Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
258  
Rev Argent Cirug 2021;113(2):258-262 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n2.1539.ei  
Fractura de catéter implantable con reservorio por síndrome de pinch-off  
Totally implantable venous access device fracture due to pinch-off syndrome  
Mariano Norese , Gustavo F. Andersen , Diego L. Sinagra  
Equipo de Cirugía RESUMEN  
Vascular  
Unidad de Cardiología La fractura y embolización de un catéter implantable con reservorio es una complicación infrecuente,  
Intervencionista y pero potencialmente grave. El síndrome pinch-off fue descripto en los accesos venosos subclavios,  
Terapéuꢀca cuando la sección del catéter se produce por la compresión intermitente entre la primera cosꢀlla y la  
Clínica Bazterrica.  
clavícula. Informamos el caso de una paciente oncológica a quien se le colocó un catéter implantable  
Buenos Aires. Argenꢀna  
con reservorio por acceso percutáneo ecoguiado y control radioscópico en la vena subclavia. Luego  
de varias sesiones de quimioterapia comenzó con mal funcionamiento del catéter; la radiograꢁa de  
Los autores declaran no  
tórax evidenció la fractura completa del catéter a nivel del espacio costoclavicular con embolia de un  
tener conflictos  
fragmento a las cavidades cardíacas. Se realizó la extracción endovascular del catéter fracturado me-  
de interés.  
Conflicts of interest diante lazo de niꢀnol por acceso percutáneo femoral, sin complicaciones. Se analizan la incidencia, los  
None declared. factores de riesgo y las medidas para prevenir el síndrome de pinch- off en los catéteres implantables  
con reservorio.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Mariano Norese  
E-mail:  
Palabras clave: fractura de catéter, embolización de catéter, disposiꢁvo de acceso venoso, puerto venoso implan-  
table, síndrome de pellizco  
marianonorese@  
hotmail.com  
ABSTRACT  
Fracture and migraꢀon of totally implantable venous access devices is a rare but potenꢀally serious  
complicaꢀon. Pinch-off syndrome was described in subclavian venous accesses when the intermiꢂent  
compression of the catheter between the first rib and the clavicle produces catheter fracture. The  
report the case of a paꢀent with cancer who underwent implantaꢀon of a totally implantable venous  
access device through the subclavian vein under ultrasound and radioscopy guidance. Aꢃer several  
cycles of chemotherapy, the paꢀent started with malfuncꢀoning of the device. The chest X-ray showed  
a complete fracture of the catheter at the level of the costoclavicular space with migraꢀon of a  
fragment of the catheter to the right cardiac chambers. The fractured catheter was percutaneously  
removed via the right femoral vein using niꢀnol gooseneck snare without complicaꢀons. The incidence  
of the pinch-off syndrome, risk factors and prevenꢀon measures in totally implantable venous access  
devices are analyzed.  
Keywords: catheter fracture, catheter embolizaꢁon, venous access device, implantable venous access port, syn-  
drome pinch off.  
Recibido | Received  
0
3-07-20  
Aceptado | Accepted ID ORCID: Mariano Norese, 0000-0001-8820-5390; , Gustavo F. Andersen, 0000-0002-6319-7467; Diego L. Sinagra,  
4-10-20 0000-0002-2107-8419.  
1
Los disposiꢀvos de catéter implantable con en sistema nervioso central, a quien se le colocó un  
reservorio subcutáneo de ꢀpo portal consꢀtuyen un catéter implantable de 8 Fr. con válvula de Groshong  
acceso venoso permanente para los pacientes onco- y reservorio de ꢀtanio (Bard Access Systems®) por  
lógicos que requieren la administración segura de qui- acceso percutáneo ecoguiado en la vena subclavia iz-  
mioterapia sistémica durante un ꢀempo prolongado. quierda y control radioscópico intraoperatorio, para la  
Estos disposiꢀvos están conformados por un catéter de administración de quimioterapia sistémica. La paciente  
siliconas o poliuretano, unido a un reservorio o portal recibió varias sesiones de quimioterapia sin complica-  
o
de ꢀtanio o polisulfona; el acceso venoso para su colo- ciones, pero al 5 mes posquirúrgico comenzó de mane-  
cación se puede realizar por disección quirúrgica de la ra progresiva con mal funcionamiento del catéter, con  
vena cefálica o mediante punción de la vena subclavia resistencia intermitente a la infusión que inicialmente  
o yugular interna. La fractura y embolización de estos mejoraba con el cambio posicional del brazo homola-  
catéteres es una complicación infrecuente descripta teral. Se realizó una radiograꢁa de tórax que eviden-  
en la bibliograꢁa 1.3, pero se considera potencialmente ció la fractura completa del catéter a nivel del espacio  
grave pues se asocia con riesgo de arritmia, tromboem- costoclavicular con embolia distal de un fragmento de  
bolismo pulmonar, endocardiꢀs, perforación cardíaca y catéter a las cavidades cardíacas derechas (Fig. 1). Al in-  
3
,4  
.
muerte súbita  
terrogatorio, la paciente refirió haber tenido episodios  
Se presenta el caso de una mujer de 57 años, aislados de palpitaciones. Se realizó de urgencia la ex-  
obesa, con cáncer de mama derecho y secundarismo tracción endovascular del catéter fracturado mediante  
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■
FIGURA 1  
Radiograꢁa de tórax de fren-  
te y perfil donde se observa la  
fractura completa de catéter  
(
flecha) con reservorio en el es-  
pacio costoclavicular izquierdo  
con embolia distal del catéter a  
cavidades cardíacas (cabeza de  
flecha).  
■
FIGURA 2  
A
B
A. Catéter fracturado en las  
cavidades cardíacas derechas  
(
flecha).  
B. Extracción endovascular del  
catéter mediante lazo de niꢀnol  
(cabeza de flecha).  
lazo de niꢀnol cuello de ganso (Amplaz Goose Neck®) vía subclavia, la rotura puede localizarse en el trayec-  
por acceso percutáneo venoso femoral derecho, sin to entre la clavícula y la primera cosꢀlla. Las causas de  
complicaciones (Fig. 2).  
fractura de un catéter pueden ser varias: compresión  
La fractura de un catéter implantable con re- extrínseca cerca de la unión catéter-reservorio combi-  
servorio es una complicación infrecuente, con una tasa nada con faꢀga del material causado por la flexión re-  
1
comunicada de 0,86% por Chang y col. sobre 3953 ca- peꢀda del catéter debido al movimiento del hombro,  
sos analizados.  
ángulos pronunciados en el recorrido subcutáneo del  
5
Wu y col. analizaron los diferentes siꢀos de ac- catéter desde la vena yugular hasta el reservorio, trau-  
cesos venosos (cefálica/subclavia/yugular) y su relación maꢀsmo del catéter durante la colocación o extracción,  
con la fractura de catéter, y describieron el acceso veno- daño con la aguja al punzar el reservorio, y, en el caso  
so subclavio como de alto riesgo de esta complicación de un acceso subclavio, la sección del catéter puede ser  
con un 13,5% en relación con la tasa general por ellos inducida por la compresión intermitente entre la pri-  
informada de 3,9% en los 1543 casos estudiados. Exis- mera cosꢀlla y la clavícula.  
ten varios trabajos que recomiendan el acceso venoso  
yugular para los pacientes que necesitan cateterismo a como síndrome pinch-off o “de pellizco” .  
largo plazo debido a la baja incidencia de complicacio- Existe una escala para evaluar el síndrome “de  
nes mecánicas y fracturas por esta vía . El siꢀo más pellizco” basada en la distorsión radiológica del catéter  
frecuente de fractura es la unión ‘‘catéter-reservorio’’, por la compresión en el espacio costoclavicular: grado  
pero puede producirse en cualquier segmento del caté- 0, sin estrechamiento en el curso del catéter; grado 1,  
ter, y, en el caso de catéteres que fueron colocados por sin estrechamiento del catéter luminal, pero desvia-  
Este úlꢀmo mecanismo de fractura se conoce  
6
2
,4-6  
2
60  
Norese M y cols. Fractura de catéter implantable con reservorio por síndrome de pinch-off. Rev Argent Cirug 2021;113(2):258-262  
3
2
ción; grado 2, estrechamiento luminal a medida que el pinch-off , mientras que Jung y col. sugieren el uso de  
catéter pasa por debajo de la clavícula (verdadero signo la vía venosa yugular interna ya que la incidencia de  
“
de pellizco”); grado 3, sección de catéter entre la claví- rotura del catéter es significaꢀvamente menor. Chang  
1
cula y la primera cosꢀlla que se acompaña de emboliza- y col. informaron que la implantación de más de 200  
6
ción del catéter distal .  
días y una distancia reservorio-clavícula menor de 2,5  
La ocurrencia del síndrome de pinch-off puede cm fueron factores de riesgo independientes para frac-  
ser temprana en meses o tardía en años, con ꢀempo tura del catéter. También se sugiere proporcionar edu-  
2
,3  
promedio de 207 días y hasta 534 días . La presenta- cación al paciente para evitar el ejercicio vigoroso de la  
ción clínica más común es el dolor con edema o sin él en cintura escapular, ya que muchas fracturas se localizan  
región anterior del tórax cercano al siꢀo de inserción, y en la unión catéter-reservorio. Para evitar las complica-  
el mal funcionamiento del catéter con la aparición de ciones a largo plazo (fractura, migración, desconexión  
resistencia intermitente durante la infusión de solu- del catéter) se debe evaluar en conjunto con el médico  
ciones o la imposibilidad de extraer sangre del catéter; oncólogo, extraer los catéteres implantables que no se-  
también fue descripta la presencia de palpitaciones o rán uꢀlizados después de un tratamiento, y, en caso de  
extrasístoles ventriculares, dolor torácico y sepsis; sin decidir la permanencia del disposiꢀvo, es necesario el  
embargo, en algunos casos, la fractura de catéter es control radiológico durante el seguimiento para detec-  
asintomáꢀca, y su descubrimiento es accidental en la ra- tar tempranamente las complicaciones.  
3
diograꢁa de tórax de ruꢀna de un catéter embolizado .  
En resumen, la fractura y embolización de un  
La clave para la prevención del síndrome pinch- catéter implantable con reservorio es una complicación  
off durante la implantación de catéter con reservorio es rara que se presenta más frecuentemente en un acce-  
evitar el espacio entre la clavícula y la primera cosꢀlla, so venoso subclavio. Una vez diagnosꢀcada, se sugiere  
por lo que varios autores informaron que, en el acce- la extracción del fragmento de catéter embolizado por  
so venoso subclavio, la canulación en el lado “lateral” abordaje endovascular ya que puede asociarse a com-  
de la línea clavicular media puede reducir el síndrome plicaciones graves.  
■
ENGLISH VERSION  
Totally implantable venous access ports with a the right cardiac chambers (Fig. 1). The paꢀent reported  
subcutaneous reservoir consꢀtute permanent venous few episodes of palpitaꢀons. The fractured catheter  
access for cancer paꢀents requiring safe administraꢀon was percutaneously removed via the right femoral vein  
of systemic chemotherapy over a long period. These using niꢀnol gooseneck snare (Amplaz Goose Neck®)  
devices consist of a silicone or polyurethane catheter, without complicaꢀons (Fig. 2).  
aꢂached to a reservoir or port made of ꢀtanium or  
Fracture of totally implantable venous access  
1
polysulphone; the catheter can be inserted by surgical devices is a rare complicaꢀon. Chang et al. analyzed  
dissecꢀon of the cephalic vein or by puncture of the 3953 cases and reported an incidence of 0.86%.  
subclavian orinternaljugular vein. Catheterfractureand  
5
Wu et al. analyzed the different venous access  
migraꢀon is a rare, yet potenꢀally serious complicaꢀon sites (cephalic/subclavian/jugular) and described that  
described in the bibliography1-3 with increased risk the rate of catheter fracture was higher when the  
of arrhythmias, pulmonary embolism, endocardiꢀs, subclavian vein was used, of 13.5% when the overall  
3
,4  
cardiac perforaꢀon and sudden cardiac death .  
rate was 3.9% in the 1543 cases studied. Several  
We report the case of a 57-year-old obese studies recommend the use of jugular venous access  
woman with right breast cancer and metastasis in the for paꢀents requiring central venous catheters for long-  
central nervous system who underwent percutaneous term treatment due to the low incidence of mechanical  
implantaꢀon of an 8 Fr. Groshong catheter valve complicaꢀons and fractures associated2 . The most  
connected to a reservoir made of ꢀtanium (Bard Access common site of fracture is the juncꢀon between  
Systems®) through the subclavian vein under ultrasound the reservoir and the catheter, but it can occur in  
and radioscopy guidance for the administraꢀon of any segment of the catheter. In the case of catheters  
systemic chemotherapy. The paꢀent received several placed via the subclavian vein, the fracture can occur  
cycles of chemotherapy without complicaꢀons, but in the trajectory between the clavicle and the first rib.  
,4-6  
5
months aꢃer implantaꢀon presented progressive Several causes can lead to catheter fracture: extrinsic  
malfuncꢀoning of the catheter, with intermiꢂent compression near the juncꢀon between the catheter  
inability to administer fluids through the catheter that and reservoir combined with material faꢀgue caused  
iniꢀally improved upon changing the posiꢀon of the by repeated bending of the catheter due to shoulder  
ipsilateralarm. AchestX-rayshowedacompletefracture moꢀon, sharp angles in the subcutaneous tunnel  
of the catheter at the level of the costoclavicular space from the jugular vein to the reservoir, catheter trauma  
with migraꢀon of a distal fragment of the catheter to during placement or removal, damage caused by the  
Norese M y cols. Fractura de catéter implantable con reservorio por síndrome de pinch-off. Rev Argent Cirug 2021;113(2):258-262  
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■
FIGURE 1  
Posterioranterior and lateral  
chest x-ray showing complete  
fracture of the catheter (arrow)  
at the level of the costoclavi-  
cular space with migraꢀon of a  
distal fragment of the catheter  
to the right cardiac chambers  
(arrowhead).  
■
FIGURE 2  
A. Fractured part of the catheter  
in the right cardiac chambers  
A
B
(
arrow).  
B. Endovascular removal of the  
catheter using niꢀnol gooseneck  
snare (arrowhead).  
needle when puncturing the reservoir, and, in the case the inserꢀon site with or without edema and catheter  
of a subclavian vein access, intermiꢂent compression malfuncꢀoning with intermiꢂent inability to administer  
between the first rib and the clavicle. This laꢂer fluids and withdraw blood through the catheter.  
6
mechanism of fracture is known as pinch-off syndrome . Palpitaꢀons or ventricular premature beats, chest  
The pinch-off syndrome can be evaluated pain and sepsis have also been described; however, in  
with a radiologic scale of catheter distorꢀon due to some cases, catheter fracture is asymptomaꢀc, and its  
compression in the costoclavicular space: grade 0, incidentally discovery in the rouꢀne chest X-ray of an  
3
absence of narrowing along the catheter course; grade embolized catheter .  
1
, catheters show any degree of bending or deviaꢀon  
The key to the prevenꢀon of pinch-off  
from a single curved course but no luminal narrowing; syndrome is to avoid the clavicle and first rib during  
grade 2, catheters show some degree of luminal totally implantable venous access device implantaꢀon.  
narrowing when passing below the clavicle (true pinch- Therefore, some authors reported that more lateral  
off sign); and grade 3, catheters have been transected cannulaꢀon of the subclavian vein could reduce the  
3
between the first rib and clavicle and have subsequently incidence of the pinch-off syndrome , while Jung et  
become embolized .  
6
2
al. suggested the internal jugular vein approach since  
Pinch-off syndrome can occur shortly (in the incidence of catheter rupture is significantly lower.  
1
months) aꢃer placement or can have a delayed Chang et al. reported that a port-clavicle distance <  
presentaꢀon (in years), with a mean interval of 207 2.5 cm and duraꢀon of implantaꢀon > 200 days were  
2
,3  
days and up to 534 days . The most common clinical independent predictors associated with increased risk  
presentaꢀon is pain in the anterior chest region close to of catheter fracture. Paꢀents should be advised to avoid  
2
62  
Norese M y cols. Fractura de catéter implantable con reservorio por síndrome de pinch-off. Rev Argent Cirug 2021;113(2):258-262  
strenuous exercise of the shoulder girdle, since many follow-up is necessary to early detect complicaꢀons.  
fractures are located at the catheter-reservoir juncꢀon. In summary, fracture and migraꢀon of totally  
To avoid long-term complicaꢀons (fracture, migraꢀon, implantable venous accessdevicesis ararecomplicaꢀon  
catheter disconnecꢀon), removal of implantable that usually occurs with subclavian venous access. Once  
catheters that will not be used aꢃer treatment should the diagnosis has been made, the fractured catheter  
be discussed with the oncologist and if the decision should be removed by endovascular approach to avoid  
is to keep the device, radiological control during serious complicaꢀons.  
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