Arꢁculo original  
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Rev Argent Cirug 2015;107(4):160-9  
Lesiones de las vías aéreas por sondas para alimentación  
¿
Problema solucionado?  
Airway injury by feeding tubes. Problem solved?  
Daniel E. Tripoloni, Nathaniel Dionisio, Sanꢀago A. Penedo, Manuel Valero, Eduardo Domínguez  
Servicio de Emergencias RESUMEN  
del Sanatorio Municipal  
Dr. Julio Méndez. Obra Antecedentes: la nutrición por sondas nasoenterales es la técnica preferida para individuos con im-  
Social de Buenos Aires. pedimentos transitorios de recibir alimentación oral. Ocasionalmente se produce la introducción ac-  
Buenos Aires, Argenꢀna. cidental de la sonda en la vía aérea (IAVA) con riesgo de lesiones graves (hematomas, neumotórax,  
nutrotórax); estas ocurren por la colocación “a ciegas” de los disposiꢀvos a pesar de haberse descripto  
técnicas de colocación segura (radioscopia, endoscopia, colorimetría, etc.).  
Correspondencia:  
Objeꢀvo: analizar los mecanismos de producción de las lesiones y las causas de la vigencia de este  
Daniel E. Tripoloni:  
problema teóricamente resuelto.  
dtripoloni@hotmail.com  
Material y métodos: bases de datos “Medline”, “EMBASE” y “Lilacs”; buscador informáꢀco “Google”.  
Resultados: 112 casos de IAVA sin consecuencias, 38 neumotórax, 1 neumonía y 4 casos de insꢀlación  
de líquido para nutrición en la vía aérea.  
Conclusiones: las lesiones por IAVA aún consꢀtuyen un problema grave, por lo que deben adoptarse  
las normas de colocación segura de las sondas para alimentación. El tema involucra a diversas especia-  
lidades (nutrición, cuidados intensivos, radiología, cirugía torácica); esto hace necesaria la difusión de  
las normas a toda la comunidad médica.  
Palabras clave: nutrición enteral, sondas para nutrición, neumotórax, lesión pleural y lesión pulmonar.  
ABSTRACT  
Background: enteral nutriꢀon through nasogastric tubes is the preferred technique for individuals  
who temporarily can’t receive oral feeding. Occasionally the accidental introducꢀon of the probe into  
the airway (AIA) with risk of serious injury (hematoma, pneumothorax, nutrotórax) occurs. These are  
due to “blindˮ placing of the probes despite being described secure placement techniques (fluorosco-  
py, endoscopy, colorimetry, etc.).  
Objecꢀve: to analyze the mechanisms of injuries and causes of the persistence of this problem theo-  
reꢀcally solved.  
Materials and methods: databases “Medlineˮ, “EMBASEˮ and “Lilacsˮ; computer search engine  
“
Googleˮ.  
Results: 112 cases of AIA without complicaꢀons, 38 pneumothorax, one pneumonia, and 4 insꢀlla-  
ꢀ
ons of nutriꢀon soluꢀon in the airway.  
Conclusions: AIA injuries are sꢀll a serious problem so secure placement rules of feeding tubes should  
be taken. The issue involves various specialꢀes (nutriꢀon, intensive care, radiology, thoracic surgery);  
this is what requires the disseminaꢀon of the standards to the enꢀre medical community.  
Keywords: enteral nutriꢀon, probes for nutriꢀon, pneumothorax, pleural injury, lung injury.  
Recibido el  
4 de mayo de 2015  
Aceptado el  
6 de agosto de 2015  
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Presentado en la Academia Argenꢀna de Cirugía, sesión del 20 de agosto de 2014.  
DE Tripoloni y cols. Lesiones de las vías aéreas por sondas para alimentación. Rev Argent Cirug 2015;107(4):160-9  
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Introducción  
Caso N° 2: varón de 77 años con demencia senil y des-  
nutrición, internado en sanatorio privado. Se coloca  
La nutrición a través de sondas nasoenterales sonda para nutrición, la que es localizada por la Rx de  
es la técnica preferida para individuos con impedimen- control en el hemitórax derecho (Fig. 2). Reꢀro de la  
tos transitorios para recibir alimentación oral.  
sonda seguido por disnea e insuficiencia respiratoria.  
Desde su adopción a principios de los años ochenta se Una nueva Rx (Fig. 3) muestra neumotórax derecho. Se  
observó que la alteración del reflejo tusígeno, frecuen- coloca avenamiento con tubo que logra la expansión  
te en estos pacientes, aumenta la probabilidad de intro- completa. El paciente pasa a la Unidad de Cuidados In-  
ducción accidental de las sondas en la vía aérea (IAVA), tensivos, donde muere 3 días después por sepsis atri-  
lo que puede producir hematomas pulmonares, neu- buible a neumonía basal derecha.  
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1
motórax o insꢀlación de soluciones para alimentación . Caso N° 3: varón de 76 años internado en sanatorio  
Las caracterísꢀcas del disposiꢀvo, que cuenta privado por accidente cerebrovascular (ACV), con se-  
con una guía de alambre y un lastre metálico en el extre-  
mo úꢀl, contribuyen a la producción de estas lesiones.  
En 2004, uno de nosotros presentó en la Aca-  
demia Argenꢀna de Cirugía 4 casos de IAVA en tres de  
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los cuales se había producido neumotórax . La casuís-  
ꢀ
ca fue acompañada por una revisión de la literatura  
que describía los mecanismos de producción y factores  
de riesgo y dejaba en claro que ya exisꢁan métodos de  
prevención eficaces; de ellos, adoptamos el descripto  
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por Roubenoff y Ravich con el que logramos erradicar  
estas lesiones en nuestra insꢀtución.  
Actualmente, diversos programas de control  
de calidad y seguridad de los pacientes3, 14, 17, 27 reco-  
miendan la realización de controles radiológicos, en-  
doscópicos o colorimétricos para evitar las lesiones por  
sondas a las que consideran “never events”, es decir,  
complicaciones evitables que no deberían ocurrir de  
aplicarse las técnicas de colocación y controles adecua-  
dos. No obstante y a pesar de estos progresos, siguen  
produciéndose accidentes graves ligados a la introduc-  
ción “a ciegas” de sondas para alimentación1, 2, 8, 9, 10, 22, 25  
,
lo que nos ha inducido a presentar 5 nuevos casos y  
revisar el estado actual del tema.  
Material y métodos  
Casos clínicos  
Definimos la IAVA como el ingreso del extremo  
úꢀl de la sonda más allá de los bronquios principales,  
situación que encierra el riego de lesión bronquial, pul-  
monar o pleural.  
Desde noviembre de 2007 hasta marzo de  
013 tomamos conocimiento (referencias de colegas)  
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de 4 casos de IAVA de sondas para alimentación ocurri-  
dos en otras insꢀtuciones y en junio de 2014 parꢀcipa-  
mos en la atención de otro paciente que presentó una  
complicación grave.  
Caso N° 1: varón de 85 años residente de hogar geriá-  
trico, en plan de nutrición enteral por negaꢀvismo a la  
ingesta. Es remiꢀdo a la guardia de un hospital público  
para el reemplazo de la sonda nasoenteral obstruida.  
Se coloca una nueva sonda y se obꢀene una radiograꢂa  
(
Fig. 1) que muestra su extremo en el hemitórax dere-  
cho, sin evidencia de lesión pulmonar. Se procede al re-  
ro y a su reintroducción, sin consecuencias.  
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