Carta cienꢁꢂca | Scienꢀꢂc leꢃer  
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Rev Argent Cir 2021;113(3):375-378 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n3.1519  
Ingesta de proyecꢀl de aire comprimido asociadoa apendiciꢀs aguda perforada  
Ingested air rifle pellet associated with acute perforated appendiciꢀs  
José A. Ávila , Néstor A. Cecconi , Luis A. Ramírez , Maꢁas D. Seidel , María P. Goitea , Luis S. Avellaneda  
Servicio de Cirugía de RESUMEN  
Urgencias  
Hospital Regional  
Se informa el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, con antecedente de ingesta volun-  
Ramón Carrillo, Sanꢀago taria de proyecꢀl metálico 20 días antes de la consulta, que es admiꢀdo en nuestro Servicio con sinto-  
del Estero. Argenꢀna matología ꢁpica de apendiciꢀs aguda. En ese contexto se pracꢀca una apendicectomía convencional.  
El análisis de las imágenes preoperatorias y los hallazgos quirúrgicos permiten idenꢀꢂcar la asociación  
entre el cuerpo extraño y la apendiciꢀs aguda. La ingesta de cuerpo extraño, sea voluntario o acciden-  
Los autores declaran no  
tal, representa una causa sumamente infrecuente de apendiciꢀs aguda, razón por la cual existen pocos  
tener conflictos  
informes al respecto en la literatura mundial; este es el primero en la Argenꢀna.  
de interés.  
Conflicts of interest  
Palabras clave: apendiciꢂs, cuerpo extraño ingerido, proyecꢂl de aire comprimido.  
None declared.  
Correspondencia  
Correspondence: ABSTRACT  
José A. Ávila  
E-mail: We report the case of a 28-year-old male paꢀent with a history of voluntary ingesꢀon of a metallic  
javila@arnet.com.ar; pellet 20 days before who was transferred to our department with typical symptoms of acute ap-  
chufo1959@gmail.com pendiciꢀs. Under that circumstances he underwent convenꢀonal appendectomy. The analysis of the  
preoperaꢀve imaging tests and the intraoperaꢀve ꢂndings help to idenꢀfy the associaꢀon between  
the foreign body and acute appendiciꢀs. Ingesꢀon of foreign bodies, either accidental or voluntary, is  
an extremely uncommon cause of acute appendiciꢀs; thus, there are few reports in the internaꢀonal  
literature. This is the ꢂrst case reported in Argenꢀna..  
Keywords: appendiciꢂs, ingested foreign body, air gun bullet.  
Recibido | Received ID ORCID: José A. Ávila, 0000-0001-8560-4396; Néstor A. Cecconi, 0000-0001-5221-7031; Luis A. Ramírez, 0000-  
1
2-09-20 0001-5826-8411; Maꢁas D. Seidel, 0000-0001-5249-8996; María P. Goitea, 0000-0001-7623-1575; Luis S. Avella-  
Aceptado | Accepted neda, 0000-0002-9084-7912.  
9-12-20  
0
Un paciente de sexo masculino de 28 años de en cavidad se objeꢀva proceso bloqueado en región  
edad llegó derivado a nuestro Hospital por un cuadro cecal, el cual se libera con maniobras digitales, hasta  
de dolor abdominal de 72 horas de evolución, el cual encontrar un apéndice cecal gangrenoso perforado  
comenzó en epigastrio y a las horas se localizó en la con cuerpo extraño (en adelante, CE) libre en cavidad  
fosa ilíaca derecha.  
(Fig. 2). Se lo extrae , se realiza ligadura escalonada del  
Presentaba como antecedentes una hernio- mesoapéndice, doble ligadura de la base (indemne) y  
plasꢀa inguinal derecha con colocación de malla, in- apendicectomía.  
ternación por herida de arma blanca en tórax sin re-  
El paciente presenta buena evolución con ex-  
solución quirúrgica, y reꢂrió la ingesta voluntaria de un ternación al segundo día posoperatorio.  
proyecꢀl de rifle de aire comprimido 20 días antes de  
la consulta.  
La ingesta de CE no es un infrecuente moꢀvo  
de consulta, aunque la ingesta voluntaria de aquellos  
Al examen ꢃsico presentaba abdomen blando suele darse con mayor asiduidad en población pediátri-  
y depresible, con dolor, defensa muscular y reacción ca o en pacientes diagnosꢀcados con trastornos menta-  
1
-5  
peritoneal en fosa ilíaca derecha en el punto de McBur- les y en población carcelaria .  
ney. Con diagnósꢀco presunꢀvo de apendiciꢀs aguda  
En su gran mayoría, los CE ingeridos discurren  
se realizan estudios prequirúrgicos y además una radio- el tracto digesꢀvo sin causar mayor sintomatología ni  
graꢃa de abdomen de pie, donde se observa una balín requerir tratamiento quirúrgico, aunque aquellos ob-  
en topograꢃa de la región apendicular (Fig. 1).  
jetos ingeridos que sean largos, aꢂlados, aguzados y,  
Se decide conducta quirúrgica. Se uꢀliza un sobre todo, metálicos suelen ser los que dan sintoma-  
abordaje abierto por incisión de McBurney. Al ingreso tología. Cabe señalar que hasta el 75% de los casos se  
3
76  
Ávila JA y cols. Ingesta de proyecꢂl de aire comprimido asociado a apendiciꢂs aguda perforada. Rev Argent Cir 2021;113(3):375-378  
■
FIGURA 1  
■ FIGURA 2  
Radiograꢃa simple de abdomen donde se observa, en topograꢃa de  
fosa ilíaca derecha, un cuerpo extraño compaꢀble con el ingerido por  
el paciente (proyecꢀl de rifle de aire comprimido)  
Apendiciꢀs necróꢀca con proyecꢀl de rifle de aire comprimido como  
posible causante de la obstrucción luminal  
4
presentan con el antecedente de la ingesta de este ꢀpo rosa abdominal y la evidencia imagenológica . Ante au-  
1
,2,5  
de objetos . Por otro lado, algunos cuerpos extraños sencia del antecedente de ingesta, y en CE radiolúcidos,  
romos pueden alojarse en el apéndice sin causar sínto- el diagnósꢀco es frecuentemente incidental.  
mas en absoluto durante años, tal como lo comunica  
Ante un CE localizado en apéndice cecal, dife-  
E. R.Reddy en un estudio realizado en una población rentes autores recomiendan la extracción mediante vi-  
6
2-4  
deocolonoscopia . Ante el fracaso del procedimiento,  
esquimal .  
La apendiciꢀs aguda suele originarse en una la conducta quirúrgica es la terapéuꢀca adecuada.  
obstrucción endoluminal, más frecuentemente por un  
En nuestro caso, por limitaciones de equipa-  
fecalito.Otrascausasmenoscomunessonlaobstrucción miento y disponibilidad del medio hospitalario, no fue  
de su luz por hiperplasia linfoidea, parasitosis, inflama- posible realizar el procedimiento endoscópico ni abor-  
torias y neoplásicas. La apendiciꢀs por cuerpo extraño dar mediante laparoscopia al paciente.  
3
es sumamente infrecuente (1:2000 apendicectomías) .  
Existen a la fecha algunos informes en la litera-  
A pesar de la baja frecuencia de su ocurrencia, tura inglesa de apendiciꢀs por balines o perdigones, re-  
se describe en la literatura una variedad de elementos lacionados principalmente con la ingesta accidental de  
3
,4  
encontrados en la luz apendicular (monedas, agujas, estos al comer carne de caza (liebres, conejos, etc.) .  
2
clavos, material odontológico, perdigones, etc.) .  
Creemos que el nuestro es el primer informe en la Ar-  
Se llega al diagnósꢀco ante un paciente con el genꢀna de una apendiciꢀs por proyecꢀl de rifle de aire  
antecedente de ingesta de CE, la sintomatología dolo- comprimido.  
■
ENGLISH VERSION  
A 28-year-old man was transferred to our hos- in the thorax without surgical repair and reported vo-  
pital due to abdominal pain within the past 72 hours luntary ingesꢀon of an air rifle pellet 20 days before.  
that started in the epigastric region and then became  
localized in the right iliac fossa.  
The abdomen was soꢄ and depressible on  
palpaꢀon, with tenderness, guarding and rebound ten-  
He had a history of right inguinal hernia repair derness on McBurney’s point. Acute appendiciꢀs was  
with mesh, a previous hospitalizaꢀon for a stab wound suspected and the paꢀent underwent preoperaꢀve  
Ávila JA y cols. Ingesta de proyecꢂl de aire comprimido asociado a apendiciꢂs aguda perforada. Rev Argent Cir 2021;113(3):375-378  
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assessment, including an abdominal X-ray taken in the  
Acute appendiciꢀs usually originates from an  
standing posiꢀon which demonstrated the presence of endoluminal obstrucꢀon, in most cases due to a fe-  
a pellet in the area of the appendix (Fig. 1).  
calith. Other less common causes are endoluminal  
Open surgery was decided. The abdomen was obstrucꢀon due to lymphoid hyperplasia, parasites, in-  
approached via a McBurney incision. Upon entering the flammaꢀon and neoplasms. Appendiciꢀs due to foreign  
3
cavity, a mass of adhesions was observed in the cecal body is extremely rare (1:2000 appendectomies) .  
region and was released with the ꢂngers. A perforated  
Despite its low prevalence, several objects  
gangrenous vermiform appendix with a foreign body have been found in the appendiceal lumen (coins, nee-  
2
(
FB) was found free in the cavity (Fig. 2). The FB was dles, nails, dental material, pellets, etc.) .  
removed, and aꢄer ligaꢀon of the mesoappendix, the The diagnosis is made in a paꢀent with a  
base (free of injury) was ligated twice and the appendix history of ingesꢀon of FB, abdominal pain and ꢂn-  
was removed. dings in imaging tests4. In the absence of ingesꢀon,  
The paꢀent evolved with favorable outcome and in radiolucent FBs, the diagnosis is frequently  
and was discharged on postoperaꢀve day two.  
Ingesꢀon of FBs is not uncommon, especially  
incidental.  
Several authors recommend video-assisted co-  
2
-4  
among the pediatric age group, paꢀents with mental lonoscopy to remove FBs within the appendix . If the  
1
-5  
disorders, or inmates .  
Most ingested FBs pass through the gastroin-  
procedure fails, surgery is indicated.  
In our case, we did not perform an endoscopic  
tesꢀnal tract without causing major symptoms or requi- procedure or laparoscopic surgery due to limitaꢀons of  
ring surgical treatment, although long, sharp, pointed the equipment and availability in our hospital.  
and metallic objects usually cause symptoms. Up to  
To date, there are some reports in the English  
5% of the cases have a history of ingesꢀon of this type literature of appendiciꢀs caused by the accidental in-  
1,2,5  
7
of objects on presentaꢀon . Some blunt FBs may lod- gesꢀon of pellets in people who eat game meat (as ha-  
3
,4  
ge in the appendix without causing any symptoms for res or rabbits) . We believe that this is the ꢂrst case  
years, as E. R. Reddy reported in a study performed in published in Argenꢀna of appendiciꢀs due to ingesꢀon  
6
Eskimos .  
of air rifle pellet.  
■
FIGURE 1  
■ FIGURE 2  
Plain abdominal X-ray showing a foreign body in the right iliac region  
Gangrenous appendiciꢀs with an air rifle pellet as possible cause of  
endoluminal obstrucꢀon  
suggesꢀve of the ingested air rifle pellet.