Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
487  
Rev Argent Cir 2021;113(4):487-491 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n4.1571  
Pseudoaneurisma humeral secundario a punción arterial inadverꢀda  
Brachial artery pseudoaneurysm secondary to inadvertent arterial puncture  
Mariano Norese , Hernan Chen , Thiago Vasconcelos Paulo Neto , Sergio Ferreyra Fernandez  
Clínica Bazterrica. RESUMEN  
Buenos Aires. Argenꢀna.  
Centro Rossi. Los pseudoaneurismas de la arteria humeral son infrecuentes, pero pueden asociarse a complicaciones  
Buenos Aires. Argenꢀna. de alta morbilidad como la isquemia de miembro superior. Comunicamos un caso de pseudoaneurisma  
humeral en el pliegue del codo, que se presentó como tumor pulsáꢀl con leve disminución de la  
temperatura y parestesias en la mano homolateral de un año de evolución, debido a una punción  
El autor declara no  
arterial inadverꢀda durante la venopunción para extracción de sangre. Se trató con éxito mediante  
tener conflictos  
resección quirúrgica más reconstrucción vascular con bypass húmero-cubital y bypass húmero-  
de interés.  
Conflicts of interest  
radial ambos con vena safena. Se discuten las diversas opciones terapéuꢀcas disponibles para los  
None declared. pseudoaneurismas humerales considerando las caracterísꢀcas anatómicas y la sintomatología del  
paciente.  
Correspondencia  
Palabras clave: pseudoaneurisma, lesión arteria humeral, enfermedad iatrogénica, isquemia de miembro  
superior.  
Correspondence:  
Mariano Norese  
E-mail:  
marianonorese@  
hotmail.com  
ABSTRACT  
Brachial artery pseudoaneurysms are rare but can be associated with severe complicaꢀons as ischemia  
of the upper extremity. We report a case of a brachial artery pseudoaneurysm in the crease of the  
elbow presenꢀng as a pulsaꢀng mass with progressive growth over the past year.  
The ipsilateral hand was sightly cold and presented paresthesia. The lesion was due to inadvertent  
arterial puncture during venipuncture. The pseudoaneurysm was successfully treated with surgical  
resecꢀon and vascular reconstrucꢀon with a brachial to ulnar artery bypass and brachial to radial  
artery bypass with saphenous vein graꢁ. The different therapeuꢀc opꢀons available for brachial artery  
pseudoaneurysms are discussed, considering the anatomic characterisꢀcs and paꢀents’ symptoms.  
Keywords: pseudoaneurysm, false aneurysm; brachial artery injuries, iatrogenic disease, upper limb ischemia.  
Recibido | Received ID ORCID: Mariano Norese, 0000-0001-8820-5390; Hernan Chen, 0000-0001-6129-8152; Thiago Vasconcelos Paulo  
8-08-20 Neto, 0000-0002-1683-4777; Sergio Ferreyra Fernandez, 0000-0003-0493-2086  
Aceptado | Accepted  
2-11-20  
2
1
Los pseudoaneurismas son menos frecuentes y parestesias en la mano homolateral. Al examen ꢂsi-  
en las extremidades superiores que en las inferiores y co tenía pulso humeral y franca disminución de pulsos  
pueden ser causados por un traumaꢀsmo penetrante o distales con respecto al miembro contralateral, aunque  
cerrado. El pseudoaneurisma de la arteria humeral es con señal Doppler radial y cubital. La paciente no había  
infrecuente y generalmente iatrogénico, luego de un tenido traumaꢀsmo cerrado en dicha región, y solo re-  
acceso arterial para un estudio diagnósꢀco o terapéu- firió varias extracciones venosas para análisis de sangre  
ꢀ
co, y se ha informado debido a una punción arterial por una prueba de tolerancia a la glucosa en el pasado,  
inadverꢀda durante la venopunción para extracción de pero no desarrolló ningún signo ni síntoma de infec-  
1
,2  
sangre, como en nuestro caso . Estas enꢀdades deben ción local en los siꢀos de punción. El ecodópler arterial  
ser tratadas, pues se asocian a múlꢀples complicacio- informó una dilatación aneurismáꢀca de 41 × 30 mm  
nes, algunas graves con riesgo de pérdida del miembro con trombo mural en la arteria humeral izquierda a  
2
,3  
superior . En la actualidad existen diversas opciones nivel de la flexura del codo; la arteria radial y cubital te-  
terapéuꢀcas para los pseudoaneurismas humerales de nían flujo monofásico y velocidades disminuidas (9 y 20  
acuerdo con sus caracterísꢀcas anatómicasy la sinto- cm/s, respecꢀvamente). La angiotomograꢂa mostró un  
matología del paciente.  
aneurisma sacular de 54 × 30,5 × 32 mm con trombosis  
Se presenta el caso de una mujer de 73 años excéntrica a nivel del tercio distal de la arteria humeral  
con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes izquierda y las arterias cubital y radial permeables con  
ꢀ
po II, que consultó por un tumor pulsáꢀl indoloro en calibre conservado (Fig. 1). En la evaluación prequi-  
pliegue del codo izquierdo, de crecimiento progresivo rúrgica se descartó una endocardiꢀs bacteriana, como  
en el úlꢀmo año, leve disminución de la temperatura fuente fisiopatológica embolígena, mediante un ecodó-  
4
88  
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pler cardíaco sin evidencia de vegetaciones valvulares tarse hasta varios meses o años después del traumaꢀs-  
y 2/2 hemoculꢀvos negaꢀvos. Debido a que la lesión mo. El pseudoaneurisma de la arteria humeral es raro  
se ubicaba en el pliegue del brazo se descartó de tra- y la causa más frecuente es de origen iatrogénico, con  
tamiento endovascular con stent recubierto, y por su una incidencia informada entre el 0,3 y el 0,7% por pun-  
extensión circunferencial sin cuello tampoco estaba in- ción arterial en estudios diagnósꢀcos o terapéuꢀcos, y  
dicada la inyección de trombina ecoguiada como trata- rara vez debido a una punción arterial inadverꢀda du-  
miento. Se decidió la resección del aneurisma humeral rante una venopunción para extracción de sangre para  
1
,2  
más reconstrucción vascular mediante bypass húmero- análisis . Los factores de riesgo que predisponen a la  
cubital término-terminal y bypass húmero-radial láte- formación de un pseudoaneurisma iatrogénico son la  
ro-terminal, ambos con vena safena interna inverꢀda anꢀcoagulación o la terapia anꢀplaquetaria antes de  
(
Fig. 2). La paciente evolucionó favorablemente, asinto- la cateterización arterial, la edad mayor de 60 años, el  
máꢀca, con recuperación del pulso radial y cubital. El sexo femenino, el uso de catéteres mayores de 7 French  
estudio histopatológico informó pseudoaneurisma con de diámetro, la obesidad y la inadecuada compresión  
4
pérdida de la integridad de las fibras elásꢀcas con fibro- del siꢀo de punción arterial .  
sis, infiltrado linfoplasmocitario y focos de hemorragia  
El diagnósꢀco presunꢀvo de pseudoaneurisma  
que separan las capas de la pared arterial; el culꢀvo fue iatrogénico es sencillo con una revisión de la historia  
negaꢀvo. del paciente, pues habitualmente surge algún antece-  
Un traumaꢀsmo cerrado o penetrante puede dente de un traumaꢀsmo contuso, penetrante, o la rea-  
ser la causa de un pseudoaneurisma; estas lesiones se lización de un procedimiento invasivo durante una hos-  
ven en pacientes de todas las edades y pueden presen- pitalización previa. Sin embargo, los pacientes pueden  
■
FIGURA 1  
Angiotomograꢂa: aneurisma humeral en  
el pliegue del brazo  
■
FIGURA 2  
Reconstrucción vascular mediante bypass  
húmero-radial y húmero-cubital con vena  
safena interna inverꢀda  
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consultar o diagnosꢀcarse tardíamente. Yetkin y col.5 comparación con los femorales. La embolización percu-  
refirieron una media de 26,7 meses desde el trauma- tánea con coils se ha descripto especialmente en pa-  
ꢀ
smo hasta el ingreso hospitalario con un rango de 17 cientes de alto riesgo quirúrgico, pero se reserva princi-  
meses a 7 años. La manifestación clínica más frecuen- palmente para pseudoaneurismas en donde el pedículo  
te del pseudoaneurisma humeral es un tumor pulsáꢀl, del saco es pequeño o que surgen de pequeñas ramas  
asociado a veces a dolor o edema del miembro supe- de la arteria humeral. El tratamiento endoluminal con  
rior, y los de gran tamaño pueden presentar parestesias stent ha sido descripto en la literatura, pero los datos  
2
,3,5  
por compresión del nervio mediano . El ecodópler y de seguimiento a largo plazo son limitados; además, la  
la angiotomograꢂa son los métodos por imágenes más técnica es cuesꢀonable en pacientes con sintomatolo-  
uꢀlizados para el diagnósꢀco y la planificación tera- gía compresiva y en lesiones en el pliegue del brazo con  
péuꢀca, pues permiten caracterizar anatómicamente compromiso de la bifurcación humeral o complicadas  
3
la lesión, conociendo su extensión, ubicación, así como con infección. Kloraris y col. informaron, en una pe-  
el territorio vascular distal. Las complicaciones pueden queña serie, el tratamiento híbrido de pseudoaneuris-  
ser la rotura con hemorragia, la infección, la necrosis mas humerales, mediante exclusión primaria con stent  
cutánea local y la isquemia arterial aguda del miembro recubierto y posterior evacuación quirúrgica del saco,  
superior, que se podría producir por compresión extrín- con buenos resultados a corto y mediano plazo.  
seca de la arteria humeral, trombosis o embolia dis-  
La reparación quirúrgica es el tratamiento  
2
,3  
tal . La sepsis y la secreción purulenta pueden ocurrir más uꢀlizado y con mejores resultados a largo plazo:  
en el contexto de pacientes con antecedentes de abuso consiste en la resección del pseudoaneurisma más la  
crónico de drogas intravenosas.  
reconstrucción de la arteria humeral mediante sutu-  
Las opciones terapéuꢀcas para el tratamiento ra primaria, anastomosis término-terminal, parche o  
de un pseudoaneurisma humeral son la compresión interposición con injerto de vena, dependiendo de la  
5
bajo guía ecográfica, la inyección de trombina percu- extensión de la lesión arterial . Debe evitarse el uso de  
tánea, la terapéuꢀca endovascular mediante emboli- prótesis sintéꢀca,  
zación o stent recubierto, la resección quirúrgica más  
especialmente en los casos de infección. La ci-  
revascularización y el tratamiento híbrido. Para selec- rugía es indicación cuando el pseudoaneurisma se lo-  
cionar la modalidad de tratamiento ópꢀma se debe caliza en el tronco de la arteria humeral o en el pliegue  
considerar la anatomía vascular (cuello, tamaño, loca- del brazo y/o compromete la bifurcación radio-cubital,  
2
,3,5,6  
. La com- donde la reconstrucción vascular mediante un puente  
lización) y la sintomatología del paciente  
presión ecoguiada como tratamiento conservador no venoso es necesaria para garanꢀzar la viabilidad del  
mostró buenos resultados en los pseudoaneurismas miembro superior. También se recomienda en los casos  
humerales, quizá porque la arteria humeral es bastante complicados con infección y sepsis, rotura con sangra-  
móvil en su trayecto, lo que sumado a la falta de reparo do, isquemia aguda distal de la extremidad, en pseu-  
óseo subyacente hace diꢂcil una compresión efecꢀva doaneurismas con extenso compromiso de la pared  
como en los pseudoaneurismas femorales. Garvin y arterial sin un cuello anatómico definido, y es especial-  
6
col. demostraron que la inyección percutánea de trom- mente úꢀl para los pseudoaneurismas humerales de  
bina ecoguiada fue segura y efiaz como tratamiento gran tamaño o de rápido crecimiento ya que permite el  
2
,5  
para pseudoaneurismas del miembro superior, incluido alivio descompresivo de los síntomas .  
el de la arteria humeral; sin embargo, se debe evaluar  
En resumen, el pseudoaneurisma humeral es  
la anatomía antes de indicar este tratamiento, por el infrecuente y habitualmente de causa iatrogénica; sin  
riesgo de trombosis o de embolización distal debido bien existen múlꢀples terapéuꢀcas, la resección quirúr-  
al cuello mucho más corto y a la ubicación superficial gica con reconstrucción vascular sigue siendo el trata-  
de la mayoría de los pseudoaneurismas humerales en miento más uꢀlizado en los casos complejos.  
■
ENGLISH VERSION  
Pseudoaneurysms are less common in the limb . There are currently several therapeuꢀc opꢀons  
2
,3  
upper than in the lower extremiꢀes and can be caused for brachial artery pseudoaneurysms according to the  
by penetraꢀng or blunt traumas. Brachial artery anatomic characterisꢀcs and symptoms.  
pseudoaneurysms are rare and usually iatrogenic,  
We report the case of a 73-year-old woman  
following brachial access for diagnosꢀc or therapeuꢀc with a history of hypertension and type II diabetes, who  
procedures. They have also been reported due to sought medical advice due to a painless pulsaꢀng tumor  
inadvertent arterial puncture during venipuncture, as in the crease of the leꢁ elbow with progressive growth  
1
,2  
in our case . These condiꢀons should be treated, as over the past year. The ipsilateral hand was sightly cold  
they are associated with mulꢀple complicaꢀons some and presented paresthesia. On physical examinaꢀon  
of which are serious, with the risk of loss of the upper the brachial pulse was present and the distal pulses  
4
90  
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were weak compared with the contralateral limb, but elbow, endovascular treatment with a drug eluꢀng  
the Doppler signal showed normal flow velocity in the stent was ruled out. In addiꢀon, the use of ultrasound-  
radial and ulnar arteries. The paꢀent had no history guided thrombin injecꢀon was not indicated due to its  
of blunt trauma to that region, and only menꢀoned circumferenꢀal extension and the absence of a neck. We  
several venipunctures for glucose tolerance test in the performed aneurysmal resecꢀon and reconstrucꢀon  
past, but she did not develop any signs or symptoms of with a brachial to ulnar artery end-to-end bypass, and  
local infecꢀon at the puncture sites. On arterial Doppler brachial to radial artery side-to-end bypass with reverse  
ultrasound, an aneurysmal dilataꢀon measuring 41 × 30 greater saphenous vein graꢁ (Fig. 2). The paꢀent  
mm was observed in the leꢁ brachial artery at the level evolved with favorable outcome, asymptomaꢀc, and  
of the crease of the elbow; the radial and ulnar arteries recovered radial and ulnar pulses. The histopathologic  
had monophasic flow and decreased velociꢀes (9 and study reported a pseudoaneurysm with loss of integrity  
2
0 cm/s, respecꢀvely). The computed tomography scan of the elasꢀc fibers with fibrosis, lymphoplasmacyꢀc  
showed a saccular aneurysm of 54 × 30.5 × 32 mm with infiltrate and foci of hemorrhage separaꢀng the  
an eccentric thrombus at the level of the distal leꢁ layers of the artery wall; the culture was negaꢀve.  
brachial artery; the ulnar and radial arteries were patent  
Pseudoaneurysms may be caused by blunt  
with normal caliber (Fig. 1). During the preoperaꢀve or penetraꢀng trauma; these lesions occur at all  
assessment, Doppler-echocardiography was performed ages and may develop up to several months or years  
to rule out infecꢀve endocardiꢀs; there were no signs aꢁer the injury. Brachial artery pseudoaneurysms are  
of vegetaꢀons, and 2/2 blood cultures were negaꢀve. uncommon and usually iatrogenic, with a reported  
Since the lesion was localized in the crease of the incidence between 0.3% and 0.7% following brachial  
■
FIGURE 1  
Computed tomography angiography: bra-  
chial artery aneurysm in the crease of the  
elbow  
■
FIGURE 2  
Vascular reconstrucꢀon with a brachial to  
radial artery bypass and brachial to ulnar  
artery bypass with reverse great saphe-  
nous vein graꢁ  
Norese M y cols. Pseudoaneurisma humeral secundario a punción arterial inadverꢁda. Rev Argent Cir 2021;113(4):487-491  
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access for diagnosꢀc or therapeuꢀc procedures and pseudoaneurysms of the upper extremity, including  
rarely due to inadvertent arterial puncture during those of the brachial artery. However, the anatomy  
1
,2  
venipuncture . Risk factors for the development of should be evaluated before indicaꢀng this treatment  
iatrogenic pseudoaneurysms are use of anꢀcoagulant because of the risk of thrombosis or distal embolizaꢀon  
or anꢀplatelet agents before arterial catheterizaꢀon, as most brachial artery pseudoaneurysms have a  
age > 60 years, female sex, larger (≥7F) catheter shorter neck and a superficial locaꢀon compared to  
diameter, obesity and inadequate compression of the femoral artery pseudoaneurysms. Percutaneous coil  
4
site of arterial puncture .  
embolizaꢀon has been described in paꢀents with high  
The diagnosis of iatrogenic pseudoaneurysm is surgical risk, but is mainly indicated when the pedicle  
simple aꢁer reviewing the paꢀent’s medical history, since of the sac is small or in peseudoaneurysms arising from  
thereisusuallyahistoryofbluntorpenetraꢀngtrauma,or small brachial artery branches. Endoluminal treatment  
an invasive procedure during a previous hospitalizaꢀon. with stent placement has been described in the  
Yet, delays in consultaꢀons or diagnosis may occur. Yetkin literature, but there is limited informaꢀon on long-term  
5
et al. reported a mean duraꢀon from injury to hospital outcomes; moreover, the technique is quesꢀonable in  
admission of 26.7 months (range, 17 months–7 years). paꢀents with compressive symptoms and in lesions  
Paꢀents with brachial artery pseudoaneurysm usually in the crease of the elbow with involvement of the  
present with a pulsaꢀng mass, someꢀmes associated brachial artery bifurcaꢀon or in infected lesions. In  
3
with pain or edema of the upper limb. Large aneurysms a small series, Kloraris et al. reported the results of  
can cause paresthesia due to compression of the median hybrid approach for brachial artery pseudoaneurysms  
Doppler ultrasonography and computed consisꢀng of primary endovascular stent graꢁing and  
tomography angiography are the imaging tests most used subsequent surgical opening and evacuaꢀon of the sac  
2,3,5  
nerve  
.
to make the diagnosis and guide therapy, as they help to with good short- and mid-term results.  
determine the anatomic characterizaꢀon, locaꢀon and  
Surgical repair is the treatment most oꢁen  
extension of the lesion and the distal vascular territory. used and with the best long-term results, and consists  
Complicaꢀons include rupture, hemorrhage, infecꢀon, of resecꢀon of the pseudoaneurysm and reconstrucꢀon  
local cutaneous necrosis, and acute ischemia of the upper of the brachial artery with primary suture, end-to-end  
extremity which may result from brachial artery collapse anastomosis, patch or saphenous vein interposiꢀon,  
2
,3  
5
due to compression, thrombosis or distal embolism . depending on the extent of the artery lesion . Syntheꢀc  
Sepsis and purulent discharge may occur in paꢀents with graꢁsshouldbeavoided,parꢀcularlyincaseofinfecꢀons.  
a history of chronic intravenous drug abuse.  
Surgery is indicated when the pseudoaneurysm is in the  
Management opꢀons of brachial artery trunk of the brachial artery or in the elbow crease, or  
pseudoaneurysms include ultrasound-guided when involves its bifurcaꢀon into the radial and ulnar  
compression, thrombin injecꢀon, endovascular arteries requiring vascular reconstrucꢀon with vein  
embolizaꢀon or stenꢀng, surgical excision with graꢁ interposiꢀon to ensure the viability of the upper  
revascularizaꢀon and hybrid treatment. Selecꢀon of limb. Another indicaꢀons include cases complicated  
the opꢀmal treatment should be based on the vascular by infecꢀon and sepsis, rupture with bleeding, acute  
distal ischemia of the extremity, pseudoaneurysms  
anatomy (neck, size, locaꢀon) and symptoms2  
,3,5,6  
.
Ultrasound-guided compression as a conservaꢀve with extensive involvement of the artery wall and  
treatment did not show good results in brachial artery absence of a defined anatomical neck, and is especially  
pseudoaneurysms, probably because the trajectory useful for large or rapidly growing brachial artery  
2
,5  
of the brachial artery is more mobile than the pseudoaneurysms to relieve compressive symptoms .  
femoral artery and because of the lack of underlying  
In summary, brachial artery pseudoaneurysms  
bone to adequately compress against as in femoral are rare and are usually due to iatrogenic causes.  
6
pseudoaneurysms. Gravin et al. demonstrated that Although mulꢀple treatments are available, surgical  
ultrasound-guided percutaneous thrombin injecꢀon resecꢀon with vascular reconstrucꢀon is sꢀll the most  
was safe and effecꢀve for the treatment of arterial used treatment in complex cases.  
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