Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
371  
Rev Argent Cir 2021;113(3):371-374 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n3.1488  
Nódulo de Villar: una rara causa de nódulo umbilical  
Villar’s nodule: a rare cause of umbilical nodule  
Gerardo M. Rodríguez1 , Camilo S. Canesín1 , Analía M.Prieto2  
1
. Unidad de Endosco- RESUMEN  
pía Digesꢀva y Cirugía  
Mininvasiva. Clínica Del La endometriosis cutánea es infrecuente, pero representa la localización más común fuera de la pelvis.  
Angelo SRL. Las formas primarias pueden ubicarse en la cicatriz umbilical, región perianal o inguinal. Presentamos  
Formosa. Argenꢀna el caso de una paciente con diagnósꢀco de nódulo de Villar que fue tratada exitosamente con la resec-  
2
. Laboratorio de Ana-  
ción de este. La fisiopatología de la enꢀdad no está aún bien definida. La sospecha del cuadro es funda-  
mental para el diagnósꢀco. Los métodos complementarios de imágenes pueden evaluar diagnósꢀcos  
diferenciales. El tratamiento es quirúrgico. En la mayoría de los casos el pronósꢀco es favorable, con  
bajos porcentajes de recidiva.  
tomía Patológica (LAP).  
Formosa. Argenꢀna  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
Palabras clave:endometriosis umbilical primara, nódulo.  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared. ABSTRACT  
Correspondencia Cutaneous endometriosis is a rare condiꢀon but represents the most common extrapelvic locaꢀon.  
Correspondence: Primary cutaneous endometriosis may develop in the umbilicus, perianal region or inguinal region. We  
Gerardo M. Rodríguez report the case of a female paꢀent with a diagnosis of Villar’s nodule that was successfully treated with  
E-mail:  
surgery. The pathophysiology of this enꢀty is not well defined yet. The clinical suspicion is fundamental  
drgmrodriguez@yahoo.  
for the diagnosis. Complementary imaging test are used to rule out the differenꢀal diagnoses. Surgery  
com.ar  
is indicated in all the cases. The prognosis is favorable in most cases, with low rate of recurrence.  
Keywords: primary umbilical endometriosis, nodule.  
Recibido | Received ID ORCID: Gerardo M. Rodríguez, 0000-0002-0302-2518; Camilo S. Canesín, 0000-0002-1529-2662; Analía M. Prie-  
2
1-09-20 to, 000-0003-2903-9323  
Aceptado | Accepted  
2-11-20  
1
La endometriosis de localización extrapélvica de coloración del ombligo, que se torna “más oscuro”.  
es muy poco frecuente y representa un fenómeno com- Al examen ꢁsico se constata formación nodular  
plejo. Se han informado lesiones en varios órganos: ce- en cicatriz umbilical, aproximadamente de 1,5 cm de  
rebro, pulmones, aparatos gastrointesꢀnal, y urinario, diámetro, consistencia blanda, fija al plano profundo  
músculos, y se esꢀma que alrededor del 12% de las pa- con coloración levemente más oscura que el resto de  
cientes con esta enꢀdad presenta afectación fuera de la la piel (Fig. 1).  
1
,2  
pelvis, habitualmente mal diagnosꢀcadas .  
Con diagnósꢀco de nódulo de Villar, se solici-  
Presentamos un caso clínico de endometriosis tan ecograꢁa abdominal,ginecológica transvaginal y  
umbilical primaria, descripta por primera vez por Villar ecograꢁa de partes blandas de región umbilical, que in-  
3
en 1886 , La paciente llega a nuestro Servicio luego de forma: “en el espesor del plano subcutáneo formación  
varias consultas y diagnósꢀco de “infección” en la cica- nodular de contornos netos, sólida-ecogénica con pe-  
triz umbilical sin respuesta a tratamiento médico.  
queña área quísꢀca central”. Los estudios ginecológicos  
Se trata de una mujer de 29 años, nulípara, no revelan presencia de otras lesiones.  
sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de relevancia,  
Ante la imposibilidad de contar con resonancia  
que refiere dolor punzante en la región de la cicatriz magnéꢀca de abdomen y pelvis en el momento de la  
umbilical, episódico, que cede parcialmente con anal- menstruación para estadificar la patología, decidimos  
gésicos anꢀinflamatorios no esteroides. Como dato lla- como conducta realizar laparoscopia exploradora, que  
maꢀvo cuenta que 24 a 48 horas luego del úlꢀmo día mostró implantes pequeños en fondo de saco de Dou-  
de flujo menstrual vaginal presenta secreción sangui- glas sin otras lesiones, por lo cual realizamos resección  
nolenta de escasa canꢀdad acompañada por un cambio de la lesión sin onfalectomía (Fig. 2).  
3
72  
Rodríguez GM y cols. Nódulo de Villar. Rev Argent Cir 2021;113(3):371-374  
de los casos, llamada cutánea primaria o espontánea2,5  
como el caso de nuestra paciente, aparece sin antece-  
dentes quirúrgicos; en estos casos la cicatriz umbilical  
es el siꢀo primario más común e incluso puede desarro-  
llarse allí durante el embarazo y puede tener regresión  
espontánea luego del parto. La endometriosis umbilical  
■
FIGURA 1  
4
representa 0,4 a 4% de todas las endometriosis . (4).  
Su patogenia no está bien establecida; puede surgir de  
tejido endometrial que es transportado por vía hemá-  
ꢀ
ca o linfáꢀca o alternaꢀvamente puede alcanzar el  
ombligo por siembra durante una laparoscopia y luego  
proliferar1  
,3,4  
.
En esta localización aparece como un nódulo  
único (raramente mulꢀlobulado) o múlꢀples, de con-  
sistencia firme, de entre 0,5 y 2,5 cm de diámetro, de  
color variable dependiendo de la hemorragia y el grado  
de penetración del tejido endometrial ectópico, incluso  
2
puede ser del mismo color de lalpiel .  
La edad media de las pacientes es de 33 a 39  
2
,4  
años según las disꢀntas series .  
Clínicamente se manifiesta con dolor, hemo-  
rragia, hiperestesia, edema y aumento de tamaño del  
nódulo durante lanmenstruación, si bien todos los sín-  
tomas raramente aparecen juntos, e incluso se infor-  
man casos asintomáꢀcos. Asimismo, el compromiso  
ginecológico adismenorrea,adispareunia, inferꢀlidad  
yrdolor) no se presenta en casos de endometriosis enl-  
Nódulo de Villar (tomado con la pinza Backhaus)  
FIGURA 2  
■
2
piel .  
El diagnósꢀco diferencial en esta región inclu-  
ye: hernia, granuloma piogénico,opólipo, queloide o  
patología maligna metastásica o primaria (frecuente-  
mente confundido conamelanoma)1  
.2.4.5  
.
El diagnósꢀco se realiza fundamentalmenten-  
sobre la base de la Historia Clínica, el examen ꢁsico y un  
alto nivel de sospecha. Los estudios complementarios  
ayudan a ofrecer el mejor abordaje terapéuꢀco y pue-  
den o no ser úꢀles para diagnosꢀcarla. En estos casos  
“
la clínica es soberana” y pueden solicitarse ecograꢁa  
Lesión resecada  
de partes blandas, tomograꢁa computarizada o reso-  
nancia magnéꢀca1  
Con referencia al tratamiento, la resección qui-  
posoperatorio inmediato, con alta a las 24 horas. Con- rúrgica es de elección y debe ser amplia para garanꢀzar  
núa con tratamiento hormonal en el Servicio de Gine- la curación definiꢀva. Puede realizarse conaonfalec-  
cología. Durante un seguimiento de 5 meses no presen- tomía o sin ella. Algunos autores uꢀlizan la laparos-  
ta recidiva.  
copia durante la resección en busca de endometriosis  
El informe de Anatomía Patológica concluye: profunda,aque es mandatoria si las pacientes refieren  
,2,5  
.
La paciente evoluciona favorablemente en el  
ꢀ
1
-5  
“
Epidermis con foco de erosión. En el estroma subya- sintomatología pélvica .  
cente se evidencian glándulas endometriales ectópicas  
La Anatomía Patológica brinda la completa cer-  
1
-3  
tapizadas por una hilera de células cilíndricas bajas. teza en esta enꢀdad .)  
Cuadro histológico de Endometriosis”.  
El pronósꢀco es favorable. La recurrencia es  
Generalmente, el compromiso cutáneo o sub- poco frecuente. La transformación maligna se informó  
cutáneo de la endometriosis es secundario a un proce- en un 0,% a 1% y debe sospecharse cuando hay recu-  
2
,4  
so cicatrizal en una herida quirúrgica, y menos del 30% rrencia o crecimiento acelerado de las lesiones .  
Rodríguez GM y cols. Nódulo de Villar. Rev Argent Cir 2021;113(3):371-374  
373  
■
ENGLISH VERSION  
Extrapelvic endometriosis is  
a
rare and  
■
FIGURE 1  
complex phenomenon. Endometriosis has been  
reported in several organs including the brain, lungs,  
gastrointesꢀnal tract, urinary system and muscles.  
Despite about 12% of paꢀents with endometriosis have  
1
,2  
extrapelvic disease, it is usually misdiagnosed .  
We report  
a
case of primary umbilical  
endometriosis, a condiꢀon that was first described by  
3
Villar in 1886 . The paꢀent sought medical care in our  
department aꢂer several medical visits with diagnosis  
of “infecꢀon” of the umbilical scar unresponsive to  
medical treatment.  
The paꢀent was a 29-year-old nullipara, with  
no relevant medical or surgical history, who complained  
of episodic stabbing pain in the umbilicus, which  
parꢀally relieved with nonsteroidal anꢀ-inflammatory  
drugs. Interesꢀngly, 24 to 48 hours aꢂer the last day  
of menstruaꢀon she noted a small amount of bloody  
discharge along with a change in the color of the  
umbilicus which became “darker”.  
The physical examinaꢀon revealed a 1.5-cm  
soꢂ umbilical nodule, fixed to the deep plane, with a  
slightly darker color than the rest of the skin (Fig. 1).  
A diagnosis of Villar’s nodule was made  
and the paꢀent underwent abdominal ultrasound,  
transvaginal ultrasound and soꢂ ꢀssue mass ultrasound  
of the umbilical region which reported: “solid echogenic  
subcutaneous nodule with well-defined borders and a  
small central cysꢀc area”. The gynecologic scans did not  
show any other lesions.  
Villar’s nodule (held by a Backhaus forceps)  
FIGURE 2  
■
As it was impossible to obtain an MRI of the  
abdomen and pelvis at the ꢀme of menstruaꢀon for  
disease staging, we decided to perform an exploratory  
laparoscopy. Small implants were found in the Douglas’  
pouch and there were no other lesions. The lesion was  
resected, preserving the umbilicus (Fig. 2).  
The paꢀent had favorable postoperaꢀve  
outcome and was discharge 24 hours later. She is  
receiving hormone treatment, is followed-up by the  
department of gynecology, and is free of recurrence  
aꢂer 5 months.  
Specimen of resecꢀon  
via the blood vessels or lymphaꢀc system, or by  
direct seeding during laparoscopy that may then  
The pathology report concluded: “epidermis  
with focal erosion; ectopic endometrial glands lined  
with a row of low cylindrical cells in the underlying  
stroma. Histological features of endometriosis”.  
In general, cutaneous or subcutaneous  
involvement of endometriosis is secondary to a surgical  
scar. Less than 30% of cases of cutaneous endometriosis  
proliferate1  
,3,4  
.
Umbilical endometriosis usually appears as  
single or mulꢀple solid nodules (rarely mulꢀlobulated),  
with a diameter between 0.5 and 2.5 cm, varying in  
color according to the amount of blood and the degree  
of penetraꢀon of the ectopic endometrial ꢀssue.  
2
Occasionally skin-colored nodules can develop . Mean  
appear in the absence of surgery and are known as  
primary or spontaneous cutaneous endometriosis2,5  
age of paꢀents is between 33 and 39 years according  
2
to the different series . Clinical symptoms include  
as in our paꢀent, may even develop during pregnancy  
and disappear spontaneously aꢂer childbirth. Umbilical  
pain, bleeding, hyperesthesia, edema and nodule  
enlargement during menstruaꢀon. All symptoms  
rarely appear together, and even asymptomaꢀc  
cases have been reported. Gynecologic symptoms  
4
endometriosis represents 0.4 to 4% of endometriosis .  
Its pathogenesis is not well understood but may arise  
from endometrial ꢀssue that reaches the umbilicus  
3
74  
Rodríguez GM y cols. Nódulo de Villar. Rev Argent Cir 2021;113(3):371-374  
(
dysmenorrhea, dyspareunia, inferꢀlity and pain) are imaging can help with the diagnosis1,2,5. Surgery with  
2
absent in cutaneous endometriosis . The differenꢀal or without omphalectomy is the treatment of choice  
diagnoses include hernia, pyogenic granuloma, polyps, with wide resecꢀon to ensure definite cure. Some  
keloid and primary and metastaꢀc neoplasms (oꢂen authors use laparoscopy during resecꢀon to detect  
wrongly diagnosed as melanoma)1,2,4,5. The diagnosis deep endometriosis, which should be excluded in  
1
-5  
is based on the medical history, physical examinaꢀon paꢀents with pelvic symptoms . The final diagnosis is  
and clinical suspicion. The complementary tests help to confirmed by the pathological examinaꢀon .  
offer the best therapeuꢀc approach and may be useful The prognosis is favorable and recurrences  
1
-3  
or not to diagnose it. In these cases “clinical findings are uncommon. Malignant transformaꢀon has been  
remain paramount” and soꢂ ꢀssue mass ultrasound, reported in 0.3-1% of the cases and should be suspected  
2
,4  
computed tomography scan or magneꢀc resonance in case or recurrence or rapid growing lesions .  
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