Carta cienꢀꢁca
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Rev Argent Cirug 2015;107(2):78-80
TécnicadeLomas-Coopermanenlaresoluciónquirúrgicaporabordajetranspe-
rinealdelprolapsorectalcompleto
Lomas-Cooperman technique in the surgical treatment by transperineal approach of complete rectal
prolapse
César Avalos V., René Gordillo V., Wilson Vásquez I., Rodrigo Gómez L., Carlos Córdova C.
Servicio de Cirugía Hos-
pital del Insꢀtuto Ecua-
toriano de Seguridad
Se define como prolapso rectal a la protrusión por intususcepión de toda estruc-
1
tura anatómica del recto a través del ano. Se trata de una patología poco común en la
Social. Ibarra, Ecuador población general, pero descripta desde ꢀempos remotos, pues existen alusiones a ella en
2
los papiros de Ebers del anꢀguo Egipto. Afecta los extremos de la vida: durante la infancia,
Correspondencia:
info@drrenegordillo. en los dos primeros años de vida,3 y luego en la población adulta; llega al máximo en la
, 4
com
1,5,6
sépꢀma década de la vida. Es más común en mujeres, con una relación de 6:1 hasta 10:1.
En el hombre, la prevalencia no se encuentra en relación directa con la edad.1
Se asocia a un periné descendido y, en el caso de la mujer, en forma frecuente a
otras enfermedades del piso de la pelvis, tales como prolapso uterino, enterocele, rectocele
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y cistocele.
Varios son los factores a los que se atribuyen el origen y el desarrollo del prolap-
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so. Estos pueden ser congénitos y/o adquiridos, eꢀológicos o asociados. Diversos estudios
avalan la teoría de que el prolapso es resultado de una intususcepción del recto o del rec-
tosigma que avanza distalmente, remolcando el recto superior y arrastrando sus sostenes
1
0
sacros y laterales. Paulaꢀnamente, el intesꢀno sigue descendiendo, mientras avanza defi-
niꢀvamente hasta una completa eversión.
El prolapso inicial no siempre progresa a un prolapso rectal completo, que solo
sobreviene en demostrado completo de los casos.11
La sintomatología incluye defecación acompañada de mucorrea con sensación de
evacuación incompleta; tenesmo; sensación de tejido que sobresale del ano con posibilidad
de reducción espontánea o no; inconꢀnencia y diarrea; obstrucción del orificio anal y estre-
ñimiento, este úlꢀmo, informado hasta en la mitad de los pacientes.1
,6
Un 75% de los pacientes muestran cierto grado de inconꢀnencia anal asociada. En
algunos casos aparece maceración de la piel perianal, prurito, edema y úlceras con sangrado.6
Se llega al diagnósꢀco a parꢀr de la historia clínica solicitando hacer un esfuerzo de
evacuación para visualizar el prolapso y constatar si se trata solamente de un prolapso mu-
coso o completo. Dada la edad de los pacientes es fundamental descartar otras patologías
del colon mediante una colonoscopia, o un enema opaco, o ambos, para excluir neoplasias
o enfermedad diverꢀcular.
Ocasionalmente es úꢀl realizar un estudio fisiológico anorrectal mediante mano-
metría, cinedefecograꢁa, pruebas de latencia motora terminal del nervio pudendo, elec-
1
tromiograꢁa u otras exploraciones. Además de la evaluación preoperatoria amplia se con-
sidera necesario valorar el estado cardiopulmonar, ya que las morbilidades concurrentes
definiꢀvamente deben influir en la elección del procedimiento quirúrgico.1
La valoración prequirúrgica del estado general del paciente y el ꢀpo de prolapso
darán la pauta para el método que va a elegirse. Han sido descriptos más de 100 procedi-
mientos diferentes, que se clasifican en abdominales y perineales; de ellos los más repre-
1
,12
sentaꢀvos son:
•
ꢀProcedimientos abdominales:
-
Reducción de la hernia perineal y cierre del fondo de saco (reparación de Moschowitz).
Fijación del recto con una prótesis de cabestrillo (rectopexia de Ripsten y Wells) o me-
diante rectopexia con sutura.
-
Recibido el
4 de octubre de 2014
Aceptado el
1
-
Resección del colon sigmoide redundante.
1
0 de marzo de 2015
- Resección combinada con fijación rectal (rectopexia con resección).
