E Fernández y cols. Bypass gástrico en Y-de-Roux y gastrectomía tubular. Rev Argent Cirug 2015;107(3):125-9
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peso perdido (%EPP =Peso actual * 100/[Peso Preope- 1. Expresado en %EPP, fue a los 6 meses 61,1 para GT
ratorio – Peso Ideal]), considerando peso ideal a aquel y 63,8 para BPG; al año 67,9 para GT y 76,9 para BPG;
2
correspondiente a 25 kg/m de IMC.
a los 2 años 65,4 para GT y 68,7 para BPG, y a los 3
Se evaluó también la presencia y resolución de años fue 63,2 para GT y 71,2 para BPG. El número de
hipertensión arterial, diabetes mellitus ꢀpo 2, resisten- pacientes con seguimiento a 3 años fue 118 en GT y 85
cia periférica a insulina (HOMA-IR > 3 o paciente con en BPG.
medicación previa) y dislipidemias (pacientes con diag-
La prevalencia de comorbilidades fue: para
nósꢀco previo y medicación hipolipemiante o aquellos DMT2 48% en BPG, 12,4% GT (15,15% de insulinorre-
con triglicéridos plasmáꢀcos > 150 mg/dL, colesterol quirientes en BPG y 7,4% en GT); para dislipidemia
total > 240 mg/dL, colesterol LDL > 130 mg/dL). Se con- 53,1% BP, 41,5% GT; para resistencia a la insulina 9,3%
sideró resolución a la llegada de los valores de tensión BPG, 13,9% GT; para HTA 35,3% BPG, 22% GT.
arterial o de laboratorio a niveles normales sin necesi-
dad de medicación, y mejoría a la reducción de la medi- mejoría y resolución de las comorbilidades, y en las ta-
cación requerida. blas 4 y 5 los valores promedio de laboratorio de los
En la tabla 3 se resumen los porcentajes de
Se uꢀlizó para el análisis estadísꢀco el soꢄ- pacientes con diabetes y dislipidemia 6 meses y 1 año
ware PASW Staꢀsꢀcs v 18. Los resultados se expresaron después de la cirugía.
como medias con rango e intervalos de confianza del
9
5% (IC95%).
Discusión
Resultados
Aunque existe una variedad de cirugías bariá-
tricas disponibles, el bypass gástrico en Y-de-Roux es en
La población estudiada consisꢀó en 782 GT y la actualidad la más uꢀlizada en el mundo, superando
3
60 BPG. La tabla 1 resume las caracterísꢀcas demográ- en volumen a otras técnicas restricꢀvas y malabsorꢀ-
ficas. La edad media fue 42,2 años para GT y 45,9 años vas5 . Esto se debe a su eficaz control de peso en el
para BPG; el IMC promedio 43,99 para GT y 44,6 para largo plazo, sumado a la mejoría que genera en las co-
BPG; la proporción hombres: mujeres fue 17,7%:82,3% morbilidades .
para GT y 14,8%:85,2% para BPG.
La morbilidad mayor fue de 1,67% para GT todas las técnicas, ha ganado un terreno extenso en-
y 6,12% para BPG (Tabla 2). Para GT se observaron 5 tre las cirugías restricꢀvas y presenta algunas ventajas
,19
5
La gastrectomía tubular, la más fisiológica de
7
filtraciones de la línea de sutura (0,64%), 2 hemato- importantes . En efecto, su más rápida curva de apren-
mas intraabdominales 2 (0,26%), 3 abscesos intraperi- dizaje y la ausencia de déficits metabólicos, úlceras
toneales (0,38%), 2 hemorragias digesꢀvas autolimita- anastomóꢀcas, oclusiones intesꢀnales o formación de
das (0,26%) y 1 caso de reflujo gastroesofágico severo hernias internas han hecho que se incremente su indi-
(
0,13%). En el BPG se presentaron 4 filtraciones de la cación. Más aún, la totalidad del tubo gástrico perma-
línea de sutura (1,1%), 4 oclusiones intesꢀnales tem- nece accesible a la endoscopia, al igual que la vía biliar.
pranas (1,1 %), 4 oclusiones intesꢀnales tardías (1,1%), Sin embargo, la GT ꢀene sus desventajas, incluidas el
4
1
hematoma intraabdominal (0,27%), 5 hemorragias supuesto aumento del reflujo gastroesofágico y las ꢂs-
1
0
digesꢀvas (1,4%) y 4 estenosis de la gastroenterosto- tulas de diꢂcil tratamiento .
mía (1,1 %). El ꢀempo de internación promedio fue 0,9
En la experiencia publicada, el descenso de
días para la GT y 1,2 días para el BPG. Seis pacientes peso y el mantenimiento del exceso de peso perdido
(
0,76%) requirieron reintervención en GT (1 filtración han sido saꢀsfactorios en ambos grupos. Esto se en-
15
no dirigida requirió reexploración, al igual que 2 abs- cuentra en concordancia con otras publicaciones .
7
cesos intraabdominales sin evidencia de filtraciones; 2 Choulliard y cols. , en un caso control, hallaron descen-
pacientes con hematoma y 1 con absceso intraabdomi- so a 18 meses de 64,9% para gastrectomía y 69,2% para
1
4
nal necesitaron colocación de drenajes percutáneos) y bypass. Kehagias y cols. , en un estudio aleatorizado
1
3 (3,6%) en BPG (cuatro laparotomías por oclusiones para un grupo de pacientes similar al nuestro, encon-
intesꢀnales tempranas fueron nuevamente operadas, 4 traron mejor desce-nso de peso para la gastrectomía
oclusiones intesꢀnales tardías resueltas por laparosco- (68,5% vs. 62,1%) a 3 años, mientras que en un estu-
pia o laparotomía, un hematoma intraabdominal fue dio prospecꢀvo no aleatorizado Leyba12 encontró una
drenado por vía percutánea y las cuatro estenosis fue- pérdida de peso superior al año para el bypass (86%
ron dilatadas por vía endoscópica).
vs. 78,8%). En ninguno de los tres trabajos la diferencia
13
La mortalidad global de nuestro equipo es fue estadísꢀcamente significaꢀva. Karamankos , en un
0
,16% para GT y 0,13% para BPG. Sin embargo, no se estudio aleatorizado doble ciego, encontró descenso
registró mortalidad en la población estudiada entre 40 superior para la gastrectomía (69,7% vs. 60,5%) a 1 año
y 50 kg/m2 de IMC que se presenta en este trabajo.
de la operación, aunque el trabajo incluyó solo 16 pa-
El descenso de peso se muestra en el gráfico cientes por cada ꢀpo de cirugía.