Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
253  
Rev Argent Cirug 2021;113(2):253-257 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n2.1496.ei  
Adenocarcinoma intramucoso en pólipo hiperplásico gástrico con resolución  
endoscópica  
Endoscopic treatment of intramucosal adenocarcinoma in hyperplasꢀc gastric polyp  
José G. Yaryura Montero1 , Mario A. Cafaro1 , Ricardo A. Gigena1,2 , Ramiro X. Casa1 , Jacquelina Gobelet2  
1
. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General.  
. Servicio de La prevalencia de los pólipos gástricos es del 6% en videoendoscopias digesꢀvas altas; el 17% de estos  
2
Gastroenterología y está consꢀtuido por pólipos hiperplásicos gástricos. Generalmente se revelan de manera accidental  
Endoscopia Terapéuꢀca. durante la videoendoscopia digesꢀva alta. No obstante, cuando aumentan su tamaño pueden ser sin-  
Sanatorio Allende.  
tomáꢀcos. El cáncer gástrico presenta una prevalencia del 2,1% en los pólipos hiperplásicos gástricos.  
Córdoba, Argenꢀna.  
El objeꢀvo de este arꢁculo es describir una forma de presentación aꢁpica de esta patología y realizar  
una revisión de la literatura. Presentamos el caso de un paciente de 73 años, con anemia y posterior  
diagnósꢀco endoscópico de cáncer gástrico temprano sobre un pólipo hiperplásico gástrico, al que se  
Los autores declaran no  
le realizó polipectomía mediante resección endoscópica con asa. Es fundamental tener en cuenta el  
tener conflictos  
de interés. tratamiento mínimamente invasivo, mediante resección endoscópica ya que se considera suficiente  
Conflicts of interest en este ꢀpo de pacientes.  
None declared.  
Palabras clave: endoscopia, adenocarcinoma,neoplasias gástricas, estómago, anemia.  
Correspondencia  
Correspondence:  
José G. Yaryura  
ABSTRACT  
Montero. The prevalence of gastric polyps during upper gastrointesꢀnal endoscopies is 6%, and 17% correspond  
E-mail:  
to gastric hyperplasꢀc polyps. They are usually incidentally found during upper gastrointesꢀnal  
josegabyyaryura91@  
endoscopy; yet, large polyps may become symptomaꢀc. The prevalence of gastric cancer in gastric  
hyperplasꢀc polyps is 2.1%. The aim of this paper is to describe an atypical presentaꢀon of this disease  
with review of the literature. A 73-year-old male paꢀent with anemia and subsequent diagnosis of  
early gastric cancer in a gastric hyperplasꢀc polyp was treated with endoscopic polypectomy with  
endoloop.Minimally invasive treatment by endoscopic resecꢀon is suꢂcient in this type of paꢀents.  
gmail.com  
Keywords: endoscopy, adenocarcinoma, stomach neoplasms, stomach, anemia.  
Recibido | Received  
0
5-08-20  
Aceptado | Accepted ID ORCID: José G. Yaryura Montero, 0000-0003-0732-078X; Mario A. Cafaro, 0000-0003-0202-229X; Ricardo A. Gi-  
3-09-20 gena, 0000-0002-4154-0383; Ramiro X. Casa, 0000-0002-3764-2037; Jacquelina Gobelet, 0000-0002-3551-2386.  
2
La prevalencia de los pólipos gástricos (PG) es patológicos de hipertensión arterial, bloqueo trifasicu-  
1
3
del 6% en la videoendoscopia digesꢀva alta (VEDA) - ; lar y fibrilación auricular con necesidad de marcapasos,  
el 17% de estos está consꢀtuido por pólipos hiperplási- diabetes mellitus ꢀpo 2, hipoꢀroidismo, sobrepeso, in-  
3
cos gástricos (PHG) . La incidencia de los PG es igual en suficiencia renal crónica y nefrectomía radical derecha  
3
ambos sexos .  
por oncocitoma renal.  
Consultó por Guardia central por presentar dis-  
nea progresiva de un mes de evolución, acompañada  
Los PHG suelen ser asintomáꢀcos, generalmen-  
te revelados de manera accidentaldurante la VEDA , .  
2
3
No obstante, cuando aumentan su tamaño, de palpitaciones. El examen ꢃsico no presentaba altera-  
pueden causar síntomas como anemia, hemorragia di- ciones. Como hallazgos posiꢀvos en el laboratorio pre-  
gesꢀva, y, relacionados con la obstrucción del tracto de sentó hemoglobina de 7,95 mg/dL, hematocrito: 27%,  
3
salida gástrica; progresar a un adenocarcinoma .  
RIN: 1,23, APP: 67%; se realizó diagnósꢀco de anemia  
Algunos estudios informan una prevalencia de microcíꢀca ferropénica, por lo que se decidió interna-  
metaplasia del 5,6% en los PHG, mientras que la displa- ción en Unidad Coronaria para su estudio.  
sia y el cáncer gástrico (CG) corresponden a un 3,3% y  
Se realizó una VEDA donde se objeꢀvó una  
1
-3  
2
,1%, respecꢀvamente .  
lesión polipoide de 3 cm, pediculada, no ulcerada, en  
El objeꢀvo de este arꢁculo es describir una for- ángulo gástrico. La biopsia describió displasia severa  
ma de presentación aꢁpica de esta patología y realizar con carcinoma in situ sin invasión de lámina propia. Se  
una revisión de la literatura.  
completó el examen con colonoscopia, la cual informó  
Se presenta el caso de un paciente de sexo diverꢁculos sin signos de complicación y hemorroides  
masculino, de 73 años, ex tabaquista, con antecedentes internas.  
2
54  
Yaryura Montero JG y cols. Adenocarcinoma intramucoso en pólipo hiperplásico gástrico. Rev Argent Cirug 2021;113(2):253-257  
1
Se decidió realizar posteriormente la polipec- de 2 cm , aunque también se han descripto casos de  
1
tomía mediante resección endoscópica con asa efec- CG en pólipos de 5-10 mm . Otros factores de riesgo  
tuando la resección de la pieza en 1 solo bloque (Fig. 1). son que el pólipo sea pediculado, pacientes con estó-  
El estudio anatomopatológico reveló la presen- mago remanente después de gastrectomía y displasia  
3
cia de hiperplasia y adenocarcinoma, moderadamente sincrónica .  
diferenciado, intramucoso (pT1a), sin ulceraciones y  
Actualmente se acepta que los PHG mayores  
con el pedículo tumoral libre de lesión. La lesión se re- de 2 cm de diámetro ꢀenen indicación de resección2  
secó completamente con un margen mayor de 2 mm, así como también los pólipos sintomáꢀcos, los pólipos  
,3  
1
3
sin evidencia de invasión linfovascular (Fig. 2).  
con displasia focal y los CGT - .  
Si mediante biopsia se confirma que los PHG  
La lesión polipoide con foco de adenocarcino-  
ma se clasificó como cáncer gástrico temprano (CGT), poseen displasia, es fundamental determinar su grado  
4
,5  
pT1a según la clasificación TNM . Por todo esto, la y límite; además de evaluar si la displasia está limitada  
resección endoscópica con asa se consideró curaꢀva al solo al pólipo o si este es un fragmento del proceso  
4
-6  
1
cumplir con los criterios de curación histológica . Ade- neoplásico .  
más, la evaluación histopatológica de la mucosa circun-  
La profundidad de penetración del CGT en PHG  
dante reveló gastriꢀs crónica moderada en mucosa de se puede evaluar solo cuando se obꢀene la imagen de  
cuerpo y el antro gástrico, sin evidencia de infección sección transversal perpendicular a la lesión y la pared  
1
por Helicobacter pylori.  
El paciente presentó buena evolución clínica y  
normal conꢀgua .  
El riesgo de desarrollar cáncer gástrico en la  
fue controlado a los 3 meses con una nueva VEDA con mucosa gástrica que rodea a los PHG es del 7,1%; por  
toma de biopsias que fueron normales. El paciente in- esto las regiones vecinas de la mucosa gástrica también  
gresó en un protocolo de seguimiento endoscópico.  
deben someterse a valoraciones endoscópicas, anato-  
El riesgo de desarrollar cáncer en PHG aumen- mopatológicas y verificación de la existencia de Helico-  
2
1
ta con su tamaño , especialmente cuando son mayores bacter pylori .  
■
FIGURA 1  
A
B
C
Resección endoscópica con asa. A. Lesión polipoide de 3 cm (cabeza de flecha blanca). B. Inyección de solución salina para realizar resección  
cabeza de flecha negra). C. Lecho quirúrgico sin signos de sangrado (flecha blanca).  
(
■
FIGURA 2  
A
B
C
Examen histológico. A. Cambios histológicos compaꢀbles con adenocarcinoma, alteración estructural del estroma (cabezas de flecha blancas),  
nción hematoxilina-eosina, ×20. B. Glándulas estromales hiperplásicas. Cambios nucleares con aꢀpia celular (cabezas de flecha negras), ꢀnción  
hematoxilina-eosina, ×40. C. Células en mitosis, anisocariosis nuclear (flechas blancas), ꢀnción hematoxilina-eosina, ×100.  
ꢀ
Yaryura Montero JG y cols. Adenocarcinoma intramucoso en pólipo hiperplásico gástrico. Rev Argent Cirug 2021;113(2):253-257  
255  
Existen protocolos para mejorar el diagnósꢀco asa se consideró curaꢀva al cumplir con los criterios de  
precoz de CG, los cuales sugieren detectar y erradicar curación histológica1  
,4-6  
.
Helicobacter pylori en pacientes someꢀdos a VEDA, Se desconoce el porcentaje de recaída, poste-  
buscar atrofia gástrica o metaplasia gástrica en todo pa- rior a la resección radical del PHG con cáncer focal, aun-  
ciente sintomáꢀco mayor de 40 años y la idenꢀficación que se considera menor que el de la resección endoscó-  
1
de lesiones focales mediante el uso de endoscopia de pica del CGT no polipoideo, correspondiente al 1,2% .  
6
alta resolución y luz blanca .  
El seguimiento endoscópico oncológico de los  
La resección endoscópica de los PHG con pacientes con PHG que conꢀenen focos de displasia y  
displasia o CGT limitados solo al pólipo se considera cáncer debe adaptarse al paciente, ya que no existen  
1
suficiente, si el endoscopista y el anatomopatólogo pautas generalmente aceptadas . No obstante, algu-  
confirman, respecꢀvamente, la integridad tanto ma- nos estudios indican que este seguimiento debe incluir  
1
,2  
4,5  
2
croscópica como microscópica de la polipectomía .  
Con el uso del asa diatérmica para realizar la  
VEDA al año y a los tres años de la polipectomía inicial .  
El seguimiento debe ser realizado por un en-  
polipectomía existe menor probabilidad de pasar por doscopista entrenado, con endoscopio de alta resolu-  
alto algunas lesiones displásicas y neoplásicas; así es ción y luz blanca. Además, la cromoscopia puede me-  
1
más probable que se logre la eliminación total .  
jorar la caracterización de las lesiones, dirigir biopsias y  
6
Si el cáncer no excede la mucosa gástrica, el precisar los límites de una eventual resección .  
margen de escisión libre de células cancerosas es ma- En conclusión, nos encontramos ante un caso  
yor de 2 mm a la microscopia, el grado de diferenciación con CGT en un PHG, que supone un desaꢃo diagnósꢀco  
del cáncer es bajo o moderado y no se observan signos y terapéuꢀco. Creemos que es fundamental tener en  
compaꢀbles con angioinvasión, entonces la resección cuenta el tratamiento mínimamente invasivo mediante  
1
,2,4-6  
.
se considera oncológicamente como radical  
resección endoscópica, ya que se considera suficiente  
Por todo esto, la resección endoscópica con en este ꢀpo de pacientes1  
,2,4-6  
.
■
ENGLISH VERSION  
The prevalence of gastric polyps (GPs) during  
The upper gastrointesꢀnal endoscopy showed  
1
-3  
upper gastrointesꢀnal endoscopies is 6% , and 17% a pedunculated polyp, 3 mm in size in the gastric angle;  
correspond to gastric hyperplasꢀc polyps (GHPs)3. ulceraꢀon was not present. The pathology report  
3
They occur with equal incidence in men and women , described severe dysplasia with carcinoma in situ  
are usually asymptomaꢀc and found incidentally during without invasion of the lamina propria. The evaluaꢀon  
2
,3  
endoscopic examinaꢀons .  
was completed with a colonoscopy, which reported  
However, when their size increases, they can diverꢀcula without complicaꢀons, and internal  
cause symptoms such as anemia, gastrointesꢀnal hemorrhoids.  
bleeding, and gastric outlet obstrucꢀon, and progress  
The  
paꢀent  
underwent  
endoscopic  
3
to adenocarcinoma .  
polypectomy with endoloop, and the specimen was  
Some studies report a prevalence of metaplasia resected in bloc (Fig. 1).  
The pathology report revealed the presence of  
hyperplasia and moderately differenꢀated intramucosal  
of 5.6% in GHPs, while dysplasia and gastric cancer (GC)  
1
-3  
correspond to 3.3% and 2.1%, respecꢀvely .  
The aim of this paper is to describe an adenocarcinoma (pT1a) without ulceraꢀon; the stalk  
atypical presentaꢀon of this disease with review of the was free of lesion. The lesion was completely resected  
literature.  
with a margin > 2 mm and absence of lymphovascular  
73-year-old male paꢀent visited the infiltraꢀon (Fig. 2).  
The polyp with adenocarcinoma foci was  
A
emergency department due to progressive dyspnea and  
palpitaꢀons within the past month. He was a former classified as early gastric cancer (EGC) pT1a of the TNM  
4
,5  
smoker and had a history of hypertension, trifascicular staging system . Therefore, endoscopic resecꢀon with  
4
-6  
block and atrial fibrillaꢀon requiring pacemaker, type endoloop fulfilled the criteria of curaꢀve resecꢀon .  
diabetes mellitus, hypothyroidism, overweight, The histopathology of the surrounding mucosa revealed  
2
chronic kidney disease and right radical nephrectomy moderate chronic gastriꢀs in the body and antrum of  
due to renal oncocytoma. The physical examinaꢀon the stomach without evidence of Helicobacter pylori.  
was normal. The abnormal findings of the laboratory  
The paꢀent evolved with favorable outcome  
tests were hemoglobin 7.95 mg/dL, hematocrit 27% and was controlled three months later with an upper  
INR 1.23 and prothrombin ꢀme 62%. A diagnosis of gastrointesꢀnal endoscopy with negaꢀve biopsies and  
hypochromic anemia due to iron deficiency was made was included in the protocol of endoscopic surveillance.  
and the paꢀent was admiꢄed to the coronary care unit  
for evaluaꢀon.  
The risk for cancer in GHP is higher when the  
2
1
polyp size increases , parꢀcularly in polyps > 2 cm ; yet,  
2
56  
Yaryura Montero JG y cols. Adenocarcinoma intramucoso en pólipo hiperplásico gástrico. Rev Argent Cirug 2021;113(2):253-257  
■
FIGURE 1  
A
B
C
Endoscopic resecꢀon with endoloop. A. 3-mm gastric polyp (white arrowhead). B. Injecꢀon of saline soluꢀon before resecꢀon (black arrowhead).  
C. Surgical bed without signs of bleeding (white arrow).  
■
FIGURE 2  
A
B
C
Histological examinaꢀon. A. Histological changes suggesꢀve of adenocarcinoma, abnormaliꢀes of stromal structure (white arrowheads),  
hematoxylin and eosin staining x20. B. Hyperplasꢀc stromal glands. Nuclear atypia (black arrowheads), hematoxylin and eosin staining x40. C.  
Cells in mitosis, nuclear anisokaryosis (white arrows), hematoxylin-eosin staining ×100  
1
GC has been described in polyps > 5-10 mm . Other paꢀents undergoing upper gastrointesꢀnal endoscopy,  
risk factors are pedunculated polyps, remnant stomach the diagnosis of gastric atrophy or gastric metaplasia  
3
aꢅer gastrectomy, and synchronous dysplasia .  
in all symptomaꢀc paꢀents > 40 years, and the  
Nowadays, resecꢀon is indicated in idenꢀficaꢀon of focal lesions through the use of high-  
2
,3  
6
symptomaꢀc GHPs, those > 2 cm , with focal dysplasia definiꢀon white light endoscopy .  
1
-3  
and in EGC .  
Endoscopic treatment of GHP with dysplasia or  
Once the presence of dysplasia is confirmed, cancer is considered suꢂcient if it has been completely  
its grade and severity should be determined, and resected according to the endoscopist (macroscopic  
(microscopic  
also if it is limited to the polyp or is a fragment of the radicality)  
and  
histopathologist  
1
1,2  
neoplasm .  
The depth of penetraꢀon of EGC in a GHP  
radicality) .  
When the polyp is removed with a diathermic  
can be assess only when the cross-secꢀonal image loop it is less probable that some advanced dysplasꢀc  
perpendicular to the lesion and conꢀguous normal wall and neoplasꢀc lesions can be missed and more likely  
1
1
are obtained .  
The risk of developing gastric cancer in the  
that total removal is accomplished .  
If the cancer does not exceed the gastric  
gastric mucosa surrounding the GHPs is 7.1%; therefore, mucosa, the excision margin free of cancer cells is >  
the adjacent regions of the gastric mucosa must 2 mm in the microscopic invesꢀgaꢀon, differenꢀaꢀon  
also undergo endoscopic and anatomopathological degree of the cancer is high or moderate and no  
evaluaꢀon, and a1 ssessment of the presence of angioinvasion is observed, the resecꢀon is considered  
1,2,4-6  
.
Helicobacter pylori .  
oncologically radical  
Several protocols have been developed to  
improve the early diagnosis of GC, which suggest the fulfilled the criteria of curaꢀve resecꢀon1,4-6  
detecꢀon and eradicaꢀon of Helicobacter pylori in The percentage of cancer relapse aꢅer radical  
Therefore, endoscopic resecꢀon with endoloop  
.
Yaryura Montero JG y cols. Adenocarcinoma intramucoso en pólipo hiperplásico gástrico. Rev Argent Cirug 2021;113(2):253-257  
257  
resecꢀon of GHPs containing focal cancer is unknown,  
An experienced endoscopist should perform  
although it is lower than that aꢅer the endoscopic surveillance using high-definiꢀon white light endoscopy.  
1
resecꢀon of nonpolypoid EGC (1.2%) .  
Chromoscopy can improve the characterizaꢀon of  
Oncological surveillance of paꢀents with the lesions, guide biopsies and define the edges of an  
6
GHPs containing foci of dysplasia and cancer should eventual resecꢀon .  
be paꢀent-tailored, since there are no generally  
In conclusion, we have reported a case of an  
1
accepted guidelines . Yet, some studies suggest that EGC in a GHP, consꢀtuꢀng a diagnosꢀc and therapeuꢀc  
the oncological surveillance should include upper challenge. We believe it is essenꢀal to consider  
gastrointesꢀnal endoscopy, first one year aꢅer and minimally invasive treatment by endoscopic resecꢀon,  
2
1,2,4-6  
.
then 3 years aꢅer the iniꢀal polypectomy .  
as it is considered suꢂcient in this type of paꢀents  
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