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Zalazar AM y cols. Paraꢁroidectomía transoral endoscópica por abordaje vesꢁbular. Rev Argent Cirug 2021;113(2):229-234
Introducción
Caso clínico N°2: paciente femenino de 77
años. Asintomáꢀca. Acude por presentar, en laborato-
En 1880, Theodor Kocher describió la cervico- rio de control, PTH 81 pg/mL y calcio sérico de 13 mg/
tomía transversa anterior para la ꢀroidectomía y para- dL. Ecograꢂa de cuello: en región paraꢀroidea inferior
ꢀ
roidectomía convencionales. Por aquel entonces, las derecha, nódulo isoecogénico de 4 cm × 6 mm. Cente-
prioridades para el cirujano eran prevenir la infección y llograma: área de mayor captación, con lavado demo-
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la hemorragia . Con el transcurso del ꢀempo y con un rado de la acꢀvidad compaꢀble con adenoma. Diagnós-
conocimiento detallado de la anatomía se perfeccionó ꢀco: HPTP por adenoma paraꢀroideo inferior derecho.
la técnica quirúrgica evitando la lesión del nervio larín-
En estos dos casos se realizó el procedimiento
geo recurrente y se opꢀmizó el manejo del hipoparaꢀ- sin complicaciones. El ꢀempo quirúrgico fue 150 minu-
roidismo posquirúrgico. tos. La pérdida sanguínea aspirada fue de 55 mL. Se ini-
En la actualidad, uno de los principales desa- ció dieta líquida a las 7 horas y blanda a las 14 horas con
ꢂos para el cirujano especialista es la cosméꢀca y tratar buena tolerancia. Laboratorio control a las 6 horas del
de evitar el esꢀgma de la cicatriz cervical.
posoperatorio con valores de calcemia dentro de pará-
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A través de la cirugía de NOTES (cirugía endos- metros normales y descenso de la PTH, por lo cual se le
cópica transluminal a través de oriꢁcios naturales), se otorgó el alta hospitalaria.
ha intentado realizar cirugías con cicatrices impercep-
Caso clínico N°3: paciente femenino de 63 años
ꢀbles. En parꢀcular, la técnica TOEPVA (paraꢀroidecto- que al examen ꢂsico presentaba astenia y adinamia. La-
mía transoral endoscópica por abordaje vesꢀbular) ha boratorio con PTH elevada de 133 pg/mL y calcio sérico
demostrado hasta el momento ꢀempos quirúrgicos y de 12,8 mg/dL. En la tomograꢂa por emisión de posi-
reproducꢀbilidad aceptable con excelentes beneꢁcios trones (PET/SCAN): imagen nodular hipermetabólica,
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estéꢀcos . El objeꢀvo es presentar cuatro casos desarro- ubicada en el espacio paraesofágico superior izquierdo,
llando nuestra experiencia según dicha técnica ; estos por detrás de la tráquea. Diagnósꢀco: HPTP por adeno-
son los primeros casos realizados en nuestra Insꢀtución. ma paraꢀroideo paraesofágico superior izquierdo. En
el intraoperatorio se evidenció una agenesia del lóbulo
ꢀ
roideo izquierdo, moꢀvo por el cual se debió realizar
Material y métodos
una exploración cervical amplia. Se tomaron múlꢀples
biopsias de tejido por congelación, las cuales no se co-
Se presentan 4 casos que acudieron a consulto- rrelacionaban con tejido paraꢀroideo. Se realizó una
rios externos de Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital cervicotomía exploradora y se localizó el adenoma pa-
Militar Central entre agosto de 2019 y marzo de 2020. raꢀroideo en topograꢂa paraesofágica superior izquier-
Caso clínico N° 1: paciente femenino de 54 da. Se constató un descenso de PTH de un 92,3% (10,3
años. Asintomáꢀca. Acude por presentar, en laborato- pg/mL), tras lo cual se decidió ꢁnalizar la cirugía. Se
rio de control, valor de parathormona (PTH) 154 pg/ colocaron dos drenajes. La paciente evolucionó febril
mL (VN: 15-65 pg/mL), con un calcio sérico de 12 mg/ a las 24 horas y con débito seroturbio por el siꢀo qui-
dL (VN: 8,2-10,5 mg/dL). Ecograꢂa de cuello: imagen rúrgico. Se constató, por métodos por imágenes, una
nodular sólida, hipoecoica, de bordes regulares, de 14 ꢂstula esofágica alta, que se trató con reposo digesꢀvo,
mm ×4 mm, sugesꢀva de adenoma paraꢀroideo. Cen- alimentación parenteral y tratamiento anꢀbióꢀco intra-
tellograma: imagen nodular sólida hipermetabólica de venoso e internación por 14 días. La paciente evolucio-
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mm ubicada por detrás del sector del lóbulo ꢀroideo nó de manera favorable en la consulta ambulatoria con
o
izquierdo. Diagnósꢀco: hiperparaꢀroidismo primario un cierre espontáneo de la ꢂstula en el 30 día posope-
HPTP) por adenoma paraꢀroideo superior izquierdo. ratorio) (Tabla 1).
(
■
TABLA 1
Análisis de las complicaciones
Edad
CC
1
S
F
Comorbilidades
Ninguna
Complicación
Resolución
Evolución
Buena
(
Años)
Equimosis
Hielo
54
77
63
Edema de piso de boca
Hipoestesia mentoniana
Analgésicos
Equimosis
Hielo
2
3
F
F
HTA
Buena
Edema de piso de boca
Analgésicos
Nada por boca
Cierre completo del trayecto
con tolerancia vía oral
Buena evolución
HTA
Fístula esofágica
Alimentación parenteral
Anꢀbioꢀcoterapia intravenosa
Hipercolesterolemia
Eritema de cervicotomía
Enfermedad renal
crónica
Enꢁsema cervical subcutáneo
Dolor
Hielo
4
M
53
Buena
Analgésicos
Trasplante renal
Edema de piso de boca
Referencias: CC, caso clínico; S, sexo; F, femenino; M, masculino; HTA, hipertensión arterial.