Arꢀculo especial| Special arꢃcle  
459  
Rev Argent Cirug 2020; 112(4):459-468 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n4.1473.ei  
El carácter cienꢀꢁco de la Cirugía. Historia y Filosoꢂa  
The Scientific Nature of Surgery. History and Philosophy  
Raúl I.Chullmir  
Conferencia dictada en RESUMEN  
la Academia Argenꢂna  
de Cirugía en la sesión ¿Se puede hablar de ciencia cuando nos referimos a la cirugía? No, de acuerdo con la epistemología  
del día 18 de sepꢂem- clásica, que dice que para que una disciplina sea considerada cienꢀꢁca debe alcanzar requisitos que la  
bre de 2019. Buenos cirugía parecería no cumplir. Esto es, ser parte de un paradigma y crear conocimiento cienꢀꢁco.  
Aires. Argenꢂna.  
Por lo que, si queremos aꢁrmar la cienꢂꢁcidad de la cirugía, debemos invesꢂgar la existencia de ejem-  
plares que podrían ser paradigmáꢂcos, ya que son ellos los que fundamentan su estructura epistémi-  
ca. Junto a esto debemos demostrar que su prácꢂca crea conocimiento cienꢀꢁco.  
El autor declara no  
Para ello, postulamos cinco objeꢂvos que la cirugía debe cumplir. Además, a los personajes históricos  
tener conflictos  
clásicos a quienes se les atribuye haber fundado la cirugía moderna ‒Ambrosio Paré y John Hunter‒,  
de interés.  
Conflicts of interest solo pudieron alcanzar los tres primeros. Pero esto no basta para que se considere a la cirugía como  
None declared. parte de la ciencia.  
Debimos avanzar en la historia y encontrar esos ejemplares paradigmáꢂcos. El primero corresponde al  
Correspondencia  
trabajo de invesꢂgación en fase animal, previa a la realización de la primera gastrectomía exitosa rea-  
Correspondence:  
lizada en seres humanos por el cirujano alemán Theodor Billroth, en el año 1882. El segundo corres-  
Raúl I. Chullmir  
ponde a la invesꢂgación en ꢁsiología ꢂroidea realizada por Emil T. Kocher, con la que ganó el premio  
E-mail:  
Nobel en Medicina y Fisiología en año 1909.  
raulich2@gmail.com  
Se hace un análisis del desarrollo epistémico de la cirugía a parꢂr de ellos y se evalúan las consecuen-  
cias mediante el concepto de ciclo epistémico. Hipótesis clave para entender la creación del conoci-  
miento cienꢀꢁco a parꢂr de disciplinas técnicas como la cirugía.  
Palabras clave: ciencia, epistemología, ejemplar paradigmáꢁco, siglo XIX, Billroth, Kocher, historia.  
ABSTRACT  
Can we talk about science when we speak about surgery? Not, accordingly to classical epistemology.  
To consider a discipline as scienꢂꢁc, it must meet certain requirements that surgery would not seem  
to saꢂsfy: being part of a paradigm and creaꢂng scienꢂꢁc knowledge.  
Therefore, if we want to affirm the scienꢂꢁc nature of surgery, we must invesꢂgate the existence of  
exemplars that could be paradigmaꢂc, since they are the ones that support its epistemic structure.  
Along with this, we must demonstrate that their pracꢂce creates scienꢂꢁc knowledge.  
We’ve postulated ꢁve objecꢂves that surgery had to saꢂsfy. We’ve seen in classic history, that the main  
characters which are considered founders of modern surgery –Ambrosio Pare and John Hunter– were  
only able to reach the ꢁrst three, and as we’ll see, were not enough to consider surgery as part of  
science.  
Moving forward in history, we are able to ꢁnd the ꢁrst paradigmaꢂc exemplars. The ꢁrst corresponds  
to the research work in the animal phase, prior to the ꢁrst successful human gastrectomy performed  
by the German surgeon Theodor Billroth, in 1882. The second corresponds to the research in thyroid’s  
physiology carried out by Emil T. Kocher; thanks to this, he won the Nobel Prize in medicine and phy-  
siology in 1909.  
An analysis of the epistemic development of surgery is made from them, and the consequences are  
analyzed using the concept of the epistemic cycle. Those key hypotheses are important to understand  
the creaꢂon of scienꢂꢁc knowledge in technical disciplines as surgery.  
Keywords: science, epistemology, paradigmaꢁc exemplar, nineꢁeth century, Billroth, Kocher, history.  
Recibido | Received ID ORCID: Raúl I. Chullmir, 0000-0002-0512-1771.  
7-04-20  
Aceptado | Accepted  
4-07-20  
2
1
4
60  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
Introducción  
En disciplinas prácꢂcas como la medicina no  
existen, como en la ꢃsica* o la química, formulas teóri-  
Cuando hablamos de cirugía, ¿de qué habla- cas que describan enfermedades. En medicina las teo-  
mos? ¿De una técnica, una artesanía? ¿Se puede consi- rías (enfermedades) se describen con proposiciones.  
derar a la cirugía una ciencia?  
A la enfermedad neumónica, por ejemplo, se la carac-  
Si preguntamos a los ꢁlósofos de la ciencia teriza por tos, expectoración y signos de condensación  
acerca de la medicina, la mayoría contestará como lo pulmonar. Cuando un estudiante se encuentra frente a  
hizo Ortega y Gasset en 1957:  
un paciente con esa semiología, se espera que por se-  
Nadie considerará a la medicina como un mo- mejanza reconozca el cuadro.  
delo de ciencia. Tan graciosa como poco fundada en la  
A esos modelos, que se usan para aprender y  
razón, el médico uꢂliza y maneja los resultados de unas caracterizar una disciplina cienꢀꢁca, se los llama ejem-  
5
ciencias. Pero no suele ser, ni poco ni mucho hombre de plares paradigmáꢁcos .  
ciencia. Alma teórica. 1  
Filósofos de importancia como Stephen Toul- Ejemplares paradigmáꢀcos  
min (1922-2009) acuerdan con esta posición. Que no  
es disꢂnta de la postura expresada durante el Congreso  
El “ejemplar paradigmáꢂco” es un modelo  
de la Asociación Filosóꢁca de la República Argenꢂna en histórico con el que se aprende una disciplina.  
2
015.  
En el caso de la cirugía, para idenꢂꢁcar su com-  
(
…) pretender discuꢂr acerca de la medicina ponente teórico, trazamos cinco objeꢂvos que se de-  
en términos epistémicoses tan atrevido como querer bían cumplir.  
hacer una ꢁlosoꢃa del tenis, o de cómo se pilotea un 1. Que cure o alivie la enfermedad.  
avión.  
2. Que lo haga con baja morbilidad y mortalidad.  
Tema recurrente entre los mismos médicos, 3. Que respete o resꢂtuya la función del órgano.  
que a menudo comparan al cirujano con el piloto de 4. Que permita evaluar cienꢀꢁca y metodológicamente  
un avión, a quien también acostumbran evaluar por su el resultado de la labor del cirujano, y  
habilidad para resolver situaciones problemáꢂcas. Igual 5. Que se pueda con fundamentos cienꢀꢁcos, jusꢂꢁcar,  
6
ocurre con la epistemología clásica que evalúa discipli-  
“por qué” la cirugía hace lo que hace .  
nas técnicas como la cirugía, por su eꢁcacia y no por  
La historia de la cirugía menciona al cirujano  
su aporte al conocimiento cienꢀꢁco. Una posición des- francés Ambrosio Paré (1510?-1590), como el padre de  
afortunada, ya que supone que cirugía es lo que ocurre la cirugía, y al inglés John Hunter (1728-1793) como el  
en la sala de operaciones, desconociendo el compo- primero en realizar invesꢂgaciones experimentales. Ve-  
2
nente teórico que ese saber conꢂene .  
mos en ellos que se ha podido cumplir con los tres pri-  
Si a la medicina no se la considera ciencia, ¿qué meros objeꢂvos, aunque son los dos úlꢂmos los que la  
le queda a la cirugía, la más técnica de sus disciplinas? deꢁnen cienꢀꢁcamente. Hubo entonces que ir en busca  
En esto coinciden la mayoría de los epistemólogos. De- del ejemplar que cumpliera también con los otros dos.  
bido a que los cirujanos no podrían jusꢂꢁcar su labor  
en alguna ciencia, aunque no se le niega progreso, la  
cirugía nunca podría ser juzgada como una ciencia.  
Análisis histórico  
Hasta mediados del siglo XIX, en las salas de  
No estamos hablando aquí del método cienꢀ-  
co que bien sabemos que ambas disciplinas uꢂlizan,  
ꢁ
sino del concepto de ciencia, entendido como la capa- cirugía se convivía con el mal olor. Las más simples me-  
cidad de crear conocimiento (teorías cienꢀꢁcas).  
didas de higiene no eran tenidas en cuenta. Las mismas  
Muchos ꢁlósofos de la ciencia ‒y también al- esponjas que se usaban para operar, sin lavar se volvían  
7
gunos médicos‒ consideran a la medicina como una a uꢂlizar para curar a otros pacientes . No debería sor-  
prácꢂca, que uꢂliza conocimiento de otras disciplinas prender que operaciones mínimas fueran seguidas de  
3
pero sin una creación teórica propia . El médico y epis- sepꢂcemia y muerte. En Gran Bretaña, James Simpson  
temólogo argenꢂno César Lorenzano fue el primero en decía que  
analizarla a ꢁn de poner al descubierto su estructura  
(...) un hombre sobre la mesa de operaciones  
del hospital, está expuesto a más probabilidades de mo-  
4
teórica :  
La medicina es cienꢀꢁca no porque puede cu- rir que un soldado en el campo de batalla de Waterloo.  
rar, sino porque da explicaciones plausibles acerca de  
las dolencias que afectan al ser humano. (C.J. Loren- mal que de la herida rezumara un pus amarillo y cremo-  
zano, 1977). so. Pus saludable lo llamaban porque era el que había  
Se consideraba parte de un posoperatorio nor-  
*La fórmula f:m.a, expresada en palabras, dice que la fuerza para mover un objeto está en relación con su masa y de acuerdo con la  
aceleración que se le quiere imprimir.  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
461  
que esperar para que por la herida salieran los humores  
Luego de una serie de perros que sobrevivie-  
malos. La idea del pus saludable estaba tan arraigada ron a la operación por más de un año, el 28 de enero de  
que, si por alguna causa no aparecía, el cirujano actua- 1881, Billroth consiguió hacer la primera gastrectomía  
8
,9  
.
ba sobre la herida para favorecerlo  
En los libros de historia a menudo se dice que  
por cáncer en una mujer de 42 años.  
Para quienes creen que la operación a la que  
el avance que tuvo la cirugía durante el siglo XIX fue me reꢃero el día de hoy pudo haber sido realizada te-  
responsabilidad de dos grandes innovaciones tecnoló- merariamente en un ser humano, no deberían tener  
gicas: la anestesia y la anꢂsepsia. Si bien adscribimos ninguna preocupación. La resección gástrica ha sido  
a la idea, existen otros tres hitos ‒ocurridos entre los una operación completamente desarrollada desde lo  
siglos XVIII y XIX‒ que también ayudaron al desarrollo anatómico, ꢃsiológico y técnico, por mí y mis pupilos,  
de la cirugía moderna.  
de la manera en que cualquier operación en mi servicio  
. El ingreso del cirujano en las ꢁlas médicas: la ciru- se ha realizado.16  
gía entonces no era parte de la medicina. Al cirujano El de Billroth fue un paradigma auténꢂco por-  
1
solo se le permiꢀa atender a enfermos con lesiones que cambió las reglas.  
externas.  
A comienzos del siglo XIX solo un quinto de los  
2
3
.
El abandono del marco teórico galénico-humoral vi- trabajos médicos publicados en las revistas cienꢀꢁcas  
gente durante más de dos mil años.  
pertenecían a la cirugía. Para ꢁn de siglo la tendencia  
. El papel de los cirujanos en la invesꢂgación cienꢀ- había cambiado. Los trabajos quirúrgicos cubrían más  
ca. del 50%.  
La cirugía se había converꢂdo en la especiali-  
tancia de la invesꢂgación para el control de la infección dad más innovadora de la medicina. El criterio quirúr-  
posoperatoria. gico que antes servía para clasiꢁcar las enfermedades  
La ꢁebre de las heridas”, como se llamaba en- externas comenzó a uꢂlizarse en las internas. Esa incor-  
ꢁ
Interesa remarcar este úlꢂmo punto. La impor-  
“
tonces, era responsable de la muerte de hasta el 50% poración del marco epistemológico del cirujano se dio  
de los operados. Para invesꢂgar esta dolencia, los ci- en llamar quirurgización (surgicalizaꢁon) de la medici-  
rujanos abandonaron el quirófano y dirigieron su aten- na 1 . Signiꢁcó dejar de lado los humores circulantes,  
ción hacia áreas que no eran de su dominio, y de allí ꢁjando la mirada médica en los órganos. Golpe mortal  
emergieron los primeros cirujanos formados en experi- para la ya moribunda teoría galénica-humoral.  
7,18  
1
0
mentación cienꢀꢁca aplicada . Uno de ellos fue el mé-  
dico alemán Theodor Billroth (1829-1892).  
¿Crea la cirugía conocimiento?  
Billroth:ejemplarparadigmáꢀcodelacirugíamoderna  
Demostradalaexistenciadeunparadigma,que-  
da por saber si la cirugía es capaz de crear conocimien-  
Billroth, amante de la música y amigo de to. O lo que es lo mismo, si una disciplina técnica como  
Brahms, fue básicamente un invesꢂgador. Formado la cirugía podría producir conocimiento cienꢂꢃco1  
como cirujano bajo la tutela de Von Langenbeck (1810- La epistemología tradicional siempre ha plan-  
887) en Berlín, su plan había sido especializarse en pa- teado que disciplinas técnicas del ꢂpo de la cirugía no  
9,20  
.
1
tología. Y solo después de haber perdido la postulación ꢂenen la capacidad para crear conocimiento cienꢀ-  
2
1
para la jefatura de esa cátedra, nada menos que en ma- ꢁco . Sin embargo, son varias las ciencias que han de-  
nos de Rudolph Virchow (1821-1902), fue que decidió bido su origen a la técnica. La máquina de volar de los  
hermanos Wright fue previa a la teoría aerodinámica.  
1
1,12  
.
seguir su carrera como cirujano (1856)  
Mientras trabajaba como profesor en el hos- El arte de construir máquinas se llevó a cabo antes que  
pital cantonal de Zúrich (de 1860 a 1867) su tema de se desarrollara la mecánica o la ꢃsica. La computadora  
1
3-15  
. Billroth con las de Alan Turing fue anterior a las teorías cibernéꢂcas de  
invesꢂgación fue la bacteriología  
2
2
nuevas armas de la higiene y la anestesia, vio posible información y sistemas .  
atacar al cáncer ubicado en órganos profundos. Prime-  
ro el esófago alto, luego la laringe y, por úlꢂmo, el pro- que en cirugía había ocurrido algo similar, pero debía-  
yecto de resecar el cáncer de estómago.  
Si el camino era correcto, debíamos demostrar  
mos encontrar en su historia un “ejemplar paradig-  
La idea era atrevida. El estómago era el rey de máꢂco” que lo demostrase. Lo encontramos en la tarea  
la digesꢂón y sacarlo suponía llevar al paciente a una realizada por Emil T. Kocher (1841-1917) entre los años  
muerte segura. Billroth en el laboratorio de cirugía ani- 1889 y 1892, quien se dedicó a invesꢂgar lo que ocurría  
mal planteó una serie de hipótesis en forma de proble- a posteriori de la resección completa de la ꢂroides.  
ma antes del comienzo de la fase humana.  
▪
▪
▪
¿Podría el animal sobrevivir luego de la extracción del El origen tecnológico del conocimiento medico  
estómago?  
¿Cómo resolver la continuidad del sistema digesti-  
vo?.  
Hacia ꢁnes de la década de 1870, la función  
de la ꢂroides se desconocía. Se veían al microscopio  
múlꢂples y pequeños lagos repletos de líquido, a los  
¿Qué tipo de material de sutura usar?  
4
62  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
que los invesꢂgadores llamaban genéricamente “jugos más brillantes retrocedían (…) muchos que eran cons-  
ꢂroideos”. cientes de las pérdidas de estas habilidades (…) les pe-  
Para la época a la ꢂroides le atribuían funcio- dían a sus madres quedarse en casa y no ir a la escuela  
nes bastante pintorescas, como lubricar la tráquea o por la frustración que les provocaba (…) Preꢃero por el  
algún papel estéꢂco porque ayudaba a contornear el momentodarleunnombreinocuoaestecomplejodesín-  
cuello femenino. Varios invesꢂgadores como Moritz tomas (…) usaré el nombre de “caquexia estrumipriva*.  
Schiff (1823-1896) habían realizado experimentos sugi-  
¿Qué tenía que ver esta enfermedad con la  
riendo que algún ꢂpo de importancia debía de tener operación? No se sabía. Pero ya “no es necesario vivir  
porque, luego de su extracción, el animal moría. Pero en ꢂerras de creꢂnos para converꢂrse en mixedema-  
los casos eran pocos debido a una técnica de resección toso”**.  
2
3
incompleta .  
Lo seguro era que debía adverꢀrseles a los ci-  
El bocio en esas zonas montañosas era una rujanos que no debían seguir haciendo ꢂroidectomías  
enfermedad frecuente, y el avance de la cirugía había totales, al menos hasta no concluir con las invesꢂga-  
hecho que se convirꢂera en tema de interés para los ciones. Pero había que probar que los casos “espontá-  
cirujanos. Pero la resección estaba plagada de com- neos” eran del mismo origen que el de los enfermos  
plicaciones debido a técnicas rudimentarias: el bisturí operados.  
no tenía el ꢁlo adecuado, el ꢂpo de pinzas disponibles  
Kocher le pidió a Moritz Schiff que siguiera con  
obligaban a tomar grandes trozos de tejido y el sangra- sus invesꢂgaciones. Schiff volvió a demostrar lo que ya  
do era diꢃcil de controlar. Sea por el sangrado o la in- sabía, que el efecto de la ꢂroidectomía completa en se-  
fección, el resultado era un desastre y, de acuerdo con res humanos no era disꢂnto de lo que ocurría con el  
2
5
los malos resultados, se había recomendado dejar de resto de los mamíferos . Pero esta vez sus invesꢂga-  
hacerla.  
ciones mostraron algo novedoso: si temporalmente se  
Kocher, gracias a una técnica rigurosa y con trasplantaba tejido ꢂroideo al abdomen, los animales  
nuevos instrumentos, consiguió remover la ꢂroides en que habían comenzado con los síntomas ꢀpicos del mi-  
su totalidad y, de acuerdo con los buenos resultados, xedema, pronto reverꢀan sus efectos. Schiff propuso  
la operación se comenzó a realizar con tranquilidad en que se inyecte en los operados “pasta de ꢂroides”, pero  
2
4
todo el mundo .  
aclaraba que su laboratorio no estaba en condiciones  
La cuesꢂón empezó a preocupar cuando co- de realizar ese ꢂpo de pruebas2  
menzaron a llegar informes de los primeros casos de  
6,27  
.
En el año 1892, Kocher comenzó con una te-  
pacientes que habían sufrido cambios “creꢂnoides”, en rapia oral basada en extractos de jugos ꢂroideos en  
apariencia por falta de ꢂroides. Por esa semejanza con pacientes que había operado. Los comentarios pronto  
el mixedema, el cirujano suizo Jaques-Louis Reverdin se hicieron notar. Con asombro se era tesꢂgo de una  
1842-1929) llamó al cuadro mixedema operatorio. milagrosa transformación. En poco ꢂempo los enfer-  
Kocher se anoꢂció del problema durante un mos cambiaban de aspecto, tanto ꢃsico como mental, y  
(
congreso. Recordó entonces el caso de una niña que se converꢀan en personas normales.  
había operado hacía ocho años. En rigor de verdad,  
Kocher propuso trabajar ex juvanꢂbus***,  
la historia había comenzado seis meses después de la esto es, en caso de duda diagnósꢂca ofrecerles a los  
operación, cuando el clínico del pueblo, que era quien enfermos extractos ꢂroideos. Si la sustancia ayudaba  
hacía los controles, le había escrito a Kocher comentán- y el paciente mejoraba, el caso se rotulaba como hi-  
dole que la joven desde la operación venía sufriendo poꢂroidismo. Una verdadera novedad diagnósꢂca pod-  
cambios severos. La pequeña, siempre de buena talla, er deꢁnir la enfermedad de acuerdo con la respuesta a  
inteligente y despierta, se estaba convirꢂendo en una un tratamiento.  
chica lenta y con sobrepeso. Casi una idiota.  
La invesꢂgación iniciada por Kocher fue funda-  
Decidido a invesꢂgar, envió cartas al resto de mental para el conocimiento de la ꢁsiología ꢂroidea y  
sus pacientes para revisar su condición. Todos exhibían en retribución ganó el premio Nobel de Medicina y Fisi-  
2
8
el mismo patrón de deterioro ꢃsico y mental. Solo dos ología en el año 1909 .  
no habían sufrido alteraciones, aunque en ellos el bocio  
había recurrido.  
Análisis  
(…) No antes de un lapso de entre cuatro y cin-  
co meses (de la operación) los pacientes comenzaban  
En el análisis epistémico de las técnicas, la idea  
a quejarse de faꢁga, debilidad y pesadez. (...) La alerta de “fallo o anomalía” es central.  
mental decrecía. Algo que los maestros en los niños en  
Mientras que las técnicas sean exitosas, el  
edad escolar notaban. (…) Niños que estaban entre los pensamiento cienꢀꢁco no está invitado a nacer. Cuan-  
*
ZimmermanLM, Veith I. (1967). Op. cit. p. 511.| ** Schlich Th. (2010). Op. cit. p.35. | *** Diagnósꢂco ex juvanꢁbus es el que, quizá sólo  
sospechado, se conꢁrma por la buena respuesta al tratamiento instaurado  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
463  
do las técnicas fallan, la ciencia está cerca. A la ciencia Conclusiones  
le corresponde una problemáꢂca formulada en el nivel  
técnico. Pero que no consigue encontrar solución en  
El carácter cienꢀꢁco de la cirugía se establece  
por el ꢂpo de invesꢂgación que ꢂene involucrada. Cada  
2
9
ese nivel .  
No estamos hablando de un error o de eventos acción que el cirujano realiza se jusꢂꢁca por elabora-  
que sobrevengan a consecuencia de una acción negli- ción teórica.  
gente. Importa aquí la aparición de una novedad, que  
Históricamente hemos podido situar el co-  
ocurre luego de procedimientos técnicos que se han re- mienzo de la invesꢂgación cienꢀꢁca en cirugía, con la  
alizado de manera correcta. Pacientes tratados que no invesꢂgación en animales, paso previo para la fase hu-  
responden de acuerdo con lo esperado. Esta novedad mana.  
dispara, en una comunidad epistémica ávida de cono-  
La “quirurgización” de la medicina fue un cam-  
cimientos, hipótesis que buscan explicar lo ocurrido, lo bio en la mirada médica que la llevó hacia los órganos,  
que genera nuevas teorías que serán conꢁrmadas ex- dándole un golpe mortal a la ya envejecida teoría galé-  
3
0-37  
perimentalmente . En esquema:  
nica-humoral.  
Una buena parte del conocimiento médico es  
cienꢀꢁco y es el resultado de una acción terapéuꢂca  
que, al ser analizada oportuna y metodológicamente  
por una comunidad ávida de nuevos conocimientos,  
lleva a la creación de teorías cienꢀꢁcas completas.  
El estudio de los ejemplares históricos consi-  
Análisis y explicación  
Teoría  
Terapia  
de los hechos  
cienꢀꢁca  
A este proceso César Lorenzano lo llamó Ciclo  
epistémico, que explica ‒mediante un ejemplar para- derados paradigmáꢂcos nos lleva a jusꢂꢁcar el carácter  
digmáꢂco‒ el modo en que una disciplina técnica pro- cienꢀꢁco de la cirugía y da crédito para reclamar su lu-  
3
8
duce conocimiento cienꢀꢁco . (Fig. 1)  
gar en el mundo de las ciencias.  
■
FIGURA 1  
11  
SE INCORPORA UN NUEVO CONOCIMIENTO:  
En los textos médicos acerca de la fisiología  
normal de la tiroides  
12 EL CICLO CONTINÚA en un nivel superior  
13 14 15  
1
ANATOMÍA Y  
2
ACCIÓN MÉDICA:  
3
ANOMALÍA: Los  
operados enferman de  
una nueva dolencia:  
Caquexia estrumipriva o  
mixedema  
FISIOLOGÍA: La  
tiroides no tiene o se  
desconoce su  
función  
Extirpación completa de  
la tiroides por bocio  
(tumor de tiroides)  
10  
LA TIROIDES SE CONVIERTE EN  
GLÁNDULA: Por el nuevo  
conocimiento acerca de su  
fisiología  
4
5
TEORIZACIÓN E  
INVESTIGACIÓN: Para  
estudiar las posibles  
causas  
La COMUNIDAD MÉDICA es  
el SUJETO EPISTÉMICO que  
motoriza el ciclo  
9
PRUEBA DIAGNÓSTICA: Se usan  
extractos de tiroides para hacer el  
diagnóstico Ex juvantibus  
Se conecta la nueva  
enfermedad operatoria  
con el mixedema y el  
cretinismo ENDÉMICO  
8
TERAPIA DE REEMPLAZO: Se  
administran a los enfermos  
extractos tiroideos y los  
pacientes curan  
7
Se descubren las  
6
Se vincula a la tiroides con  
la enfermedad y se la  
considera CAUSA  
propiedades de los JUGOS  
TIROIDEOS que revierten los  
efectos de la enfermedad  
NECESARIA  
El ciclo epistémico comienza con una novedad clínica o una anomalía en la terapéutica.  
La comunidad médica es el sujeto epistémico que busca conocer las causas del problema.  
El ciclo finaliza con la aparición de un nuevo conocimiento y recomienza en un nivel superior  
4
64  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢃon  
as is the case in physics* or chemistry. In medicine,  
theories (diseases) are described through proposiꢂons.  
When we speak about surgery, what are we For instance, pneumonia disease is characterized by  
speaking about? Do we refer to a technique, a craꢄ? cough, sputum, and signs of lung condensaꢂon. When  
Can surgery be considered a science?  
students see a paꢂent with those symptoms, they are  
If philosophers of science were asked about expected to recognize the condiꢂon by similarity.  
medicine, most of them would answer as Ortega y  
Gasset did in 1957.  
Those models -used to learn and characterize a  
5
scienꢂꢁc discipline- are called paradigmaꢂc exemplars .  
“No one will consider medicine as a model  
of science. So amusing as poorly founded on reason, Paradigmaꢀc exemplars  
for the doctor uses and handles the results of some  
sciences. But he is usually not, liꢅle or much, a man of  
The ‘paradigmaꢂc exemplar’ is a historical  
model to learn a discipline.  
Relevant philosophers -like Stephen Toulmin In the case of surgery, we set up ꢁve goals to  
1922-2009)- agree with this stance, which does idenꢂfy its theoreꢂcal component:  
science. A theoreꢂc soul.”1  
(
not differ from the posiꢂon in the 2015 Argenꢂne 1. It should cure or alleviate the condiꢂon;  
Philosophical Associaꢂon Congress. 2. It should do it with low morbidity and mortality;  
(...) pretending to discuss medicine in 3. It should respect or restore the organ funcꢂon;  
epistemic terms is as bold as wanꢂng to make a 4. The surgeon’s results should be scienꢂꢁcally and  
philosophy of tennis, or of how to fly a plane.” methodologically assessed; and  
“
This is a recurring topic among physicians 5. The reasons why surgery does what it does should  
6
themselves, who oꢄen compare the surgeon to the  
pilot of an airplane, usually evaluated for his ability to  
be jusꢂꢁed on scienꢂꢁc grounds .  
The history of surgery includes the French  
solve difficult situaꢂons. The same occurs with classical surgeon Ambrose Paré (1510?-1590) as the Father  
epistemology that evaluates technical disciplines –such of Surgery, and the Englishman, John Hunter (1728-  
as surgery– for their effecꢂveness and not for their 1793), as the ꢁrst to conduct experimental research.  
contribuꢂon to scienꢂꢁc knowledge. An unfortunate It has been possible for them to fulꢁll the ꢁrst three  
stance that assumes that surgery is what happens in the goals, although it is the last two that scienꢂꢁcally  
operaꢂng room, ignoring the theoreꢂcal background deꢁne surgery. Therefore, it was necessary to ꢁnd the  
2
the knowledge includes .  
exemplar that would also meet the other two goals.  
If medicine is not considered a science, what  
is leꢄ for surgery? The most technical of its disciplines.  
Most epistemologists agree with this premise. Since Historical analysis  
surgeons could not jusꢂfy their work in any science –  
although progress is not denied–, surgery could never  
Unꢂl halfway through the 19th century, foul-  
smelling was common in operaꢂng rooms. Simple  
be judged as a science.  
We are not discussing the scienꢂꢁc method hygiene measures were not taken. The same sponges  
that both disciplines use but the concept of science, that were used for surgery were reused, unwashed, for  
understood as the capacity to create knowledge other paꢂents (7). Not surprisingly, minor procedures  
(
scienꢂꢁc theories).  
ended up in sepsis and death. In Great Britain, James  
Many philosophers of science -and also some Simpson said:  
physicians- consider medicine as a pracꢂce that applies  
knowledge from other disciplines, but without its own was exposed to more chances of death than the English  
theoreꢂcal creaꢂon . The Argenꢂnian physician and soldier was on the ꢃeld of Waterloo.”  
epistemologist César Lorenzano was the ꢁrst to analyze  
it in order to reveal its theoreꢂcal structure .  
“(...) the man laid on a hospital operaꢁng table  
3
Yellow and creamy pus oozing from the wound  
was considered part of a normal postoperaꢂve period.  
4
“Medicine is scienꢂꢁc not because it can cure It was called healthy pus because it indicated that  
but because it gives plausible explanaꢂons about the bad humors were oozing from the wound. The idea  
ailments affecꢂng human beings.” (C.J. Lorenzano, of healthy pus was so deeply rooted that, if for some  
1
977)  
reason it did not ooze, the surgeon acted on the wound  
8,9  
In pracꢂcal disciplines such as medicine, there to favor it .  
are no theoreꢂcal formulas that describe diseases, In history books, it is oꢄen stated that the  
*
The formula F = ma, expressed in words, means that the net force on an object is equal to the mass of the object mulꢂplied by the  
acceleraꢂon of the object.  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
465  
advance of surgery during the 19th century was being should not have any concerns. Gastric resecꢁon  
the result of two great technological innovaꢂons: has been an operaꢁon me and my pupils developed on  
anesthesia and anꢂsepsis. While we subscribe to the anatomical, physiological and technical grounds, the  
th  
16  
idea, there are three other milestones –from the 18  
way any operaꢁon in my service has been performed .”  
th  
and 19 centuries– that also triggered the development  
Billroth’s was an authenꢂc paradigm because it  
changed the rules.  
of modern surgery.  
1
. The surgeon’s admission to the medical rank:  
At the beginning of the 19th century, only  
Surgeons were not part of medicine at that ꢂme. one ꢁꢄh of the medical papers published in scienꢂꢁc  
Surgeons were only allowed to treat external journals were from the surgery arena. By the end of  
injuries. the century, the trend had changed. Papers on surgery  
. The abandonment of the Galenic-humoral theory, in covered more than 50%.  
force for more than two thousand years. Surgery had become the most innovaꢂve  
specializaꢂon of medicine. The surgical criteria that  
2
3
. The role of surgeons in scienꢂꢁc research.  
It is interesꢂng to stress this last point. The once served to classify external diseases, began to  
importance of research for postoperaꢁve infecꢁon be applied in internal diseases. The inclusion of the  
management. surgeon’s epistemological1 framework was called  
Wound fever”, as it was then called, was surgicalizaꢂon of medicine . It meant leaving aside  
7,18  
“
responsible for the death of up to 50% of operated the circulaꢂng humors, and shiꢄing medical aꢅenꢂon  
paꢂents. To research on this condiꢂon, surgeons leꢄ on the organs. A mortal blow for the already moribund  
the operaꢂng room and turned their aꢅenꢂon to Galenic-humoral theory.  
areas that were not their domain, from where the ꢁrst  
surgeons trained in applied scienꢂꢁc experimentaꢂon Does surgery create knowledge?  
1
0
emerged . One of them was the German physician  
Theodor Billroth (1829-1892).  
Once the existence of a paradigm has been  
demonstrated, it remains to be seen whether surgery is  
capable of creaꢂng knowledge. In other words, whether  
or not a technical discipline such as surgery could trigger  
Billroth: paradigmaꢀc exemplar of modern surgery  
Billroth, a music lover and Brahms’ friend, scienꢁꢃc knowledge19,20  
was essenꢂally a researcher. Trained as a surgeon by  
von Langenbeck (1810-1887) in Berlin, he had planned that technical disciplines such as surgery are unable  
.
Tradiꢂonal epistemology has always stated  
2
1
to specialize in pathology. And only aꢄer having failed to create scienꢂꢁc knowledge . However, several  
in the applicaꢂon for the chair of Pathology in the sciences have owed their origin to technique. Wright  
hands of Rudolph Virchow (1821-1902), he decided to Brothers’ flying machine was prior to the aerodynamic  
theory. The art of building machines was carried out  
While working as a professor at the Zurich before mechanics or physics were developed. Alan  
cantonal hospital (from 1860 to 1867), his research Turing’s computer was prior to cyberneꢂcs and systems  
1
1,12  
.
conꢂnue his career as a surgeon (1856)  
1
3-15  
22  
topic was bacteriology . With the new weapons of theories .  
hygiene and anesthesia, Billroth saw the possibility  
If it was the right path to follow, we had to  
of aꢅacking cancer in deep organs. First the upper demonstrate that something similar had happened in  
esophagus, then the larynx, and ꢁnally, the project of surgery, but we had to ꢁnd a “paradigmaꢂc exemplar”  
stomach cancer resecꢂon.  
in its history to prove it. We have found that paradigm  
It was a bold idea. The stomach was the king of in Emil T. Kocher’s work (1841-1917) between 1889 and  
digesꢂon, and removing it meant leading the paꢂent to 1892, whose research focused on what happened aꢄer  
certain death. In the animal surgery laboratory, Billroth complete resecꢂon of the thyroid.  
posed a series of hypotheses as a problem before the  
beginning of the phase in humans.  
The technological origin of medical knowledge  
▪
▪
▪
Could the animal survive after the stomach  
removal?  
Thyroid funcꢂon was unknown by the end of  
How can the continuity of the digestive system be 1870s. Mulꢂple small, fluid-ꢁlled caviꢂes -generically  
solved?  
called “thyroid juices”- were observed under the  
microscope.  
What type of suture material should be used?  
Aꢄeraseriesofdogsthatsurvivedtheoperaꢂon  
By that ꢂme, the thyroid was aꢅributed  
more than a year, Billroth managed to perform the ꢁrst picturesque funcꢂons, such as lubricaꢂng the trachea,  
gastrectomy due to cancer on a 42-year-old woman on or some aestheꢂc role because it helped contour the  
January 28, 1881.  
female neck. Researchers –such as Moritz Schiff (1823-  
“Those who believe that the operaꢁon I refer 1896)– had conducted experiments suggesꢂng that it  
to today could have been boldly performed on a human should have certain importance, because the animal  
4
66  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
2
5
died aꢄer its removal. But the cases were only a few no different from that in other mammals . However,  
2
3
due to an incomplete resecꢂon technique .  
this ꢂme his research showed something new; if thyroid  
In those mountainous areas, goiter was a ꢂssue was temporarily transplanted to the abdomen,  
common disease, and the advance of surgery had made animals with typical symptoms of myxedema soon  
it a topic of interest to surgeons. However, the resecꢂon reverted their effects. Schiff suggested preparing “a  
was very complicated due to rudimentary techniques; thyroid paste” for injecꢂons in operated paꢂents,  
the scalpel edge was not sharp enough, the type of but explained that his laboratory condiꢂons were not  
forceps available forced to take large porꢂons of ꢂssue, suitable for such a project2 . .  
6,27  
and bleeding was difficult to manage. Either because  
of bleeding or infecꢂon, the result was very bad, and on thyroid juice in paꢂents he had operated on. Soon  
therefore it was suggested to stop performing it. the comments came to the fore. With amazement, a  
With rigorous technique and new miraculous transformaꢂon was witnessed. In a short  
In 1892, Kocher started an oral therapy based  
a
instruments, Kocher had managed to remove the enꢂre ꢂme, paꢂents changed their physical and mental  
thyroid gland and, based on his posiꢂve outcomes, the condiꢂon, and turned into normal people.  
2
4
procedure began to be performed all over the world .  
Kocher proposed to work ex juvanꢂbus***,  
However, reports of the ꢁrst paꢂents suffering that is, to offer thyroid extract to the paꢂents.in case of  
from “creꢂnous” changes –apparently due to the diagnosꢂcdoubt.Ifthesubstancehelpedandthepaꢂent  
absence of the thyroid gland– raised concern. The Swiss improved, the case was labeled as hypothyroidism.  
surgeon Jacques-Louis Reverdin (1842-1929) called Deꢁning the disease based on the response to a  
it operaꢁng myxedema, because of the similarity to treatment was a true diagnosꢂc innovaꢂon.  
myxedema.  
Kocher’s research had a great impact on the  
Kocher acknowledged the problem during a physiology of thyroid, and he received the Nobel Prize  
2
8
congress. He recalled the case of a girl whom he had for Medicine and Physiology in 1909 .  
operated eight years ago. Strictly speaking, the story  
had begun six months aꢄer the procedure. The village Analysis  
clinician, in charge of the girl’s follow up, had wriꢅen  
to Kocher saying that she had been undergoing severe  
In the epistemic analysis of the techniques, the  
changes since the operaꢂon. The girl, always of good idea of “failure or anomaly” is key.  
height and weight, intelligent and sharp, was becoming  
slow and overweight. Almost an idiot.  
“As long as technics succeed, on the contrary,  
scienꢂꢁc thought is not called upon to emerge. When  
Determined to invesꢂgate, he sent leꢅers to technics fail, science is near. Science corresponds to a  
the rest of his paꢂents to follow-up their condiꢂon. All problemaꢂc formulated at the level of technics, but  
of them presented with the same paꢅern of physical unable to ꢁnd a soluꢂon at the technical level.” (29).  
and mental deterioraꢂon. Only two paꢂents had not  
We are not talking about an error or events  
suffered alteraꢂons, but had developed recurrent that occur as a result of a negligent acꢂon. What is  
goiter.  
important here is the novelty emerging aꢄer properly  
(…) Not before four or ꢃve months (from the performed technical procedures. Treated paꢂents not  
operaꢁon), paꢁents began to complain of faꢁgue, responding as expected. In an epistemic community  
weakness, and heaviness. (...) Their mental alertness avid for knowledge, this novelty poses hypotheses to  
decreased. It was noꢁced by teachers of school-aged explain what happened, triggering new theories that  
children. (…) Children who were among the brightest will be conꢁrmed experimentally. (30, 31, 32, 33, 34,  
regressed (…) many of them who were aware of losing 35, 36, 37)  
their skills (…) asked their mothers to stay home and not  
go to school because of their frustraꢁon (…) I prefer, for  
the ꢁme being, to give an enꢁrely innocuous name for  
this symptom-complex (...) I will use the name “cachexia  
strumipriva*.”  
In a diagram:  
Analysis and  
explanaꢃon of facts  
Scienꢃꢁc  
Therapy  
theory  
César Lorenzano called this process epistemic  
What did this disease have to do with the cycle. Through a paradigmaꢂc exemplar, he explains  
operaꢂon? It was not known. But “it is not necessary to how technical discipline produces scienꢂꢁc  
a
38  
knowledge . (Fig. 1)  
live in a land of creꢂns to become myxedematous**.”  
What was certain was that surgeons should be  
warned not to conꢂnue performing total thyroidectomy,  
at least unꢂl research was completed. But it was Conclusions  
necessary to prove that the origin of the “spontaneous”  
cases was the same as the origin for operated paꢂents.  
The scienꢂꢁc nature of surgery is determined  
Kocher asked Moritz Schiff to conꢂnue his by the type of research involved. Every acꢂon the  
research. Schiff again proved what he already knew: surgeon performs is jusꢂꢁed by theoreꢂcal elaboraꢂon.  
the effect of complete thyroidectomy in humans was  
Historically, we have managed to situate the  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
467  
beginning of scienꢂꢁc research in surgery. The research and is the result of therapeuꢂc acꢂon that triggers  
in animals was the stepping stone to the phase in complete scienꢂꢁc theories when analyzed in a ꢂmely  
humans.  
and methodological manner by a community avid for  
Surgicalizaꢂon” of medicine was a shiꢄ in new knowledge.  
The study of historical paradigmaꢂc exemplars  
“
medical aꢅenꢂon on the organs, which was a mortal  
blow for the already moribund Galenic-humoral theory. leads us to conꢁrm the scienꢂꢁc nature of surgery and  
Much of the medical knowledge is scienꢂꢁc, give credit to claim for its place in the science world.  
■
FIGURE 1  
Referencias bibliográꢁcas /References  
1
2
3
.
.
.
Ortega y Gasset J. ¿Qué es ꢁlosoꢁa? XII. Alianza Editorial SA,  
editor. Madrid: Revista de Occidente; 1957.  
7. Garrison FH. Introducción a la Historia de la Medicina [Internet].  
Traducido de la segunda edicion inglesa por Eduardo Garcia del  
Real. Madrid: Espasa-Calpe; 1921. Disponible en: hꢅps://archive.  
org/details/introduccinlahis01garr  
Lorenzano CJ. Análisis metodológico de una ciencia empírica.  
Diánoia. 1977;XXIII(23):124-37.  
Sadegh-Zadeh K. Handbook of Analyꢂc Philosophy of Medicine.  
8. Cranwell DJ. Nuestros grandes cirujanos. Ignacio Pirovano,  
Alejandro Castro, Alejandro Posadas, Pedro Chutro. El Hospital de  
Clinicas en 1891. Buenos Aires: El Ateneo; 1939.  
2
2
nd ed. Dordrecht. Heidelberg. New York. London: Springer;  
012  
4
5
.
.
Lorenzano CJ. Filosoꢃa de la Medicina. Epistemología del  
Conocimiento Medico. Buenos Aires: El autor; 2014.  
9. Billroth T, Hackley CE. General Surgical Pathology and  
Therapeuꢂcs: In Fiꢄy Lectures. A Text-book for Students and  
Physicians. with addiꢂon by Alexander von Winiwarter. Translated  
from the fourth german ediꢂon by Charfles E. Hackley. New  
York: Appleton; 1883.Disponible en: hꢅps://archive.org/details/  
generalsurgical00bill  
10. Billroth T. Untersuchungen uber die Vegetaꢂonsformen  
von Coccobacteria sepꢂca und den Antheil, welchen sie  
an der Entstehung und Verbreitung der accidentellen  
Wundkrankheiten haben. Berlin;1874. Disponible en:  
Kuhn TS. La estructura de las revoluciones cienꢀꢁcas  
(
incluye la posdata de 1969). México: Fondo Cult  
Económica;1962;12:2008.  
6
.
Chullmir RI, Lorenzano C. El carácter cienꢀꢁco de la Cirugía  
[
Internet]. Universidad Nacional del Litoral; 2015. Disponible  
y
acꢂvidades/2015/FILOSOFIA_Congreso Nacional AFRA_Libro de  
Resumenes de Simposios.pdf  
en:  
hꢅp://www.ꢆuc.unl.edu.ar/media/congresos  
4
68  
RI Chullmir. El carácter cienꢂꢃco de la Cirugía. Historia y Filosoꢄa. Rev Argent Cirug 2020;112(4):459-468  
hꢅps://archive.org/details/BIUSante_08434  
referencia a la circulación, respiración, sistema nervioso y  
glándulas endocrinas. Vol. 12. Tenerife: Fundación Canaria  
Orotava; 2007.  
1
1
1
1. Absolon KB. Surgeon’s surgeon, Theodor Billroth. Vol. I. Kansas:  
Coronado Press; 1979.  
2. Absolon KB. Surgeon’surgeon, Theodor Billroth. 1829-1894. Vol II.  
Kansas: Coronado Press; 1981.  
26. Feinsod M. Moritz Schiff (1823-1896): A Physiologist in Exile.  
Rambam Maimonides Med J. 2011;2(4).  
3. Chullmir RI, Lorenzano C. Análisis histórico y metodológico de una  
teoría infecciosa fallida. 2015. Disponible en: hꢅps://es.scribd.  
com/document/350063171/Infeccion-Miasma-y-Contagio-  
Analisis-Historico-y-Metodologico-de-Una-Teoria-Infecciosa-  
Fallida  
27. Barker CF, Markmann JF. Historical Overview of Transplantaꢂon.  
Cold Spring Harb Perspect Med [Internet]. 2013 Apr;3(4):a014977.  
Available from: hꢅp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arꢂcles/  
PMC3684003/  
28. Hamberger B. Emil Theodor Kocher [Internet]. 1997 [cited 2015  
Sep 16]. Available from: hꢅps://www.nobelprize.org/nobel_  
prizes/medicine/laureates/1909/kocher-arꢂcle.html  
29. Simondon G. El modo de existencia de los objetos técnicos.  
Buenos Aires: Prometeo Libros Editorial; 2008.  
1
1
4. Thurston AJ. Of blood, inflammaꢂon and gunshot wounds: the  
history of the control of sepsis. Aust N Z J Surg. 2000;70(12):855-  
6
1.  
5. Virchow R. Infecꢂon-disease in the Army, chiefly Wound Fever,  
Typhoid, Dysentery and Diphtheria. London: H.K.Lewis; 1879.  
Disponible en: hꢅps://archive.org/details/b20419582  
30. Agazzi E. El impacto epistemológico de la tecnología. Argumentos  
razón técnica. Rev española ciencia, Tecnol y Soc y Filos la Tecnol.  
1998;(1):17-32.  
1
1
6. Absolon KB. Developmental Technology of Gastric Surgery: 1521  
to 1984. ꢁrst limi. Publishers K, editor. 1984.  
31. Casanova JM, Espada MRA. Medawar, PeterBrian (1915-1987).  
Vol. 9, Inmunolgía. Barcelona: Ediciones Doyma; 1990. pp. 26-  
35.  
7. Adams A, Schlich T. Design for control: surgery, science, and space  
at the Royal Victoria Hospital, Montreal, 1893-1956. Med Hist.  
2
006;50(3):303-24.  
32. Kahn SE, Cooper ME, Del Prato S. Pathophysiology and treatment  
of type 2 diabetes: perspecꢂves on the past, present, and future.  
Lancet. 2014;383(9922):1068-83.  
1
8. Schlich T. The origins of organ transplantaꢂon: surgery and  
laboratory science, 1880-1930. Vol. 18. University Rochester  
Press; 2010.  
33. Rubino F, Moo T-A, Rosen DJ, Dakin GF, Pomp A. Diabetes surgery:  
a new approach to an old disease. Diabetes Care. 2009;32(suppl  
2):S368-72.  
1
9. Bunge M. Ciência básica, ciência aplicada e técnica. Ciência e  
Desenvolvimento. Sâo Paulo: Editora Universidade.1980.  
0. Chullmir RI, Lorenzano C. La Cirugía como Disciplina Cienꢀꢁca.  
2
34. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry:  
Behavioral sciences/clinical psychiatry. Philadelphia: Lippincoꢅ  
Williams & Wilkins; 2011.  
[
Internet]. 2014. Available from: hꢅp://conferencias.unc.edu.ar/  
index.php/aꢇor/AꢆicIX/paper/view/2319  
2
1. Bunge M. Technology as applied science. In: Contribuꢂons to a  
Philosophy of Technology. Dordrecht: Springer; 1966. pp. 19-  
35. Simon A H. Las ciencias de lo arꢂꢁcial. A.T.E. E, editor. Barcelona:  
Editorial Comares; 2006.  
3
9.  
36. Sturdy S. Knowing Cases: Biomedicine in Edinburgh, 1887-1920.  
Soc Stud Sci. 2007;37(5):659-89.  
2
2
2. Mitcham C. ¿Qué es la ꢁlosoꢃa de la technología? Barcelona:  
Editorial Antrohopos; 1989.  
37. Walton J. The obligatory passage point: abstracꢂng the meaning  
in tacit knowledge. In: Proceedings of the 14th European  
Conference on Knowledge Management. Academic Conferences  
and Publishing Internaꢂonal Limited; 2013. pp. 769-75.  
3. Kawamura K. Studies on organ transplantaꢂon. Transplantaꢂon  
of the thyroid gland with intact blood supply. J Exp Med.  
1
919;30(1):45-63.  
2
2
4. Zimmerman LM, Veith I. Great ideas in the history of surgery. San  
Francisco: Norman Publishing; 1993.  
38.  
Chullmir RI. El Carácter Cienꢀꢁco de la Cirugía. Historia y  
Filosoꢃa. La evolución de la cirugía y su aporte al conocimiento  
cienꢀꢁco. Berlín: Editorial Acad´rmica Española; 2019.  
5. Carrillo GM. Historia de la ꢁsiología: breve revisión con especial