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419  
Rev Argent Cir 2021;113(4):419-426 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n4.1611  
Calidad de vida luego de simpaꢀcotomía toracoscópica por hiperhidrosis focal  
primaria  
Quality of life aꢀer thoracoscopic sympathectomy for primary focal hyperhidrosis  
Leonardo Affronꢁ , Marꢂn Galvarini Recabarren , Javier Kerman , Rubén Balmaceda , Andrés Kerman  
1
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Sanatorio  
Argenꢀno de San Juan. Antecedentes: la simpaꢀcotomía toracoscópica demostró ser una cirugía segura para el tratamiento  
San Juan, Argenꢀna. de la hiperhidrosis focal primaria (HFP); sin embargo, la calidad de vida no es totalmente saꢀsfactoria  
en algunos pacientes, teniendo en cuenta la sudoración compensatoria como principal efecto adverso.  
Objeꢀvo: evaluar la calidad de vida de los pacientes operados por HFP mediante simpaꢀcotomía  
El autor declara no  
toracoscópica uꢀlizando una encuesta anónima posoperatoria.  
tener conflictos  
Material y métodos: se incluyó una serie consecuꢀva de pacientes operados de simpaꢀcotomía  
de interés.  
toracoscópica entre agosto de 2016 y agosto de 2019. Se excluyeron pacientes que no respondieron  
Conflicts of interest  
a la encuesta de calidad de vida telefónica o cuyo ꢀempo de seguimiento fue menor de 6 meses. Se  
evaluaron variables clínicas, quirúrgicas y posoperatorias.  
None declared.  
Correspondencia Resultados: durante este período se operaron 61 pacientes; del total de la muestra se excluyeron 12  
Correspondence: pacientes. El promedio de edad fue 28,9 años. Todos tenían hiperhidrosis primaria palmar y/o axilar  
Marꢁn Galvarini Reca-  
moderada o grave, asociadas o no a rubor facial o hiperhidrosis plantar. La encuesta fue respondida  
barren  
E-mail:  
por 49 pacientes; de esta observamos una resolución total de la HFP en 32 pacientes (65,3%) y parcial  
en 17 pacientes (34,6%), con un porcentaje de sudoración compensatoria del 61% (30 pacientes), de  
marꢀngalvarini@  
los cuales a 4 (8%) la sudoración compensatoria les alteró su calidad de vida, provocando malestar  
hotmail.com  
e insaꢀsfacción, la mayoría transitorios. Con un ꢀempo promedio de 36 meses (6-72), el 97,9% (48  
pacientes) sí recomendarían realizar el procedimiento.  
Conclusión: la simpaꢀcotomía toracoscópica bilateral conꢀnúa siendo el tratamiento más eficaz para  
HFP. El nivel de saꢀsfacción de los pacientes operados fue elevado. Si bien la sudoración compensatoria  
fue el efecto adverso más frecuente, generalmente se presentó de manera leve y transitoria.  
Palabras clave: hiperhidrosis focal primaria, simpaꢁcotomía toracoscópica, calidad de vida.  
ABSTRACT  
Background: Thoracoscopic sympathectomy demonstrated to be a safe surgical procedure for the  
management of primary focal hyperhidrosis (PFH); however, some paꢀents are not completely  
saꢀsfied with their quality of life as compensatory sweaꢀng is the main adverse event.  
Objecꢀve: The aim of this study was to evaluate the quality of life of paꢀents with PFH undergoing  
thoracoscopic sympathectomy using an anonymous postoperaꢀve survey.  
Material and methods: Consecuꢀve paꢀents undergoing thoracoscopic sympathectomy between  
August 2016 and August 2019 were included. Paꢀents who did not respond the telephone survey  
about their quality of life or who had been followed up for < 6 months. Clinical, intraoperaꢀve and  
postoperaꢀve variables were analyzed.  
Results: During this period 61 paꢀents were operated on and 12 of them were excluded. Mean  
age was 28.9 years. All the paꢀents presented moderate or severe primary palmar and/or axillary  
hyperhidrosis with or without facial flushing or plantar hyperhidrosis. Forty-nine paꢀents responded  
the survey. Surgery completely solved PFH in 32 paꢀents (65.3%) while 17 paꢀents (34.6%) achieved a  
parꢀal relief; 61% (30 paꢀents) developed compensatory sweaꢀng affecꢀng the quality of life in 4 (8%)  
causing transient discomfort and dissaꢀsfacꢀon in most cases. Aꢂer a mean follow-up of 36 months  
(
6-72), 97.9% (48 paꢀents) recommended the procedure.  
Conclusion: Bilateral thoracoscopic sympathectomy is sꢀll the most efficient treatment for PFH with  
high level of saꢀsfacꢀon among the paꢀents operated on. Compensatory sweaꢀng was the most  
common adverse effect and is mild and transient in most cases.  
Keywords: primary focal hyperhidrosis, thoracoscopic sympathectomy, quality of life.  
Recibido | Received ID ORCID: Leonardo Affronꢁ, 0000-0003-4804-323X; Marꢂn Galvarini Recabarren, 0000-0002-1833-3298; Javier  
0
2-02-21 Kerman, 0000-0003-1052-891X; Rubén Balmaceda, 0000-0002-9504-166X; Andrés Kerman, 0000-0002-9495-0060.  
Aceptado | Accepted  
5-07-21  
1
4
20  
Affronꢁ L y cols. Calidad de vida luego de simpaꢁcotomía toracoscópica por hiperhidrosis. Rev Argent Cir 2021;113(4):419-426  
Introducción  
La hiperhidrosis primaria se define como su-  
Material y métodos  
Se realizó un estudio observacional, retros-  
doración excesiva que supera los requerimientos fisio- pecꢀvo, sobre una base de datos cargada de manera  
lógicos. El sudor debe de estar ausente y es normal o prospecꢀva, de pacientes operados de simpaꢀcotomía  
aceptado que se acꢀve bajo tres esꢁmulos específicos: toracoscópica, en el ꢀempo comprendido entre agos-  
calor, ejercicio y emociones. Las personas con hipersu- to de 2016 y agosto de 2019 en el Sanatorio Argenꢀno  
doración o hiperhidrosis sienten gran incomodidad, no de la provincia de San Juan. Se incluyeron todos los  
pueden realizar acꢀvidades comunes o coꢀdianas, lue- pacientes con hiperhidrosis primaria palmar y/o axilar  
go experimentan frustraciones, limitaciones y rechazo moderada o severa según la escala de severidad de  
1
1
hacia las acꢀvidades ꢃsicas, deporꢀvas, sociales y cul- hiperhidrosis (HDSS) , asociadas o no a rubor facial  
1
2
turales , generando así una fobia social .  
o hiperhidrosis plantar, que fueron someꢀdos a ciru-  
En general, los pacientes son jóvenes de 18 a gía con intención curaꢀva. Para el análisis excluimos a  
2
5 años y refieren sudoración palmar desde la infan- los pacientes que no respondieron a la encuesta tele-  
cia; aproximadamente el 50% también presentan axilar fónica o con un ꢀempo de seguimiento inferior a los  
concurrente con ꢀnción de prendas de vesꢀr y bromhi- 6 meses; también a los pacientes con hiperhidrosis  
drosis.  
secundarias.  
La encuesta telefónica constaba de las siguien-  
,6 al 1% en los países occidentales y afecta a todos los tes preguntas:  
La prevalencia de hiperhidrosis palmar es del  
0
grupos raciales. El 65% presentan antecedentes fami- 1. ¿Intentó con otros métodos previos a la cirugía?  
2
,3  
liares .  
2. ¿Dónde localizaba la hiperhidrosis?  
Se han propuesto numerosos métodos para el 3. ¿Solucionó su problema la cirugía?  
tratamiento de la hiperhidrosis palmar y axilar inclu- 4. ¿Tuvo sudoración compensatoria, medida con la es-  
yendo psicoterapia, fármacos anꢀcolinérgicos, ionto-  
cala “Hiperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS)”?  
foresis, inyecciones intradérmicas de toxina botulínica, 5. ¿Esto alteró su calidad de vida?  
crioterapia, radiofrecuencia fraccionada de microagu- 6. ¿Recomendaría el procedimiento?  
jas y simpaꢀcolisis con fenol torácico percutáneo.  
7. ¿Cuál fue su nivel de saꢀsfacción (1-10)?  
En cuanto al tratamiento con toxina botulínica,  
En cuanto al procedimiento quirúrgico, to-  
esta se aplica como un bloqueador a nivel de la unión dos los pacientes se operaron en posición semisenta-  
nervio-glándula sudorípara en la dermis. Para asegurar do, ambos brazos esꢀrados extendidos para abordaje  
el bloqueo del sudor se aplican al menos 50 inyecciones bilateral. Se realizó anestesia general con intubación  
en cada mano y 25 inyecciones en cada axila. No se su- orotraqueal y monitorización conꢀnua de temperatura  
giere uꢀlizarlo para la región facial debido a la canꢀdad en ambas palmas. Se uꢀlizaron dos trocares de 5 mm  
de toxina, y el dolor provocado por el procedimiento no para acceso con cámara de 5 mm y 30º (submamario  
3
,6  
suele ser bien tolerado por los pacientes .  
en pacientes de sexo femenino y transtelar en sexo  
o
La simpaꢀcotomía torácica asisꢀda por video masculino) y línea axilar media a nivel del 4 espacio  
(
VATS) sigue siendo el procedimiento más aceptable intercostal. Neumotórax a 7 mm Hg con equipo de in-  
4
,5  
debido a su simplicidad, seguridad y eficacia .  
suflación Storz®. Se realizó toracoscopia exploradora,  
Por otro lado, la cirugía sobre la cadena simpá- sección con electrocauterio de nervio simpáꢀco a nivel  
ꢀ
ca, si bien es más eficaz que la toxina botulínica, ꢀene D3-D4. En forma selecꢀva para algunos pacientes con  
7
,8  
;
como efecto adverso la sudoración compensatoria  
grave hiperhidrosis axilar también se seccionó D5. No  
este es el efecto secundario más frecuente y está pre- realizamos sección D2 por alta chance de lesión alta  
sente en casi todos los pacientes de manera leve. En un con síndrome de Claude Bernard-Horner. Se realizó  
bajo porcentaje de pacientes (1-4%) observamos sudo- tratamiento de nervios accesorios de Kuntz con elec-  
ración compensatoria grave, por lo cual esta resulta la trocauterio en caso de visualización directa de estos, y  
principal causa de insaꢀsfacción del procedimiento9  
,10  
.
aspiración de neumotórax y cierre parietal sin drenaje  
El objeꢀvo de nuestro trabajo es evaluar no pleural, con insuflación pulmonar completa. Se repiꢀó  
solo la eficacia y seguridad del procedimiento sino tam- el procedimiento del lado contralateral en el mismo  
bién la saꢀsfacción del paciente y el impacto en su ca- acto quirúrgico. El ꢀempo quirúrgico promedio fue de  
lidad de vida, así como las complicaciones asociadas.  
45 minutos.  
Affronꢁ L y cols. Calidad de vida luego de simpaꢁcotomía toracoscópica por hiperhidrosis. Rev Argent Cir 2021;113(4):419-426  
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El alta sanatorial se otorgó a las 12 horas de minio, se negó a nuevos tratamientos invasivos.  
posoperatorio.  
El 97,9% (48 pacientes) recomendarían realizar  
Se definió como procedimiento eficaz el cam- el procedimiento, 1 (2%) paciente no lo recomendaría  
bio de temperatura palmar de 0,5 grados cenꢁgrados por sudoración compensatoria grave en pies y muslos.  
asociado a mejoría de síntomas en posoperatorio inme-  
diato.  
El nivel de saꢀsfacción, catalogado como 10 el  
mayor puntaje de saꢀsfacción y 1 el menor, fue alto,  
todos los pacientes por encima de 5 puntos (Fig. 2):  
6: 1 paciente  
Análisis estadísꢁco  
7
: 2 pacientes  
Para la caracterización de los datos se uꢀlizó  
el programa Microsoꢂ Excel® versión 2019. Se realizó  
estadísꢀca descripꢀva de las variables demográficas y  
clínico-quirúrgicas.  
8: 8 pacientes  
9: 18 pacientes  
10: 20 pacientes  
Y como úlꢀma pregunta, globalmente la ciru-  
gía de hiperhidrosis bilateral mejoró la calidad de vida  
en el 97,9% de los pacientes (48).  
Resultados  
Se realizaron un total de 61 cirugías y para el  
análisis de calidad de vida se excluyeron 12 pacientes.  
No hubo mortalidad en la serie, síndrome  
■ FIGURA 1  
de Claude Bernard-Horner, sudoración gustaꢀva ni in-  
fecciones posoperatorias.  
Todos los pacientes fueron dados de alta  
Localización de la Hiperhidrosis  
dentro de las 12 horas del procedimiento con una tasa  
de éxito del 100%, sin reintervenciones. No tuvimos  
complicaciones intraoperatorias.  
1
1
8
4
Un 25% de los pacientes tuvieron disestesia y  
dolor de la pared torácica, que se asocia con lesión del  
nervio intercostal, que fue tratado con analgésicos co-  
munes vía oral.  
11  
7
La encuesta fue respondida por 49 pacientes  
entre los que se encontraban 35 pacientes de sexo fe-  
menino y 14 de sexo masculino.  
4
0
axila  
mano-axila  
mano-axila-pie  
mano-cara-pie  
Treinta pacientes (61,2%) habían realizado  
otros tratamientos previos a las cirugías, de los cuales  
los anꢀtranspirantes con hidróxido de aluminio o las  
aplicaciones de toxina botulínica fueron los más fre-  
cuentes, con resultados transitorios.  
Diferentes localizaciones de la hiperhidrosis de los pacientes operados.  
■
FIGURA 2  
Entre las localizaciones de hiperhidrosis, pal-  
mar exclusivamente fueron 6 pacientes (12,2%); axilar  
Mejoría de la calidad de vida  
1
4 (28,5%); palmar y plantar 13 (26,5%); palmar, axilar  
y plantar 3 (6,12%); palmar y axilar 10 (20,4%); palmar,  
axilar y facial 2 (4%); palmoplantar más facial 1 (2%)  
2
5
0
5
0
5
(Fig. 1).  
2
1
1
La cirugía solucionó su problema totalmente  
en 32 pacientes (65,3%) y parcialmente en 17 pacientes  
34,6%), con un porcentaje de sudoración compensa-  
(
toria del 61% (30 pacientes), de los cuales a 4 (8%) la  
sudoración compensatoria les alteró su calidad de vida  
según el Hyperhidrosis Desease Severity Score (HDSS),  
provocando malestar e insaꢀsfacción, la mayoría de  
manera transitoria. Un solo paciente presentó sudora-  
ción compensatoria grave con alteración de la calidad  
de vida. Sin mejoría con tratamiento con sales de alu-  
0
6
7
8
9
10  
El nivel de saꢀsfacción, catalogado como 10 el mayor puntaje de sa-  
sfacción y 1 el menor.  
ꢀ
4
22  
Affronꢁ L y cols. Calidad de vida luego de simpaꢁcotomía toracoscópica por hiperhidrosis. Rev Argent Cir 2021;113(4):419-426  
Discusión  
Para Yuncu y col., la mayoría de los pacientes  
operados por VATS obtuvo excelentes resultados de ca-  
Las primeras descripciones de los efectos de lidad de vida, independientemente de los diferentes ni-  
la destrucción del primer ganglio torácico y el gan- veles de resección uꢀlizada, como se observa en otros  
1
8
glio estrellado fueron realizadas por Henry Pancoast, estudios recientes .  
quien al describir su síndrome incluía entre los signos  
En nuestra serie, tuvimos un 25% de los pa-  
la anhidrosis y la palidez de la hemicara homolateral al cientes con disestesia y dolor de la pared torácica, que  
1
2,13  
.
tumor  
se asocia con lesión del nervio intercostal. Estas com-  
Consecuentemente se empezó a seccionar plicaciones suelen ser transitorias y no están relaciona-  
la cadena simpáꢀca a este nivel para el manejo de la das con el grado de saꢀsfacción posoperatoria. Maya  
hiperhidrosis facial. Los pioneros del tratamiento qui- y col.19 refieren una incidencia de complicaciones del  
rúrgico de la hiperhidrosis palmar se dieron cuenta de 0,2% en cuanto a quilotórax, lesión pulmonar o vascu-  
que, paradójicamente en la zona facial, la denervación lar; sin embargo, no se observó ninguno de estos pro-  
simpáꢀca producía el efecto contrario que en la región blemas en nuestro estudio y no se registraron muertes.  
20  
Para Mena y col. , el efecto secundario más  
palmar (palidez por vasoconstricción en vez de rubor y  
calor por vasodilatación); con ello mejoraban los ata- frecuente de la simpaꢀcotomía por VATS es la hiper-  
1
3
ques de rubor .  
hidrosis compensatoria con una incidencia que varía  
8
Una gran canꢀdad de literatura apoya el tra- entre el 35 y el 80%. Sin embargo, para Liꢄle y col. , la  
tamiento de la hiperhidrosis palmar y axilar mediante relación entre la frecuencia y gravedad de la hiperhi-  
1
4
simpaꢀcotomía toracoscópica ; además, este ha sido drosis compensatoria y la extensión de la resección del  
el procedimiento que ha experimentado el mayor ganglio torácico no está clara, por lo cual se observan  
crecimiento cuanꢀtaꢀvo dentro de la cirugía videoto- diferentes resultados en la bibliograꢃa.  
racoscópica en la mayoría de los Servicios de Cirugía  
En nuestro estudio, el 61% de los casos desa-  
rrollaron hiperhidrosis compensatoria leve, pero no ob-  
1
0
torácica .  
Por otro lado, vemos que la uꢀlización de cues- servamos asociaciones con el nivel torácico interveni-  
ꢀ
onarios de calidad de vida se ha converꢀdo en una do, y solo en 1 caso (2,5%) el paciente refirió que hubo  
herramienta importante para cuanꢀficar los resulta- disminución en la calidad de vida posoperatoria.  
dos médicos, ya que los factores psicosociales ꢀenen  
Sin bien entendemos las limitaciones de nues-  
implicaciones importantes para un mejor manejo de la tro trabajo por ser un análisis retrospecꢀvo y por el ta-  
1
5
enfermedad .  
maño de la muestra, pudimos observar cómo mejora-  
La simpaꢀcotomia toracoscópica ha demostra- mos la calidad de vida en el 97% de la muestra analizada  
do su eficacia para aumentar la calidad de vida de los a través de este procedimiento. También entendemos  
pacientes con hiperhidrosis, y este efecto es estable en que este cambio podría haber sido mejor plasmado in-  
1
4
el ꢀempo .  
Los tratamientos no quirúrgicos de la hiperhi-  
cluyendo una encuesta preoperatoria.  
Los estudios aleatorizados doble ciego serán  
drosis son relaꢀvamente eficaces pero transitorios. El los que en el futuro puedan afirmar si esta tendencia  
tratamiento con toxina botulínica es doloroso y con- puede ser una norma para el tratamiento de esta pato-  
lleva un costo elevado. Bushara y col. 16 realizaron un logía que tanto impacto social genera.  
estudio aleatorizado controlado sobre 43 pacientes con  
inyección consecuꢀva de 100 U de toxina versus 200 U  
con seguimiento de 96 semanas con muy buenos re- Conclusión  
sultados, disminuyendo la sudoración axilar. No resulta  
aplicable para hiperhidrosis palmar o facial debido al  
intenso dolor que provoca.  
La simpaꢀcotomía toracoscópica bilateral con-  
ꢀnúa siendo el tratamiento más eficaz para la hiperhi-  
La Sociedad de Cirugía Torácica de Birmin- drosis palmar, axilar y facial. Es técnicamente aplicable  
gham, Alabama,17 recomienda ‒con respecto a la se- y seguro. Mejora la calidad de vida de los pacientes con  
lección de candidatos para cirugía‒ que todos los pa- un nivel de saꢀsfacción muy alto.  
cientes tengan un alto índice de gravedad sintomáꢀca  
96%), con síntomas localizados en la región palmar y/o la complicación más frecuente, en la mayoría de los ca-  
axilar. sos de manera leve y transitoria.  
La sudoración compensatoria conꢀnúa siendo  
(
Affronꢁ L y cols. Calidad de vida luego de simpaꢁcotomía toracoscópica por hiperhidrosis. Rev Argent Cir 2021;113(4):419-426  
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■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
Primary hyperhidrosis is defined as excessive  
Material and methods  
We conducted an observaꢀonal and  
sweaꢀng in amounts greater than physiologically retrospecꢀve analysis of prospecꢀvely gathered data  
needed. Sweaꢀng should be absent and is normally of paꢀents undergoing thoracoscopic sympathectomy  
triggered by three specific sꢀmuli: heat, exercise between August 2016 and August 2019 at Sanatorio  
or emoꢀons. Subjects with excessive sweaꢀng or Argenꢀno in the province of San Juan. The study  
hyperhidrosis feel uncomfortable and are unable to included paꢀents with moderate or severe primary  
perform common or daily acꢀviꢀes. Their frustraꢀons palmar and/or axillary hyperhidrosis according to  
and limitaꢀons lead to avoid sports and physical, social the Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS)11  
1
2
and cultural acꢀviꢀes , resulꢀng in social phobia .  
undergoing intended curaꢀve surgery with or without  
In general, paꢀents are young, between 18 to facial flushing or plantar hyperhidrosis. Paꢀents  
5 years, and report palmar sweaꢀng since childhood; who did not respond the telephone survey or had  
2
approximately 50% also present axillary symptoms with been followed up for < 6 months and those with  
staining of clothes and bromhidrosis. secondary hyperhidrosis were excluded from the  
The prevalence of hyperhidrosis is 0.6-1% in analysis.  
Western countries and affects all the racial groups. A  
The following quesꢀons were asked during the  
telephone survey:  
2
,3  
family history is present in 65% of the cases .  
Several methods have been suggested for the 1. Did you try other methods before surgery?  
treatmentofpalmarandaxillaryhyperhidrosis,including 2. Where did hyperhidrosis occur?  
psychotherapy, anꢀcholinergic drugs, iontophoresis, 3. Was your problem resolved by surgery?  
intradermal injecꢀons of botulinum toxin, cryotherapy, 4. Did you experience compensatory sweaꢀng,  
fracꢀonated  
microneedle  
radiofrequency  
and  
measured with the Hyperhidrosis Disease Severity  
Scale (HDSS)?  
percutaneous thoracic phenol sympathicolysis.  
Treatment with botulinum toxin injecꢀons 5. Did this affect your quality of life?  
works by blocking the neuromuscular juncꢀon, 6. Would you recommend the procedure?  
disconnecꢀng sweat glands from their innervaꢀon in 7. Which was your level of saꢀsfacꢀon (1-10)?  
the dermis. At least 50 injecꢀons are required in each  
Technical procedure: The paꢀent was placed  
hand and 25 in each axilla to block sweaꢀng. It is not in a semi-siꢅng posiꢀon, with arms in abducꢀon for  
recommended for the face because of the amount of the bilateral approach. The procedure was performed  
toxin used, and the pain caused by the procedure is under general anesthesia with orotracheal intubaꢀon  
3
,6  
usually not well tolerated by paꢀents .  
Video-assisted thoracic  
and conꢀnuous monitoring of palmar skin temperature  
sympathectomy in both hands. Two 5-mm ports were used: one 30°  
VATS) is sꢀll the most acceptable procedure due to its scope the video camera, which in women was located  
4,5  
on the submammary line and in men on the edge of the  
(
simplicity, safety and efficacy .  
On the other hand, although sympathectomy areola and another one in 4th intercostal space on the  
is more effecꢀve than botulinum toxin, its most mid-axillary line. Pneumothorax was set at a pressure  
common adverse effect is compensatory sweaꢀng7  
,8  
of 7 mm Hg with a Storz® insufflaꢀon equipment.  
and occurs in almost all paꢀents in a mild degree. Aꢂer performing exploratory thoracoscopy, the  
Severe compensatory sweaꢀng develops in a low sympatheꢀc nerve at the level of T3-T4 was secꢀon  
percentage of paꢀents (1-4%) and is the main cause of with electrocautery. In some paꢀents with severe  
9
,10  
.
dissaꢀsfacꢀon with the procedure  
axillary hyperhidrosis T5 was also secꢀoned. The  
The aim of our study is to evaluate not only the thoracic ganglion T2 was preserved because an injury  
efficacy and safety of the procedure but also to analyze might cause Claude Bernard Horner syndrome. If the  
paꢀent’s saꢀsfacꢀon, quality of life, and associated accessory nerves of Kuntz were visualized directly,  
complicaꢀons.  
they were secꢀoned with electrocautery. Then, the  
4
24  
Affronꢁ L y cols. Calidad de vida luego de simpaꢁcotomía toracoscópica por hiperhidrosis. Rev Argent Cir 2021;113(4):419-426  
pneumothorax was evacuated, and when the lung was the quality of life. Aliminum salts did not improve the  
fully re-inflated, the wall was closed without leaving paꢀent’s condiꢀon and he refused to undergo further  
pleural drainage, The same procedure was performed invasive treatments.  
on the contralateral side within the same intervenꢀon.  
Mean operaꢀve ꢀme was 45 minutes and the paꢀents the procedure and only 1 paꢀent (2%) would not  
was discharged 12 hours aꢂer surgery. recommend it due to sever compensatory sweaꢀng in  
The procedure was defined as effecꢀve if feet and thighs.  
Forty-eight paꢀents (97.9%) would recommend  
palmar temperature changed by 0.5° C associated  
The level of saꢀsfacꢀon was high in all the  
with improvement of symptoms in the immediate paꢀents, with a score > 5 in a scale where 10 was the  
postoperaꢀve period.  
highest score and 1 was the lowest (Fig. 2):  
6
7
: 1 paꢀent  
: 2 paꢀents  
Staꢁsꢁcal analysis  
8: 8 paꢀents  
9
: 18 paꢀents  
Data were stored using a Microsoꢂ Office  
Excel© spreadsheet 2019. Descripꢀve staꢀsꢀcs was  
10: 20 paꢀents  
Finally, surgery for bilateral hyperhidrosis  
used for the demographic, clinical and surgical variables. improved the quality of life in 97.9% of the paꢀents  
(48).  
Results  
■
FIGURE 1  
A total of 61 surgeries were performed, and 12  
paꢀents were excluded from the analysis of quality of  
life.  
Sites of hyperhidrosis  
No deaths were reported and none of the  
paꢀents developed Claude Bernard Horner syndrome,  
gustatory hyperhidrosis or postoperaꢀve infecꢀons.  
Allthepaꢀentsweredischargedwithin12hours  
aꢂer the procedure with a success rate of 100% and  
without re-operaꢀons. There were no intraoperaꢀve  
complicaꢀons.  
Twenty-five percent of the paꢀents presented  
dysesthesia and pain in the thoracic wall associated  
with injury of the intercostal nerve that was treated  
with common oral analgesics.  
1
8
4
1
7
4
0
1
1
axilla  
hand-axilla  
hand-axilla-foot  
hand-face-foot  
The survey was responded by 49 paꢀents (35  
women and 14 men).  
Different sites of hyperhidrosis in the paꢀents intervened  
Thirty paꢀents (61.2%) had been treated before  
surgery with aluminum hydroxide anꢀperspirants or  
botulinum toxin injecꢀons among the most common  
treatments, with temporary results.  
Palmar only hyperhidrosis occurred in 6  
paꢀents (12.2%) and axillary only in 14 (28.5%). The  
palms and soles were affected in 13 paꢀents (26.5%),  
palms, axillae and soles in 3 (6.12%), palms and axillae  
in 10 (20.4%), palms, axillae and face in 2 (4%); and  
palms, soles and face 1 (2%) (Fig. 1).  
■ FIGURE 2  
Improved quality of life  
25  
2
1
0
5
Surgery completely solved the problem  
in 32 paꢀents (65.3%) while 17 paꢀents (34.6%)  
achieved a parꢀal relief; 61% (30 paꢀents) developed  
compensatory sweaꢀng, which affected their quality  
of life according to the Hyperhidrosis Disease Severity  
Score (HDSS) in 4 (8%) causing transient discomfort  
and dissaꢀsfacꢀon in most cases. Only one paꢀent  
presented severe compensatory sweaꢀng that affected  
10  
5
0
6
7
8
9
10  
Level of saꢀsfacꢀon measured in a scale where 10 was the highest  
score and 1 was the lowest  
Affronꢁ L y cols. Calidad de vida luego de simpaꢁcotomía toracoscópica por hiperhidrosis. Rev Argent Cir 2021;113(4):419-426  
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Discussion  
of quality of life in most paꢀents who underwent  
VATS, independently of the levels of resecꢀon used as  
1
8
Henry Pancoast was the first to describe observed in other recent studies .  
the effects of destrucꢀve lesions of the first thoracic  
In our series, 25% of the paꢀents presented  
ganglion and the stellate ganglion and included dysesthesia and pain in the thoracic wall associated  
anhidrosis and pallor ipsilateral to the tumor among with injury of the intercostal nerve. These complicaꢀons  
1
2,13  
.
the signs of his syndrome  
are usually transient and are not related to the level of  
Thereaꢂer, facial hyperhidrosis was managed postoperaꢀve saꢀsfacꢀon. Maya et al.19 reported a rate  
by secꢀoning the sympatheꢀc chain at this level. The of complicaꢀons of 0.2% including chylothorax and lung  
pioneers of surgical treatment of palmar hyperhidrosis or vascular injury; yet, none of our paꢀents developed  
realized that, paradoxically, sympatheꢀc denervaꢀon these complicaꢀons and there were no deaths.  
20  
For Mena et al. , compensatory hyperhidrosis  
produced in the face an effect opposite to that of the  
palmar region (pallor due to vasoconstricꢀon instead was the most common secondary effect of VATS with  
of flushing and warmth due to vasodilataꢀon), thus an incidence between 35 and 80%. However, for Liꢄle  
1
3
8
et al. the relaꢀonship between the frequency and  
improving flushing .  
There are many publicaꢀons supporꢀng severity of compensatory hyperhidrosis and the extent  
thoracoscopic sympathectomy for the management of sympatheꢀc chain resecꢀon is not clear, as different  
1
4
of palmar and axillary hyperhidrosis ; moreover, the results have been reported in the literature.  
number of sympathectomies performed through video- In our study, 61% of the cases developed mild  
assisted thoracoscopy has significantly increased in compensatory hyperhidrosis, but we did not observe  
1
0
most departments of thoracic surgery .  
associaꢀons with the thoracic level intervened, and in  
On the other hand, the use of quality-of- only 1 case (2.5%) the paꢀent reported a reducꢀon in  
life quesꢀonnaires has become an important tool for postoperaꢀve quality of life.  
quanꢀfying medical outcomes, since psychosocial  
Although we understand that the limitaꢀons of  
factorshavemajorimplicaꢀonsforabeꢄermanagement our study are the retrospecꢀve nature and the sample  
1
5
of the disease .  
size, quality of life improved with this procedure in  
Thoracoscopic sympathicotomy has proved to 97% of the sample analyzed. We also understand that  
be effecꢀve in increasing the quality of life of paꢀents this change could have been beꢄer reflected with a  
1
4
with hyperhidrosis, and this effect is stable over ꢀme . preoperaꢀve survey.  
Non-surgical treatments for hyperhidrosis  
In the future, randomized, double-blind studies  
are relaꢀvely effecꢀve but transient. Treatment could confirm if this trend could become the standard  
with botulinum toxin is painful and expensive. In a of care for this condiꢀon with such a high social impact.  
randomized and controlled study, Bushara et al.16  
evaluated 43 paꢀents with consecuꢀve injecꢀons of  
1
00 U of toxin versus 200 U, and obtained favorable Conclusion  
results aꢂer 96 weeks of follow-up, reducing axillary  
sweaꢀng. This treatment is not applicable for palmar  
Bilateral thoracoscopic sympathectomy is sꢀll  
or facial hyperhidrosis due to the intense pain it the most efficient treatment for hyperhidrosis of palms,  
causes. axillae and face. The technique is applicable and safe,  
The Society of Thoracic Surgeons, Alabama , and improves paꢀents’ quality of life with a high level  
recommends surgery for all paꢀents with palmar and/ of saꢀsfacꢀon.  
or symptomaꢀc hyperhidrosis with severe symptoms  
96%).  
1
7
Compensatory sweaꢀng of sꢀll the most  
common complicaꢀon and is mild and transient in most  
Yuncu et al. reported excellent results in terms cases.  
(
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