Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
467  
Rev Argent Cir 2021;113(4):467-470 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n4.1591  
Quiste hidaꢀdico cervical primario  
Primary cervical hydaꢀd cyst  
Lucila M. Olivera Whyte , Guadalupe García Mazaira1 , Ariel Eremeeff1 , Gastón Omeñuk1 , Marcelo  
1
1
2
Confalonieri Quiroz , Agusꢁna Cazalá  
1
. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General.  
2
. Servicio de Anatomía La hidaꢀdosis cervical es una enfermedad poco frecuente aun en áreas endémicas. Suele presentarse  
Patológica. como una lesión quísꢀca indolora de lenta evolución. Se presenta un caso clínico de una paciente  
Hospital de Agudos J. femenina de 19 años con una lesión quísꢀca en el comparꢀmento cervical central, inicialmente  
A. Fernández, Buenos  
interpretada como un quiste ꢀrogloso. El diagnósꢀco debe ser sospechado ante epidemiología  
Aires, Argenꢀna.  
compaꢀble, el método de imágenes de elección es la ecograꢁa. En localizaciones extrahepáꢀcas los  
métodos serológicos ꢀenen baja sensibilidad. El tratamiento de elección es la cirugía, realizando  
El autor declara no  
tratamiento perioperatorio con albendazol. Debe manipularse el quiste con cuidado para evitar su  
tener conflictos  
rotura y el derrame de contenido líquido, por riesgo de reacción anaꢂlácꢀca, recurrencia e hidaꢀdosis  
de interés.  
Conflicts of interest múlꢀple. En pacientes con alto riesgo quirúrgico puede optarse por realizar tratamiento médico con  
None declared. albendazol.  
Palabras clave: echinococcosis, parásitos, quistes, cuello.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Lucila M. Olivera Whyte  
ABSTRACT  
E-mail:  
lucilaoliveraw@gmail. Cervical echinococcosis is a rare disease, even in endemic areas. The lesions usually present as painless  
com  
slow-growing cysꢀc lesion. We report the case of a 19-year-old female paꢀent with a cysꢀc lesion in the  
central cervical region that was iniꢀally interpreted as a thyroglossal duct cyst. The diagnosis should  
be suspected when the epidemiology is consistent, and ultrasound is the imaging method of choice.  
The sensiꢀvity of serologic tests is low in extrahepaꢀc locaꢀons. Surgery is the treatment of choice  
and the administraꢀon of albendalzole before surgery is indicated. The cyst must be handled with care  
to avoid rupture and leakage of cyst contents, which can cause anaphylaxis, recurrence and mulꢀple  
echinococcosis. In paꢀents with high surgical risk, medical treatment alone may be the opꢀon.  
Keywords: echinococcosis, parasites, cysts, neck.  
Recibido | Received ID ORCID: Lucila M. Olivera Whyte, 0000-0002-1638-6038; Guadalupe García Mazaira, 0000-0002-8953-7116; Ariel  
2
2-10-20 Eremeeff, 0000-0003-4880-895X; Gastón Omeñuk, 0000-0001-9895-4002; Marcelo Confalonieri Quiroz, 0000-0002-  
Aceptado | Accepted 2957-4732; Agusꢁna Cazalá, 0000-0003-0645-1702  
3-12-20  
0
La hidaꢀdosis es causada por la infección pa-  
Se trata de una paciente femenina de 19 años.  
rasitaria por Ecchinococcus granulosus, endémica en No reꢂere antecedentes de relevancia, consulta por  
áreas asociadas a la producción ganadera, en parꢀcu- masa palpable en región cervical central de 5 años de  
lar ovina y caprina, con infraestructura sanitaria insuꢂ- evolución sin otros síntomas asociados. Se solicita eco-  
ciente. En América del Sur, la enfermedad existe en la graꢁa de cuello que informa imagen anecoica de aspec-  
mayoría de los países, pero la Argenꢀna, Bolivia, Brasil, to quísꢀco de 32 × 20 mm capsulada. Al examen ꢁsico  
Perú y Uruguay son aquellos donde la hidaꢀdosis cons- se palpa un nódulo en línea media cervical de 3 × 2 cm,  
1
ꢀ
tuye un importante problema de Salud Pública .  
móvil.  
Se decide conducta quirúrgica, con hallazgo in-  
Los seres humanos son huéspedes intermedios  
accidentales, consecuencia de la ingesta accidental de traoperatorio de un quiste de 4 cm de color pardo, con  
huevos eliminados por la materia fecal de perros. La adherencias laxas a músculos preꢀroideos. Se realiza  
localización afectada con mayor frecuencia es el híga- la exéresis y cirugía de Sistrunk por sospecha de quiste  
do (67-89%), en segundo lugar el pulmón (10-15%),y, ꢀrogloso.  
con menor frecuencia, el bazo, riñones, corazón, hueso  
Se recibe informe de anatomía patológica de  
1
y sistema nervioso central . La afectación de la zona de lesión cervical quista (Fig. 1) de color blanco nacarado,  
cabeza y cuello es poco habitual, incluso en regiones homogéneo, con pared de 0,1 cm de grosor y contenido  
endémicas. Se han informado casos que afectan la re- mucoide compaꢀble con quiste hidaꢃdico (Fig. 2). En el  
gión paroꢃdea, el espacio parafaríngeo, la fosa infra- posoperatorio se deriva a Servicio de Infectología, que  
temporal, el seno maxilar, la fosa pterigopalaꢀna y la descarta presencia de quistes hidaꢃdicos en otros ór-  
2
región cervical anterior y posterolateral .  
ganos; se interpreta como un quiste hidaꢃdico cervical  
4
68  
Olivera LM y cols. Quiste hidaꢂdico cervical primario. Rev Argent Cir 2021;113(4):467-470  
dos los casos en regiones endémicas y ꢀene aꢂnidad  
por los músculos del cuello y tronco debido a la presen-  
cia de mayor vascularización y menor acꢀvidad de estos  
■
FIGURA 1  
3
grupos musculares .  
Por su baja frecuencia, los quistes hidaꢃdicos  
no suelen ser considerados como diagnósꢀco diferen-  
cial de lesiones quísꢀcas en cabeza y cuello, parꢀcu-  
larmente en ausencia de enfermedad hidaꢃdica en el  
resto del cuerpo. Las lesiones suelen presentarse como  
lesiones quísꢀcas indoloras, de crecimiento lento, clí-  
nica inespecíꢂca y similar a cualquier lesión benigna  
del siꢀo. Por lo tanto, es importante una anamnesis de-  
tallada recabando datos acerca de residencia en área  
endémica, ocupación y antecedentes familiares que  
pueda dar información sugesꢀva que oriente la sospe-  
cha diagnósꢀca. Ante sospecha de hidaꢀdosis, se debe  
realizar un estudio sistémico buscando lesiones en  
otros órganos compaꢀbles con quistes hidaꢃdicos, re-  
cordando que en un 20-30% de los casos puede haber  
2
afectación mulꢀorgánica .  
La ecograꢁa es el método diagnósꢀco de elec-  
ción para evaluar las caracterísꢀcas patognomónicas de  
las lesiones quísꢀcas. Se presentan como quistes con  
ꢂnos septos, presencia del signo del nevado, visualiza-  
Pieza quirúrgica de cirugía de Sistrunk. En la porción superior de la  
imagen se observa el tercio medio del hueso hioides y, hacia el infe-  
rior, las paredes del quiste ya evacuado  
ción de septos desprendidos en el contenido líquido,  
imagen en panal de abeja y calciꢂcaciones parietales.  
La sensibilidad y especiꢂcidad de la ecograꢁa para la  
detección de portadores de quistes hidaꢃdicos de loca-  
lización hepáꢀca se han esꢀmado en 100% y 96 a 97%,  
■
FIGURA 2  
1
respecꢀvamente , pero no ha sido establecida para  
otras localizaciones menos frecuentes. La resonancia  
magnéꢀca y tomograꢁa computarizada pueden ser úꢀ-  
3
les para evaluar lesiones complejas o sólidas .  
Las pruebas serológicas disponibles son he-  
magluꢀnación indirecta, ELISA, IgG y Western Blot. La  
hemagluꢀnación indirecta ꢀene reacciones cruzadas  
con la triquinosis y la fasciolasis, por lo que el ELISA y  
Western Blot son de elección para la conꢂrmación sero-  
lógica: ꢀenen alta sensibilidad para lesiones hepáꢀcas  
(
80-100%), pero esta disminuye para lesiones pulmo-  
nares (50-56%) y aún más para otras localizaciones  
1
(25-56%) .  
Las lesiones cervicales pueden evaluarse me-  
Microscopia: 10× con ꢀnción PAS. Pared quísꢀca consꢀtuida por tres  
capas: una celular, con estructuras gemantes (germinal) (flecha ne-  
gra), una hialina acelular (cuꢃcula) (cabeza de flecha negra) y una ꢂ-  
brosa laxa con inꢂltrado inflamatorio (advenꢀcia) (flecha blanca). Se  
visualizan escólices y vesículas prolígeras (cabeza de flecha blanca),  
conꢂrmando el diagnósꢀco de quiste hidaꢃdico cervical.  
diante punción-aspiración con aguja ꢂna (PAAF). En ca-  
sos de sospecha de quistes hidaꢃdicos, no se recomien-  
da la punción por el riesgo de reacciones anaꢂlácꢀcas y  
derrame del contenido quísꢀco con diseminación de la  
4
enfermedad y aumento del riesgo de recurrencia .  
El tratamiento de elección para los quistes hi-  
daꢃdicos cervicales es la cirugía. Durante su transcurso  
se debe manipular el quiste con cuidado para evitar su  
rotura y el derrame del líquido del quiste, que puede  
producir anaꢂlaxis y aumenta el riesgo recurrencia y de  
primario y se inicia el tratamiento médico con albenda-  
zol por 3 meses.  
Los siꢀos más frecuentemente afectados por  
la hidaꢀdosis son el hígado (67-89%) y el pulmón (10-  
1
5%); sin embargo, hay informes de casos en siꢀos me-  
4
hidaꢀdosis múlꢀple . Se recomienda el tratamiento po-  
nos frecuentes, como bazo, riñón, corazón, músculos,  
soperatorio con albendazol en una dosis de 10-15 mg/  
cráneo y partes blandas, lo que representa en conjunto kg/día durante 1 a 3 meses. Ante la sospecha diagnós-  
1
menos del 10% de todos los casos de hidaꢀdosis . La ꢀca antes de la cirugía, el albendazol se indica en los  
1
afectación de partes blandas representa el 2,3% de to- 30 días previos a ella y durante los 60 días posteriores .  
Olivera LM y cols. Quiste hidaꢂdico cervical primario. Rev Argent Cir 2021;113(4):467-470  
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En pacientes con múlꢀples lesiones, quistes inaccesi- portancia el interrogatorio del paciente, ya que puede  
bles o con alto riesgo quirúrgico, se puede optar por el orientar el diagnósꢀco. Las imágenes son los métodos  
tratamiento médico únicamente, pero con resultados diagnósꢀcos complementarios de elección, pero las se-  
5
impredecibles .  
rológicas son poco sensibles en las localizaciones extra-  
Este caso clínico nos recuerda que, aunque hepáꢀcas. Independientemente de la sospecha eꢀo-  
sea una enfermedad poco frecuente, se debe tener a lógica, se deben manipular los quistes cervicales con  
la hidaꢀdosis como diagnósꢀco diferencial ante la pre- sumo cuidado, para evitar derramar su contenido, que  
sencia de lesiones quísꢀcas en cabeza y cuello, ya que podría generar una reacción anaꢂlácꢀca y recurrencia  
la Argenꢀna es un área endémica. Es de extrema im- en el caso de tratarse de un quiste hidaꢃdico.  
■
ENGLISH VERSION  
Echinococcosis is a parasiꢀc disease caused by occurs in 2.3% of reported cases in endemic areas. The  
Ecchinococcus granulosus in endemic areas associated high affinity for muscles of the neck and trunk is due  
with livestock producꢀon, parꢀcularly sheep and goats, to the increased vascularity and decreased acꢀvity of  
with inadequate healthcare infrastructure. In South these muscle groups.  
America, the disease occurs in most countries, but  
Because of their low prevalence, hydaꢀd cysts  
Argenꢀna, Bolivia, Brazil, Peru and Uruguay are those are not usually considered in the differenꢀal diagnosis  
1
where echinococcosis is a major public health problem . of cysꢀc lesions of the head and neck, parꢀcularly in  
Humans are aberrant intermediate hosts and the absence of echinococcosis in the rest of the body.  
become infected by ingesꢀng eggs eliminated in the The lesions usually present as painless slow-growing  
fecal maꢄer of infected dogs. The most common site cysts with nonspeciꢂc symptoms, like any benign  
affected is the liver (67-89%), followed by the lung (10- lesion of the region. Therefore, a detailed medical  
1
5%) and, less frequently, the spleen, kidneys, heart, history is important, including data about living in an  
1
bone and central nervous system . Head and neck endemic area, occupaꢀon and family history that may  
involvement is rare, even in endemic areas. Hydaꢀd provide suggesꢀve informaꢀon to guide the diagnosꢀc  
cystsinvolvingtheparoꢀdregion,parapharyngealspace, suspicion. When echinococcosis is suspected, a  
infratemporal fossa, maxillary sinus, pterygopalaꢀne systemic examinaꢀon should be performed to look for  
fossa and the anterior or posterolateral cervical region lesions in other organs consistent with hydaꢀd cysts,  
2
have been reported .  
A
19-year-old otherwise healthy female  
■
FIGURA 1  
paꢀent sought medical care due to a palpable mass  
in the central cervical region that appeared 5 years  
before. She did not complain of associated symptoms.  
The neck ultrasound showed an anechoic mass of 32 ×  
2
0 mm suggesꢀve of an encapsulated cyst. On physical  
examinaꢀon, a 3 × 2 cm mobile nodule was palpable in  
the midline of the neck.  
Surgery was decided; a 4 cm brown cyst  
was visualized, with lax adhesions to the prethyroid  
muscles. The diagnosis of thyroglossal duct cyst was  
suspected and the Sistrunk procedure was performed.  
The pathology report revealed a pearly-white  
homogeneous cyst cervical mass (Fig. 1) with wall  
thickness of 0.1 cm and mucous content consistent  
with hydaꢀd cyst (Fig. 2). Aꢅer surgery, the paꢀent was  
referred to the infecꢀous diseases department to rule  
out the presence of hydaꢀd cysts in other organs. The  
diagnosis of a primary cervical hydaꢀd cyst was made  
and medical treatment with albendazole was iniꢀated  
for 3 months.  
The most frequently involved sites of  
echinococcosis are the liver (67-89%) and the lungs  
(
10-15%); involvement of the spleen, kidneys, heart,  
Surgical specimen of the Sistrunk procedure showing the mid-third  
of the hyoid bone at the top, and the walls of the evacuated cyst at  
the boꢄom.  
muscles, head and soꢅ ꢀssues is less common and  
1
accountsfor10%ofallthecases .Soꢅꢀssueinvolvement  
4
70  
Olivera LM y cols. Quiste hidaꢂdico cervical primario. Rev Argent Cir 2021;113(4):467-470  
hemaggluꢀnaꢀon cross-reacts with trichinosis and  
fascioliasis. ELISA and Western Blot are the serological  
tests with the best performance, with high sensiꢀvity  
for liver involvement (80-100%); yet sensiꢀvity  
decreases for lung lesions (50-56%) and even more for  
■
FIGURE 2  
1
other locaꢀons (25-56%) .  
Cervical lesions may be evaluated with ꢂne  
needle aspiraꢀon (FNA). When hydaꢀd cysts are  
suspected, FNA is not recommended due to the risk of  
anaphylacꢀc reacꢀons and to avoid the risk of leakage  
of cyst contents with disseminaꢀon of the disease and  
4
increased risk of recurrence .  
Surgery is the treatment of choice of cervical  
hydaꢀd cysts. Intraoperaꢀvely, the cyst must be  
handled with care to avoid rupture and leakage of cyst  
contents, which can cause anaphylaxis and increase  
Microscopic examinaꢀon 10× with immunohistochemical stain  
showing the cyst wall made up of three layers: a cellular germinal la-  
yer (black arrow), an acellular hyaline layer (cuꢀcle) (black arrowhead)  
and a lax ꢂbrous layer with inflammatory inꢂltrate (advenꢀꢀa) (whi-  
te arrow). The presence of scolices and proliferaꢀng vesicles (white  
arrowhead) conꢂrms the diagnosis of cervical hydaꢀd cyst.  
4
the risk of recurrence and mulꢀple echinococcosis .  
Postoperaꢀve treatment with albendazole 10-15 mg/  
kg/day is recommended for 1 to 3 months. In case the  
diagnosis is suspected before surgery, albendazole is  
indicated for 30 days before surgery and for 60 days  
1
considering that mulꢀple organ involvement may be postoperaꢀvely . In paꢀents with mulꢀple lesions,  
2
present in 20-30% of cases .  
cysts in surgically inaccessible sites or high surgical risk,  
Ultrasound is the diagnosꢀc method of choice medical treatment alone may be the opꢀon, but the  
5
to evaluate the pathognomonic features of the cysts, results are unpredictable .  
with thin septa, presence of the snowflake sign,  
This case report reminds us that despite  
visualizaꢀon of detached floaꢀng membranes in the echinococcosis is a rare disease, it should be considered  
fluid content, honeycomb appearance and calciꢂcaꢀon in the differenꢀal diagnosis of cysꢀc lesions in the head  
of the walls. The sensiꢀvity and speciꢂcity of ultrasound and neck, since Argenꢀna is an endemic area. The  
for the detecꢀon of hydaꢀd cysts of the liver have medical history is extremely important to reach the  
1
been esꢀmated at 100% and 96 to 97%, respecꢀvely , diagnosis. Imaging tests are the methods of choice  
but have not been established for other less common for diagnosis, but serologic tests are less sensiꢀve  
locaꢀons. Magneꢀc resonance imaging and computed in extrahepaꢀc locaꢀons. Whatever the eꢀology,  
tomography scan could be useful to evaluate complex cervical cysts should be handled with extreme care  
3
or solid lesions .  
to avoid leakage of their contents, which could lead  
The serological tests available include indirect to anaphylacꢀc reacꢀons and recurrence in case of  
hemaggluꢀnaꢀon, ELISA, IgG and Western blot. Indirect hydaꢀd cysts.  
Referencias bibliográꢁcas /References  
1
.
Moral M. Enfermedades Infecciosas: Hidaꢀdosis. Guía para el  
equipo de salud No 11. Ministerio de Salud Presidencia de la  
Nación. 2012. En: hꢄp://www.msal.gob.ar/images/stories/  
bes/graficos/0000000067cnt-01-guia-medica-hidatidosis.pdf;  
consultado el 02 de Octubre de 2020  
3. Polat P, Kantarci M, Alper F, Suma S, Bedel M, et al. Hydaꢀd  
Disease from Head to Toe. RadioGraphics. 2003; 23(2):  
475-94.  
4. Murat A, Murat K. Primary hydaꢀd cyst of the posterior cervical  
triangle. J Laryngol Otol 2002; 116: 153-5.  
2
.
Sultana N, Hashim T, Jan S, Khan Z, Malik T, Shah W. Primary  
cervical hydaꢀd cyst: a rare occurrence. Diagnosꢀc Pathology.  
5. Tekin M, Osma U, Yaldiz M, Topcu I. Preauricular hydaꢀd cyst: an  
unusual locaꢀon for echinoccosis. Eur Arch Oto-Rhino-L 2004;  
261(2):87-9.  
2
012; 7:157.