Carta Cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2015;107(1):34-6  
Abscesoretroperitonealsecundarioaespondilodisciꢀstuberculosa quesimula  
herniainguinalincarcerada  
Retroperitoneal abscess due to tuberculous spondylodisciꢀs simulaꢀng incarcerated inguinal hernia  
E. Hurtado Caballero, E. Mercader Cidoncha, A. Ruiz de la Hermosa, I. Amunategui Prats, P. Maldonado Valdivieso,  
A. Muñoz-Calero Peregrín  
Servicio de Cirugía Ge-  
neral I del HGU Gregorio  
Marañón de Madrid,  
La tuberculosis (TBC) es la causa más común de infección espinal en el mundo (9-  
6%). Un 1-10% de pacientes con TBC desarrollará enfermedad ósea, la mitad con afecta-  
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4
2
3
España ción espinal. La TBC osteoarꢀcular representa un tercio de los casos de TBC extrapulmonar.  
La incidencia de TBC se ha incrementado considerablemente en los úlꢀmos 20 años  
Correspondencia:  
Elena Hurtado Caballero. debido a la pandemia por VIH. Mientras en inmunocompetentes suele limitarse al pulmón,  
elenahurtadocaballero  
la mitad de los infectados con VIH ꢀene enfermedad extrapulmonar.4  
@yahoo.es  
En los países industrializados, la TBC osteoarꢀcular afecta predominantemente a  
adultos, mientras que en los países en vías de desarrollo es más frecuente en niños y jóve-  
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nes (edad inferior a 40 años ).  
En nuestro medio, concretamente en el ámbito quirúrgico, es inusual encontrar  
una complicación de una TBC extrapulmonar en un paciente sano inmunocompetente, lo  
que supone un reto diagnósꢀco que requiere un alto índice de sospecha y una minuciosa  
historia clínica e interpretación de los estudios complementarios.  
Se presenta el caso de un absceso retroperitoneal secundario a espondilodisciꢀs  
tuberculosa, en un hospital de nivel 3, que aparece en el contexto de patología urgente de  
pared abdominal.  
Mujer de 29 años originaria de la India, inmunocompetente, con antecedente de  
pericardiꢀs tuberculosa a los 9 años, que estaba siendo estudiada ambulatoriamente por  
síndrome poliadenopáꢀco axilar y cervical. Fue derivada a urgencias por sospecha de hernia  
inguinal izquierda incarcerada.Aportaba ecograꢁa en la que se objeꢀvaba una hernia de  
pared abdominal en fosa ilíaca izquierda.  
A la exploración se encontraba afebril, con tránsito intesꢀnal disminuido, y presen-  
taba una masa dura y dolorosa no reducꢀble en fosa ilíaca/región inguinal izquierda.  
A parꢀr del diagnósꢀco de obstrucción intesꢀnal incompleta secundaria a hernia  
inguinal incarcerada se realizó abordaje inguinal. Se pudo evidenciar un voluminoso abs-  
ceso retroperitoneal sin evidencia de hernia de pared abdominal ni inguinal. Se decidió  
descartar una patología intraperitoneal mediante exploración laparoscópica, y se objeꢀvó  
un abombamiento retroperitoneal en el flanco derecho, sugesꢀvo de absceso, sin evidencia  
de patología intrabdominal. Se dejó drenaje retroperitoneal izquierdo a través de la incisión  
inguinal previa.  
Se realizó una tomograꢁa computarizada (TC) de abdomen posoperatoria que  
diagnosꢀcó absceso del psoas derecho (Fig. 1), y osteólisis de un segmento raquídeo lum-  
bar amplio (L3 a L5) (Fig. 2) de probable origen tuberculoso, que originaba sendos abscesos  
retroperitoneales bilaterales que afectaban la musculatura paravertebral e iliopsoas. La ra-  
diograꢁa de tórax no mostraba lesiones pulmonares.  
Se realizó el drenaje percutáneo de la colección retroperitoneal derecha y se ins-  
tauró terapia anꢀtuberculosa y anꢀbióꢀca de amplio espectro.  
Los estudios de laboratorio preliminares informaron de un test auramina negaꢀvo,  
PPD 22 mm, VIH, VHC y VHB negaꢀvos, Ziehl-Nielsen y PAS negaꢀvos.  
Los culꢀvos deꢂniꢀvos conꢂrmaron aislamiento de Mycobacterium tuberculosis  
complex y cocos posiꢀvos en racimo.  
La evolución clínica fue favorable y la tomograꢁa de control a la semana presentó  
Recibido el marcada disminución de las colecciones con espondilodisciꢀs sin modiꢂcaciones.  
1
9 de noviembre de 2014  
El Servicio de Neurocirugía planteó un manejo conservador de la patología raquí-  
de febrero de 2015 dea dada la ausencia de dolor e inestabilidad.  
El sistema osteoarꢀcular es la localización extrapulmonar más frecuente de la in-  
Aceptado el  
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E Hurtado Caballero y cols. Abceso retroperitoneal secundario. Rev Argent Cirug 2015;107(1):34-6  
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fección por TBC, y afecta a entre el 1 y el 10% de los  
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pacientes. La diseminación suele producirse vía he-  
3
,5  
matógena y menos frecuentemente linfáꢀca o por  
3
conꢀgüidad. El foco inicial es el pulmón en el 30% de  
los casos, un menor porcentaje es el tracto urinario y  
permanece sin idenꢀꢂcar en más de la mitad de ellos.  
Habitualmente el lapso entre la infección primaria y el  
desarrollo de enfermedades musculoesqueléꢀcas es de  
3
1
2 a 18 meses.  
La espondilodisciꢀs tuberculosa o mal de Poꢃ  
es la forma de afectación osteoarꢀcular más frecuen-  
te (50% de los casos) y es común en áreas endémicas.  
Resultan lesionados principalmente los segmentos to-  
rácicos inferiores y lumbares superiores y en un 75% se  
3
,2  
complica con abscesos paravertebrales.  
El absceso del psoas es una enfermedad rara  
con solo 12 casos en revistas indexadas hasta 1992.6  
Actualmente se desconoce la incidencia, pero proba-  
blemente se haya incrementado debido a la mejora de  
Abceso psoas derecho  
6
las pruebas diagnósꢀcas. La eꢀología ha variado desde  
principios del siglo XX, cuando el principal agente era  
la TBC, hasta hoy, cuando el tracto digesꢀvo ocupa el  
primer lugar gracias a los programas de proꢂlaxis pri-6  
maria y secundaria de la TBC en países desarrollados.  
Generalmente se aísla flora polimicrobiana, y los más  
comunes son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,  
especies de Enterococcus y Staphylococcus aureus.4  
Fisiopatológicamente, los abscesos de psoas  
de origen tuberculoso se forman por destrucción de  
la corꢀcal ósea y penetración del periosꢀo por la masa  
inflamatoria, pero se puede extender más allá de la ca-  
2
dera siguiendo el trayecto del psoas.  
En la mayoría de los casos, el paciente presen-  
Osteólisis de vértebra lumbar  
ta buen estado general, y se trata de un proceso crónico  
6
e insidioso, donde la clásica tríada (ꢂebre, dolor abdo-  
minal o de espalda y limitación de los movimientos de  
arꢀculación de la cadera) solo se presenta en el 25%.  
Al no acompañarse de un cuadro de obstrucción intes-  
A pesar de que muchas veces es extraordina- ꢀnal claro se solicitó ecograꢁa de pared que apuntaba  
riamente complejo sospechar esta enꢀdad, se dispone a un posible pinzamiento lateral de una asa intesꢀnal,  
de pruebas complemetarias. La resonancia magnéꢀca moꢀvo por el que se indicó la cirugía. Los hallazgos  
(
RM) es muy úꢀl y sensible para el diagnósꢀco de es- operatorios obligaron a un cambio de estrategia, y se  
pondilodisciꢀs tuberculosa y la TC es el procedimien- excluyó mediante laparoscopia exploradora un foco in-  
to de referencia (gold standard) para el diagnósꢀco de traperitoneal y se realizó una tomograꢁa posoperatoria  
6
abscesos retroperitoneales. A pesar de todo, se re- que ꢂnalmente esclareció el diagnósꢀco.  
quiere aislamiento microbiológico del Mycobacterium  
El tratamiento de la espondilodisciꢀs tubercu-  
losa es fundamentalmente médico y debe instaurarse  
tuberculosis para el diagnósꢀco eꢀológico de certeza.3  
,6  
El caso aquí presentado ilustra la diꢂcultad de lo más tempranamente posible: consiste en reposo,  
sospechar esta patología. La paciente presentaba un ortesis de descarga y tuberculostáꢀcos. La cirugía se  
lapso entre la primoinfección y el proceso actual anor- plantea cuando aparece deterioro neurológico agudo  
malmente largo, de 20 años. Además era una enferma grave, inestabilidad o deformidad espinal, si no hay  
inmunocompetente, sin ninguna circunstancia que pro- respuesta a quimioterapia o si el paciente incumple el  
piciase inmunodepresión reciente. El episodio se desa- tratamiento médico. El tratamiento del absceso retro-  
rrollaba en el contexto de un cuadro agudo, sugesꢀvo peritoneal incluye los anꢀtuberculostáꢀcos asociados  
de incarceración herniaria, moꢀvo por el que fue remi- al drenaje percutáneo, el cual en la mayoría evita el  
6
ꢀ
da a urgencias. En ningún momento reꢂrió dolor lum- drenaje quirúrgico. En el caso aquí presentado se colo-  
bar. La exploración ꢁsica no reveló infección sistémica có un drenaje retroperitoneal izquierdo durante la ciru-  
afebril y sin afectación general) ni local (tumoración en gía, y se completó el tratamiento con la colocación de  
la región inguinal no fluctuante y sin celuliꢀs asociada). un drenaje percutáneo retroperitoneal derecho y con  
(
3
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E Hurtado Caballero y cols. Abceso retroperitoneal secundario. Rev Argent Cirug 2015;107(1):34-6  
anꢀtuberculostáꢀcos. Las muestras tomadas durante la  
En conclusión, la espondilodisciꢀs tuberculosa  
cirugía fueron posiꢀvas para M. tuberculosis. El Servicio ꢀene una naturaleza crónica e insidiosa, con un cuadro  
de Neurocirugía optó por un manejo conservador de la clínico poco deꢂnido que suele llevar a un diagnósꢀco  
patología raquídea dada la ausencia de sintomatología en fases evolucionadas. Aunque infrecuente, es impor-  
y la estabilidad de la columna vertebral.  
tante sospechar la eꢀología tuberculosa de un absceso  
La evolución ha sido saꢀsfactoria con resolu- retroperitoneal, aun cuando el paciente sea inmuno-  
ción completa de las colecciones retroperitoneales y competente, sobre todo si es originario de áreas endé-  
ausencia de clínica neurológica.  
micas o ꢀene antecedentes de TBC.  
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