Comentario por invitación | Invited commentary
422
Rev Argent Cirug 2020;112(4):422-424 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n4.comlen
Colonoscopia: en busca de la calidad y la seguridad del paciente
Colonoscopy: in search of quality and paꢀent safety
Sandra Lencinas*
La colonoscopia es un procedimiento uꢀlizado bajo un programa de formación para realizar una prác-
para el diagnósꢀco y tratamiento de una amplia varie- ꢀca segura. Actualmente, la primera etapa se realiza
dad de patologías colorrectales. Además consꢀtuye el en simuladores de endoscopia y, una vez adquiridos los
principal método en la pesquisa del cáncer colorrectal, conocimientos básicos, el siguiente paso consiste en
por lo cual es importante que sea realizada cumpliendo realizar procedimientos en pacientes, siempre bajo la
1
los más altos estándares de calidad y seguridad .
supervisión de un médico ya capacitado, con lo cual se
Se ha evaluado en el trabajo de Ama- disminuyen las probabilidades de eventos adversos du-
2
6
rillo y cols. la seguridad de esta prácꢀca me- rante el aprendizaje .
diante el análisis de las complicaciones rela-
Hoy en día es importante que la prácꢀca en-
cionadas con el método, que representan una doscópica sea de la más alta calidad, lo que significa
importante medida de resultado y cuya tasa no debe que ‒además de ser realizada con una tasa de com-
exceder los estándares aceptados a nivel internacional plicaciones aceptada‒ cumpla con una serie de medi-
para que la prácꢀca sea considerada de calidad y segura. das como: la tasa de detección de adenomas (TDA), el
Debemos tener claro que los eventos adver- índice de llegada al ciego, el ꢀempo de reꢀrada, etc.,
sos3,4 se producen como resultado del procedimiento que nos permiꢀrá su posterior medición para evaluar
que realizamos (durante o después de él) desvían el cur- el desempeño de los endoscopistas y detectar posibles
so esperado, ya que causan cambios en el manejo del desvíos que puedan ser corregidos.
paciente y atrasan su recuperación. Son mórbidos por
El más importante de estos indicadores, la tasa
7
sí mismos o porque exponen al paciente a intervencio- de detección de adenomas , consꢀtuye la llave en la pre-
nes adicionales como una nueva colonoscopia, transfu- vención: nos indica que se ha realizado una inspección
siones sanguíneas, radiología intervencionista o cirugía. completa y meꢀculosa de toda la mucosa colorrectal,
En este estudio mulꢀcéntrico, retrospecꢀvo, para lo cual nos exige que se realice una limpieza coló-
que incluyó 24 907 colonoscopias realizadas durante nica adecuada y un estudio completo (intubación cecal
un período de 5 años, en disꢀntos centros del interior mayor del 95% de las veces). Esta tasa está inversamen-
del país y en un centro formador de la ciudad de Bue- te relacionada con el riesgo del desarrollar un cáncer
nos Aires, se demuestra que la colonoscopia realizada de intervalo (cáncer detectado entre dos estudios de
por cirujanos colorrectales es segura, ya que el índice pesquisa). La tasa de detección de adenomas debe ser
de complicaciones específicas (síndrome pospolipec- como mínimo del 25% para cada endoscopista y está
tomía, sangrado y perforación) se encuentra dentro de en relación inversa al riesgo de que se nos pase por alto
los parámetros aceptados.
un pólipo durante el estudio, lo que se conoce como
Cuando comparan sus resultados con los del pólipo perdido. Por todo lo expuesto debemos inten-
hospital universitario tampoco encuentran diferen- tar mejorar e incrementar nuestra TDA conꢀnuamente.
cias. Esto se debe a que todas las colonoscopias fueron
Además de idenꢀficar las lesiones del colon
realizadas por cirujanos colorrectales que recibieron durante un estudio de pesquisa es muy importante su
8
entrenamiento en el método, dentro de un programa caracterización para definir la conducta posterior. La
9
de formación sistemaꢀzada, como es una residencia técnica correcta de resección endoscópica , ya sea po-
posbásica. Este punto es de suma importancia ya que, lipectomía o mucosectomía o ambas, consꢀtuye otro
como sabemos, la colonoscopia representa un 25-30% pilar fundamental para el éxito en la prevención del
de la acꢀvidad del médico proctólogo en todo el mundo. cáncer de colon.
Si bien en la Argenꢀna existen pocos progra-
Por úlꢀmo, el cumplimiento de todos los pará-
mas estandarizados para la enseñanza de la endosco- metros de calidad nos va a permiꢀr realizar una prácꢀca
pia a cirujanos generales, y esta no es una prácꢀca que endoscópica segura y definir los intervalos de vigilancia
1
0
sea enseñada en las residencias de cirugía, no ocurre lo adecuados para cada paciente .
mismo en la formación posbásica de los cirujanos colo-
La Comisión de Endoscopia Flexible pertene-
proctólogos, quienes sí pueden adquirir la competencia ciente a la Asociación Argenꢀna de Cirugía siempre ha
necesaria para el desarrollo de la acꢀvidad endoscópi- enfaꢀzado la necesidad de la enseñanza sistemaꢀzada
ca en forma sistemaꢀzada, en diferentes programas de en un programa de entrenamiento y trabajar conꢀnua-
formación (residencia, fellowship o carrera universita- mente para lograr los más altos estándares de calidad.
5
ria) . Remarcamos la importancia del entrenamiento
*Coordinadora de la Comisión de Endoscopia Flexible de la Asociación Argenꢁna de Cirugía
