Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
379  
Rev Argent Cir 2021;113(3):379-383 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n3.1542  
Úlcera solitaria de ciego como eꢀología poco frecuente de abdomen agudo  
inflamatorio quirúrgico  
Solitary cecal ulcer as a rare cause of acute surgical abdomen  
Alvar G. Rivera Romero , Sebasꢁán A. Romero Núñez , Mariano Bulacio , Fernando D. Craievich  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Hospital  
Misericordia del Nuevo Las úlceras solitarias de ciego (USC) son infrecuentes y no se registran aún en la literatura de la Ar-  
Siglo HMNS. Córdoba. genꢀna. Existen informes de casos y pequeñas series en otros países. Son de eꢀología desconocida y  
Argenꢀna diagnósꢀco diferencial amplio. En este caso se resolvió mediante una hemicolectomía derecha supra-  
selecꢀva por laparotomía de emergencia.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
Palabras clave: úlcera solitaria de ciego, úlcera inespecífica de colon, abdomen agudo inflamatorio, síndrome  
de fosa ilíaca derecha.  
Conflicts of interest  
None declared.  
ABSTRACT  
Solitary cecal ulcers (SCUs) are rare and no cases have been published in Argenꢀna. Few cases or series  
have been reported in other countries. The eꢀology is unknown and many other diseases must be ru-  
led out before making the diagnosis. This case was solved with selecꢀve right hemicolectomy through  
Correspondencia  
Correspondence:  
Alvar G. Rivera Romero  
E-mail: laparotomy in an emergency basis.  
alvar.gastonrivera@  
hotmail.com  
Keywords: solitary cecum ulcer, nonspecific colon ulcer, acute inflammatory abdomen, right iliac fossa syndrome  
Recibido | Received ID ORCID: Alvar G. Rivera Romero, 0000-0001-7028-8263; Sebasꢁán A. Romero Núñez, 0000-0001-5062-4565;  
6-07-20 Mariano Bulacio, 0000-0002-0178-771X; Fernando D. Craievich, 0000-0003-0278-5924.  
Aceptado | Accepted  
0-10-20  
0
3
En 1832, precisamente en Limoges, Francia, el de una patología infrecuente del colon, a parꢀr de un  
anatomista francés más destacado del siglo XIX, Jean caso clínico.  
Cruveilhier, a los 41 años describe por primera vez  
Es un estudio observacional descripꢀvo y re-  
esta úlcera solitaria e inespecífica del colon que gene- trospecꢀvo de una paciente que ha cursado un cuadro  
1
ralmente observaba en las necropsias . Barron tam- de abdomen agudo inflamatorio con una evolución de  
bién describió este ꢀpo de úlceras en 1928 en su Atlas 72 horas, en el cual fue incluida una sola paciente 100%  
2
d’anatomie et pathologie .  
(n=1) y sus diagnósꢀcos diferenciales. Se recogieron  
La mayoría de los pacientes presentan clínica- datos personales de la paciente: edad, antecedentes  
mente dolor en el cuadrante inferior derecho que si- personales y familiares, ꢀempo de evolución del dolor,  
3
-5  
mula una apendiciꢀs aguda, como en nuestro caso . lateralidad, debido a que su diagnósꢀco es por exclu-  
Este ꢀpo de UCS puede imitar síntomas como apendici- sión. El seguimiento se realizó en consulta externa.  
Paciente femenina de 57 años con anteceden-  
noma de colon; el diagnósꢀco por lo general se realiza tes personales de hipoꢀroidismo, trastorno de ansie-  
ꢀs aguda, hemorragias digesꢀvas, diverꢀculiꢀs y carci-  
por exclusión y la mayoría de las veces durante el acto dad y cáncer de mama; consulta por dolor abdominal  
de 72 horas de evolución, el cual habría ido aumentan-  
6
.16  
.
quirúrgico  
Este arꢁculo incorpora un análisis de datos ob- do progresivamente de intensidad localizado en fosa  
tenidos del estudio de una paciente del Servicio de Ci- ilíaca derecha sin correlación con su ingesta ni su hábito  
rugía de nuestro hospital HMNS, que tenía UCS en abril intesꢀnal. Manifiesta no haberse automedicado.  
del año 2020.  
Al examen ꢂsico presentaba una presión arte-  
Objeꢀvos: evaluar el comportamiento actual rial en 110/60 mm Hg, frecuencia cardíaca (FC) en 100/  
3
80  
Rivera Romero AG y cols. Úlcera solitaria de ciego como eꢁología de abdomen agudo. Rev Argent Cir 2021;113(3):379-383  
4
min, frecuencia respiratoria (FR) en 18/min, tempera- des y los anꢀconcepꢀvos orales , y también la irritación  
tura de 36,5 °C, saturación de oxígeno en 99%. Dolor colónica por contenido proveniente del intesꢀno del-  
localizado en fosa ilíaca derecha sin irradiación, de ꢀpo gado y la vasculiꢀs como causa primaria o por causa  
punzante e intensidad 7/10 que aumenta a la palpación secundaria debido al uso de AINE o corꢀcoides14,15  
.
Además, el tratamiento quirúrgico está  
profunda. No se detectan masas ni signos de reacción  
peritoneal localizada o generalizada, solo signos posi- indicado en todos los casos en los que se encuentren  
ꢀ
vos de Blumberg y Rovsing, acompañados de palidez signos de peritoniꢀs, perforación o hemorragia incon-  
generalizada, sin náuseas y ni vómitos.  
trolable, así como en aquellos en los que no se pueda  
Se realiza ecograꢂa, objeꢀvando en fosa descartar la presencia de un carcinoma.  
ilíaca derecha (FID) dolor a la compresión, distensión  
El estudio de anatomía patológica de-  
de asa intesꢀnal, de paredes edematosas, a peristálꢀ- muestra macroscópicamente una ulceración que se  
ca, con líquido libre escaso en FID y fondo de saco de asemeja a una úlcera pépꢀca que varía de tamaño en-  
Douglas (FSD). Laboratorio con ligero aumento de PCR tre 0,5 y 5 cm de diámetro, usualmente localizada en  
(
15,3) y una marcada disminución de hemoglobina (Hb) el borde anꢀmesentérico y con una zona de transición  
(
9,5 g/dL) y hematocrito (Hto) (27,2%), sin leucocitosis. entre el tejido sano y la zona ulcerada bien definida  
8
La tomograꢂa axial computarizada (TAC) mulꢀ-  
. Los bordes son irregulares y levantados. Las úlceras  
corte abdominopélvica con contraste no se pudo reali- crónicas se caracterizan por edema subseroso marca-  
zar por falta de disponibilidad al momento del examen do que crea la apariencia de un pseudotumor y que en  
en nuestro hospital, en relación con un posible proce- una etapa avanzada producen estrechez de la luz del  
so inflamatorio. No se solicitó colonoscopia ni enema colon. La gran mayoría de estas lesiones son solitarias,  
baritado para evitar complicaciones relacionadas con pero existen informes de lesiones múlꢀples. Microscó-  
ambos métodos.  
picamente, la úlcera muestra fibrosis, tejido necróꢀco  
Se decide abordaje quirúrgico, laparotomía por y de granulación con abundante infiltrado inflamatorio  
incisión McBurney, en la cual se objeꢀva tumoración en que incluye linfocitos, células plasmáꢀcas, fibroblastos  
ciego, por lo que se decide realizar colectomía derecha y ocasionalmente eosinófilos. Se ha informado, en algu-  
segmentaria con ileoascendoanastomosis laterolateral nos casos, trombosis de la microcirculación.  
con sutura absorbible a mano de poliglacꢀna 3-0. No se  
presentaron complicaciones en el acto operatorio  
En el estudio anatomopatológico se obser-  
va en ciego, adyacente a válvula ileocecal, una lesión  
Cursó el posoperatorio con buena evolución bien delimitada, ulcerada a nivel central, de bordes so-  
sin parꢀcularidades; alta hospitalaria al 5° día y poste- breelevados, de 2,5 cm de diámetro por 1 cm de pro-  
rior control ambulatorio. No hubo morbimortalidad en fundidad (Fig. 1). Al microscopio se objeꢀvan marcado  
nuestro caso.  
edema submucoso y de pared, con intenso infiltrado  
Los signos y síntomas de las UCS no son especí- inflamatorio linfoplasmocitario, en sectores, en acúmu-  
ficos, y la enfermedad no ꢀene signos patognomónicos, los, algunos esbozando centros germinales, abundan-  
por lo que a menudo es erróneamente diagnosꢀcada tes polimorfonucleares (PMN) neutrófilos y eosinófi-  
4
,7  
como apendiciꢀs aguda y plastrón apendicular ; pa- los; vasos sanguíneos congesꢀvos, algunos dilatados, y  
tologías ginecológicas como endometrosis, embarazo extravasación eritrocitaria. Se reconocen, además, en  
ectópico y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). En el áreas, ocasionales trombos en la microcirculación y, en  
ꢀ
empo intraoperatorio es dificultoso diferenciar entre sectores, hipertrofia de la capa muscular (Fig. 2).  
una enfermedad inflamatoria intesꢀnal o un carcinoma Se observan hallazgos histomorfológicos vincu-  
de colon; por tal moꢀvo se recomienda la resección su- lables a úlcera cecal solitaria con cambios inflamatorios  
praselecꢀva de colon en este caso. De manera general agudos inespecíficos, límites quirúrgicos libres de lesió-  
se acepta que el diagnósꢀco preoperatorio es diꢂcil ya ny apéndice cecal con cambios inflamatorios mínimos.  
que su expresión clínica sugiere más una apendiciꢀs,  
Esta patología idiopáꢀca no ꢀene predilección  
neoplasia o perforación, por ser mucho más frecuen- sexual, aunque en algunos estudios se ha descripto una  
tes; sin embargo, entendemos que ‒si es tenida en preponderancia masculina de 2:1 y una aproximada del  
1
4
cuenta durante el ejercicio del diagnósꢀco diferencial 50% de todas las úlceras colónicas solitarias .  
a la cabecera del enfermo‒ en alguna ocasión se po-  
Las úlceras solitarias se localizan más frecuen-  
dría llegar a su diagnósꢀco preoperatorio. Así, vemos temente en el ciego (44%) y en el colon transverso en  
que en el pasado se recomendaba la hemicolectomía un (25%)9 . Y la más alta incidencia en estos se encuen-  
,10  
1
9
derecha como tratamiento que garanꢀzara radicalidad tra entre los 40 y los 60 años ; sin embargo, puede pre-  
oncológica en caso de cáncer, pero actualmente la ten- sentarse a cualquier edad.  
dencia es ser menos agresivo, realizando colectomía  
segmentaria selecꢀva, como ocurrió en esta enferma.  
En conclusión, la úlcera benigna del ciego  
es una patología infrecuente, de diꢂcil diagnósꢀco clíni-  
Se han descripto eꢀologías específicas de la ul- co y que en la mayoría de los casos requiere tratamien-  
ceración cecal, como la infección por citomegalovirus, to quirúrgico1 . El recomendado ha sido la resección  
parꢀcularmente en individuos inmunodeprimidos, así del segmento afectado o, en su defecto, una hemicolec-  
7,18  
como los medicamentos anꢀinflamatorios no esteroi- tomía en los casos más complicados11-13  
.
Rivera Romero AG y cols. Úlcera solitaria de ciego como eꢁología de abdomen agudo. Rev Argent Cir 2021;113(3):379-383  
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■
FIGURA 1  
A
B
C
A, B y C, lesión bien delimitada, ulcerada a nivel central, de bordes sobreelevados, de 2,5 cm de diámetro por 1 cm de profundidad (flecha).  
■
FIGURA 2  
A
B
C
Microfotograꢂas de la pieza quirúrgica (5x, hematoxilina y eosina). A, vasos sanguíneos congesꢀvos (flecha). B, vasos sanguíneos congesꢀvos,  
algunos dilatados con trombos en su interior (flecha). C, marcado edema submucoso.  
■
ENGLISH VERSION  
In 1832, precisely in Limoges, France, Jean  
Objecꢀve: to describe a case report and  
Cruveilhier, the most prominent French anatomist analyze the current status of an uncommon disease of  
of the 19th century, described for the first ꢀme this the colon.  
solitary and non-specific ulcer of the colon which he  
In this observaꢀonal, descripꢀve and  
usually observed in necropsies when he was 41 years retrospecꢀve study we report the case of a paꢀent  
1
old . Barron also described this type of ulcers in his with acute abdomen and symptoms suggesꢀve  
2
Atlas d’anatomie et pathologie in 1928 .  
of inflammaꢀon lasꢀng 72 hours. The differenꢀal  
Most paꢀent present right lower quadrant diagnoses are discussed. The paꢀent’s personal data  
3
-5  
pain mimicking an acute appendiciꢀs, as in our case , collected were age, personal and family history, ꢀme  
or symptoms suggesꢀve of gastrointesꢀnal bleeding, of pain progression and laterality, since the diagnosis is  
diverꢀculiꢀs and colorectal cancer. The diagnosis is made by exclusion. The paꢀent was followed-up in the  
usually made aꢃer excluding other diseases and during outpaꢀent clinic.  
6
,16  
.
surgery  
A 57-year-old female paꢀent with a history of  
In this arꢀcle we analyze the case of a paꢀent hypothyroidism, anxiety disorder and breast cancer  
treated in the department of surgery of HMNS in April sought medical care due to abdominal pain in the right  
020. iliac fossa that started 72 hours before and became  
2
3
82  
Rivera Romero AG y cols. Úlcera solitaria de ciego como eꢁología de abdomen agudo. Rev Argent Cir 2021;113(3):379-383  
progressively more severe. The pain was not associated in immunocompromised individuals, use of non-  
with eaꢀng or bowel habits. She denied self-medicaꢀon. steroidal anꢀ-inflammatory drugs (NSAIDs) and oral  
4
On physical examinaꢀon blood pressure was contracepꢀves , colon irritaꢀon cause by contents from  
1
10/60 mm Hg, heart rate (HR) 100/min, respiratory the small intesꢀne and primary or secondary vasculiꢀs  
rate (RR) 18/min, temperature 36.5°C, and oxygen due to the use of NSAIDs or corꢀcosteroids1  
4,15  
.
Surgery is indicated when there are signs of  
saturaꢀon 99%. She had stabbing, non-radiaꢀng pain  
in the right iliac fossa 7/10 in intensity that increased peritoniꢀs, perforaꢀon or uncontrolled bleeding and  
on deep palpaꢀon. There were no masses or signs of when cancer cannot be ruled out.  
rebound tenderness, and Blumberg sign and Rovsing  
On gross examinaꢀon, the pathology test  
sign were posiꢀve; she had generalized pallor but did demonstrates an ulceraꢀon resembling a pepꢀc ulcer  
not present nausea and vomiꢀng.  
with a variable size between 0.5 and 5 cm in diameter,  
The abdominal ultrasound showed a distended usually located on the anꢀmesenteric border and with  
bowel loop with mural edema, loss of peristalsis and a well-demarcated transiꢀon zone between the normal  
8
small amount of free fluid in the right iliac fossa (RIF) ꢀssue and the ulcer . Edges are irregular and raised.  
and Douglas’ pouch. The laboratory tests revealed Chronic ulcers show marked subserosal edema creaꢀng  
increased CRP levels (15.3), low hemoglobin (Hb) (9.5 a false tumor-like appearance. Older lesions produce  
g/dL) levels and hematocrit (27.2%), with normal white narrowing of the lumen. Most lesions are solitary, but  
blood cell count.  
mulꢀple ulcers have been reported. Microscopically the  
Contrast-enhanced computed tomography ulcer shows fibrosis, necroꢀc granulaꢀon ꢀssue with  
CT) scan was not available in our hospital at the ꢀme underlying inflammatory cells including lymphocytes,  
(
of consultaꢀon to rule out an inflammatory process. plasma cells, fibroblasts and occasionally eosinophils.  
We did not order colonoscopy or lower gastrointesꢀnal Thrombosis in the microcirculaꢀon has also been  
series to avoid the complicaꢀons associated with both menꢀoned.  
procedures.  
The resected specimen shows a well-  
We decided to perform laparotomy via demarcated lesion with central ulceraꢀon and raised  
McBurney’s incision. As tumor was found in the edges, 2.5 cm in diameter and 1 cm deep, is observed  
cecum, we decided to proceed with segmental right in the cecum, adjacent to the ileocecal valve (Fig. 1).  
colectomy with hand-sewn side-to-side ileocolostomy Microscopically, there is marked submucosal and mural  
with absorbable polyglacꢀn 3-0. There were no edema, with foci of intense inflammatory infiltrate of  
intraoperaꢀve complicaꢀons.  
lymphocytes and plasma cells in clusters, some forming  
The postoperaꢀve period was unevenꢄul; the germinal centers, with abundant polymorphonuclear  
paꢀent was discharged on postoperaꢀve day 5 and neutrophils (PMN) and eosinophils; congesꢀve blood  
was followed-up in the outpaꢀent clinic. There was no vessels, some of them dilated, and extravasaꢀon of  
morbidity or mortality in our case.  
red blood cells. There are areas with thrombosis in the  
The signs and symptoms of SCUs are microcirculaꢀon and hypertrophy of the muscle layer  
nonspecific, and the disease has no pathognomonic (Fig. 2).  
signs. It is oꢃen misdiagnosed as acute appendiciꢀs  
These findings are suggesꢀve of solitary cecal  
4
,7  
and appendiceal mass , and gynecologic disorders ulcer with nonspecific acute inflammatory changes,  
such as endometriosis, ectopic pregnancy, and surgical margins free of lesions and vermiform appendix  
pelvic inflammatory disease (PID). It is difficult to with minimal inflammatory changes.  
differenꢀate from inflammatory bowel disease and  
Solitary cecal ulcer is an idiopathic disease  
colorectal carcinoma intraoperaꢀvely; for this reason, with no sex predilecꢀon, although some studies  
selecꢀve segmental resecꢀon is recommended in this have reported a 2:1 male predominance and that  
1
4
case. The preoperaꢀve diagnosis is usually difficult, approximately 50% of all colonic ulcers are solitary .  
since the clinical presentaꢀon suggests appendiciꢀs,  
Solitary ulcers are most commonly located in  
9,10  
.
tumor or perforaꢀon, which are more common the cecum (44%) and in the transverse colon (25%)  
1
9
diseases. Nevertheless, we understand that if this The peak incidence is between 40 and 60 years ; but  
condiꢀon is considered during the bedside differenꢀal can occur at any age.  
diagnosis, a preoperaꢀve diagnosis may be possible on  
In conclusion, benign ulcer of the cecum is  
some occasions. In the past, right hemicolectomy was an uncommon condiꢀon that is difficult to diagnose  
recommendedtoguaranteeradicaloncologictreatment clinically and in most cases requires surgical  
in case of cancer, but nowadays the tendency is to be treatment1 . Segmentalresecꢀonistherecommended  
7,18  
less aggressive and to perform selecꢀve segmental approach but hemicolectomy may be indicated in more  
complicated cases1  
1-13  
.
colectomy, as in the case of this paꢀent.  
Specific eꢀologies of  
include cytomegalovirus infecꢀon, parꢀcularly  
cecal  
ulcers  
Rivera Romero AG y cols. Úlcera solitaria de ciego como eꢁología de abdomen agudo. Rev Argent Cir 2021;113(3):379-383  
383  
■
FIGURE 1  
A
B
C
A, B and C, well-demarcated lesion with central ulceraꢀon and raised edges, 2.5 cm in diameter and 1 cm in depth (arrow).  
■
FIGURE 2  
A
B
C
Microphotography of surgical specimen (5x, hematoxylin and eosin). A, congested blood vessels (arrow). B, congested blood vessels, some are  
dilated, with areas of thrombosis (arrow). C, marked submucosal edema.  
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