar equipo  
seg idad  
hospitalaria pa  
despejar ruta  
d
e
Equiparse con EPI  
Preparar carro de  
anestesia con medicación  
e instr mental  
Traslado del  
paciente al AQ po  
u
r
Preparar  
Q
Preparar  
Q
r
Colocar EPI en carr  
o
r
a
enfermería d  
e
d
e
Instrumentista: Lavado  
qui rg  
sala/UCI, equipados  
con EPI:  
Mascarilla N95,  
tr  
ánsito  
rú  
i
c
o
Ayudar en la  
colo  
c
ación  
Poner a disposi  
ción  
u
del paciente  
desinfectante de superficies  
Instrumentista +circulante:  
preparación de mesas de  
instrumental (antes de  
entrada del paciente)  
p
r
o
tección  
Preparar bandeja de  
medi ación  
facial/ocular, ba  
impermeable  
polainas  
ta  
y
Esperar al paciente en  
el transfer  
c
Fase  
PREOPERATORIA  
Evitar entrar durante la inducción si no es estrictamente necesario  
Circulando fuera de  
para p oporciona  
material o medi ión  
Q
r
ac  
Contactar con circulante externa si se requiere material o medicación  
Fase  
r
INTRAOPERATORIA  
c
Todo material o medicación que se ha entrado en Q y no ha sido utilizado debe ser  
d
esechado  
Presencia del mínimo personal en quirófano durante la intervención  
Reanimación del paciente en quirófano  
Traslado del paciente a sala de aislamiento o UCI (anestesia + enfermería + técnico de qui  
Desinfección de la  
mesa quirúrgica  
Fase  
POSOPERATORIA  
rófano)  
Retirada secuencial de EPI (véase anexo) y colocación de nuevo material de protección  
TODO EL PERSONAL DEBE DUCHARSE DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN  
AQ: área quirúrgica; Q: quirófano; EPI: equipo de protección individual  
Modificado de Ti LK, et al. Can J Anesth 2020  
■
ENGLISH VERSION  
These recommendaꢀons are subject to conꢀnuous 3. The usual work of the department will be lower due  
review and were based on those given by the  
Asociación Española de Cirujanos, the American  
College of Surgeons, and the Naꢀonal Ministry of  
Health of Argenꢀna.  
to the decrease in the normal acꢀvity. The surgeon  
without an assigned acꢀvity or who has finished  
it should remain at home to reduce exposure and  
infecꢀon and should be available for any emergency.  
This distribuꢀon should be coordinated by the person  
designated to such task.  
General guidelines  
4
. All the staff members should receive pracꢀcal training in  
donning and doffing of personal protecꢀve equipment  
1
. Establish a communicaꢀon channel between the  
department of surgery and the hospital board of  
directors, with daily reports about the department  
and the hospital.  
(PPE) as established in each center. Recomendaciones  
para equipos de salud | Argenꢀna.gob.ar  
2
. Consider a 14-day shiꢂ followed by a 14-day break 5. Working areas, offices and lecture halls must be well  
period according to the incubaꢀon period of the  
disease.  
venꢀlated, keeping the safe distance between doctors  
and with the rest of the hospital staff.  
E Orꢀz y col. Recomendaciones COVID-19: generales. Rev Argent Cirug 2020;112(3):228-233  
231  
Elecꢀve surgery  
▪
Elecꢀve non-oncological surgeries should be Recommendaꢀons for the surgical management of  
canceled, and cancer surgeries should be prioriꢀzed COVID-19 paꢀents  
weighꢀng COVID-19 mortality against cancer  
mortality, especially in high-risk paꢀents)  
(
Emergency surgeries cannot be delayed or canceled;  
they must always be guaranteed, considering the  
general recommendaꢀons in coordinaꢀon with the  
authoriꢀes of each healthcare center. The main goal  
is to preserve vital healthcare acꢀvity while protecꢀng  
. Ward rounds: Keep all the protective measures our paꢀents and healthcare workers.  
established by the Preventive Medicine  
Department of each hospital.  
. Healthcare staff should always wear surgical face  
masks and use gloves in patients with suspected  
COVID-19 or with respiratory symptoms.  
. Inpatient care of COVID-19 patients: Only one  
surgeon must evaluate an inpatient following  
the protective measures established by the  
corresponding entity.  
. All the patients hospitalized with a surgical  
condition and respiratory symptoms  
will wear a surgical mask and will be reported to the  
Preventive Medicine Department.  
. A strict record should be kept of all staff members  
who have been in contact with a patient who has  
tested POSITIVE and should be reported to the  
Occupational Medicine or Preventive Medicine  
Department.  
Hospitalizaꢀon  
1
2
3
▪ As in other seꢃngs involving paꢀents with highly  
communicable diseases or very high case fatality  
rates, appropriate personal protecꢀve equipment  
and masks should be required at each facility. Limit  
the number of medical professionals necessary for  
surgery who must be those beꢄer trained and with  
the greatest experience.  
▪ Preoperaꢀve tesꢀng is not indicated for all the  
paꢀents with emergency surgical condiꢀons (but the  
possibility of tesꢀng would be advisable). Rouꢀne  
tesꢀngforCOVID-19isrecommendedforallsuspected  
cases with the symptoms described in the literature  
(respiratory symptoms, fever, dyspnea, abnormal  
chest X-ray and anosmia and ageusia in the early  
stage of the disease). Extra-respiratory symptoms  
are not common and non-specific (nausea, vomiꢀng,  
epigastric pain) while hepatotoxicity related to the  
treatments used is excepꢀonal. Gastrointesꢀnal  
symptoms, especially diarrhea and nausea, may  
precede the respiratory symptoms and may have a  
worse prognosis due to an increase in viral load and  
complicaꢀons. Gastrointesꢀnal symptoms mimicking  
surgical condiꢀons, similar to acute pancreaꢀꢀs, have  
been reported, even in the absence of respiratory  
symptoms. We must carefully check that this clinical  
informaꢀon has been collected, and if not, we must  
get it during the first interview with the paꢀent.  
▪ In case of emergency surgery on a confirmed or  
suspected COVID-19 paꢀent, it is recommended to  
have a dedicated operaꢀng room for COVID+ paꢀents  
with the specific protecꢀve measures required. In  
suspected paꢀents with surgical condiꢀons that  
cannot be delayed and in the absence of rapid tesꢀng,  
consider the paꢀent as a posiꢀve case and fellow the  
corresponding recommendaꢀons: Recomendaciones  
para equipos de salud | Argenꢀna.gob.ar  
4
5
Outpaꢀent/ambulatory cases  
1
. Each case should be reviewed by the surgeon in  
charge before postponing it, and each cancer case  
should be individually assessed according to the  
guidelines of each center.  
2
. Patients with cancer diseases will be treated  
bearing in mind all the measures. The physician/  
surgeon must wear a mask and keep great  
distance from the patient and family members  
during the interview. Only one family member is  
recommended in the interview.  
3
. Tables and keyboards should be cleaned and  
disinfected.  
Duty shiꢁs  
▪
When possible:  
1
. In view of the reduction of the ordinary activity of  
the emergency services, the working hours of the  
staff on duty will be assigned; each sick leave in the  
list of the staff on duty and in the contingency list  
will be checked every day. Each service will have a  
list of the staff on duty and a parallel contingency  
list per week.  
. Consider taking food and beverages to the  
emergency department and if possible and  
disinfect the common areas and emergency  
equipment with aerosol spray.  
- avoid exposure to aerosols to prevent  
infecꢀon,  
- limit the number of surgical staff in the operaꢀng  
room,  
- avoid endotracheal intubaꢀon and general  
anesthesia,  
- the surgical team (surgeon, assistant/s, scrub  
nurse) should net enter the operaꢀng room unꢀl  
the endotracheal tube has been placed,  
- googles and N95 respirators should be used even  
in negaꢀve COVID-19 paꢀents.  
2
2
32  
E Orꢀz y col. Recomendaciones COVID-19: generales. Rev Argent Cirug 2020;112(3):228-233  
▪
The USUAL SURGICAL INDICATIONS SHOULD NOT  
BE CHANGED unless determined by a context of  
MINIMIZE THE PROBABILITY OF POSTOPERATIVE  
COMPLICATIONS.  
paꢀent load (in review). Each decision should  
be individualized and based on a definiꢀve  
diagnosis. In those paꢀents with suspected or  
documented SARS-CoV-2 infecꢀon, the need for  
intervenꢀon should be very rigorously considered  
with evaluaꢀon of the clinical impact due to the  
infecꢀon.  
- High-risk anastomoses should be minimized.  
-The surgery must be performed by the MINIMUM  
NUMBER OF OPERATORS.  
-The most experienced surgeon should be the  
leader of the surgical team to minimize risks,  
complicaꢀons, and ꢀme of exposure in the  
operaꢀng room.  
The surgical technique should not be modified, but we  
can consider:  
* The paꢀent with suspected or confirmed or COVID-19  
-
Surgical approach: determine the RISK/BENEFIT infecꢀon must be evaluated by a single professional  
raꢀo in the use of the LAPAROSCOPIC APPROACH before surgery, using adequate PPE. Although there  
in paꢀents with SARS-COV-2 INFECTION requiring is no clear evidence, it seems that postoperaꢀve  
EMERGENCY SURGERY. If the laparoscopic approach complicaꢀons are more common in these paꢀents.  
is decided:  
*Polytrauma paꢀents should be managed in a dedicated  
the individual PROTECTION protocol must be room and the staff should use the corresponding PPE.  
In case a dedicated room is not available, it is advisable  
-
strictly observed,  
-
-
devices to FILTER released CO2 should be used,  
to use the same room to manage these paꢀents. Due  
The LOWEST PNEUMOPERITONEUM PRESSURE to the epidemiological context, all polytrauma paꢀents  
should be used if it does not compromise the should be considered as COVID+ paꢀents; thus, all the  
exposure of the surgical field,  
individual protecꢀve measures should be followed  
-
-
avoid placing COVID+ paꢀents in the Trendelenburg throughout the enꢀre process of care: transportaꢀon  
posiꢀon for a long period to prevent adverse for imaging, to the operaꢀng room or to the intensive  
effects on the cardiopulmonary funcꢀon,  
care unit. The members of the trauma team assigned  
LIMIT the conꢀnuous use of POWER SOURCES for the iniꢀal care should be limited in the current  
on certain areas to minimize aerosolizaꢀon, and situaꢀon.  
complete exsufflaꢀon is recommended before  
removing the trocars.  
DO NOT ENTER THE OPERATION ROOM WITH  
-
Surgical technique: Achieve the MAXIMUM POSSIBLE PERSONAL ITEMS (MOBILES, KEYS, STAMPS, ETC.)  
BENEFIT with the SMALLEST SURGICAL GESTURE TO  
See aꢄached chart  
Management of COVID-19 cases in OR  
For patients isolated  
OR  
technician  
Nurse in charge  
Anesthesiologist and  
anesthesia nurse  
in ICU or wards:  
Give 30 minutes  
grace time for wards  
staff to prepare  
patient's transfer.  
Activate hospital  
security team  
to clear the  
Circulating nurse  
OR nurses (scrub  
nurse + second  
scrub person  
)
Activate and  
coordinate team  
Place infection control tags  
on doors.  
Check ventilator  
Don full PPE  
Don full PPE  
Close unnecessary access  
doors  
Don full PPE  
Transfer from the  
ward to the OR will  
be done by the  
ward/ICU nurses in  
full PPE: N95  
respirator, goggles  
or face shield, fluid-  
resistant gown, and  
shoe covers  
Prepare OR  
Prepare OR  
Place PPE on trolley  
Prepare  
route  
Scrub nurse scrubs  
up  
anesthesia cart  
with medication  
and instruments  
Assist in  
patient  
positioning  
Provide surface  
disinfectants  
Scrub nurse + second scrub  
person: prepare  
instrument tables (before  
Prepare drug tray  
Wait at the access  
door to receive the  
patient  
patient enters OR  
)
PREOPERATIVE  
phase  
Refrain from entering the OR during induction unless necessary  
Contact circulating nurse if require material or medication  
Circulating outside  
the OR to pass  
material or  
INTRAOPERATIVE  
phase  
Unused material or drugs placed in the OR must be thrown away  
Limit the number of surgical staff in the OR during the intervention  
medication  
POSTOPERATIVE  
phase  
Patient will be recovered in the OR  
Patient transfer to the isolation ward of ICU (anesthesiologist + nurse + OR technician)  
Disinfection of OR  
table  
Safely doff PPE (see appendix) and don new PPE  
ALL THE PERSONNEL SHOULD TAKE A SHOWER AFTER THE INTERVENTION  
OR: Operating room; PPE: personal protective equipment  
Modified from Ti LK et al. Can J Anesth. 2020  
E Orꢀz y col. Recomendaciones COVID-19: generales. Rev Argent Cirug 2020;112(3):228-233  
233  
Referencias bibliográficas /References  
•
•
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