Arꢁculo original | Original arꢀcle  
224  
Rev Argent Cirug 2021;113(2):224-228 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n2.1525.ei  
Colecistectomía y trasplante cardíaco  
Cholecystectomy and heart transplantaꢀon  
Enrique J. Petracchi , Pablo A. Merchán del Hierro , Diego C. Chaktoura , Magalí Muthular , Nicolás F. Ba-  
glieꢀo , Carlos M. Canullán  
División Cirugía General RESUMEN  
HGA Dr. Cosme Argerich.  
Buenos Aires. Argenꢀna. Antecedentes: los avances en cuidados perioperatorios e inmunosupresión permiꢀeron que la su-  
pervivencia de los pacientes trasplantados aumente significaꢀvamente, así observamos que la liꢀasis  
vesicular es más frecuente en este grupo de pacientes.  
Los autores declaran no  
Objeꢀvo: el objeꢀvo de este trabajo es analizar y describir los resultados obtenidos en colecistecto-  
tener conflictos  
mías en pacientes trasplantados cardíacos.  
de interés.  
Material y métodos: seleccionamos los pacientes mediante una búsqueda cruzada entre las bases de  
Conflicts of interest  
datos de Trasplante Cardíaco y Cirugía Biliar. Recopilamos información sobre sus antecedentes médi-  
None declared.  
cos, parámetros clínicos y de laboratorio, entre otros.  
Correspondencia Resultados: entre enero 1994-diciembre 2017 se realizaron 154 trasplantes cardíacos con una edad  
Correspondence: media de 40 años; 16 pacientes fueron incluidos en este estudio y en los cuales fue realizada la cole-  
Enrique Petracchi cistectomía laparoscópica posterior al trasplante. No se registraron morbilidad, readmisiones ni mor-  
E-mail:  
petracchi@hotmail.com  
talidad.  
Conclusión: la colecistectomía laparoscópica es segura y es el método de elección en pacientes tras-  
plantados cardíacos. Se debe realizar colangiograꢁa intraoperatoria, ya que los predictores de liꢀasis  
coledociana suelen estar alterados.  
Palabras clave: trasplante, liꢁasis vesicular, inmunosupresión.  
ABSTRACT  
Background:The advances in perioperaꢀve care and immunosuppressive treatment resulted in a  
significant increase in survival of transplant paꢀents; as a result, cholelithiasis is more common in  
transplant paꢀents.  
Objecꢀve: The aim of this study is to analyze and describe the results obtained in cholecystectomies  
in heart transplant paꢀents.  
Materialandmethods:Weselectedpaꢀentsbycross-referencingthedatabasesofhearttransplantaꢀon  
and scheduled biliary surgeries, and collected informaꢀon on their medical history, clinical parameters  
and laboratory tests, among other data.  
Results: Between January 1994 and December 2017, 154 heart transplant procedures were performed;  
mean age was 40 years; 16 underwent laparoscopic cholecystectomy aꢂer heart transplantaꢀon and  
were included in this study. There were no complicaꢀons, readmissions or deaths.  
Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy is safe and is the method of choice for heart transplant  
paꢀents with cholelithiasis. Intraoperaꢀve cholangiography should be performed as the predictors of  
choledocholithiasis are usually abnormal.  
Keywords:transplantaꢁon, cholelithiasis, immunosuppression  
Recibido | Received ID ORCID: Enrique J. Petracchi, 0000-0002-2575-4656; Pablo A. Merchán del Hierro, 0000-0001-8283-4268; Diego C.  
0
5-06-20 Chaktoura, 0000-0001-6934-095X; Magalí Muthular, 0000-0003-3258-6109; Nicolás F. Baglieꢀo, 0000-0003-4906-  
Aceptado | Accepted 6361; Carlos M. Canullán, 0000-0002-5755-0367.  
2-11-20  
1
Petracchi EJ y cols. Colecistectomía y trasplante cardíaco. Rev Argent Cirug 2021;113(2):224-228  
225  
Introducción  
mujeres) con una edad media de 40 años (30-53), de  
los cuales en este estudio se incluyeron 16 pacientes en  
En 1967 fue realizado el primer trasplante car- quienes se realizó colecistectomía laparoscópica poste-  
1
díaco, que sobrevivió 18 días . Los avances en los cui- rior al trasplante. El ꢀempo entre trasplante y colecis-  
dados perioperatorios e inmunosupresión permiꢀeron tectomía varió entre 4 y 180 meses.  
que la supervivencia de los pacientes trasplantados au-  
Las caracterísꢀcas clínicas e indicaciones de  
2
mentara significaꢀvamente . Este incremento hizo que trasplante se describen en las tablas 1 y 2.  
surgieran enfermedades relacionadas con el trasplante,  
Los inmunosupresores uꢀlizados fueron: ci-  
y que hubiera que adaptar a estos pacientes el diag- closporina 50%, micofenolato 33%, everolimus en dos  
nósꢀco y tratamiento de patologías prevalentes de la pacientes y azaꢀoprina en 1 paciente.  
población general.  
La valoración preanestésica ASA (American  
La prevalencia de liꢀasis vesicular en el pacien-3 Society of Anesthesiologists) fue ASA 3 en todos los pa-  
te trasplantado es mayor que en la población general  
cientes.  
Los predictores de liꢀasis coledociana, fosfata-  
por factores que favorecen la litogénesis como los in-  
munosupresores (ciclosporina, tacrolimus), la obesi- sa alcalina y gama glutamil transferasa estaban eleva-  
3
-6  
dad, las variaciones de peso y la diabetes . El riesgo de dos en el 88% de ellos.  
complicaciones asociadas a la inmunosupresión y a la  
Las principales indicaciones de colecistecto-  
función ventricular alterada hace que sea diꢁcil definir mía fueron: liꢀasis vesicular sintomáꢀca (38%), co-  
el momento oportuno para realizar la colecistectomía. lecisꢀꢀs aguda (47%) y colestasis extrahepáꢀca liꢀá-  
El objeꢀvo de este trabajo es analizar y descri- sica (15%) diagnosꢀcada mediante criterios clínicos,  
bir los resultados obtenidos en colecistectomías en pa- ecográficos y de laboratorio antes de la cirugía. Los  
cientes trasplantados cardíacos.  
16 pacientes fueron operados por laparoscopia, que  
en un caso se convirꢀó a cirugía abierta por múlꢀples  
adherencias.  
Se realizó CIO en el 100% de los pacientes, ob-  
servándose liꢀasis coledociana en dos casos (11%), que  
Material y métodos  
Realizamos un trabajo descripꢀvo retrospecꢀ- se resolvieron por instrumentación transcísꢀca me-  
vo en el Hospital Cosme Argerich en el que se incluye- diante canasꢀlla de dormia.  
ron pacientes mayores de 18 años trasplantados cardía-  
Seis pacientes (37,5%) requirieron internación  
cos que requirieron colecistectomía laparoscópica en en terapia intensiva en el posoperatorio, siendo la me-  
el período enero 1994-diciembre 2017.  
dia de hospitalización de 1,7 días [rango 0 a 4].  
Seleccionamos los pacientes mediante una  
No hubo complicaciones posoperatorias,  
búsqueda cruzada entre las base de datos de Trasplante readmisiones ni mortalidad en la serie.  
Cardíaco y Cirugía Biliar de manera programada. Idenꢀ-  
ficamos a los pacientes con antecedente de trasplante y  
recopilamos información sobre sus antecedentes médi-  
■
TABLA 1  
cos, parámetros clínicos y de laboratorio al momento de  
la cirugía biliar; el ꢀempo transcurrido entre el trasplan-  
te y la colecistectomía, indicación de la colecistectomía,  
colangiograꢁa intraoperatoria (CIO), presencia de liꢀa-  
sis coledociana, ꢀempo de internación posoperatoria  
en terapia intensiva, conversión a cirugía abierta, com-  
plicaciones posoperatorias, readmisión y mortalidad.  
Procesamos los datos en un soꢂware estadís-  
Antecedentes clínicos e Indicaciones de trasplante cardíaco (n=16).  
Sexo [n (%)]  
Mujeres  
4 (28)  
12 (62)  
Hombres  
Edad [mediana (rango), años]  
Eꢀología insuficiencia cardíaca [n (%)]  
Isquémica  
43 (20-67)  
ꢀ
co Microsoꢂ Excel 2010® para su análisis y tabula-  
4 (22)  
5 (33)  
4 (27)  
3 (16)  
ción: realizamos la descripción de los datos uꢀlizando  
porcentajes para las variables cualitaꢀvas y promedios  
aritméꢀcos con desviación estándar o mediana y ran-  
go intercuarꢀl para las variables cuanꢀtaꢀvas según su  
distribución.  
No se obtuvo consenꢀmiento informado por  
ser un estudio retrospecꢀvo.  
Idiopáꢀca  
Otras*  
No reportadas  
Antecedentes [n (%)]  
Hipertensión  
5 (33)  
2 (11)  
3 (33)  
7 (38)  
Diabetes  
Ex tabaquistas  
Otras**  
Resultados  
En el período enero 1994-diciembre 2017 se  
realizaron 154 trasplantes cardíacos (112 hombres y 42  
*
Fibrosis miocárdica, miocardiopaꢃa restricꢀva, viral, chagásica.  
** Gota, dislipidemia, Hiperuricemia, Insuficiencia renal.  
2
26  
Petracchi EJ y cols. Colecistectomía y trasplante cardíaco. Rev Argent Cirug 2021;113(2):224-228  
Discusión  
■
TABLA 2  
Caracterísꢀcas de las colecistectomías laparoscópicas en  
En nuestra serie, la edad media fue de 44 años,  
y la mayoría de los pacientes pertenecieron al sexo  
16 pacientes trasplantados cardiacos  
5
,7  
Alteración hepatograma [n (%)]  
Conversión cirugía abierta [n (%)]  
Indicación colecistectomía (%)  
Liꢀasis vesicular  
14 (88)  
1 (6,25)  
masculino (62%), en contraposición a la literatura .  
Durante la evaluación y seguimiento de estos pacientes  
debe realizarse una ecograꢁa abdominal con el objeꢀ-  
vo de pesquisar liꢀasis vesicular y evitar complicaciones  
4
,8,9  
38  
47  
relacionadas  
.
En una serie de 509 pacientes se realizó cole-  
Colecisꢀꢀs aguda  
cistectomía en el 22% (13% pretrasplante y 9% poste-  
Colestasis  
15  
8
rior) . A pesar de no exisꢀr consenso sobre el momento  
Colangiograꢁa intraoperatoria [n (%)]  
Liꢀasis coledociana [n (%)]  
16 (100)  
2 (11)  
de realizar la intervención, varios estudios han demos-  
trados que la colecistectomía laparoscópica es segura y  
eficaz en estos pacientes.  
Posoperatorio en Unidad de Terapia Inten-  
1,7 ± 1,26  
siva (promedio ± DS; días)*  
Hasta nuestro conocimiento no existen es-  
tudios que comparen la seguridad de realizar la cole-  
cistectomía previa o posterior al trasplante. La cole-  
cistectomía pretrasplante debería ser considerada en  
Complicaciones, readmisión, mortalidad (n)  
No reportada  
Tiempo entre trasplante y  
38 (4-180)  
colecistectomía [mediana (rango); meses]  
pacientes clínicamente estables 8,10  
.
* corresponde a 6 pacientes de la serie  
En la evaluación y seguimiento de estos pa-  
cientes debe realizarse una ecograꢁa abdominal con el te debido a que se trata de series más grandes.  
objeꢀvo de pesquisar liꢀasis vesicular y evitar compli-  
La evaluación preoperatoria y las complicacio-  
caciones relacionadas4,6,11, siendo una opción realizar la nes posoperatorias de los pacientes trasplantados son  
9
colecistectomía profilácꢀca post trasplante .  
similares a las de la población general.  
El porcentaje de liꢀasis vesicular en nuestro  
5
trabajo (11%) fue menor que en otras series 19,5% .  
El periodo postrasplante inmediato es el de Conclusiones  
mayor morbimortalidad; por lo tanto en estos casos es  
preferible realizar un procedimiento contemporizador  
La posibilidad de desarrollar complicaciones  
colecistostomía percutánea, colangiopancreatograꢁa biliares hace necesario realizar colecistectomías en pa-  
(
retrógradaendoscópica,etc.)hastalograrunamejorfun- cientes asintomáꢀcos, por lo tanto se recomienda reali-  
8
ción ventricular que permita realizar la colecistectomía . zar ecograꢁas abdominales para la detección temprana  
La colecistectomía pretrasplante es diꢁcil de de liꢀasis vesicular.  
realizar ya que la mayoría necesita el trasplante de for-  
La colecistectomía pretrasplante es diꢁcil de  
ma aguda y su función ventricular contraindica la cole- efectuar, ya que la mayoría de estos pacientes necesi-  
cistectomía.  
tan el trasplante de forma aguda y ꢀenen mal manejo  
Estos resultados muestran que la colecis- de la función ventricular.  
tectomía laparoscópica en el paciente trasplanta-  
La colecistectomía laparoscópica es segura y  
do cardíaco es segura, aun en casos de colecisꢀꢀs es el método de elección en pacientes trasplantados  
aguda y coledocoliꢀasis. Otros trabajos muestran cardíacos con liꢀasis vesicular. Se debe realizar CIO, ya  
4
,8  
cifras de morbimortalidad más elevadas y se infor- que los predictores de liꢀasis coledociana suelen estar  
1
0
ma una mortalidad de hasta 2,2% , probablemen- alterados.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
general populaꢀon had to be adapted to these paꢀents.  
The prevalence of gallbladder stones in  
The first heart transplantaꢀon was performed transplant paꢀents is higher than in the general  
1
in 1967 and the paꢀent survived 18 days . The advances populaꢀon3 due to factors that promote lithogenesis,  
in perioperaꢀve care and immunosuppressive treatment suchasimmunosuppressants(cyclosporine,tacrolimus),  
3
-6  
resulted in a significant increase in survival of transplant obesity, weight variaꢀons and diabetes . The risk of  
2
paꢀents . This increase caused the development of complicaꢀons associated with immunosuppressants  
transplant-related diseases, and the diagnosis and and abnormal ventricular funcꢀon complicates defining  
treatment of condiꢀons that are prevalent in the the opꢀmal ꢀming for cholecystectomy.  
Petracchi EJ y cols. Colecistectomía y trasplante cardíaco. Rev Argent Cirug 2021;113(2):224-228  
227  
The aim of this study is to analyze and describe cholecystectomy; one paꢀent required conversion to  
the results obtained in cholecystectomies in heart open surgery due to mulꢀple adhesions.  
transplant paꢀents.  
Intraoperaꢀve cholangiography was performed  
in 100% of the cases, and two paꢀents (11%) presented  
choledocholithiasis that was managed with transcysꢀc  
instrumentaꢀon using a Dormia basket.  
Material and Methods  
Six paꢀents (37.5%) required admission to the  
We conducted a retrospecꢀve descripꢀve study intensive care unit aꢂer surgery with men length of stay  
of heart transplant paꢀents > 18 years who underwent of 1.7 days (range 0-4).  
laparoscopic cholecystectomy between January 1994  
and December 2017 at Hospital Cosme Argerich.  
We selected paꢀents by cross-referencing  
the databases of heart transplantaꢀon and scheduled  
biliary surgeries. We idenꢀfied paꢀents with a history  
of transplantaꢀon and collected informaꢀon on their  
medical history, clinical parameters and laboratory tests  
at the ꢀme of biliary surgery, the ꢀme interval between  
transplantaꢀon and cholecystectomy, indicaꢀon for  
cholecystectomy, intraoperaꢀve cholangiography (IOC),  
presence of choledocholithiasis, postoperaꢀve length  
of stay in the intensive care unit, conversion to open  
surgery, postoperaꢀve complicaꢀons, readmission rate  
and mortality.  
Staꢀsꢀcal data analysis was performed using  
Microsoꢂ Excel 2010®. Qualitaꢀve variables are  
expressed as percentage and quanꢀtaꢀve variables are  
expressed as mean ± standard deviaꢀon or median and  
interquarꢀle range, according to their distribuꢀon.  
An informed consent was not required due to  
the retrospecꢀve nature of the study.  
There were no postoperaꢀve complicaꢀons,  
readmissions or mortality on the series.  
■ TABLE 1  
Clinical history and indicaꢀons for heart transplantaꢀon (n=16).  
Sex [n (%)]  
Women  
4 (28)  
12 (62)  
Men  
Age [median (range), years]  
Eꢀology heart failure [n (%)]  
Ischemic  
43 (20-67)  
4 (22)  
5 (33)  
4 (27)  
3 (16)  
Idiopathic  
Other*  
Not reported  
History [n (%)]  
Hypertension  
Diabetes  
5 (33)  
2 (11)  
3 (33)  
7 (38)  
Former smoker  
Other**  
Results  
Between January 1994 and December 2017,  
54 heart transplant procedures were performed  
* Endomyocardial fibrosis, restricꢀve cardiomyopathy, viral chardiomyopathy,  
Chagas cardiomyopathy. ** Gout, dyslipidemia, hyperuricemia, kidney failure  
1
(
112 men and 2 women). Mean age was 40 years (30-  
5
3). Of these paꢀents, 16 underwent laparoscopic  
■
TABLE 2  
cholecystectomy aꢂer hear transplantaꢀon. The ꢀme  
interval between transplantaꢀon and cholecystectomy  
ranged between 4 and 180 months.  
Characterisꢀcs of laparoscopic cholecystectomy in 16 paꢀents with  
heart transplantaꢀon  
The clinical characterisꢀcs and indicaꢀons for  
transplantaꢀon are described in Tables 1 and 2.  
were  
Abnormal liver panel [n (%)]  
Conversion to open surgery [n (%)]  
Indicaꢀon for cholecystectomy (%)  
Cholelithiasis  
14 (88)  
1 (6.25)  
The  
immunosuppressants  
used  
cyclosporine 50%, mycophenolate 33%, everolimus in  
38  
47  
2
paꢀents and azathioprine in 1.  
All the paꢀents corresponded to ASA  
American Society of Anesthesiologists) physical status  
Acute cholecysꢀꢀs  
(
Bile duct obstrucꢀon  
15  
classificaꢀon grade 3.  
The predictors of choledocholithiasis (alkaline  
phosphatase and gamma glutamyl transferase) were  
increased in 88% of the paꢀents.  
The main indicaꢀons for cholecystectomy were  
symptomaꢀc cholelithiasis (38%), acute cholecysꢀꢀs  
Intraoperaꢀve cholangiography [n (%)]  
Choledocholithiasis [n (%)]  
16 (100)  
2 (11)  
Postoperaꢀve length of stay in intensive  
1.7 ± 1.26  
care unit (mean +/-SD; days)*  
Complicaꢀons, readmission, mortality (n)  
Not reported  
(
47%) and bile duct obstrucꢀon (15%) diagnosed by  
Time interval between transplantaꢀon and  
cholecystectomy [median (range); months]  
corresponds to 6 paꢀents in the series  
3
8 (4-180)  
clinical criteria, ultrasound and laboratory tests before  
surgery. All the paꢀents underwent laparoscopic  
*
2
28  
Petracchi EJ y cols. Colecistectomía y trasplante cardíaco. Rev Argent Cirug 2021;113(2):224-228  
Discussion  
In our series, mean age was 44 years, and most  
funcꢀon improves enough to allow performing  
8
cholecystectomy .  
Cholecystectomy  
before  
transplantaꢀon  
paꢀents were male (62%), as opposed to the published is difficult since most paꢀents require acute  
5
,7  
literature . All these paꢀents should undergo transplantaꢀon and their ventricular funcꢀon is a  
abdominal ultrasound during evaluaꢀon and follow- contraindicaꢀon to cholecystectomy.  
up to detect gallbladder stones and avoid related  
These results show that laparoscopic  
cholecystectomy in heart transplant paꢀents  
4
,8,9  
.
complicaꢀons  
In a series of 509 paꢀents, 22% underwent is safe, even in cases of acute cholecysꢀꢀs and  
cholecystectomy (13% before transplantaꢀon and 9% choledocholithiasis. Other studies show higher rates of  
4
,8  
aꢂer transplantaꢀon)8. Although there is no consensus morbidity and mortality and one large series reported  
1
0
about the ꢀming for performing the intervenꢀon, a mortality rate up to 2.2% .  
several studies have shown that laparoscopic  
cholecystectomy is safe and effecꢀve in these paꢀents.  
The preoperaꢀve evaluaꢀon and postoperaꢀve  
complicaꢀons of transplant paꢀents are similar to those  
To our knowledge, there are no studies of the general populaꢀon.  
comparing the safety of cholecystectomy before  
or aꢂer transplantaꢀon. Cholecystectomy before Conclusions  
transplantaꢀon should be considered in clinically stable  
8
,10.  
paꢀents  
The possibility of developing biliary  
All these paꢀents should undergo abdominal complicaꢀons leads to performing cholecystectomies  
ultrasound during evaluaꢀon and follow-up to detect in asymptomaꢀc paꢀents; therefore, abdominal  
gallbladder stones and avoid related complicaꢀons4,6,11  
ultrasound is recommended for the early detecꢀon of  
prophylacꢀc cholecystectomy aꢂer surgery is an gallbladder stones.  
;
9
opꢀon .  
Cholecystectomy before transplantaꢀon  
The percentage of cholelithiasis in our study is difficult since most paꢀents require acute  
(
11%) was lower than in other series (19.5%)5.  
transplantaꢀon and their ventricular funcꢀon is a  
The immediate postoperaꢀve period aꢂer contraindicaꢀon to cholecystectomy.  
transplantaꢀon has the highest rate of morbidity  
Laparoscopic cholecystectomy is safe and is  
and mortality; therefore, in these cases it is beꢄer the method of choice for heart transplant paꢀents with  
to carry out a less invasive procedure (percutaneous cholelithiasis. Intraoperaꢀve cholangiography should  
cholecystostomy,  
endoscopic  
retrograde be performed as the predictors of choledocolithiasis  
cholangiopancreatography, etc.) unꢀl ventricular are usually abnormal.  
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