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Editorial | Editorial  
Rev Argent Cir 2021;113(4):401-403 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n4.edsq  
Editorial sobre “Abordaje laparoscópico transperitoneal en tumores  
retroperitoneales del adulto”  
Editorial on “Transperitoneal laparoscopic approach for retroperitoneal tumors in adults”  
Sergio D. Quildrian*  
En el presente número de la Revista Argenꢀna resección. El dosaje de marcadores biológicos suele  
1
de Cirugía, A. M. Mineꢁ y cols. informan los resulta- reservarse para lesiones sólidas no lipomatosas y está  
dos obtenidos con la resección laparoscópica transpe- dirigido a descartar tumores germinales, ginecológicos  
ritoneal en una serie retrospecꢀva de pacientes con o digesꢀvos con compromiso retroperitoneal, así como  
tumores retroperitoneales. Si bien la serie no es nume- a idenꢀficar tumores productores de hormonas (para-  
rosa, deja en evidencia la gran heterogeneidad existen- gangliomas).  
te entre los tumores retroperitoneales primarios. Así  
Luego de la caracterización por imágenes pue-  
definidos, se excluyen lesiones originadas en órganos de ser necesaria la realización de una biopsia. Como co-  
de ubicación total o parcialmente retroperitoneal (sis- mentan los autores, la biopsia preoperatoria con aguja  
tema urinario, adrenal, páncreas, recto, etc.) y la exten- gruesa es de uꢀlidad en pacientes con tumores sólidos  
sión o recurrencia retroperitoneal de tumores de otras a los fines de su caracterización y conlleva un mínimo  
2
,3  
localizaciones (linfomas, tumores germinales y tumores riesgo de implantes en el trayecto de punción .  
digesꢀvos con recurrencia ganglionar). Estos tumores Si bien abundan en la literatura informes de  
se originan en el tejido vascular, adiposo, linfáꢀco, mus- casos sobre el abordaje laparoscópico de disꢀntos ꢀpos  
cular y neural del retroperitoneo. Si bien el abordaje de tumores retroperitoneales, son muy pocas las series  
convencional ha sido la conducta de elección, se infor- de pacientes con tumores retroperitoneales resecados  
ma con frecuencia creciente el uso de la laparoscopia por vía mininvasiva (robóꢀca, laparoscópica o retrope-  
en disꢀntas enꢀdades de ubicación retroperitoneal.  
El manejo de los tumores retroperitoneales  
ritoneoscópica) publicadas hasta la fecha4  
-6  
.
Los tumores retroperitoneales pueden clasifi-  
presenta tanta variabilidad como número de patologías carse en quísꢀcos, sólidos no lipomatosos y lipomato-  
pueden encontrarse en esta ubicación. A cada una le sos. En lesiones quísꢀcas retroperitoneales, el princi-  
corresponde un abordaje diferente y una conducta que pal tema para definir es cuál de ellas se recomiendas  
no siempre implica la resección quirúrgica de inicio.  
resecar y cuáles pueden ser observadas. Entre las le-  
La evaluación preoperatoria consta de estu- siones quísꢀcas más frecuentes se hallan los linfangio-  
dios por imágenes, la uꢀlización de marcadores bioló- mas, cistoadenomas, quistes de duplicación y quistes  
gicos en ciertos casos y eventualmente de una biopsia broncogénicos retroperitoneales. Definido esto, el ꢀpo  
preoperatoria. Pero sobre todo, de un manejo mulꢀdis- de abordaje dependerá de la experiencia del equipo  
ciplinario. Los estudios por imágenes son un pilar fun- quirúrgico y la posibilidad de realizar la resección sin  
damental en la evaluación de las lesiones retroperito- su rotura, aunque se han descripto resecciones con  
neales. En este contexto, la tomograꢂa computarizada evacuación previa del contenido tal como informan los  
es el estudio de elección, mientras que la resonancia autores en su trabajo.  
magnéꢀca permiꢀrá evaluar caracterísꢀcas puntua-  
Con respecto a los tumores sólidos no lipoma-  
les según el aspecto (lesiones sólidas o quísꢀcas) y la tosos, uno de los ꢀpos histológicos más frecuentemen-  
localización (relación con agujeros de conjunción, es- te encontrados en los informes de casos con resección  
tructuras de partes blandas y plexos, lesiones ubicadas mininvasiva son los tumores de origen neural. En este  
en la pelvis). La tomograꢂa por emisión de positrones contexto, los schwannomas y ganglioneuromas son los  
(
PET-TC) ꢀene principal valor en la caracterización de más frecuentemente informados. Con respecto a los  
la lesión primaria y para descartar la presencia de en- primeros, en los casos de lesiones de pequeño tamaño  
fermedad en otro siꢀo. Si bien los tumores malignos y sin compromiso foraminal, el abordaje laparoscópi-  
no son los únicos que pueden evidenciar aumento de co parece una opción interesante. En lesiones de gran  
la acꢀvidad metabólica, su presencia obliga a conꢀ- tamaño, con compromiso extenso de partes blandas o  
nuar con una correcta evaluación antes de planear la erosión ósea, el abordaje convencional parecería más  
*
Jefe de Unidad Sarcomas y Melanoma. Tumores adrenales, retroperitoneales y pelvianos, Servicio de Cirugía General, Hospital Británico de  
Buenos Aires. Departamento de Cirugía de Tumores de Partes Blandas, Unidad Funcional de Sarcomas y Melanoma, Insꢀtuto de Oncología  
Ángel H. Roffo – Universidad de Buenos Aires.  
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Quildrian SD. Editorial sobre abordaje laparoscópico transperitoneal en tumores. Rev Argent Cir 2021;113(4):401-403  
coherente. En cuanto a los ganglioneuromas, aquellos  
localizados podrían ser resecados por laparoscopia. Sin  
embargo, no es infrecuente el compromiso parcial o to-  
tal de estructuras vasculares de la línea media o gran-  
des vasos; en estos casos, optar por la vía convencional  
parece más razonable, aunque la decisión dependerá  
de la experiencia del equipo quirúrgico. A diferencia de  
los ganglioneuromas, los paragangliomas retroperito-  
neales o pelvianos ꢀenen la parꢀcularidad de no com-  
prometer habitualmente los vasos cercanos, lo que sim-  
plifica su resección. En estos tumores, la posibilidad de  
secreción de catecolaminas obliga a un correcto mane-  
jo preoperatorio a fin de evitar maniobras que aumen-  
ten el riesgo de crisis hipertensivas (medición de cate-  
colaminas, bloqueo adrenérgico y manejo de líquidos).  
En los sarcomas de partes blandas retroperito-  
do sin criterio oncológico. La incidencia de lipomas en  
el retroperitoneo es extremadamente baja (alrededor  
de 30 casos publicados). El hallazgo de una masa lipo-  
matosa homogénea de ubicación retroperitoneal debe  
hacer pensar en un liposarcoma bien diferenciado en-  
tre otras enꢀdades. Como hacen notar Mineꢁ y cols.,  
la única posibilidad de diferenciar un liposarcoma bien  
diferenciado de un lipoma es evaluando con técnica de  
FISH la amplificación del gen MDM2 (amplificado en li-  
posarcomas bien diferenciados/desdiferenciados) por  
medio de punción con aguja gruesa de preferencia por  
8
vía retroperitoneal . Los pacientes con neurofibroma-  
tosis ꢀpo 1 generalmente presentan múlꢀples neurofi-  
bromas en retroperitoneo; en caso de presentar solo 1  
lesión a nivel retroperitoneal o crecimiento de solo una  
de varias, se debe descartar la transformación a un tu-  
mor maligno de la vaina del nervio periférico. En estos  
pacientes, la biopsia con aguja gruesa, o en casos de  
neurofibromas plexiformes, la PET-TC con 18-FDG, pue-  
den ayudar a caracterizar la lesión y definir la conducta  
neales (que corresponden a un tercio de los tumores  
retroperitoneales), la uꢀlidad de la laparoscopia es es-  
casa. En virtud de su tamaño, la necesidad de reseccio-  
nes viscerales o de partes blandas en bloque por inva-  
sión directa o para obtener márgenes de seguridad y  
la alta tasa de recurrencia en pacientes con márgenes  
posiꢀvos, la resección laparoscópica no se considera un  
9
y vía de abordaje más apropiadas .  
Como comentan Mineꢁ y cols., los tumores  
retroperitoneales presentan una baja incidencia. No  
obstante, es altamente probable que el cirujano gene-  
ral se encuentre con este ꢀpo de tumores en el algún  
momento de su prácꢀca profesional. Tratándose de tu-  
mores infrecuentes, de diferentes eꢀologías y variable  
comportamiento biológico, su manejo debe realizarse  
en forma mulꢀdisciplinaria para asegurar una correcta  
valoración y adecuar el tratamiento.  
7
estándar de tratamiento . La mayoría de los informes  
corresponden a casos aislados cuya confirmación se  
obtuvo por el estudio diferido. De los 2 subꢀpos más  
frecuentes, el liposarcoma y el leiomiosarcoma, el pri-  
mero es el que eventualmente puede ser confundido  
con un lipoma o lesión lipomatosa no sarcomatosa (an-  
giomiolipoma, mielolipoma, hibernoma) y ser reseca-  
■
ENGLISH VERSION  
In this issue of Revista Argenꢀna de Cirugía,  
Preoperaꢀveassessmentincludesimagingtests,  
1
Mineꢁ et al. reported the results obtained in biomarkers in certain cases and eventually preoperaꢀve  
a
retrospecꢀve series with the transperitoneal biopsy. But above all, mulꢀdisciplinary management is  
laparoscopic resecꢀon of retroperitoneal tumors. essenꢀal. Imaging tests are a fundamental mainstay  
Although the series is not large, it makes evident in the evaluaꢀon of retroperitoneal tumors. In this  
the great heterogeneity that exists among primary seꢁng, computed tomography scan is the imaging  
retroperitoneal tumors. Thus, this definiꢀon excludes technique of choice, while magneꢀc resonance  
tumors originaꢀng in totally or parꢀally retroperitoneal imaging allows the evaluaꢀon of specific characterisꢀcs  
organs (urinary system, adrenal glands, pancreas, according to appearance (solid or cysꢀc lesions) and  
or rectum, among others) and the retroperitoneal locaꢀon (relaꢀonship with intervertebral foramina,  
extension or recurrence of tumors in other locaꢀons soꢃ ꢀssue and plexus structures, and pelvic lesions).  
(
lymphomas, germinal tumors, and gastrointesꢀnal The main value of PET-CT is the characterizaꢀon of the  
tumors with lymph node recurrence). These tumors primary lesion and the presence of disease in other  
originate from the vascular, adipose, lymphaꢀc, muscle sites. Increased metabolic acꢀvity may be present in  
or neural ꢀssue of the retroperitoneum. Although malignancies and in other tumors; nevertheless, its  
convenꢀonal surgery has been the preferred approach, presence requires further evaluaꢀon before planning  
the use of laparoscopy in several retroperitoneal a resecꢀon. Determinaꢀon of biomarkers is usually  
tumors is increasing.  
recommended for solid, non-lipomatous lesions to rule  
The management of retroperitoneal tumors out germinal, gynecologic or gastrointesꢀnal tumors  
is as variable as the number of disorders found in this with retroperitoneal involvement, and to idenꢀfy  
locaꢀon. Each condiꢀon requires a different approach hormone-producing tumors (paragangliomas).  
and a course of acꢀon that does not always involve  
iniꢀal surgical resecꢀon.  
A biopsy may be necessary aꢃer the lesion has  
been characterized with imaging tests. As the authors  
Quildrian SD. Editorial sobre abordaje laparoscópico transperitoneal en tumores. Rev Argent Cir 2021;113(4):401-403  
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have menꢀoned, preoperaꢀve core-needle biopsy is adrenergic blockade and fluid management).  
useful to characterize solid tumors with a minimal risk  
Laparoscopy is scarcely useful in soꢃ-ꢀssue  
sarcomas,whichaccountforonethirdofretroperitoneal  
2
,3  
of tumor seeding of the core needle biopsy tract .  
Although there are many case reports in the tumors. In view of tumor size, the need for en bloc  
literature on the use of the laparoscopic approach for visceral or soꢃ ꢀssue resecꢀons due to direct invasion  
different types of retroperitoneal tumors, so far there or to obtain adequate surgical margins, and the high  
are few publicaꢀons of paꢀents with retroperitoneal recurrence rate in paꢀents with posiꢀve margins,  
tumors resected by a minimally invasive approach, laparoscopic resecꢀon is not considered a standard  
4
-6  
7
of care . Most reports correspond to isolated cases in  
either roboꢀc, laparoscopic or retroperitoneoscopic .  
Retroperitoneal tumors can be divided into which the diagnosis was confirmed with the pathology  
cysꢀc, solid non-lipomatous and solid lipomatous examinaꢀon. Liposarcomas and leimyosarcomas are  
tumors. It is important to define which retroperitoneal the most common subtypes. Liposarcomas may be  
cysꢀc lesions should be resected and which can be wrongly diagnosed as lipomas or non-sarcomatous  
managed with watchful waiꢀng. The most common lipomatous lesions (angiomyolipoma, myelolipoma,  
cysꢀc tumors are cysꢀc lymphangiomas, cystadenomas, hibernoma) and may be resected without oncologic  
duplicaꢀons cysts, and retroperitoneal bronchogenic criteria. The incidence of retroperitoneal lipomas  
cysts. The type of approach chosen will depend on the is extremely low (around 30 cases published in the  
experience of the surgical team and the possibility of literature). The presence of a homogeneous lipomatous  
resecꢀon avoiding cyst rupture, although resecꢀons mass in the retroperitoneum should suggest a well-  
with prior evacuaꢀon of cyst contents have been differenꢀated liposarcoma among other enꢀꢀes.  
described, as the authors reported in their work.  
As Mineꢁ et al. menꢀoned, the only possibility  
well-differenꢀated  
As for solid non-lipomatous tumors, neural of differenꢀaꢀng between  
a
tumors represent the most common histologic type liposarcoma and a lipoma is by core-needle aspiraꢀon  
of tumor undergoing minimally invasive resecꢀon. In via the retroperitoneal route using FISH technique to  
this seꢁng, schwannomas and ganglioneuromas are evaluate MDM2 gene amplificaꢀon (amplified in well-  
8
the most common tumors reported. The laparoscopic differenꢀated/dedifferenꢀated liposarcomas) . Paꢀents  
approach seems an interesꢀng opꢀon for small with neurofibromatosis type 1 usually present mulꢀple  
schwannomas without foraminal involvement. In large neurofibromas in the retroperitoneum; in case of only 1  
lesions with extension to soꢃ ꢀssues or bone erosion retroperitoneal lesion or 1 dominant lesion, malignant  
the convenꢀonal treatment would be recommended. transformaꢀon to a peripheral nerve sheath tumor  
Localized ganglioneuromas might be resected via should be ruled out. In these paꢀents, core needle  
laparoscopy. However, parꢀal or total involvement biopsy, or PET-CT with 18-FDG in cases of plexiform  
of midline vascular structures or great vessels is neurofibromas, can help characterize the lesion and  
9
not uncommon; in these cases, the convenꢀonal define the most appropriate approach .  
approach seems more reasonable, although the  
AS Mineꢁ et al. reported, the incidence of  
decision will depend on the experience of the surgical retroperitoneal tumors is low. However, the general  
team. Unlike ganglioneuromas, retroperitoneal or surgeon has a high probability of finding this type of  
pelvic paragangliomas do not usually involve the tumor at some point during his or her professional  
adjacent vessels, and their resecꢀon is simpler. In pracꢀce. As these tumors are uncommon, with different  
these tumors, the possibility of catecholamine release eꢀologies and variable biological behavior, their  
requires an appropriate preoperaꢀve management management must be carried out on a mulꢀdisciplinary  
to avoid procedures that may increase the risk of basis to ensure a correct assessment and adequate  
hypertensive crisis (catecholamine measurement, treatment.  
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