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Rev Argent Cir 2021;113(3):379-383 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n3.1542

Úlcera solitaria de ciego como eꢀología poco frecuente de abdomen agudo

inﬂamatorio quirúrgico

Solitary cecal ulcer as a rare cause of acute surgical abdomen

Alvar G. Rivera Romero , Sebasꢁán A. Romero Núñez , Mariano Bulacio , Fernando D. Craievich

Servicio de Cirugía RESUMEN

General, Hospital

Misericordia del Nuevo Las úlceras solitarias de ciego (USC) son infrecuentes y no se registran aún en la literatura de la Ar-

Siglo HMNS. Córdoba. genꢀna. Existen informes de casos y pequeñas series en otros países. Son de eꢀología desconocida y

Argenꢀna diagnósꢀco diferencial amplio. En este caso se resolvió mediante una hemicolectomía derecha supra-

selecꢀva por laparotomía de emergencia.

Los autores declaran no

tener conﬂictos

de interés.

Palabras clave: úlcera solitaria de ciego, úlcera inespecíﬁca de colon, abdomen agudo inﬂamatorio, síndrome

de fosa ilíaca derecha.

Conﬂicts of interest

None declared.

ABSTRACT

Solitary cecal ulcers (SCUs) are rare and no cases have been published in Argenꢀna. Few cases or series

have been reported in other countries. The eꢀology is unknown and many other diseases must be ru-

led out before making the diagnosis. This case was solved with selecꢀve right hemicolectomy through

Correspondencia

Correspondence:

Alvar G. Rivera Romero

E-mail: laparotomy in an emergency basis.

alvar.gastonrivera@

hotmail.com

Keywords: solitary cecum ulcer, nonspeciﬁc colon ulcer, acute inﬂammatory abdomen, right iliac fossa syndrome

Recibido | Received ID ORCID: Alvar G. Rivera Romero, 0000-0001-7028-8263; Sebasꢁán A. Romero Núñez, 0000-0001-5062-4565;

6-07-20 Mariano Bulacio, 0000-0002-0178-771X; Fernando D. Craievich, 0000-0003-0278-5924.

Aceptado | Accepted

0-10-20

En 1832, precisamente en Limoges, Francia, el de una patología infrecuente del colon, a parꢀr de un

anatomista francés más destacado del siglo XIX, Jean caso clínico.

Cruveilhier, a los 41 años describe por primera vez

Es un estudio observacional descripꢀvo y re-

esta úlcera solitaria e inespecíﬁca del colon que gene- trospecꢀvo de una paciente que ha cursado un cuadro

ralmente observaba en las necropsias . Barron tam- de abdomen agudo inﬂamatorio con una evolución de

bién describió este ꢀpo de úlceras en 1928 en su Atlas 72 horas, en el cual fue incluida una sola paciente 100%

d’anatomie et pathologie .

(n=1) y sus diagnósꢀcos diferenciales. Se recogieron

La mayoría de los pacientes presentan clínica- datos personales de la paciente: edad, antecedentes

mente dolor en el cuadrante inferior derecho que si- personales y familiares, ꢀempo de evolución del dolor,

-5

mula una apendiciꢀs aguda, como en nuestro caso . lateralidad, debido a que su diagnósꢀco es por exclu-

Este ꢀpo de UCS puede imitar síntomas como apendici- sión. El seguimiento se realizó en consulta externa.

Paciente femenina de 57 años con anteceden-

noma de colon; el diagnósꢀco por lo general se realiza tes personales de hipoꢀroidismo, trastorno de ansie-

ꢀs aguda, hemorragias digesꢀvas, diverꢀculiꢀs y carci-

por exclusión y la mayoría de las veces durante el acto dad y cáncer de mama; consulta por dolor abdominal

de 72 horas de evolución, el cual habría ido aumentan-

.16

quirúrgico

Este arꢁculo incorpora un análisis de datos ob- do progresivamente de intensidad localizado en fosa

tenidos del estudio de una paciente del Servicio de Ci- ilíaca derecha sin correlación con su ingesta ni su hábito

rugía de nuestro hospital HMNS, que tenía UCS en abril intesꢀnal. Maniﬁesta no haberse automedicado.

del año 2020.

Al examen ꢂsico presentaba una presión arte-

Objeꢀvos: evaluar el comportamiento actual rial en 110/60 mm Hg, frecuencia cardíaca (FC) en 100/

Rivera Romero AG y cols. Úlcera solitaria de ciego como eꢁología de abdomen agudo. Rev Argent Cir 2021;113(3):379-383

min, frecuencia respiratoria (FR) en 18/min, tempera- des y los anꢀconcepꢀvos orales , y también la irritación

tura de 36,5 °C, saturación de oxígeno en 99%. Dolor colónica por contenido proveniente del intesꢀno del-

localizado en fosa ilíaca derecha sin irradiación, de ꢀpo gado y la vasculiꢀs como causa primaria o por causa

punzante e intensidad 7/10 que aumenta a la palpación secundaria debido al uso de AINE o corꢀcoides¹⁴^,¹⁵

Además, el tratamiento quirúrgico está

profunda. No se detectan masas ni signos de reacción

peritoneal localizada o generalizada, solo signos posi- indicado en todos los casos en los que se encuentren

ꢀ

vos de Blumberg y Rovsing, acompañados de palidez signos de peritoniꢀs, perforación o hemorragia incon-

generalizada, sin náuseas y ni vómitos.

trolable, así como en aquellos en los que no se pueda

Se realiza ecograꢂa, objeꢀvando en fosa descartar la presencia de un carcinoma.

ilíaca derecha (FID) dolor a la compresión, distensión

El estudio de anatomía patológica de-

de asa intesꢀnal, de paredes edematosas, a peristálꢀ- muestra macroscópicamente una ulceración que se

ca, con líquido libre escaso en FID y fondo de saco de asemeja a una úlcera pépꢀca que varía de tamaño en-

Douglas (FSD). Laboratorio con ligero aumento de PCR tre 0,5 y 5 cm de diámetro, usualmente localizada en

(

15,3) y una marcada disminución de hemoglobina (Hb) el borde anꢀmesentérico y con una zona de transición

(

9,5 g/dL) y hematocrito (Hto) (27,2%), sin leucocitosis. entre el tejido sano y la zona ulcerada bien deﬁnida

La tomograꢂa axial computarizada (TAC) mulꢀ-

. Los bordes son irregulares y levantados. Las úlceras

corte abdominopélvica con contraste no se pudo reali- crónicas se caracterizan por edema subseroso marca-

zar por falta de disponibilidad al momento del examen do que crea la apariencia de un pseudotumor y que en

en nuestro hospital, en relación con un posible proce- una etapa avanzada producen estrechez de la luz del

so inﬂamatorio. No se solicitó colonoscopia ni enema colon. La gran mayoría de estas lesiones son solitarias,

baritado para evitar complicaciones relacionadas con pero existen informes de lesiones múlꢀples. Microscó-

ambos métodos.

picamente, la úlcera muestra ﬁbrosis, tejido necróꢀco

Se decide abordaje quirúrgico, laparotomía por y de granulación con abundante inﬁltrado inﬂamatorio

incisión McBurney, en la cual se objeꢀva tumoración en que incluye linfocitos, células plasmáꢀcas, ﬁbroblastos

ciego, por lo que se decide realizar colectomía derecha y ocasionalmente eosinóﬁlos. Se ha informado, en algu-

segmentaria con ileoascendoanastomosis laterolateral nos casos, trombosis de la microcirculación.

con sutura absorbible a mano de poliglacꢀna 3-0. No se

presentaron complicaciones en el acto operatorio

En el estudio anatomopatológico se obser-

va en ciego, adyacente a válvula ileocecal, una lesión

Cursó el posoperatorio con buena evolución bien delimitada, ulcerada a nivel central, de bordes so-

sin parꢀcularidades; alta hospitalaria al 5° día y poste- breelevados, de 2,5 cm de diámetro por 1 cm de pro-

rior control ambulatorio. No hubo morbimortalidad en fundidad (Fig. 1). Al microscopio se objeꢀvan marcado

nuestro caso.

edema submucoso y de pared, con intenso inﬁltrado

Los signos y síntomas de las UCS no son especí- inﬂamatorio linfoplasmocitario, en sectores, en acúmu-

ﬁcos, y la enfermedad no ꢀene signos patognomónicos, los, algunos esbozando centros germinales, abundan-

por lo que a menudo es erróneamente diagnosꢀcada tes polimorfonucleares (PMN) neutróﬁlos y eosinóﬁ-

como apendiciꢀs aguda y plastrón apendicular ; pa- los; vasos sanguíneos congesꢀvos, algunos dilatados, y

tologías ginecológicas como endometrosis, embarazo extravasación eritrocitaria. Se reconocen, además, en

ectópico y enfermedad pélvica inﬂamatoria (EPI). En el áreas, ocasionales trombos en la microcirculación y, en

ꢀ

empo intraoperatorio es diﬁcultoso diferenciar entre sectores, hipertroﬁa de la capa muscular (Fig. 2).

una enfermedad inﬂamatoria intesꢀnal o un carcinoma Se observan hallazgos histomorfológicos vincu-

de colon; por tal moꢀvo se recomienda la resección su- lables a úlcera cecal solitaria con cambios inﬂamatorios

praselecꢀva de colon en este caso. De manera general agudos inespecíﬁcos, límites quirúrgicos libres de lesió-

se acepta que el diagnósꢀco preoperatorio es diꢂcil ya ny apéndice cecal con cambios inﬂamatorios mínimos.

que su expresión clínica sugiere más una apendiciꢀs,

Esta patología idiopáꢀca no ꢀene predilección

neoplasia o perforación, por ser mucho más frecuen- sexual, aunque en algunos estudios se ha descripto una

tes; sin embargo, entendemos que ‒si es tenida en preponderancia masculina de 2:1 y una aproximada del

cuenta durante el ejercicio del diagnósꢀco diferencial 50% de todas las úlceras colónicas solitarias .

a la cabecera del enfermo‒ en alguna ocasión se po-

Las úlceras solitarias se localizan más frecuen-

dría llegar a su diagnósꢀco preoperatorio. Así, vemos temente en el ciego (44%) y en el colon transverso en

que en el pasado se recomendaba la hemicolectomía un (25%)⁹. Y la más alta incidencia en estos se encuen-

,10

derecha como tratamiento que garanꢀzara radicalidad tra entre los 40 y los 60 años ; sin embargo, puede pre-

oncológica en caso de cáncer, pero actualmente la ten- sentarse a cualquier edad.

dencia es ser menos agresivo, realizando colectomía

segmentaria selecꢀva, como ocurrió en esta enferma.

En conclusión, la úlcera benigna del ciego

es una patología infrecuente, de diꢂcil diagnósꢀco clíni-

Se han descripto eꢀologías especíﬁcas de la ul- co y que en la mayoría de los casos requiere tratamien-

ceración cecal, como la infección por citomegalovirus, to quirúrgico¹. El recomendado ha sido la resección

parꢀcularmente en individuos inmunodeprimidos, así del segmento afectado o, en su defecto, una hemicolec-

7,18

como los medicamentos anꢀinﬂamatorios no esteroi- tomía en los casos más complicados¹¹^-¹³