M Cortés y cols. Uso del colgajo de músculo temporal para reconstrucción. Rev Argent Cirug 2015;107(3):108-13
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Introducción
La reconstrucción de los defectos maxilofa-
colgajo de músculo temporal para reconstruir defectos
de la región maxilofacial.
Se relevaron las historias clínicas donde se re-
ciales debidos a la resección de lesiones malignas re- gistró el seguimiento realizado durante las consultas
presenta un reto para el cirujano de cabeza y cuello. médicas y la base de datos fotográfica de los pacientes
La magnitud de las resecciones depende del tamaño correspondientes. El ꢀempo de seguimiento evaluado
tumoral, la adecuación de los márgenes y factores in- abarca desde el posoperatorio inmediato hasta el cie-
herentes al paciente. De esta manera, los pequeños rre del estudio, con un seguimiento desde 2 hasta 72
defectos pueden ser reconstruidos exitosamente con meses.
colgajos locales, mientras que los de mayor tamaño
requerirán colgajos que aporten volumen además de Técnica quirúrgica uꢀlizada
tejido de cobertura. Para estos defectos más comple-
jos, la opción más adecuada en la actualidad sería un
El músculo temporal presenta una rica micro-
colgajo libre. Sin embargo, no siempre pueden ser reali- vasculatura que depende de dos arterias primarias, la
zados porque requieren elementos propios del pacien- temporal profunda anterior y posterior, ramas de la
te como: condiciones vasculares adecuadas tanto de la arteria maxilar interna y, en menor medida de las ar-
zona dadora como de la zona receptora, y elementos terias temporal media, rama de la arteria temporal su-
independientes del paciente como: disponer del perso- perficial. El pedículo anterior se localiza 1 cm anterior a
nal adecuadamente entrenado en cirugía microvascu- la apófisis coronoides y 2,4 cm inferior al arco cigomá-
lar y del material quirúrgico. Dado que la mayoría de ꢀco, mientras que el pedículo posterior está a 1,7 cm
los pacientes con patología maligna de cabeza y cuello posterior a la apófisis coronoides y 1,1 cm inferior al
consꢀtuyen un grupo etario mayor de 60 años, estos arco cigomáꢀco. Cada vaso ꢀene en promedio 2 cm de
suelen presentar varias comorbilidades y algunos resul- longitud y penetra en el músculo a través de su cara
tan pobres candidatos para este ꢀpo de procedimiento, profunda. La arteria temporal media, corre lateral a la
por lo cual los colgajos regionales pasan a ser la alter- superficie del músculo, irrigando la fascia temporal y al-
naꢀva ya que obꢀenen un adecuado aporte de tejido gunas de sus ramas penetrarían el músculo; sin embar-
muscular, fascial, miofascial, miocutáneo e incluso, en go, estas se perderían durante el tallado del colgajo y no
algunos casos, de tejido óseo.
El colgajo de músculo temporal, descripto por deben ser tenidos en cuenta al levantar este colgajo .
Lentz en 1895, es considerado como uno de los colga- A través de una incisión hemicoronal con o
se consideran críꢀcas para su supervivencia, datos que
5,6
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jos regionales más versáꢀles y fiables: permite recons- sin una extensión preauricular y una disección subga-
truir partes blandas tanto faciales como de la cavidad leal se expone el músculo temporal, el cual se libera
bucal, aporta suficiente canꢀdad de tejido blando bien subperiósꢀcamente de la fosa temporal desde la cresta
vascularizado, y se uꢀliza desde hace más de 100 años. temporal hacia abajo y anteriormente desde el borde
El objeꢀvo de este arꢂculo es describir lateral de la órbita teniendo especial cuidado en la re-
brevemente la técnica quirúrgica y comunicar el uso gión inferior cercana al arco cigomáꢀco para preservar
del colgajo de músculo temporal para la reconstrucción su vascularización.
de defectos maxilofaciales en un período de 7 años,
Dentro de la serie aquí presentada, cuando
y comparar estos resultados con los de aquellos otros fue necesario reconstruir defectos de la cavidad oral,
autores que lo han uꢀlizado para los mismos propósi- se disecó el arco cigomáꢀco para poder rotar inferior-
tos.
mente el músculo temporal. En un caso se realizó la
osteotomía del arco cigomáꢀco y en dos casos se de-
bió seccionar la apófisis coronoides para ampliar la ro-
tación del músculo y que este pudiera llegar a la zona
receptora y cubrir el defecto de manera completa. En
Materiales y métodos
Este estudio consiste en una revisión retros- los casos en que se lo uꢀlizó para la reconstrucción de
pecꢀva de los informes médicos de pacientes del Ser- exenteraciones orbitarias se realizó una osteotomía de
vicio de Cirugía Maxilofacial y Cabeza y Cuello del Hos- la pared lateral de la órbita a través de la cual se des-
pital Municipal de Oncología Marie Curie, desde enero plazó el músculo hacia la zona receptora orbitaria. En
de 2007 hasta diciembre de 2013.
todos los casos el músculo fue suturado al periosꢀo y a
En este período, 25 pacientes fueron someꢀ- los tejidos blandos adyacentes al defecto.
dos a cirugía reconstrucꢀva inmediata con colgajo de
músculo temporal en la región maxilofacial (Tabla 1).
El cierre de la zona dadora se realizó por pla-
nos y se dejó una lámina de látex o un drenaje fenes-
Además se realizó una búsqueda bibliográfica trado por 24 horas. Para salvar el defecto en la fosa
de la literatura en inglés (Pubmed) de los úlꢀmos veinte temporal, en 2 casos se uꢀlizó una prótesis temporal de
años, con las palabras clave temporalis flap, oral cavity polieꢀleno de alta densidad a fin de darle volumen. En
reconstrucꢀon y head and neck reconstrucꢀon, sobre los casos en los cuales se uꢀlizó solo la porción anterior
informes de series de casos en los cuales se uꢀlizó el del músculo se rotó la porción posterior hacia el sector