Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2015;107(3):138-40  
Lobectomía con broncoplasꢀa videotoracoscópica: primer informe de una se-  
riedecasosenlaArgenꢀna  
VATS lobectomy with bronchoplasty: first report of a series of cases in Argenꢀna  
Hernán Pfeiffer, Juan Monzón Osuna  
Sanatorio San Gerónimo  
y Sección de Cirugía de  
Tórax, Servicio de Ciru-  
Desde sus comienzos lobectomía asociada a broncoplasꢀa videotoracoscópi-  
en la década de los años noven- ca: 2 lobectomías en manguito superiores izquierdas,  
gía General, Hospital J. ta, las resecciones pulmonares con broncoplasꢀa lobar inferior izquierda (Figs. 1 y 2), y  
B. Iturraspe. Santa Fe.  
por videotoracoscopia fueron 1 bilobectomía inferior derecha en manguito con bron-  
Argenꢀna  
ganando mayor aceptación por coplasꢀa lobar superior derecha (Figs. 3 y 4).  
Correspondencia:  
jrmo_2@hotmail.com  
parte de los cirujanos de tórax.  
Los tres abordajes se realizaron con el pacien-  
Se fueron perdiendo “mitos” te en decúbito lateral e intubación selecꢀva. En las 2  
desde el punto de vista onco- primeras se uꢀlizó una incisión de uꢀlidad de 3 cm y  
lógico y de la seguridad para el tres puertos de 10 mm más caudales (uno de ellos para  
paciente, y de esta forma sus in- la ópꢀca); en la tercera solo dos puertos de 10 mm  
dicaciones se ampliaron.  
además de la incisión de uꢀlidad (Fig. 5). Primero se  
La primera resección trataron las estructuras vasculares y cisuras con sutu-  
lobar en manga por videoto- ras mecánicas, y luego se seccionó el manguito bron-  
racoscopia fue publicada por quial con bisturí frío y ꢀjeras; los bordes se enviaron a  
Santambrogio y cols. en el año congelación. Finalmente se confeccionó la anastomo-  
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002, para el tratamiento de un sis bronquial término-terminal con surget de PDS 3 0  
carcinoma mucoepidermoide de en la cara posterior y puntos separados en × laterales  
bronquio lobar inferior izquier-  
do.  
Presentamos  
a conꢀnuación,  
tres pacientes con diagnósꢀco  
de tumor carcinoide bronquial  
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pico, operados de resecciones  
lobares en manga por videotora-  
coscopia.  
Entre agosto del año  
013 y marzo de 2014 se opera-  
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ron tres pacientes de sexo feme-  
nino, con edades de 15, 57 y 72  
años, que presentaban diagnós-  
ꢀ
co preoperatorio endoscópico  
de tumor carcinoide bronquial  
pico (2 de bronquio lobar su-  
ꢁ
perior izquierdo y 1 de bronquio  
intermedio). En todos los casos  
no se diagnosꢀcaron síntomas  
neuroendocrinos; la forma de  
presentación fue un proceso in-  
feccioso resistente al tratamien-  
to médico, y la estadificación  
preoperatoria se realizó con PET-  
TC y SPECT/TC con octreoꢀde Tc-  
Recibido el 99m.  
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5 de febrero de 2015  
Se indicó la resección  
Aceptado el  
5 de julio de 2015 mínimamente invasiva en todos  
los casos, la cual consisꢀó en  
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H Pfeiffer y cols. Lobectomía con broncoplasꢀa videotoracoscópica. Rev Argent Cirug 2015;107(3):138-40  
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y anteriores; además se protegió con grasa pericárdica  
Esto lleva a que, en la cirugía, sea beneficiosa  
en 1 caso y con músculo intercostal en otro. Se reali- la conservación de parénquima con márgenes libres,  
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,4  
zaron controles de neumostasia saꢀsfactorios y endos- sin que ello modifique la supervivencia .  
copia intraoperatoria, para aspirar coágulos y evaluar  
Clásicamente, las resecciones en manga se  
la anastomosis, en los tres casos. Los procedimientos realizan por vía abierta, a través de toracotomías.  
finalizaron con vaciamiento ganglionar sistemaꢀzado.  
Con el advenimiento de las técnicas mínima-  
En todos los casos se avenó el tórax con dos drenajes mente invasivas y el desarrollo de la tecnología, las re-  
po K225. secciones pulmonares por videotoracoscopia se fueron  
ꢀ
Los tres pacientes evolucionaron sin complica- realizando con mayor seguridad, al ꢀempo que se lo-  
ciones intraoperatorias ni posoperatorias. El posopera- graban menor morbilidad y mayores ventajas para el  
torio inmediato fue de 12 horas en Unidad de Terapia paciente, tal como lo expresan McKenna y cols. .  
Intensiva (UTI) y la estadía hospitalaria en total se pro-  
longó 4 días en promedio (3,3 y 7 días).  
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En el año 2002, Santambrogio y cols.5 re-  
fieren el primer caso exitoso de lobectomía en man-  
El grado de saꢀsfacción de los pacientes fue ga por videotoracoscopia para el tratamiento de un  
notorio, no solo por referir menor dolor que el que es- carcinoma mucoepidermoide de bronquio lobar in-  
peraban, sino por la rápida reincorporación a sus acꢀvi- ferior izquierdo. Seis años más tarde, Mahtabifard,  
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dades y el tamaño de las cicatrices.  
del grupo de McKenna , informa 13 casos opera-  
Se realizaron controles endoscópicos al mes dos exitosamente sin necesidad de conversión, ni  
aproximadamente; todos resultaron saꢀsfactorios (Fig. 6). transfusiones sanguíneas. Desde entonces este ꢀpo  
Los tumores carcinoides son poco frecuentes, de resección fue desarrollada por pocos grupos de  
y, al igual que el carcinoma mucoepidermoide, el carci- cirujanos torácicos a nivel mundial, y algunos de  
noma adenoide quísꢀco y los tumores mixoides, se ca- ellos con modificaciones en el número de puertos.  
talogan como neoplasias de lento crecimiento, con bajo  
grado de malignidad.  
De acuerdo con la búsqueda bibliográfica rea-  
lizada, creemos humildemente que este es el primer  
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H Pfeiffer y cols. Lobectomía con broncoplasꢀa videotoracoscópica. Rev Argent Cirug 2015;107(3):138-40  
informe de lobectomía con broncoplasꢀa videotoracos-  
cópica en nuestro medio.  
Con este ꢀpo de abordaje, el paciente se be-  
neficia de todos los atributos de la videotoracoscopia:  
Las resecciones lobares con broncoplasꢀa se menor dolor, menor consumo de analgésicos, menor  
pueden realizar por cirugía mínimamente invasiva; para estadía hospitalaria, rápida reinserción laboral y mejor  
ello es necesario, además de tecnología, el desarrollo efecto cosméꢀco.  
de habilidades y destrezas del equipo quirúrgico.  
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2
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