Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
477  
Rev Argent Cir 2021;113(4):477-481 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n4.1575  
Vólvulo gástrico agudo: cuadro clínico infrecuente  
Acute gastric volvulus: an uncommon presentaꢀon  
Soꢁa Tafernaberry , Agusꢂn Steffani , Gonzalo Perrone , Marꢂn E. Salvaꢃerra , Daniel González  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General del Hospital  
Regional Salto, Clínica El vólvulo gástrico agudo (VGA) es una enꢀdad infrecuente, con elevada mortalidad de hasta 50%, y  
quirúrgica 3. Cuidad de su diagnósꢀco se basa en un alto nivel de sospecha clínica. En el paciente estable se puede plantear  
Salto. Uruguay. manejo no operatorio, pero en el inestable se impone el tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de  
un paciente con VGA e inestabilidad hemodinámica, en el cual se realizó laparotomía y devolvulación  
El autor declara no  
gástrica, pero falleció en el posoperatorio inmediato por shock refractario.  
tener conflictos  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: vólvulo gástrico, devolvulación.  
ABSTRACT  
Correspondencia  
Correspondence:  
Acute gastric volvulus (AGV) is an uncommon condiꢀon with high mortality (up to 50%) and its  
diagnosis is based on high level of suspicion. Conservaꢀve management can be aꢂempted in stable  
paꢀents, but the surgical approach is indicated in unstable cases. We report the case of a paꢀent with  
Soꢁa Tafernaberry.  
E-mail: sofi7359@gmail.  
com. AGV and hemodynamic instability who underwent laparotomy with reducꢀon of the volvulus but who  
died in the immediate postoperaꢀve period due to refractory shock.  
Keywords: gastric volvulus, derotaꢃon.  
Recibido | Received ID ORCID: Soꢁa Tafernaberry, 0000-0002-3892-4888; Agusꢂn Steffani, 0000-0002-1330-0120; Gonzalo Perrone,  
2
9-10-20 0000-0001-6943-8754; Marꢃn Salvaꢃerra, 0000-0002-8842-1779; Daniel González, 0000-0003-3916-9201.  
Aceptado | Accepted  
4-01-21  
1
El vólvulo gástrico es la rotación patológica del  
A pesar de que puede ser manejado de forma  
estómago mayor de 180º. Se clasifica según el eje del conservadora mediante tratamiento endoscópico, ante  
estómago sobre el cual rota. El más frecuente es el ꢀpo falla de tratamiento conservador o en el paciente ines-  
2
órgano axial (59%), sobre el eje longitudinal, desde la table, se impone el tratamiento quirúrgico .  
unión gastroesofágica (UGE) hasta el píloro, rotando el  
Presentamos el caso de un paciente con VGA,  
antro en senꢀdo inverso hacia el fundus. El ꢀpo mesen- el cual se resolvió por laparotomía con devolvulación y  
tero-axial (29%) se produce sobre el eje corto; el antro preservación gástrica, pero falleció en el posoperatorio  
gira entonces en senꢀdo anterior y superior, quedando inmediato por inestabilidad hemodinámica mantenida.  
la cara posterior gástrica en posición anterior. Por úlꢀ-  
Se trata de un paciente de sexo masculino,  
mo, en el ꢀpo combinado existe rotación sobre ambos de 44 años, con antecedente de retardo maduraꢀvo y  
1
ejes (12%) .  
Puede presentarse de forma crónica, subagu-  
mental.  
Consulta por cuadro de 24 horas de evolución  
da o aguda, produciéndose en este úlꢀmo obstrucción de detención del tránsito para materias y gases, sin vó-  
en asa cerrada con riesgo de gangrena y perforación; mitos, con distensión abdominal.  
consꢀtuye una rara emergencia quirúrgica con elevada  
mortalidad (30-50%).  
Al examen ꢁsico presentaba inestabilidad he-  
modinámica, abdomen distendido con predominio  
Su diagnósꢀco depende de un alto nivel de sos- centro-abdominal, fascies de dolor a la compresión, sin  
pecha clínica y estudios preoperatorios entre los cuales elementos de peritoniꢀs aguda. Tacto rectal con ampo-  
la tomograꢁa computarizada desempeña un papel fun- lla vacía. Imposibilidad de colocar sonda nasogástrica.  
damental.  
En la radiograꢁa de abdomen de pie se observa  
4
78  
Tafernaberry S y cols. Vólvulo gástrico agudo. Rev Argent Cir 2021;113(4):477-481  
imagen de gran distensión gástrica (Fig. 1).  
ciones por isquemia gástrica: realce anormal de la mu-  
Se decide traslado a block quirúrgico y se reali- cosa gástrica, neumatosis, o neumoperitoneo en caso  
za laparotomía, que evidencia estómago volvulado con de perforación. Sin embargo, en nuestro caso no la so-  
gran distensión y áreas de isquemia con predominio licitamos por inestabilidad hemodinámica.  
de pared anterior de curvatura mayor y adherencias  
En cuanto al tratamiento, puede ser conserva-  
gastrocólicas firmes, probablemente vinculado a pie dor mediante descompresión con SNG, endoscópico o  
del vólvulo, del ꢀpo órgano-axial (Fig. 2). Se realiza la quirúrgico.  
devolvulación, adherenciólisis y cierre de laparotomía;  
luego el paciente ingresa en Unidad de Cuidados Inten-  
sivos, donde fallece al cabo de 4 horas por inestabilidad  
hemodinámica mantenida.  
■ FIGURA 1  
El primer caso de vólvulo gástrico fue informa-  
do a parꢀr de una autopsia en el año 1866 por Berꢀ, y  
1
el primer caso operado, en 1897 por Berg .  
Se clasifica según forma de presentación, eꢀo-  
logía y mecanismo. Según el eje sobre el cual rota, en  
órgano-axial, mesentero-axial o combinado, como ya  
fue mencionado.  
Puede ser primario (30%), debido a laxitud de  
los ligamentos de fijación gástrica, eꢀología más fre-  
cuente en niños; o secundario (70%) con lesión pre-  
disponente: neoplasia o úlcera gástrico-duodenal, de-  
fectos diafragmáꢀcos congénitos o adquiridos, hernia  
paraesofágica, adherencias intraabdominales (como en  
1
este caso), entre otras .  
De acuerdo con la revisión internacional sobre  
el tema, la forma de presentación puede ser crónica  
con síntomas intermitentes, subaguda o aguda con la  
clásica tríada de Borchardt: dolor epigástrico severo,  
vómitos y dificultad o imposibilidad para la colocación  
de la sonda nasogástrica (SNG) ¹ˉ³.  
Distensión de víscera hueca, impresiona cámara gástrica  
Sin embargo, nuestro paciente tuvo una pre-  
sentación aꢃpica sin esta clásica tríada, por cuadro de  
oclusión intesꢀnal; el diagnósꢀco se dificultó aún más  
por imposibilidad de correcta valoración por su antece-  
dente y la imposibilidad de realizar otros estudios por  
inestabilidad hemodinámica, lo que marcaba la urgen-  
cia quirúrgica.  
■ FIGURA 2  
En cuanto a estudios imagenológicos, se pue-  
de realizar radiograꢁa, estudio baritado o tomograꢁa  
computarizada, ninguno con signo patognomónico de  
la enꢀdad.  
En la radiograꢁa de pie se puede sospechar el  
diagnósꢀco al observar el estómago distendido radio-  
lúcido, pudiendo contener doble nivel aire-líquido bajo  
hemidiafragma izquierdo. En caso de vólvulo intratorá-  
cico mostrará imagen con nivel aire-líquido retrocardía-  
,
co¹ ².  
El estudio baritado adquiere mayor uꢀlidad en  
caso de presentación crónica, evidencia la ubicación del  
píloro con respecto a la UGE, así como la presencia y  
grado de obstrucción del tracto de salida gástrico².  
Para los autores Mistry y col.¹ y Jabbour y col.²,  
la tomograꢁa computarizada es fundamental en la  
evaluación, incluso considerada el estudio de referen-  
cia (gold standard) para el diagnósꢀco según Okeny y  
col.⁴ Permite un diagnósꢀco más preciso, con detalle  
de anormalidades anatómicas, y evidenciar complica-  
Adherencias gastrocólicas (flecha)  
Tafernaberry S y cols. Vólvulo gástrico agudo. Rev Argent Cir 2021;113(4):477-481  
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En el paciente estable, sin evidencia de com- laparoscópico, incluso mediante incisión única o doble,  
promiso isquémico gástrico, se pueden intentar estra- con buenos resultados³ˉ⁵.  
tegias conservadoras.  
Takahashi y col.⁶ introduce en los úlꢀmos años  
La endoscopia ꢀene su indicación en el pacien- el concepto de cirugía de control de daño realizando  
te estable, tanto desde el punto de vista diagnósꢀco resección limitada gástrica frente a gangrena o perfora-  
como terapéuꢀco, siendo posible la devolvulación así ción, y “second look” para manejo definiꢀvo mejoradas  
como la inmovilización gástrica mediante gastrostomía. las condiciones generales del paciente.  
Resuelta la complicación aguda, se recomienda la gas-  
tropexia para disminuir el riesgo de recurrencia.  
En nuestro caso, por inestabilidad hemodiná-  
mica del paciente, realizamos abordaje laparotómico y  
La indicación formal de cirugía corresponde devolvulación gástrica. Dada la viabilidad del órgano y  
al caso del paciente inestable y frente a la isquemia sin elementos de peritoniꢀs, se decide cierre primario  
severa, realizando la devolvulación y valoración de la sin gastropexia.  
viabilidad gástrica.  
El VGA es una rara emergencia quirúrgica, con  
En el paciente estable se debe realizar la gas- alta mortalidad derivada de la isquemia y perforación.  
tropexia mediante fijación de la cara anterior de la cur- Su diagnósꢀco se basa en un alto índice de sospecha  
vatura mayor a la pared abdominal.  
clínica, pudiendo exisꢀr casos de presentación aꢃpica o  
En cuanto al abordaje, las indicaciones para inespecífica, como el que presentamos. A pesar de que  
laparotomía son perforación gástrica confirmada, hipo- el manejo puede ser conservador, en el paciente ines-  
tensión-shock y sepsis severa.  
table el abordaje quirúrgico temprano es fundamental  
Recientemente se ha introducido el abordaje para obtener mejores resultados.  
1
. Jabbour G, Afifi I, Ellabib M, El-Menyar A, Al-Thani H. Spontaneous  
■
ENGLISH VERSION  
Gastric volvulus is an abnormal rotaꢀon of the medical advice due to complete arrest of the passage  
stomach of more than 180°. The most frequently used of contents and gas through the intesꢀne, absence of  
classificaꢀon system of gastric volvulus relates to the vomiꢀng, and abdominal bloaꢀng that started 24 hours  
axis around which the stomach rotates. Organoaxial before.  
volvulus is the most common type (59%) and occurs  
On physical examinaꢀon he was hemodynamically  
when the stomach rotates around the longitudinal axis unstable; the abdomen was distended, parꢀcularly in  
that connects the esophagogastric juncꢀon (EGJ) and the central region, tender on compression and without  
thepylorus. Theantrumrotatesintheoppositedirecꢀon signs of acute peritoniꢀs. On rectal examinaꢀon the  
to the fundus of the stomach. In the mesenteroaxial rectal ampoule was empty. It was impossible to insert a  
type (29%), the stomach rotates around the short axis; nasogastric tube.  
the antrum rotates anteriorly and superiorly so that the  
The abdominal X-ray taken in the standing  
posterior surface of the stomach lies anteriorly. Finally, posiꢀon showed a large, distended stomach (Fig. 1).  
in the combined type, rotaꢀon occurs around both axis  
The paꢀent was transported to the operaꢀng  
room and a laparotomy was performed. The stomach  
1
12%) .  
Gastric volvulus may present as a chronic, was hugely distended and volvulized, and presented  
(
subacute or acute condiꢀon with formaꢀon of a closed areas of ischemia mainly in the anterior wall of the  
loop obstrucꢀon which can progress to gastric ischemia greater curvature, and firm gastrocolic adhesions  
and perforaꢀon, consꢀtuꢀng a rare surgical emergency probably linked to the base of the organoaxial volvulus  
with high mortality (30-50%).  
(Fig. 2). The procedure included volvulus reducꢀon,  
The diagnosis is based on a high level of adhesiolysis and closure of the laparotomy. The paꢀent  
suspicion and preoperaꢀve tests, among which was admiꢂed in the intensive care unit, where he died  
computed tomography plays a fundamental role.  
Although conservaꢀve management can  
4 hours later due to sustained hemodynamic instability.  
The first case of gastric volvulus was reported  
be achieved endoscopically, surgery is mandatory in 1866 by Berꢀ and the first operated case was  
1
if conservaꢀve treatment fails or if the paꢀent is performed by Berg in 1897 .  
2
unstable .  
Gastric volvulus can be classified according  
We report the case of a paꢀent with acute to the type of presentaꢀon, eꢀology and mechanism.  
gastricvolvulus(AGV)whichwasresolvedbylaparotomy There are three types of gastric volvulus according to  
with reducꢀon of the volvulus and preservaꢀon of the the axis around which the stomach rotates: organoaxial,  
stomach, but who died in the immediate postoperaꢀve mesenteroaxial, and combined, as we have already  
period due to hemodynamic instability.  
menꢀoned.  
Primary gastric volvulus occurs in 30% of  
A 44-year-old male paꢀent with a history of  
delayed development and intellectual disability sought cases due to laxity of the ligaments which anchor the  
4
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stomach in place within the abdominal cavity and is  
more common in children. In secondary gastric volvulus  
(70%) a predisposing condiꢀon is present, as tumors,  
■
FIGURE 1  
pepꢀc ulcer, congenital or acquired diaphragmaꢀc  
defects, paraesophageal herniaꢀon, or abdominal  
1
adhesions (as in this case), among others .  
According to the internaꢀonal review on the  
topic, gastric volvulus may be chronic with intermiꢂent  
symptoms, subacute or acute with the classic  
Borchardt’s triad: severe epigastric pain, vomiꢀng, and  
1
-3  
difficult or inability to pass a nasogastric tube .  
Nevertheless, our paꢀent had an atypical  
presentaꢀon without this classic triad, due to intesꢀnal  
obstrucꢀon; the diagnosis was even more difficult  
because it was impossible to make a correct evaluaꢀon  
due to the paꢀent’s history and hemodynamic  
instability, which indicated a surgical emergency  
without performing further tests.  
The imaging tests include x-ray, upper  
gastrointesꢀnal series or computed tomography scan,  
but none of them have a pathognomonic sign.  
The diagnosis may be suspected with an erect  
X-ray showing a radiolucent distended stomach with  
double air-fluid level under the leꢄ hemidiaphragm.  
Intrathoracic volvulus presents as a retrocardiac image  
Distension of a solid organ, probably the stomach  
FIGURE 2  
■
1
.2  
with air-fluid level .  
Upper gastrointesꢀnal series is useful in chronic  
volvulus in locaꢀng the pylorus relaꢀve to the gastro-  
esophageal juncꢀon and confirming the presence and  
2
degree of gastric outlet obstrucꢀon .  
For Mistry et al.¹ and Jabbour et al.², computed  
tomography scan is fundamental in the evaluaꢀon, and  
is even considered the gold standard test for diagnosis  
according to Okeny et al.⁴, as it allows a more accurate  
diagnosis with details of the anatomical abnormaliꢀes  
and can demonstrate complicaꢀons due to gastric  
ischemia, as abnormal enhancement of the gastric  
mucosa, pneumatosis, or pneumoperitoneum in the  
case of perforaꢀon. However, we did not order the test  
in our case due to hemodynamic instability.  
Gastric volvulus may be managed with  
conservaꢀve approach with nasogastric tube  
a
decompression, or with endoscopy or surgery.  
Conservaꢀve strategies may be aꢂempted in  
stable paꢀents without evidence of gastric ischemia.  
The endoscopic management is indicated in  
stable paꢀents as a diagnosꢀc and therapeuꢀc tool  
for volvulus reducꢀon and gastric immobilizaꢀon  
through gastrostomy. Once the acute complicaꢀon has  
been solved, gastropexy is recommended to prevent  
recurrence.  
Gastrocolic adhesions (arrow)  
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Surgery is formally indicated in unstable “second look” for definiꢀve management once the  
paꢀents with severe ischemia, with volvulus reducꢀon paꢀent’s general condiꢀon has improved.  
and assessment of gastric viability.  
In our case, we used the laparotomy approach  
In stable paꢀents, gastropexy is indicated, in and performed volvulus reducꢀon in view of the  
which the greater curvature of the stomach is fixed to paꢀent’s hemodynamic instability. As the viscus was  
the anterior abdominal wall.  
viable and there were no elements of peritoniꢀs,  
Laparotomy should be performed in cases of primary closure was decided without gastropexy.  
confirmed gastric perforaꢀon, hypotension/shock and  
severe sepsis.  
Acute gastric volvulus is a rare surgical  
emergency with high mortality associated with  
The laparoscopic approach has been recently ischemia and perforaꢀon. The diagnosis is based on  
introduced, even through single or double incision, high level of suspicion, although some cases can have  
with good results³ˉ⁵.  
an atypical or unspecific presentaꢀon, as the one here  
In recent years, Takahashi et al.⁶ introduced the reported. Conservaꢀve management can be aꢂempted,  
conceptofdamagecontrolsurgerybyperforminglimited but in unstable paꢀents early surgery is fundamental to  
gastric resecꢀon in case of ischemia or perforaꢀon, and achieve beꢂer results.  
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