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Rev Argent Cir 2021;113(3):384-387 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n3.1476  
Lipoma isquiorrectal gigante como causa de dolor anal, inconꢀnencia fecal y  
dispareunia. Una asociación excepcional  
Giant ischiorectal lipoma as a cause of anal pain, fecal inconꢀnence and dyspareunia. An excepꢀonal  
associaꢀon  
Ignacio A. Gemio del Rey , Ayhlín J. López Marcano , Aníbal A. Medina Velasco , Roberto de la Plaza Llamas  
José M. Ramia  
,
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General y del Aparato  
Digesꢀvo. Los lipomas suponen el 50% de los tumores de partes blandas. Podrían comprimir estructuras adyacen-  
Hospital Universitario de tes. Presentamos el caso de una mujer de 49 años con dolor anal intenso asociado a urgencia defecatoria,  
Guadalajara. tenesmo, inconꢀnencia y dispareunia. Presentaba tumoración blanda a nivel del glúteo derecho compa-  
Guadalajara. España.  
ꢀ
ble con lipoma. La resonancia magnéꢀca idenꢀꢁcó una masa de 15,7 × 9 × 6 cm, de apariencia encap-  
sulada, que se extendía por la fosa isquioanal e isquiorrectal con impronta sobre el músculo elevador  
del ano, desplazando el recto. Se efectuó exéresis en bloque, con alta en 48 horas sin complicaciones. El  
informe de Anatomía Patológica deꢁniꢀvo fue lipoma. Valoramos la asociación de lipoma e inconꢀnencia  
fecal con una búsqueda en PubMed. Se obtuvieron 87 arꢂculos de los cuales ninguno respondía al objeto  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
Conflicts of interest del estudio. Esta sintomatología es un fenómeno excepcional en la literatura, que se diagnosꢀca funda-  
None declared. mentalmente mediante RM y ecoendoscopia. Gran resultado funcional tras la exéresis.  
Palabras clave: lipoma, inconꢁnencia, dispareunia, tenesmo.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Ignacio A. Gemio del ABSTRACT  
Rey  
E-mail: Lipomas account for 50% of soꢃ-ꢀssue tumors and may compress adjacent structures. We report  
ignaciogemio87@gmail. the case of a 49-year-old female paꢀent with intense anal pain associated with defecaꢀon urgency,  
com  
tenesmus, inconꢀnence and dyspareunia. A soꢃ tumor was present in the right buꢄock suggesꢀve of  
lipoma. On magneꢀc resonance imaging an apparently encapsulated mass with a size of 15.7 × 9 × 6 cm  
was idenꢀꢁed extending through the ischioanal fossa and ischiorectal fossa, displacing the levator ani  
muscle and rectum. The lesion was excised en bloc and the paꢀent was discharged 48 hours later without  
complicaꢀons. The pathology report concluded that the lesion corresponded to a lipoma. We performed  
a bibliographic search in PubMed to assess the associaꢀon between lipoma and fecal inconꢀnence; Of  
the 87 arꢀcles retrieved, none of them responded to the subject of the study. These symptoms are  
excepꢀonal in the literature. The diagnosis is made mainly with magneꢀc resonance imaging and  
endoscopic ultrasound. An excellent funcꢀonal outcome was achieved with surgical excision.  
Keywords: lipoma, inconꢁnence, dyspareunia, tenesmus.  
Recibido | Received  
2
1-12-21  
Aceptado | Accepted  
9-01-21  
ID ORCID: Ignacio A. Gemio del Rey, 0000-0002-3436-6401; Ayhlín J. López Marcano, 0000-0003-1095-3887; Aní-  
1
bal A. Medina Velasco, 0000-0001-5084-1615; Roberto de la Plaza Llamas, 0000-0001-9501-5480; José M. Ramia,  
0
000-0003-1186-953X.  
Los lipomas son los tumores de partes blandas elásꢀca, compaꢀble con lipoma, separada del margen  
1
más frecuentes (50% del total) . Su progresión a lipo- anal aproximadamente 3 cenꢂmetros. No impresiona-  
2
sarcoma es rara . Según su tamaño, puede comprimir ba estar adherida a planos profundos. Al tacto rectal  
y desplazar estructuras adyacentes, produciendo dife- presentaba un esꢅnter levemente hipotónico, y a unos  
1
rente sintomatología .  
3 cm del margen anal externo (MAE) se objeꢀvaba una  
Por su excepcionalidad clínica, presentamos compresión extrínseca franca no obstrucꢀva que gene-  
el caso de una mujer de 49 años, con antecedentes de raba abombamiento lateral.  
síndrome depresivo con buen control farmacológico,  
Se realizó estudio ecográꢁco, describiéndose  
que consultó elecꢀvamente por la presencia de dolor un aumento difuso de volumen e hiperecogenicidad del  
anal intenso (9 sobre 10 en la escala EVA) asociado a tejido celular subcutáneo, que producía efecto masa,  
urgencia defecatoria, tenesmo, dispareunia e inconꢀ- por lo que se amplió el estudio con resonancia magné-  
nencia para gas y heces moderada/grave (puntuación ꢀca (RM). En dicha prueba se idenꢀꢁcó una masa de  
3
de 14 en la escala de Wexner ), todo ello de varios me- 15,7 × 9 × 6 cm, de apariencia encapsulada y no lobula-  
ses de evolución, con importante repercusión en su ca- da, que se extendía desde el tejido celular subcutáneo  
lidad de vida. A la exploración presentaba tumoración del glúteo derecho hacia planos profundos por la fosa  
blanda a nivel del glúteo derecho, con esꢀgmas cutá- isquioanal e isquiorrectal con impronta sobre el mús-  
neos de infección previa ya resuelta, de consistencia culo elevador del ano, desplazando también el recto  
Gemio del Rey IA y cols. Lipoma isquiorrectal gigante. Rev Argent Cir 2021;113(3):384-387  
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Se obtuvo un total de 87 arꢂculos de los cuales  
ninguno trata el objeto a estudio, pues no establecen  
relación entre la existencia de un lipoma en la región  
anorrectal y sintomatología perineal.  
■
FIGURA 1  
En dichos arꢂculos se hace fundamentalmente  
referencia a la relación entre lipomas perineales y mal-  
formaciones congénitas, la mayoría de ellos diagnosꢀ-  
cados de manera prenatal o en los primeros días de vida,  
sin hacer referencia a su diagnósꢀco en la edad adulta  
sin malformaciones asociadas. Los únicos arꢂculos que  
hacen referencia a un caso clínico con sintomatología  
anorrectal similar al nuestro en la edad adulta fueron  
5
publicados por Bradley D. Shepherd y cols. . Sin embar-  
go, ambos lipomas no eran perineales, sino presacros,  
por lo que no pueden ser considerados similares, ni por  
su localización ni por el abordaje quirúrgico (se reali-  
zó exéresis por laparotomía media en los dos casos).  
Como se deduce de la revisión sistemáꢀca de  
Imagen de resonancia magnéꢀca en la que se objeꢀva el lipoma (fle-  
cha negra) de gran tamaño desplazando el recto y el músculo eleva-  
dor del ano (flecha blanca)  
la literatura realizada, podemos aꢁrmar que el presen-  
te caso resulta excepcional. Se trata de una patología  
benigna que provoca una alteración anatómica im-  
Fig. 1). Se localizaba en la proximidad del MAE e im- portante (compresión y desplazamiento del recto y el  
elevador del ano, así como posible afectación del plexo  
presacro por su proximidad) y con unas consecuencias  
que provocan un importante deterioro de la calidad de  
vida del paciente (dolor anal, urgencia defecatoria, in-  
conꢀnencia para gas y heces, tenesmo y dispareunia).  
El diagnósꢀco fundamentalmente es clínico y  
(
presionaba comprometer los nervios del plexo sacro.  
El comportamiento era análogo a la grasa. Debido a su  
gran tamaño, no se pudo descartar que se tratase de  
una tumoración mesenquimal maligna, por lo que se  
realizó biopsia con aguja gruesa (BAG) de la masa, bajo  
control ecográꢁco, con resultado histológico de tejido  
adiposo maduro.  
radiológico; el mayor rendimiento se obtuvo con la rea-  
Se indicó cirugía elecꢀva pracꢀcada bajo anes-  
tesia general, con paciente en decúbito prono (posición  
de navaja). Se realizó incisión en huso en la fosa isquio-  
rrectal, objeꢀvando la existencia de una tumoración de  
aspecto lipomatoso de gran tamaño, de planos bien de-  
■ FIGURA 2  
ꢁnidos y encapsulada, que se encontraba en contacto  
con la pared rectal sin inꢁltrarla, desplazando craneal-  
mente el músculo elevador del ano. Se efectuó exéresis  
en bloque de la lesión. La intervención duró una hora.  
No hubo complicaciones posoperatorias, y el alta hos-  
pitalaria se produjo a las 48 horas.  
El estudio anatomopatológico de la lesión fue  
lipoma maduro totalmente encapsulado de 20 × 13 × 6  
cm (Fig. 2). Por su gran tamaño, se realizó para descar-  
tar malignidad evaluación de la ampliꢁcación del gen  
4
MDM2 (12q15) mediante técnica de FISH sobre nú-  
cleos de interfase (sonda LSI MDM2/CEP12, Vysis) con  
resultado negaꢀvo.  
Al mes de la intervención, la paciente se encon-  
traba con la herida adecuadamente cicatrizada y con  
desaparición completa de la sintomatología. Se realizó  
seguimiento durante 6 meses, sin recidiva sintomáꢀca.  
Para valorar la asociación de lipoma isquio-  
rrectal con la presencia de sintomatología anorrectal,  
realizamos una búsqueda bibliográꢁca en PubMed ac-  
tualizada el 16 de diciembre de 2020 con la siguiente  
estrategia: (Lipoma) AND ((Fecal inconꢀnence) OR (In-  
conꢀnence, Fecal) OR (Inconꢀnences, Fecal) OR (ano-  
rectal)).  
Pieza de resección quirúrgica del lipoma  
3
86  
Gemio del Rey IA y cols. Lipoma isquiorrectal gigante. Rev Argent Cir 2021;113(3):384-387  
lización de RM pélvica, tomograꢅa computarizada (TC) pliar el estudio anatomopatológico con ampliꢁcación  
5
o ecoendoscopia o combinación de los tres estudios .  
del gen MDM2 para descartar lesiones mesenquimales  
4
El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgi- con potencial maligno . Los resultados quirúrgicos a 6  
ca completa de la lesión. Dado el tamaño importante meses que hemos obtenido son muy buenos, con des-  
que suelen tener estas lesiones, se hace necesario am- aparición completa de la sintomatología.  
■
ENGLISH VERSION  
Lipomas are the most common (50%) soꢃ-  
1 2  
ssue tumors . Progression to liposarcoma is rare .  
■
FIGURE 1  
ꢀ
Depending on their size, they may cause compression  
and displacement of adjacent structures producing  
1
different symptoms .  
We chose this case because it is clinically  
excepꢀonal. A 49-year-old female paꢀent with a  
history of depression well-controlled with drug therapy  
aꢄended a scheduled visit due to severe anal pain (9/10  
on the VAS scale) associated with defecaꢀon urgency,  
tenesmus, dyspareunia and moderate/severe gas and  
3
fecal inconꢀnence (Wexner score = 14 ) over the past  
months, with signiꢁcant impact on her quality of life.  
On examinaꢀon, an elasꢀc soꢃ tumor was observed  
at the level of the right buꢄock suggesꢀve of lipoma  
about 3 cenꢀmeters distant from the anal verge. There  
were also skin sꢀgmata of a previous infecꢀon already  
resolved. The tumor did not seem to be aꢄached to  
the deep planes. On rectal examinaꢀon, the sphincter  
was slightly hypotonic, and a frank, non-obstrucꢀve  
extrinsic compression was found at about 3 cm from  
the external anal verge (EAV), causing lateral bulging.  
The ultrasound scan showed hyperechoic  
subcutaneous ꢀssue with diffuse enlargement and  
mass effect. A magneꢀc resonance imaging scan was  
ordered. An encapsulated, non-lobulated mass with  
a size of 15.7 × 9 × 6 cm was idenꢀꢁed in the right  
buꢄock, extending from the subcutaneous ꢀssue to  
the deep planes through the ischioanal fossa and  
ischiorectal fossa, displacing the levator ani muscle  
and rectum (Fig. 1). The mass had the characterisꢀcs  
of adipose ꢀssue, was close to the EAV and affected the  
nerves of the sacral plexus. Considering its large size,  
a malignant mesenchymal tumor could not be ruled  
out, and core needle biopsy (CNB) of the mass was  
performed under ultrasound guidance. The histologic  
examinaꢀon showed mature adipose ꢀssue.  
Magneꢀc resonance imaging showing the large lipoma (black arrow)  
displacing the rectum and the levator ani muscle (white arrow)  
The postoperaꢀve period was unevenꢆul and the  
paꢀent was discharged 48 hours aꢃer the procedure.  
The pathological diagnosis was encapsulated  
mature lipoma with a size of 20 × 13 × 6 cm (Fig. 2).  
Further cytogeneꢀc tesꢀng was necessary to rule  
out malignancy due to the tumor size. MDM2 gene4  
ampliꢁcaꢀon (12q15) by FISH on interphase nuclei  
was performed using Vysis MDM2/CEP 12 probe, with  
negaꢀve results.  
One month later the wound had healed and  
she was free of symptoms. She remained asymptomaꢀc  
during the 6-month follow-up.  
We performed a literature search in PubMed,  
updated on December 16, 2020, using the following  
strategy: (Lipoma) AND [(Fecal inconꢀnence) OR  
(
Inconꢀnence, Fecal) OR (Inconꢀnences, fecal) OR  
anorectal)] to assess the associaꢀon between  
(
ischiorectal lipoma and the presence of anorectal  
symptoms.  
A total of 87 arꢀcles were retrieved, but none  
of them could establish any associaꢀon between  
anorectal lipoma and perineal symptoms.  
These arꢀcles mainly deal with the relaꢀonship  
between perineal lipomas and congenital defects, most  
of them diagnosed during intrauterine life or in the  
Elecꢀve surgery was indicated under general  
anesthesia, with the paꢀent in the prone posiꢀon  
(
jackknife posiꢀon). An ellipꢀcal incision was made in  
the ischiorectal fossa, revealing a large encapsulated  
lipomatous tumor with well-deꢁned planes, in contact  
with the rectal wall but without inꢁltraꢀng it, with  
upward displacement of the levator ani muscle. The  
lesion was excised en bloc. Operaꢀve ꢀme was 1 hour.  
Gemio del Rey IA y cols. Lipoma isquiorrectal gigante. Rev Argent Cir 2021;113(3):384-387  
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ꢁ
rst days of life, with no reference to their diagnoses in  
■
FIGURE 2  
adults without associated malformaꢀons. The only case  
reports with anorectal symptoms in an adult paꢀent  
5
were published by Bradley D. Shepherd et al. . Yet,  
both lipomas were not located in the perianal region  
but were anterior to the sacrum, so they cannot be  
considered similar to our case because of their locaꢀon  
and surgical approach (they were resected through  
midline laparotomy).  
Based on the systemaꢀc review of the  
literature, we can ensure that the present case  
is excepꢀonal. This benign condiꢀon results in  
signiꢁcant anatomical abnormaliꢀes (compression and  
displacement of the rectum and levator ani muscle,  
and possible involvement of the presacral plexus due to  
its proximity) producing signiꢁcant impairment in the  
paꢀent’s quality of life (anal pain, defecaꢀon urgency,  
gas and fecal inconꢀnence, tenesmus and dyspareunia).  
The diagnosis is mainly clinical and radiological;  
the best results were obtained with MRI of the  
pelvis, computed tomography (CT) scan, endoscopic  
5
ultrasound or a combinaꢀon of the three tests .