Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cir 2021;113(4):482-486- hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n4.1610  
Roturaespontáneadequistehepáꢀcosimple:éxitodeltratamientoconservador  
Spontaneous rupture of a simple liver cyst: success of a conservaꢀve approach  
Ana Sánchez Gollarte , Laura Jiménez Álvarez , Ruth Marcos Hernández , Diego M. Córdova García  
Inmaculada Lasa Unzué , Alberto Guꢁérrez Calvo  
,
Hospital Universitario RESUMEN  
Príncipe de Asturias.  
Madrid, España. Los quistes hepáꢀcos simples (QHS) son las lesiones hepáꢀcas más frecuentes. Cursan habitualmente  
asintomáꢀcas, aunque cuando alcanzan gran tamaño pueden causar síntomas. El objeꢀvo del presente  
El autor declara no arꢁculo es presentar una complicación excepcional de los QHS. Presentamos a una mujer de 61 años  
tener conflictos  
con historia de QHS múlꢀples que acude a Urgencias por dolor abdominal brusco sin antecedente  
de interés.  
traumáꢀco. Ante la sospecha de rotura quísꢀca espontánea, se realiza tomograꢂa computarizada (TC)  
Conflicts of interest  
abdominal que confirma el diagnósꢀco. Se decide tratamiento conservador con buena evolución. Tras  
None declared.  
el episodio agudo es intervenida quirúrgicamente realizándose destechamiento de los quistes. a rotura  
de los QHS es una complicación excepcional que habitualmente cursa con dolor abdominal. Debido a  
Correspondencia  
Correspondence: su baja frecuencia no existe un tratamiento estándar. Se acepta que el tratamiento conservador es una  
Ana Sánchez Gollarte buena opción en pacientes sin signos de peritoniꢀs, mientras que la cirugía urgente está indicada en  
E-mail: pacientes con abdomen agudo.  
asgollarte@gmail.com  
Palabras clave: hiperhidrosis focal primaria, simpaꢁcotomía toracoscópica, calidad de vida.  
ABSTRACT  
Simple liver cysts (SLC) are the most common liver tumors. They are usually asymptomaꢀc but large  
cysts may produce symptoms. The aim of this arꢀcle is to report a rare complicaꢀon of SLC. We report  
the case of a 61-year-old woman with a history of mulꢀple SLCs who sought medical care due to  
sudden abdominal pain not associated with trauma. A probable diagnosis of spontaneous rupture was  
made, and the paꢀent underwent computed tomography (CT) scan of the abdomen which confirmed  
the suspicion. Conservaꢀve treatment was decided, with favorable outcome. Aꢃer the acute episode  
the paꢀent underwent surgery and the cysts were unroofed. Rupture of SLC is a rare complicaꢀon that  
usually presents with abdominal pain. There is no standard of care due to the low incidence of this  
complicaꢀon. The conservaꢀve approach is a good opꢀon in paꢀents without signs of peritoniꢀs, while  
emergency surgery is indicated in paꢀents with acute abdomen.  
Keywords: primary focal hyperhidrosis, thoracoscopic sympathectomy, quality of life.  
Recibido | Received ID ORCID: Ana Sánchez Gollarte, 0000-0001-9182-3501; Laura Jiménez Álvarez, 0000-0002-0129-1159; Ruth Mar-  
0
2-02-21 cos Hernández, 0000-0003-4179-555, Diego M. Córdova García, 0000-0003-3834-2236; Inmaculada Lasa Unzué,  
Aceptado | Accepted 0000-0003-0796-6230; Alberto Guꢁérrez Calvo, 0000-0003-3751-5676.  
4-05-21  
1
Los quistes hepáꢀcos simples (QHS) son las le- al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por dolor  
siones hepáꢀcas más frecuentes, con una prevalencia abdominal súbito sin antecedente traumáꢀco. A su lle-  
1
que oscila entre el 0,1 y el 7% . La mayoría de los QHS gada, presenta estabilidad hemodinámica con tensión  
son asintomáꢀcos y se diagnosꢀcan de forma inciden- arterial 128/79, frecuencia cardíaca de 80 lpm y satu-  
tal en pruebas de imagen realizadas por otro moꢀvo. ración basal de 96%. La exploración abdominal, revela  
Cuando los quistes alcanzan gran tamaño, pueden dar dolor abdominal predominantemente en hipogastrio  
lugar a sintomatología derivada de la compresión de con defensa sin irritación peritoneal. En la analíꢀca san-  
estructuras adyacentes. Las complicaciones asociadas a guínea destaca leucocitosis de 19 700 con desviación iz-  
los QHS son infrecuentes, mientras que la rotura espon- quierda, hemoglobina de 15 g/dL, INR 0,94, ꢀempo de  
tánea consꢀtuye una complicación excepcional.  
protrombina 12.6 segundos y ꢀempo de tromboplas-  
Presentamos el caso de una mujer de 61 años ꢀna parcial acꢀvada 28.1 segundos. Se realiza una to-  
que consulta por dolor abdominal. Se inicia el estudio mograꢂa computarizada abdominal urgente en la que  
en otro centro con una ecograꢂa abdominal en la que se aprecia líquido libre intraabdominal de mayor cuan-  
se objeꢀvan quistes hepáꢀcos múlꢀples. Se completa ꢁa en pelvis y disminución significaꢀva del tamaño del  
el estudio en dicho centro con una resonancia magné- quiste hepáꢀco localizado en el segmento V (Fig. 1B).  
ꢀ
ca (RM) que confirma la existencia de varios quistes Se decide ingreso hospitalario y anꢀbioterapia intrave-  
hepáꢀcos, el mayor de ellos localizado en segmento nosa. Durante el ingreso, la paciente presenta resolu-  
V hepáꢀco, con un diámetro máximo de 13 cm y que ción del dolor abdominal manteniéndose estables los  
comprime la vesícula biliar y el duodeno (Fig. 1A). A la niveles de hemoglobina; es dada de alta a las 72 horas.  
espera de tratamiento quirúrgico, la paciente acude Se realizó seguimiento en Consultas de Cirugía General,  
Sánchez Gollarte A y cols. Rotura espontánea de quiste hepáꢁco simple. Rev Argent Cir 2021;113(4):482-486  
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solicitándose nueva RM con el objeꢀvo de definir el es-  
El resultado del examen anatomopatológico de  
tado de los quistes tras el episodio agudo y la relación los especímenes quirúrgicos mostró una vesícula biliar  
de estos con el resto de las estructuras biliares. La RM con coleliꢀasis y signos de colecisꢀꢀs crónica leve. El  
demostró el quiste del segmento V nuevamente lleno tejido procedente del destechamiento de los quistes  
de líquido (Fig. 2).  
reveló la presencia de una pared quísꢀca revesꢀda por  
Dados los hallazgos en la RM de control, se rea- epitelio cúbico-plano monoestraꢀficado que contenía  
lizó exploración laparoscópica en la que se evidenció el células del parénquima hepáꢀco, ductos biliares y áreas  
quiste hepáꢀco en el segmento V relleno nuevamente de inflamación crónica inespecífica.  
de líquido que ocasionaba desplazamiento de la vesí-  
La mayoría de los QHS son asintomáꢀcos y re-  
cula biliar, pero sin comunicación alguna con ella ni con sultan un hallazgo incidental en una prueba de imagen  
2
la vía biliar, por lo que no se precisó colangiograꢂa in- realizada por otra causa . Los QHS son más frecuentes  
traoperatoria (Fig. 3). Se llevó a cabo el destechamiento en el sexo femenino (raꢀo 1,5:1); esta proporción au-  
de los quistes y colecistectomía. Se colocó un drenaje menta hasta 9:1 en los casos de quistes sintomáꢀcos,  
1
aspiraꢀvo para vigilancia de sangrado posoperatorio y complicados o de gran tamaño .  
eventual ꢂstula biliar, que pudo ser reꢀrado pasadas 48  
Los quistes de gran tamaño pueden producir  
horas, tras las cuales la paciente fue dada de alta sin síntomas como dolor abdominal, náuseas, vómitos,  
incidencias posoperatorias y con actual seguimiento en sensación de plenitud e incluso ictericia obstrucꢀva o  
consultas externas.  
hipertensión portal, según la localización y el volumen  
■
FIGURA 1  
A
B
A: Resonancia magnéꢀca en la que se evidencian quistes hepáꢀcos de gran tamaño que comprimen la vesícula biliar. B: Tomograꢂa computada  
abdominal que muestra rotura del quiste hepáꢀco localizado en segmento V  
■
FIGURA 2  
A
B
A: Resonancia magnéꢀca (RM) que muestra compresión de la vesícula biliar (flecha negra) por el quiste nuevamente lleno de contenido líquido.  
B: Corte axial de RM mostrando vesícula biliar con coleliꢀasis y compresión extrínseca por quiste hepáꢀco  
4
84  
Sánchez Gollarte A y cols. Rotura espontánea de quiste hepáꢁco simple. Rev Argent Cir 2021;113(4):482-486  
es una complicación excepcional y suele asociarse a au-  
mento de la presión en el interior del quiste habitual-  
■
FIGURA 3  
3
mente secundaria a una hemorragia intraquísꢀca . El  
síntoma más frecuente de rotura es el dolor abdominal.  
No existe un tratamiento estándar ante un quiste hepá-  
ꢀ
co roto debido a la baja frecuencia de esta complica-  
5
ción . El tratamiento no quirúrgico es la mejor opción en  
pacientes estables sin signos de peritoniꢀs. En estos ca-  
sos puede optarse únicamente por tratamiento anꢀbió-  
ꢀ
co o asociar un drenaje percutáneo del líquido intraab-  
6
dominal . Se ha descripto la embolización transarterial  
6
en pacientes que asocien sangrado acꢀvo intraquísꢀco .  
En los pacientes que presenten abdomen agudo debe  
optarse por tratamiento quirúrgico. Tradicionalmente,  
se ha empleado el abordaje por laparotomía, aunque  
en los úlꢀmos años el abordaje laparoscópico ha sido  
Laparoscopia en la que se objeꢀva quiste hepáꢀco nuevamente con  
contenido  
7
empleado con éxito para el tratamiento del QHS roto .  
3
de la lesión . La incidencia de complicaciones de los Sin embargo, la vía laparoscópica puede verse dificul-  
QHS se encuentra en torno al 5%. Las complicaciones tada por el colapso del quiste o en casos de sangrado  
6
más frecuentes son la hemorragia intraquísꢀca y la so- importante . La técnica quirúrgica puede variar desde  
5
,7  
breinfección habitualmente monomicrobiana por Es- el destechamiento del quiste hasta la hepatectomía .  
4
cherichia coli . Otras complicaciones menos frecuentes  
Se puede concluir que la rotura de los quistes  
son la rotura o la torsión del quiste, la compresión de hepáꢀcos simples es una complicación poco frecuente,  
la vena cava inferior, la hipertensión portal, la ictericia pero debe considerarse dentro del diagnósꢀco diferen-  
obstrucꢀva por compresión de la vía biliar y la fistuliza- cial del dolor abdominal o incluso del abdomen agudo  
1
ción hacia el duodeno o la vía biliar .  
en el Servicio de Urgencias, especialmente en aquellos  
La rotura traumáꢀca o espontánea del quiste pacientes con diagnósꢀco previo de QHS.  
■
ENGLISH VERSION  
Simple liver cysts (SLCs) are the most common prothrombin ꢀme of 12.6 seconds and aPTT of 28.1  
liver tumors with a prevalence between 0.1% and seconds. In the emergency department a computed  
1
% . Most SLCs are asymptomaꢀc and are incidentally tomography scan of the abdomen was performed,  
7
discovered in imaging tests performed for other reason. demonstraꢀng free peritoneal fluid, parꢀcularly in  
Large cysts may produce symptoms due to compression the pelvis. The size of the liver cyst in segment V was  
of the adjacent structures. Complicaꢀons are rare and significantly smaller (Fig. 1B). The paꢀent was admiꢄed  
spontaneous rupture of a SLC is excepꢀonal.  
and intravenous anꢀbioꢀcs were administered. During  
We report the case of a 61-year-old woman hospitalizaꢀon, the abdominal pain resolved and the  
who sought medical care due to abdominal pain. An hemoglobin levels remained stable. The paꢀent was  
abdominal ultrasound previously performed in another discharged 72 hours later and was followed-up in  
insꢀtuꢀon showed mulꢀple liver cysts. A magneꢀc the general surgery outpaꢀent clinic. A new MRI was  
resonance imaging (MRI) scan performed in the same performed to analyze the cysts aꢃer the acute event  
center confirmed the presence of several liver cysts; and their relaꢀon with the biliary structures. The  
the larger was in liver segment V, with a maximal imaging test show that the cyst in segment V was full of  
diameter of 13 cm, and produced compression of the fluid again (Fig. 2).  
gallbladder and duodenum (Fig. 1A). While waiꢀng for  
Due to these findings, the paꢀent underwent  
surgical treatment, the paꢀent visited the emergency exploratory laparoscopy. The cyst in segment V was full  
department of our hospital due to sudden abdominal of fluid and displaced the gallbladder, but as there was  
pain without a history of trauma. On admission, she was no communicaꢀon with the gallbladder or biliary tract,  
hemodynamically stable with blood pressure of 128/79, intraoperaꢀve cholangiography was not necessary (Fig.  
heart rate of 80 bpm and pulse oxygen saturaꢀon of 3). The cyst was unroofed and the gallbladder was  
9
6%. Onphysicalexaminaꢀon, shepresentedabdominal excised. A drain was placed to monitor postoperaꢀve  
pain in the hypogastrium without rebound tenderness. bleeding and eventual biliary fistula and was  
Blood tests showed leukocytosis of 19,700/mm3 with removed 48 hours aꢃer surgery. The paꢀent was then  
leꢃ shiꢃ, hemoglobin levels of 15 g/dL, INR of 0.94, discharged without postoperaꢀve complicaꢀons and is  
Sánchez Gollarte A y cols. Rotura espontánea de quiste hepáꢁco simple. Rev Argent Cir 2021;113(4):482-486  
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currently aꢄending the outpaꢀent clinic for follow-up. most common complicaꢀons are intracysꢀc bleeding  
The pathology examinaꢀon of the surgical specimens and bacterial superinfecꢀon, usually due to Escherichia  
4
showed gallbladder stones and signs of mild chronic coli . Rare complicaꢀons include cyst rupture or  
cholecysꢀꢀs. The analysis of the unroofed cysts torsion, compression of the inferior vena cava, portal  
revealed the presence of a wall lined by simple cuboidal hypertension, obstrucꢀve jaundice due to bile duct  
epithelium containing liver parenchymal cells, biliary compression, and leakage into the duodenum or bile  
1
ducts and areas of chronic nonspecific inflammaꢀon.  
Most SLCs are asymptomaꢀc and are  
duct .  
Traumaꢀc or spontaneous cyst rupture is an  
incidentally discovered in imaging tests performed excepꢀonal complicaꢀon and is usually associated with  
2
for other reason . These cysts are more common in increased pressure inside the cyst, usually secondary  
3
women (female-to-male raꢀo of 1.5:1). This proporꢀon to intracysꢀc bleeding . Abdominal pain is the most  
increases to 9:1 in cases of symptomaꢀc, complicated common symptom of cyst rupture. There is no standard  
1
or large cysts .  
of care in case of rupture of a liver cyst as this is a  
5
Large cysts may produce symptoms as rare complicaꢀon . Nonsurgical treatment is the best  
abdominal pain, nausea, vomiꢀng, bloaꢀng, and opꢀon in stable paꢀents without signs of peritoniꢀs.  
even obstrucꢀve jaundice or portal hypertension, In these cases, anꢀbioꢀc treatment associated with  
depending on the locaꢀon and volume of the lesion . percutaneous drainage of the intra-abdominal fluid  
The incidence of complicaꢀons of SLC is about 5%. The can be an opꢀon. Transcatheter arterial embolizaꢀon  
3
■
FIGURE 1  
A
B
A: Magneꢀc resonance imaging showing large liver cysts producing gallbladder compression. B: Computed tomography scan of the abdomen  
documenꢀng the rupture of the liver cyst in segment V  
■
FIGURE 2  
A
B
A: Magneꢀc resonance imaging showing the liver cyst full of fluid with compression of the gallbladder (black arrow).B: MRI, axial secꢀon,  
showing gallbladder stones and extrinsic compression by the liver cyst  
4
86  
Sánchez Gollarte A y cols. Rotura espontánea de quiste hepáꢁco simple. Rev Argent Cir 2021;113(4):482-486  
was reported in cases associated with acꢀve intracysꢀc  
■
FIGURE 3  
6
bleeding . Surgery should be indicated in paꢀents  
with acute abdomen. Tradiꢀonally, surgery has been  
performed by laparotomy, but in recent years the  
laparoscopic approach has been successfully used  
7
for the treatment of a ruptured SLC . Nevertheless,  
laparoscopy may be difficult due to the collapsed of  
6
cyst or in cases of significant bleeding . The surgical  
technique may vary from cyst unroofing to liver  
5
,7  
resecꢀon .  
In conclusion, rupture of simple liver cysts  
is a rare complicaꢀon, but should be considered  
in the differenꢀal diagnosis of abdominal pain or  
even acute abdomen in the emergency department,  
especially in paꢀents with a previous diagnosis of  
SLC.  
Laparoscopy demonstraꢀng the liver cyst full of fluid again  
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