Arꢁculo original  
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Rev Argent Cirug 2015;107(3):125-9  
BypassgástricoenY-de-Rouxygastrectomíatubularlaparoscópicoseneltrata-  
mientodelaobesidadmórbida  
Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy for the treatment of morbid obesity  
Ezequiel Fernández, Patricio Cal, Juan Mendoza, Luciano Deluca, Tomás Jakob, Andrea Caeiro, Patricia De Rosa,  
Gabriel Crincoli  
Centro de Rehabilita- RESUMEN  
ción Quirúrgica de la  
Obesidad, Buenos Aires. Antecedentes: la cirugía bariátrica es en la actualidad el único tratamiento eficaz para la obesidad  
Argenꢀna. mórbida. Existe una variedad de cirugías, pero el bypass gástrico y la gastrectomía tubular son dos de  
las más realizadas hoy en día.  
Correspondencia:  
Objeꢀvo: describir la morbilidad y eficacia del bypass gástrico y la gastrectomía tubular en pacientes  
Ezequiel Fernández  
efernandez@  
2
con índice de masa corporal (IMC) entre 40 y 50 kg/m .  
Material y métodos: se estudiaron 782 gastrectomías tubulares (GT) y 362 bypass gástricos (BPG) con  
bariatrica.com.ar  
2
IMC entre 40 y 50 kg/m . Se evaluaron caracterísꢀcas demográficas, morbimortalidad, necesidad de  
reintervenciones, descenso de peso y efecto sobre las comorbilidades.  
Resultados: la morbilidad mayor total fue de 1,67% para GT y 6,12% para BPG; el índice de reinterven-  
ciones fue de 0,76% para GT y 3,6% para BPG. No hubo mortalidad. El porcentaje de exceso de peso  
perdido fue (respecꢀvamente para GT y BPG) 61,1 y 63,8% a los 6 meses, 67,9 y 76,9% a 1 año, 65,4  
y 68,7% a 2 años y 63,2 y 71,2% a 3 años. El efecto sobre las comorbilidades fue similar para ambas  
cirugías.  
Conclusiones: ambas cirugías resultaron eficaces y con un bajo índice de morbilidad en el tratamiento  
de la obesidad mórbida y sus enfermedades asociadas.  
Palabras clave: cirugía bariátrica, obesidad mórbida, bypass gástrico, gastrectomía tubular, gastrectomía en manga.  
ABSTRACT  
Background: bariatric surgery is the most effecꢀve treatment against morbid obesity. Among a variety  
of surgeries, Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) and sleeve gastrectomy (SG) are two of the mosꢁre-  
quently performed.  
Objecꢀve: describe morbidity and effecꢀveness of RYGBP and SG in paꢀents with body mass index  
(
BMI) between 40 and 50 kg/m2.  
Material and method: 782 SG and362 RYGBP with BMI between 40 and 50 kg/m2were included.  
Demographics, morbidity, mortality, need for reoperaꢀon, weight loss and resoluꢀon of comorbidiꢀes  
were evaluated.  
Results: major morbidity was 1.67% for SG and 6.12% for RYGBP; early and late reintervenꢀonsrate  
were 0.76% for SG and 3.6% for RYGBP. There was no mortality. Percentage of excess weight loss was  
(
for SG and RYGBP respecꢀvely) 61.1% and 63.8 at 6 months, 67.9 and 76.9 at 1 year, 65.4 and 68.7 at  
2
years and 63.2 and 71.2 at 3 years. Resoluꢀon of comorbidiꢀes was similar for both surgeries.  
Conclusion: both SG and RYGBP were effecꢀve and safe for the treatment of morbid obesity and re-  
lated diseases.  
Keywords: bariatric surgery, morbid obesity, gastric bypass, sleeve gastrectomy.  
Recibido el  
2
0 de mayo de 2015  
Aceptado el  
5 de julio de 2015  
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E Fernández y cols. Bypass gástrico en Y-de-Roux y gastrectomía tubular. Rev Argent Cirug 2015;107(3):125-9  
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Introducción  
•ꢀIMC < 50 kg/m si no presentan comorbilidades me-  
tabólicas graves.  
Los cambios ocurridos en décadas recientes  
•ꢀPacientes de alto riesgo quirúrgico.  
•ꢀAdherencias que impiden la realización de un bypass  
gástrico.  
en el patrón de conducta humana, parꢀcularmente  
aquellos relacionados con la alimentación y la acꢀvidad  
ꢂsica, han llevado a alteraciones significaꢀvas en la sa-  
•ꢀMenores de 21 años.  
2
3
lud de la población mundial . Entre ellas se encuentra  
el asombroso aumento de la prevalencia e incidencia  
de la obesidad mórbida. Las terapias dietarias y farma-  
cológicas han sido, hasta el momento, ineficaces para  
•ꢀAusencia de reflujo gastroesofágico severo.  
•ꢀPatologías que requerirán acceso endoscópico al es-  
tómago, duodeno o vía biliar en el futuro.  
•ꢀPreferencia del paciente.  
2
0
su tratamiento . En la Argenꢀna se esꢀma que el 34,5%  
2
de la población padece sobrepeso (IMC > 25 kg/m ) y el Las indicaciones para bypass gástrico incluyeron:  
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21  
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4,6% obesidad (IMC > 30 kg/m ) .  
•ꢀIMC > 50 kg/m .  
2
Las cirugías bariátricas han demostrado ser  
•ꢀIMC < 50 kg/m con comorbilidades metabólicas gra-  
el tratamiento más eficaz para el descenso y manteni-  
ves como diabetes mellitus tipo 2 de más de 3 años  
de evolución o insulinorrequiriente, o dislipidemias  
severas.  
2
4
miento del peso en los pacientes obesos mórbidos . El  
procedimiento bariátrico ideal debería ser eficaz para  
inducir y sostener un significaꢀvo descenso de peso  
además de resolver las enfermedades asociadas con  
una baja morbimortalidad. Las cirugías que se realizan  
•ꢀReflujo gastroesofágico severo.  
Se uꢀlizó una técnica laparoscópica estándar  
en la actualidad son: a) restricꢀvas (limitan el volumen de 5 puertos, con 4 trocares de 12 mm y 1 de 5 mm  
de la ingesta), b) malabsorꢀvas (limitan la canꢀdad de para ambas cirugías.  
alimento absorbido), o c) mixtas (una combinación de  
ambas) . La variedad de cirugías existentes es, de he- desde 4-6 cm del píloro hasta el ángulo de His uꢀlizan-  
cho, un buen indicador de la ausencia de una operación do sutura mecánica lineal cortante (Echelon Endopath  
En la GT se realizó una gastrectomía verꢀcal  
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perfecta.  
TM EC45 o EC60), en forma sistemáꢀca con recarga azul  
El bypass gástrico en Y-de-Roux, descripto por (3,5 mm), calibrando siempre sobre sonda de 30 Fr.  
Mason17 en 1967 y realizado mediante laparoscopia Según el grosor esꢀmado de la pared del estómago, los  
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por primera vez por Wiꢃgrove en 1997, se ha trans- dos primeros disparos fueron en algunos casos por re-  
formado en el “gold standard” (procedimiento de pre- carga dorada (3,8 mm) o verde (4,1 mm). Se reforzó  
ferencia) del tratamiento quirúrgico para la obesidad siempre la línea de sección con una sutura corrida de  
mórbida. En la búsqueda de procedimientos de menor polipropileno 2-0.  
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morbilidad, surgen la gastroplasꢀa verꢀcal con banda  
Para el BPG se confeccionó un pouch gástrico  
1
y la banda gástrica ajustable , y más recientemente la de 4 × 8 cm uꢀlizando recargas azules y se reforzaron  
2
2
gastrectomía verꢀcal tubular .  
pouch y remanente con sutura corrida de polipropileno  
El objeꢀvo del presente trabajo es describir la 2-0. Se creó luego un asa biliar de 40-70 cm, anastomo-  
eficacia y morbilidad del bypass gástrico en Y-de-Roux y sis gastroentérica laterolateral precólica antegástrica  
de la gastrectomía tubular realizados por vía laparoscó- con recarga azul y cierre sobre sonda calibrando la ne-  
pica en pacientes con índice de masa corporal entre 40 oboca hasta 2 cm y un asa alimentaria de 120-160 cm,  
2
y 50 kg/m en el Centro de Rehabilitación Quirúrgica de uꢀlizando recarga blanca (2,5 mm) para el intesꢀno del-  
la Obesidad.  
gado.  
Se ubicó en forma sistemáꢀca un drenaje  
Jackson-Praꢃen ambas cirugías al subfrénico izquierdo,  
que se reꢀró entre el 8° y el 14° día posoperatorio si  
no se evidenciaron filtraciones ni hematomas intraab-  
Material y métodos  
Entre agosto de 2005 y agosto de 2011 se rea- dominales.  
lizaron en forma consecuꢀva 1223 gastrectomías tubu-  
Todos los pacientes debieron reducir su peso  
lares (GT) y 580 bypass gástricos en Y-de-Roux (BPG) inicial en 8-12% durante la preparación prequirúrgica,  
con abordaje laparoscópico en el Centro de Rehabilita- que duró en general entre 2 y 8 meses. Realizaron, ade-  
ción Quirúrgica de la Obesidad, que fueron evaluados más, una dieta líquida hipograsa e hiperproteica duran-  
en forma retrospecꢀva con datos recolectados pros- te 2 semanas previas a la operación. Luego de la cirugía  
pecꢀvamente.  
se aumentó la consistencia de la dieta en forma pro-  
De ellos, se incluyeron los pacientes con índice gresiva con suplementación proteica y vitamínica hasta  
de masa corporal (IMC) comprendido entre 40 y 50 kg/ llegar a una alimentación general en 2-3 meses.  
2
m , que resultaron ser 782 GT y 362 BPG.  
Se analizó la morbimortalidad perioperatoria  
Las indicaciones generales para la gastrecto- y el descenso de peso a 6 meses, uno, dos y tres años  
mía tubular en nuestro grupo son: posquirúrgicos; medidos en porcentaje de exceso de  
E Fernández y cols. Bypass gástrico en Y-de-Roux y gastrectomía tubular. Rev Argent Cirug 2015;107(3):125-9  
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peso perdido (%EPP =Peso actual * 100/[Peso Preope- 1. Expresado en %EPP, fue a los 6 meses 61,1 para GT  
ratorio – Peso Ideal]), considerando peso ideal a aquel y 63,8 para BPG; al año 67,9 para GT y 76,9 para BPG;  
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correspondiente a 25 kg/m de IMC.  
a los 2 años 65,4 para GT y 68,7 para BPG, y a los 3  
Se evaluó también la presencia y resolución de años fue 63,2 para GT y 71,2 para BPG. El número de  
hipertensión arterial, diabetes mellitus ꢀpo 2, resisten- pacientes con seguimiento a 3 años fue 118 en GT y 85  
cia periférica a insulina (HOMA-IR > 3 o paciente con en BPG.  
medicación previa) y dislipidemias (pacientes con diag-  
La prevalencia de comorbilidades fue: para  
nósꢀco previo y medicación hipolipemiante o aquellos DMT2 48% en BPG, 12,4% GT (15,15% de insulinorre-  
con triglicéridos plasmáꢀcos > 150 mg/dL, colesterol quirientes en BPG y 7,4% en GT); para dislipidemia  
total > 240 mg/dL, colesterol LDL > 130 mg/dL). Se con- 53,1% BP, 41,5% GT; para resistencia a la insulina 9,3%  
sideró resolución a la llegada de los valores de tensión BPG, 13,9% GT; para HTA 35,3% BPG, 22% GT.  
arterial o de laboratorio a niveles normales sin necesi-  
dad de medicación, y mejoría a la reducción de la medi- mejoría y resolución de las comorbilidades, y en las ta-  
cación requerida. blas 4 y 5 los valores promedio de laboratorio de los  
En la tabla 3 se resumen los porcentajes de  
Se uꢀlizó para el análisis estadísꢀco el soꢄ- pacientes con diabetes y dislipidemia 6 meses y 1 año  
ware PASW Staꢀsꢀcs v 18. Los resultados se expresaron después de la cirugía.  
como medias con rango e intervalos de confianza del  
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5% (IC95%).  
Discusión  
Resultados  
Aunque existe una variedad de cirugías bariá-  
tricas disponibles, el bypass gástrico en Y-de-Roux es en  
La población estudiada consisꢀó en 782 GT y la actualidad la más uꢀlizada en el mundo, superando  
3
60 BPG. La tabla 1 resume las caracterísꢀcas demográ- en volumen a otras técnicas restricꢀvas y malabsorꢀ-  
ficas. La edad media fue 42,2 años para GT y 45,9 años vas5 . Esto se debe a su eficaz control de peso en el  
para BPG; el IMC promedio 43,99 para GT y 44,6 para largo plazo, sumado a la mejoría que genera en las co-  
BPG; la proporción hombres: mujeres fue 17,7%:82,3% morbilidades .  
para GT y 14,8%:85,2% para BPG.  
La morbilidad mayor fue de 1,67% para GT todas las técnicas, ha ganado un terreno extenso en-  
y 6,12% para BPG (Tabla 2). Para GT se observaron 5 tre las cirugías restricꢀvas y presenta algunas ventajas  
,19  
5
La gastrectomía tubular, la más fisiológica de  
7
filtraciones de la línea de sutura (0,64%), 2 hemato- importantes . En efecto, su más rápida curva de apren-  
mas intraabdominales 2 (0,26%), 3 abscesos intraperi- dizaje y la ausencia de déficits metabólicos, úlceras  
toneales (0,38%), 2 hemorragias digesꢀvas autolimita- anastomóꢀcas, oclusiones intesꢀnales o formación de  
das (0,26%) y 1 caso de reflujo gastroesofágico severo hernias internas han hecho que se incremente su indi-  
(
0,13%). En el BPG se presentaron 4 filtraciones de la cación. Más aún, la totalidad del tubo gástrico perma-  
línea de sutura (1,1%), 4 oclusiones intesꢀnales tem- nece accesible a la endoscopia, al igual que la vía biliar.  
pranas (1,1 %), 4 oclusiones intesꢀnales tardías (1,1%), Sin embargo, la GT ꢀene sus desventajas, incluidas el  
4
1
hematoma intraabdominal (0,27%), 5 hemorragias supuesto aumento del reflujo gastroesofágico y las ꢂs-  
1
0
digesꢀvas (1,4%) y 4 estenosis de la gastroenterosto- tulas de diꢂcil tratamiento .  
mía (1,1 %). El ꢀempo de internación promedio fue 0,9  
En la experiencia publicada, el descenso de  
días para la GT y 1,2 días para el BPG. Seis pacientes peso y el mantenimiento del exceso de peso perdido  
(
0,76%) requirieron reintervención en GT (1 filtración han sido saꢀsfactorios en ambos grupos. Esto se en-  
15  
no dirigida requirió reexploración, al igual que 2 abs- cuentra en concordancia con otras publicaciones .  
7
cesos intraabdominales sin evidencia de filtraciones; 2 Choulliard y cols. , en un caso control, hallaron descen-  
pacientes con hematoma y 1 con absceso intraabdomi- so a 18 meses de 64,9% para gastrectomía y 69,2% para  
1
4
nal necesitaron colocación de drenajes percutáneos) y bypass. Kehagias y cols. , en un estudio aleatorizado  
1
3 (3,6%) en BPG (cuatro laparotomías por oclusiones para un grupo de pacientes similar al nuestro, encon-  
intesꢀnales tempranas fueron nuevamente operadas, 4 traron mejor desce-nso de peso para la gastrectomía  
oclusiones intesꢀnales tardías resueltas por laparosco- (68,5% vs. 62,1%) a 3 años, mientras que en un estu-  
pia o laparotomía, un hematoma intraabdominal fue dio prospecꢀvo no aleatorizado Leyba12 encontró una  
drenado por vía percutánea y las cuatro estenosis fue- pérdida de peso superior al año para el bypass (86%  
ron dilatadas por vía endoscópica).  
vs. 78,8%). En ninguno de los tres trabajos la diferencia  
13  
La mortalidad global de nuestro equipo es fue estadísꢀcamente significaꢀva. Karamankos , en un  
0
,16% para GT y 0,13% para BPG. Sin embargo, no se estudio aleatorizado doble ciego, encontró descenso  
registró mortalidad en la población estudiada entre 40 superior para la gastrectomía (69,7% vs. 60,5%) a 1 año  
y 50 kg/m2 de IMC que se presenta en este trabajo.  
de la operación, aunque el trabajo incluyó solo 16 pa-  
El descenso de peso se muestra en el gráfico cientes por cada ꢀpo de cirugía.  
1
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E Fernández y cols. Bypass gástrico en Y-de-Roux y gastrectomía tubular. Rev Argent Cirug 2015;107(3):125-9  
Esperamos en el futuro poder revisar los resul- Prat en todas las cirugías y lo reꢀra luego del octavo  
tados de descenso de peso con un seguimiento de 5 a día posquirúrgico. Esto nos ha permiꢀdo el manejo con-  
1
0 años. Parte de la bibliograꢂa muestra seguimiento servador de la mayoría de las filtraciones, con el único  
a más de 5 años de gastrectomía tubular realizada con tratamiento de mantener el drenaje en posición duran-  
calibración de sondas de mayor diámetro (40 o más Fr), te 4 semanas. Enfaꢀzamos este manejo, acompañado  
por lo que creemos que la experiencia no es compa- de alimentación oral en forma ambulatoria, que nos  
rable con las técnicas uꢀlizadas más recientemente. ha dado excelentes resultados y además disminuyó los  
Disꢀntas evidencias sugieren que las calibraciones con costos. Ningún paciente con dehiscencia de la línea de  
sondas más estrechas probablemente induzcan mayor sutura requirió alimentación parenteral.  
descenso de peso a largo plazo .  
9
Las hemorragias digesꢀvas fueron en ambos  
La morbilidad de nuestro grupo de pacientes grupos autolimitadas. Ninguna requirió transfusión ni  
estuvo a la par de la publicada por muchos autores. endoscopia terapéuꢀca. No hubo en esta serie trombo-  
Claramente, la GT derivó en un índice menor de com- sis venosas profundas. Creemos que esto se debe a la  
plicaciones. A pesar de que Kehagias14 describe la mis- deambulación temprana (1 hora después de la cirugía)  
ma morbilidad para ambos procedimientos, otras pu-7 sumada a un ꢀempo quirúrgico bajo.  
blicaciones, como el caso control de Chouillard y cols.  
En este trabajo no fueron evaluados los déficits nutri-  
(
20,5% vs. 6,5%) o el análisis prospecꢀvo de Leyba12 cionales producidos por ambas cirugías. Representa un  
5,3% vs. 2,3%) están más cercanas a nuestros resulta-6 punto de interés para un estudio futuro, y que puede  
(
dos. En al ámbito nacional, Chiappeꢃa Porras y cols.  
inclinar la balanza a favor de una u otra cirugía, parꢀ-  
describen en su serie una mayor morbilidad que la pu- cularmente en pacientes con déficits crónicos previos,  
blicada en este trabajo para la gastrectomía en manga. adolescentes o ancianos con osteopenia.  
Cabe aclarar, sin embargo, que se trató de una serie de  
El efecto sobre el síndrome metabólico de la  
experiencia inicial y con población más heterogénea. gastrectomía tubular ha sido descripto ampliamen-  
En la experiencia nacional publicada, Quesada y cols.3 te . Parece exisꢀr un mecanismo increꢅnico* com-  
no hallaron diferencia estadísꢀcamente significaꢀva en parable al del bypass, lo que la situaría en un escalón  
la comparación de