Comunicación breve | Brief communicaꢀon  
229  
Rev Argent Cirug 2021;113(2):229-234 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n2.1504.ei  
Paraꢀroidectomía transoral endoscópica por abordaje vesꢀbular: experiencia  
inicial en la Argenꢀna  
Transoral endoscopic parathyroidectomy vesꢀbular approach: iniꢀal experience in Argenꢀna  
Alejandro M. Zalazar , Javier L. Rossi , Francisco Santucho Saravia  
Servicio de Cirugía de RESUMEN  
Cabeza y Cuello, División  
de Cirugía General. Antecedentes: con el advenimiento de los abordajes mininvasivos se han planteado diferentes  
Hospital Militar Central. escenarios; la paraꢀroidectomía transoral endoscópica por abordaje vesꢀbular (TOEPVA) es una  
Buenos Aires. Argenꢀna técnica con resultados prometedores.  
Objeꢀvos: describir la técnica quirúrgica y la experiencia obtenida.  
Los autores declaran no  
Material y métodos: se seleccionaron 3 pacientes asintomáꢀcos con hiperparaꢀroidismo primario por  
tener conflictos  
adenoma paraꢀroideo y un caso de hiperparaꢀroidismo terciario con hiperplasia paraꢀroidea clínica e  
de interés.  
imagenológicamente idenꢀꢁcables.  
Conflicts of interest  
Resultados: en 3 de los pacientes, el ꢀempo quirúrgico fue de 202,5 minutos. La tolerancia al  
None declared.  
dolor fue buena y la internación abarcó 24 horas. En uno de los casos con adenoma paraꢀroideo  
Correspondencia d e u b i c a c i ó n e c t ó p i c a s e r e a l i z ó l a c o n v e r s i ó n d e l a c i r u g í a c o n u n a a p e r t u r a e s o f á g i c a a c c i d e n t a l .  
Correspondence: En todos los casos se obtuvo un descenso de parathormona intraoperatoria superior al 50% sobre el  
Alejandro M. Zalazar  
basal.  
E-mail:  
Conclusiones: creemos importante aplicar dicho procedimiento en casos seleccionados, pues es una  
alternaꢀva mininvasiva reproducible aunque no exenta de complicaciones.  
Palabras clave: NOTES, paraꢁroidectomía transoral, paraꢁroidectomía.  
ale_zalazar1@hotmail.  
com  
ABSTRACT  
Background: Different scenarios have emerged with the advent of minimally invasive approaches;  
transoral endoscopic parathyroidectomy vesꢀbular approach (TOEPVA) is a technique with promising  
results.  
Objecꢀve: The aim of this study is to describe the surgical technique and the experience gained.  
Material and methods: We describe 3 paꢀents with asymptomaꢀc primary hyperparathyroidism due  
to parathyroid adenoma and one case of terꢀary hyperparathyroidism with parathyroid hyperplasia  
with clinical signs and presence of lesions in imaging tests.  
Results: In 3 paꢀents operaꢀve ꢀme was 202.5 minutes. The paꢀents had adequate tolerance to pain  
and remained hospitalized for 24 hours. One paꢀent with ectopic parathyroid adenoma required  
conversion to open surgery that was complicated with an accidental esophageal injury. Intraoperaꢀve  
parathormone levels decreased by > 50% compared by baseline values in all the cases.  
Conclusions: This minimally invasive procedure is reproducible but should be used in selected cases as  
it is not free of complicaꢀons.  
Keywords: NOTES, Trans-oral parathyroidectomy, parathyroidectomy.  
Recibido | Received ID ORCID: Alejandro M. Zalazar, 0000-0003-3471-6026; Javier L. Rossi, 0000-0002-2047-5092; Francisco Santucho  
0
5-09-20 Saravia, 0000-0001-6061-1426.  
Aceptado | Accepted  
1-10-20  
2
2
30  
Zalazar AM y cols. Paraꢁroidectomía transoral endoscópica por abordaje vesꢁbular. Rev Argent Cirug 2021;113(2):229-234  
Introducción  
Caso clínico N°2: paciente femenino de 77  
años. Asintomáꢀca. Acude por presentar, en laborato-  
En 1880, Theodor Kocher describió la cervico- rio de control, PTH 81 pg/mL y calcio sérico de 13 mg/  
tomía transversa anterior para la ꢀroidectomía y para- dL. Ecograꢂa de cuello: en región paraꢀroidea inferior  
roidectomía convencionales. Por aquel entonces, las derecha, nódulo isoecogénico de 4 cm × 6 mm. Cente-  
prioridades para el cirujano eran prevenir la infección y llograma: área de mayor captación, con lavado demo-  
1
la hemorragia . Con el transcurso del ꢀempo y con un rado de la acꢀvidad compaꢀble con adenoma. Diagnós-  
conocimiento detallado de la anatomía se perfeccionó ꢀco: HPTP por adenoma paraꢀroideo inferior derecho.  
la técnica quirúrgica evitando la lesión del nervio larín-  
En estos dos casos se realizó el procedimiento  
geo recurrente y se opꢀmizó el manejo del hipoparaꢀ- sin complicaciones. El ꢀempo quirúrgico fue 150 minu-  
roidismo posquirúrgico. tos. La pérdida sanguínea aspirada fue de 55 mL. Se ini-  
En la actualidad, uno de los principales desa- ció dieta líquida a las 7 horas y blanda a las 14 horas con  
ꢂos para el cirujano especialista es la cosméꢀca y tratar buena tolerancia. Laboratorio control a las 6 horas del  
de evitar el esꢀgma de la cicatriz cervical.  
posoperatorio con valores de calcemia dentro de pará-  
2
A través de la cirugía de NOTES (cirugía endos- metros normales y descenso de la PTH, por lo cual se le  
cópica transluminal a través de oriꢁcios naturales), se otor el alta hospitalaria.  
ha intentado realizar cirugías con cicatrices impercep-  
Caso clínico N°3: paciente femenino de 63 años  
ꢀbles. En parꢀcular, la técnica TOEPVA (paraꢀroidecto- que al examen ꢂsico presentaba astenia y adinamia. La-  
mía transoral endoscópica por abordaje vesꢀbular) ha boratorio con PTH elevada de 133 pg/mL y calcio sérico  
demostrado hasta el momento ꢀempos quirúrgicos y de 12,8 mg/dL. En la tomograꢂa por emisión de posi-  
reproducꢀbilidad aceptable con excelentes beneꢁcios trones (PET/SCAN): imagen nodular hipermetabólica,  
3
estéꢀcos . El objeꢀvo es presentar cuatro casos desarro- ubicada en el espacio paraesofágico superior izquierdo,  
llando nuestra experiencia según dicha técnica ; estos por detrás de la tráquea. Diagnósꢀco: HPTP por adeno-  
son los primeros casos realizados en nuestra Insꢀtución. ma paraꢀroideo paraesofágico superior izquierdo. En  
el intraoperatorio se evidenció una agenesia del lóbulo  
roideo izquierdo, moꢀvo por el cual se debió realizar  
Material y métodos  
una exploración cervical amplia. Se tomaron múlꢀples  
biopsias de tejido por congelación, las cuales no se co-  
Se presentan 4 casos que acudieron a consulto- rrelacionaban con tejido paraꢀroideo. Se realizó una  
rios externos de Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital cervicotomía exploradora y se localizó el adenoma pa-  
Militar Central entre agosto de 2019 y marzo de 2020. raꢀroideo en topograꢂa paraesofágica superior izquier-  
Caso clínico N° 1: paciente femenino de 54 da. Se constató un descenso de PTH de un 92,3% (10,3  
años. Asintomáꢀca. Acude por presentar, en laborato- pg/mL), tras lo cual se decidió ꢁnalizar la cirugía. Se  
rio de control, valor de parathormona (PTH) 154 pg/ colocaron dos drenajes. La paciente evolucionó febril  
mL (VN: 15-65 pg/mL), con un calcio sérico de 12 mg/ a las 24 horas y con débito seroturbio por el siꢀo qui-  
dL (VN: 8,2-10,5 mg/dL). Ecograꢂa de cuello: imagen rúrgico. Se constató, por métodos por imágenes, una  
nodular sólida, hipoecoica, de bordes regulares, de 14 ꢂstula esofágica alta, que se trató con reposo digesꢀvo,  
mm ×4 mm, sugesꢀva de adenoma paraꢀroideo. Cen- alimentación parenteral y tratamiento anꢀbióꢀco intra-  
tellograma: imagen nodular sólida hipermetabólica de venoso e internación por 14 días. La paciente evolucio-  
7
mm ubicada por detrás del sector del lóbulo ꢀroideo nó de manera favorable en la consulta ambulatoria con  
o
izquierdo. Diagnósꢀco: hiperparaꢀroidismo primario un cierre espontáneo de la ꢂstula en el 30 día posope-  
HPTP) por adenoma paraꢀroideo superior izquierdo. ratorio) (Tabla 1).  
(
TABLA 1  
Análisis de las complicaciones  
Edad  
CC  
1
S
F
Comorbilidades  
Ninguna  
Complicación  
Resolución  
Evolución  
Buena  
(
Años)  
Equimosis  
Hielo  
54  
77  
63  
Edema de piso de boca  
Hipoestesia mentoniana  
Analgésicos  
Equimosis  
Hielo  
2
3
F
F
HTA  
Buena  
Edema de piso de boca  
Analgésicos  
Nada por boca  
Cierre completo del trayecto  
con tolerancia vía oral  
Buena evolución  
HTA  
Fístula esofágica  
Alimentación parenteral  
Anꢀbioꢀcoterapia intravenosa  
Hipercolesterolemia  
Eritema de cervicotomía  
Enfermedad renal  
crónica  
Enꢁsema cervical subcutáneo  
Dolor  
Hielo  
4
M
53  
Buena  
Analgésicos  
Trasplante renal  
Edema de piso de boca  
Referencias: CC, caso clínico; S, sexo; F, femenino; M, masculino; HTA, hipertensión arterial.