Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2015;107(3):144-6  
Germinoma mediasꢀnal y síndrome de vena cava. Informe de un caso y revi-  
sióndelaliteratura  
Mediasꢀnal germinoma and vena cava syndrome. Case report and literature review  
Ángel Jaimes Torres, Marco González Juárez, Lilia Puente Palacios, Oscar Melin Herrera, Enrique Sánchez Valdivieso  
Hospital de Alta Especia-  
lidad, Veracruz, México.  
Insꢀtuto Estatal de  
El 2 al 5% de los tumores 1136,25 ng/mL, fracción beta de hGC 1,56 mU/mL,  
germinales del varón se originan anꢁgeno carcinoembrionario 6,85 ng/mL. La tomogra-  
1
Cancerología, Veracruz, fuera del tesꢁculo , generalmen- ꢂa computarizada evidencia tumoración mediasꢀnal  
México  
te sobre la línea media (medias- anterosuperior (Fig.1), datos de neumopaꢁa crónica  
no y retroperitoneo), por lo  
ꢀ
que, en el estudio de tumores  
de mediasꢀno, deben incluirse  
los tumores germinales extra-  
gonadales. Hacer un diagnósꢀ-  
co temprano es fundamental ya  
que estos tumores son curables  
con quimioterapia. Presentamos  
aquí un caso de germinoma me-  
diasꢀnal.  
Correspondencia:  
to_1606_@  
hotmail.com  
ꢀ
Paciente masculino de  
7 años, casado, campesino, ca-  
2
tólico, escolaridad mínima, que  
inicia su padecimiento un mes  
antes de su ingreso, con manifes-  
taciones de un síndrome de vena  
cava superior (disnea, edema  
de cara, cuello y de brazo dere-  
cho, telangiectasias y red venosa  
colateral en tórax). Se le pracꢀ-  
ca una radiograꢂa del tórax, en  
la que se observa un tumor en  
mediasꢀno anterior. A la explo-  
ración, el paciente se presenta  
disneico, con movimientos ven-  
ꢀ
latorios limitados en hemitórax  
derecho, con telangiectasias,  
edema facial y en extremidad  
superior derecha, con tumor  
en cuello derecho de 6 cm, de  
consistencia dura. El laboratorio  
informa hemoglobina 13,5g/dL,  
hematocrito 36,8%, plaque-  
tas 349 000/mL, Leucoci-  
tos 11 000/mL, neutrófilos  
6
1
9%, linfocitos 20%; glucemia  
07 mg/dL, urea 17 mg/dL,  
creaꢀnina 0,7 mg/dL, bili-  
Recibido el rrubina directa 0,17 mg/dL,  
2
1 de mayo de 2015  
bilirrubina indirecta 0,35 mg/dL,  
5 de julio de 2015 TGO 58 U/L, TGP 131 U/L,DHL  
85 U/L, alfafetoproteína  
Aceptado el  
1
TC de tórax muestra tumoración mediasꢀnal anterosuperior, (flecha)  
datos de neumopaꢁa intersꢀcial y probables metástasis  
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A Jaime Torres y cols. Germinoma mediasꢀnal y síndrome de vena cava. Rev Argent Cirug 2015;107(3):144-6  
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Tesꢁculo con calcificación difusa  
intersꢀcial y probables metástasis. Se toma biopsia  
radiodirigida de tumoración mediasꢀnal (Fig. 3a), que  
informa neoplasia germinal con extensa necrosis y fo-  
cos aislados con patrón de carcinoma embrionario.  
Urología informa tesꢁculos hipotróficos y el USG refie-  
re múlꢀples calcificaciones que ocupan la totalidad del  
tesꢁculo (Fig. 2). Se realiza exploración inguinal y toma  
de biopsia tesꢀcular bilateral; los estudios histopatoló-  
gicos transoperatorio y definiꢀvo resultan negaꢀvos a  
acꢀvidad neoplásica (Fig. 3b)  
Figura 3 A . Histopatología de tumor carcinoma embrionario medias-  
nal, Figura 3 B. Biopsia tesꢀcular sin tejido neoplásico  
ꢀ
les uꢀlizados más frecuentemente, la alfafetoproteí-  
na es producida por los tumores de saco germinal y  
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carcinomaembrionario ,porloqueseencontraráelevada.  
La base del tratamiento es quimioterapia, aun-  
que en casos selectos se maneja solo tratamiento local  
ya sea cirugía o radioterapia; el esquema que ha mos-  
trado mejor resultado es la terapia combinada quimio-  
terapia + cirugía o radioterapia, mientras que el uso de  
triple manejo quimioterapia + radioterapia + cirugía se  
asocia más a efectos tóxicos. La respuesta al tratamien-  
to se cataloga como completa cuando hay desaparición  
a nivel radiológico de las imágenes tumorales y mejoría  
clínica, una respuesta parcial cuando hay disminución  
de aproximadamente 50% del tamaño tumoral y dis-  
minución de los marcadores tumorales y enfermedad  
progresiva cuando hay crecimiento del 25% del tama-  
ño tumoral o la presencia de lesiones e incremento de  
Recibe manejo con quimioterapia a base de  
bleomicina, etopósido y cisplaꢀno (BEP); actualmente  
el paciente se encuentra con respuesta parcial al trata-  
miento con disminución en los niveles de alfafetopro-  
teína 340,25 ng/dL y fracción beta de hGC 1,4 mU/mL,  
clínicamente con mejoría en cuanto a función respira-  
toria, disminución de edema facial y en extremidad su-  
perior. Se manꢀene bajo seguimiento por la insꢀtución  
que le brinda manejo.  
Los tumores de esꢀrpe germinal de localiza-  
ción extragonadal representan una aberración de la  
migración de las células germinales primiꢀvas, durante  
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la embriogénesis . Histológicamente, los tumores ger-  
marcadores tumorales .  
minales extragonadales en el varón pueden ser semino-  
mas (30-40%) o tumores no seminomatosos (60-70%).  
Para que puedan ser considerados extragonadales es  
obviamente necesario excluir la presencia de una tu-  
Los tumores no seminomatosos se incluyen  
directamente en el subgrupo de mal pronósꢀco: hasta  
el 50% de los pacientes tratados con quimioterapia re-  
caerán, aunque puede llegar al 80% en los casos de ꢀpo  
seminoma puro; el paclitaxel o la ifosfamida en com-  
binación con cisplaꢀno pueden rescatar a algunos de  
estos pacientes. Los supervivientes ꢀenen un riesgo del  
10% de un tumor tesꢀcular metacrónico a 10 años de  
seguimiento, generalmente de esꢀrpe histológica dis-  
ꢀnta, lo que sugiere una alteración en su línea celular  
germinal que predispone a neoplasias germinales.7  
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moración primaria en gónadas , ya que en el 42% de  
los casos diagnosꢀcados inicialmente como tumores  
germinales extragonadales se trata detumores germi-  
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nales gonadales primarios y ꢀenen peor pronósꢀco,  
especialmente los no seminomatosos con localización  
primaria en mediasꢀno, en comparación con sus con-  
trapartes gonadales. Entre los marcadores tumora-  
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