Carta Cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2015;107(1):30-3  
Rupturadeaneurismadearteriaesplénica:manejomininvasivo  
Rupture of splenic artery aneurysm: minimally invasive management  
1
,2  
1,3  
1
1
1
Carlos M. Canullán , Pablo M. Iriarte , Juan A. Macrón , Agusꢀn Chichizola , Juan I. Turconi Carrossi , Federico  
1
Aispuro  
1
. Servicio de Cirugía  
General, Insꢀtuto  
Médico  
Los aneurismas de la circulación esplácnica son una enꢀdad poco frecuente, pero  
potencialmente mortal, con una prevalencia que alcanza hasta el 10% en autopsias.1  
El aneurisma de la arteria esplénica (AAE) representa hasta el 60% de todos los  
aneurismas de la circulación esplácnica y es el tercer aneurisma intraabdominal más fre-  
Platense. La Plata,  
Argenꢀna.  
. Servicio de Cirugía  
2
Hepatobiliopancreáꢀca, cuente después del de la aorta y las arterias ilíacas.2  
Hospital General de  
Fue descripto por primera vez en cadáveres en 1770 por Beaussier y el primer diagnósꢀco  
Agudos Cosme Argerich.  
Buenos Aires, Argenꢀna. preoperatorio lo hizo Hoegler, en 1920.3  
3
. Servicio de Cirugía  
General, Hospital  
Melchor Romero.  
Presentamos una paciente mujer de 61 años que consulta en el servicio de  
guardia por dolor epigástrico de 2 días de evolución, de comienzo brusco con irradiación  
La Plata, Argenꢀna al dorso. Al examen ꢁsico presenta frecuencia cardíaca de 110 lpm, tensión arterial de  
8
0-60 mm Hg, temperatura de 37,1 °C (98,7 °F).  
Servicio de Cirugía  
General, Insꢀtuto Mé-  
dico Platense. La Plata,  
Argenꢀna.  
Se observa abdomen blando, doloroso a la palpación superficial y profunda de for-  
ma generalizada, con mayor intensidad en epigastrio, con reacción peritoneal.  
Sin antecedentes quirúrgicos ni enfermedades conocidas.  
Cuatro hijos de entre 22 y 30 años.  
Correspondencia:  
cirugiaimp@gmail.com  
•
•
•
•
•
ꢀLaboratorio (datos positivos)  
ꢀGB 15 600  
ꢀHto 23%  
ꢀUrea 74 mg/dL  
ꢀCreatinina 2,20 mg/dL  
Se inicia reanimación con dos litros de solución fisiológica y se obꢀene normaliza-  
ción de la tensión arterial.  
En la ecograꢁa abdominal realizada por el Servicio de Cirugía General se eviden-  
cia la presencia de líquido libre en los cuatro cuadrantes, que se punza; se obꢀene líquido  
hemáꢀco. En cola de páncreas se observa imagen heterogénea, mal definida, de 8 cm, con  
sombra acúsꢀca posterior.  
Se solicita tomograꢁa computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste endo-  
venoso (Fig. 1).  
Con diagnósꢀco presunꢀvo de aneurisma de arteria esplénica complicado y con  
buena respuesta a la reanimación inicial, se decide transfusión de dos unidades de sedimen-  
to globular, realización de arteriograꢁa y traslado a unidad de cuidados intensivos.  
Se realiza arteriograꢁa selecꢀva mediante la cual se localiza gran aneurisma calcifi-  
cado, parcialmente trombosado, próximo al hilio esplénico.  
A conꢀnuación se efectúa embolización con coils fibrados y parꢂculas de  
Espongostán.  
El control angiográfico final pone en evidencia la oclusión total de la arteria esplé-  
nica (Fig. 2).  
Primer día posembolización:  
La paciente conꢀnúa estable, sin signos de sangrado y con disminución del dolor  
abdominal.  
Segundo día posembolización:  
La paciente conꢀnúa estable, pero presenta 3 registros febriles (> 38 °C); se pancul-  
Recibido el ꢀva y se descarta un proceso infeccioso, por lo cual el cuadro se interpreta como síndrome  
3
de octubre de 2014  
Aceptado el  
posembolización.  
de febrero de 2015 Cuarto día posembolización:  
La paciente pasa a sala general, se solicita TC de abdomen y pelvis con contraste  
endovenoso para control.  
9
CM Canullán y cols. Ruptura de aneurisma de arteria esplénica. Rev Argent Cirug 2015;107(1):30-3  
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Noveno día posembolización:  
La paciente conꢀnuó con buena evolución;  
se le da el alta sanatorial y se la cita para control por  
consultorio externo.  
Control tomográfico a los 30 días (Fig. 3).  
Los aneurismas de la arteria esplénica se  
consideran anormales cuando miden más 1 cm de  
4
diámetro. Su incidencia varía de 0,1 a 10,4% en la po-  
5
,6  
blación general.  
Es cuatro veces más común en las mujeres.7  
Pueden clasificarse como primarios o secun-  
darios (falso aneurisma) a trasplante hepáꢀco, trauma-  
smo, cirugía pancreáꢀca o pancreaꢀꢀs grave.1  
6
ꢀ
En los primarios, la patogénesis no es total-  
mente conocida, pero existen factores de riesgo entre  
los que se incluyen el sexo femenino, múlꢀples emba-  
razos, hipertensión portal (incidencia de 7,1 a 13%),  
degeneración arterial (fibrodisplasia de la media) y la  
Imagen sacular hipodensa en hilio esplénico que capta contras-  
te en fase arterial. Presencia de líquido libre en cuatro cuadrantes.  
9
-12  
aterosclerosis.  
Embolización selecꢀva de la arteria esplénica. A. Aneurisma captando contraste. B. Pasaje parcial de material de contraste (signo de la chime-  
nea). C. Oclusión total de la arteria esplénica.  
Tomograꢁa de control. A. Se observa coil preaneurismáꢀco, perfusión esplénica periférica. B. Aneurismasin llegada de contraste, disminución  
del tamaño.  
3
2
CM Canullán y cols. Ruptura de aneurisma de arteria esplénica. Rev Argent Cirug 2015;107(1):30-3  
Clínicamente, el 80% son asintomáꢀcos y un nibilidad y la gran dificultad técnica que presenta ante  
0% se presentan con dolor epigástrico o en hipocon- arterias muy tortuosas.8,28,29 Los materiales uꢀlizados  
2
drio izquierdo, anorexia, náuseas y vómitos. En caso de pueden ser variados y van desde gelaꢀna, coils de ace-  
rotura se suma la inestabilidad hemodinámica.13,14 Un ro, balones desmontables y trombina hasta parꢂculas  
0-32  
1
3% puede originar una hemorragia digesꢀva por ero- de Espongostán.3  
4
-6,15,16  
sión de una víscera adyacente.  
Las principales complicaciones de este méto-  
Los métodos de diagnósꢀco por imagen inclu- do incluyen migración del coil e infarto distal, absceso,  
yen ecograꢁa abdominal, tomograꢁa computarizada, rotura del aneurisma y recanalización (12,5%).29,33  
resonancia magnéꢀca, angiorresonancia y arteriogra-  
ꢁ
En el 39% de los casos puede ocurrir un sín-  
a; este úlꢀmo es el método de elección ya que permi- drome posembolización caracterizado por fiebre, dolor  
te definir ubicación, ramas colaterales, origen del san- abdominal, íleo o pancreaꢀꢀs aguda o ambos.8  
grado, la exclusión de otros aneurismas, y también sirve  
como abordaje terapéuꢀco.2,9,15,17-22  
Exclusión con stent  
Excluye la dilatación aneurismáꢀca y preserva  
En cuanto al manejo, hay que diferenciar en-  
tre aquellos asintomáꢀcos, menores de 2 cm, en los  
que basta con un control cada 6-12 meses, y los que el flujo sanguíneo; su principal indicación son los aneu-  
requieren tratamiento acꢀvo como los sintomáꢀcos rismas proximales.34  
(
urgente), los mayores de 2 cm, en embarazadas y los  
asintomáꢀcos menores de 2 cm que manifiestan un au- Terapia combinada  
mento del tamaño en los controles y en el caso de los  
pacientes con aneurismas secundarios.23,24  
Reservada para los aneurismas gigantes.35  
Si bien se trata de una patología poco fre-  
Dentro de las opciones terapéuꢀcas se dividen  
en dos grupos principales: a) quirúrgico, ya sea median- cuente, siempre se debe tener en cuenta en pacientes  
te cirugía convencional o laparoscópica, y b) endovas- que tengan los factores de riesgos para padecerlo y en  
cular, con embolización o exclusión con stent (endopró- aquellos que presentan sintomatología, como ocurrió  
2
5,26  
tesis).  
en nuestro caso.  
Los AAE asintomáꢀcos y menores de 2 cm  
Cirugía convencional  
pueden ser manejados exitosamente sin intervención  
quirúrgica, con seguimiento cada seis meses con eco-  
Prácꢀcamente en desuso después de la apari- graꢁa o tomograꢁa, para evaluar suprogresión.  
ción de las técnicas menos invasivas, se indica principal-  
La conducta acꢀva se debe considerar si los  
mente en las urgencias. Se realiza esplenectomía con aneurismas son sintomáꢀcos, si existe aumento en el  
remoción del aneurisma o ligadura proximal y distal de tamaño, cuando miden más de 2 cm de diámetro, en  
arteria esplénica con o sin resección del aneurisma.7  
mujeres en edad férꢀl o en las embarazadas. En el caso  
de los falsos AAE, todos deben ser tratados tan pronto  
como sea posible.  
Cirugía laparoscópica  
Si no existe contraindicación, la primera op-  
Indicada en aquellos pacientes con estabilidad ción terapéuꢀca debe ser la endovascular. La elección  
hemodinámica, esta vía de abordaje requiere experien- entre la embolización o el stent dependen de la forma,  
ciaconsiderableyecograꢁatranslaparoscópicapararea- el tamaño y la localización del aneurisma, así como de  
lizar ligadura con sutura mecánica de ramas aferentes la experiencia local. Puede considerarse el abordaje la-  
y eferentes y posterior resección aneurismáꢀca.7,8,13,27 paroscópico si la exposición a radiación está contraindi-  
cada (embarazo) y cuando las técnicas endovasculares-  
Embolización  
fallan o no están disponibles.  
La escisión quirúrgica convencional se debe  
Actualmente es considerada como prime- reservar para los aneurismas rotos o complicados. La  
ra opción en el tratamiento, posee una eficacia del combinación de las técnicas puede ser empleada en los  
8
5-100%, pero se debe tener en cuenta la baja dispo- aneurismas gigantes, complejos o rotos.  
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