Carta cienꢀꢁca  
179  
Rev Argent Cirug 2015;107(4):179-80  
Carcinoma escamoso sobre cicatriz de laparostomía  
Squamous cell carcinoma on a laparostomy scar  
Ángel L. Pierini, Oscar Brosuꢀ, Francisco Aguilar(H), Nicolás Bonsembiante, Mariano G. Etcheverry, Florencia I.  
Hyon  
Servicio de Cirugía  
General Mixta - Hospital  
J. B. Iturraspe. Santa Fe,  
La cicatrización anor- la cual se encuentra sobre una eventración con anillo  
mal de las heridas puede con- eventrógeno de 10 cm de diámetro (Fig. 1). Se realiza  
Argenꢀna ducir a la transformación malig- toma de biopsia cuya histología informa “fragmentos  
na del tejido, fenómeno que se de carcinoma escamoso verrugoso”.  
Correspondencia:  
Mariano Etcheverry : produce aproximadamente en  
El estudio preoperatorio se complementa con  
marianogabrieletcheverry  
gmail.com  
1
el 2% de los casos . La úlcera de laboratorio, tomograꢁa computarizada (TC) de crá-  
Marjolin representa un grupo de neo, tórax y abdomen, videoendoscopia digesꢀva alta  
neoplasias originadas a parꢀr de (VEDA) y videoendoscopia digesꢀva baja (VEDB), las  
una herida quirúrgica, general- cuales no evidenciaron alteraciones de relevancia. Se  
mente quemaduras, mal cica- decide realizar neumoperitoneo preoperatorio, según  
@
2
,3  
trizadas . La esꢀrpe histológica técnica de Goñi Moreno, debido a las dimensiones de  
más frecuentemente encontrada la eventración.  
es el carcinoma escamoso en el  
Se efectúa resección del epitelioma hasta la  
1
,2,5  
7
5-96% de los casos y, a dife- cavidad peritoneal con márgenes oncológicos de 2 cm  
rencia de cáncer de piel de novo, (negaꢀvos confirmados anatomopatológicamente por  
ene un patrón altamente agre- congelación y diferido), asociada a eventroplasꢀa con  
ꢀ
sivo, con 27,5% de los pacientes incisiones de descarga a la manera Albanese y combi-  
que desarrollan metástasis re- nando procedimiento de Welꢀ-Eudel y Chaimoff-Dints-  
3
,4  
gionales y a distancia .  
man; luego se colocó malla de polipropileno supraapo-  
Tanto el inadecuado neuróꢀca, según técnica de Chevrel (Cirujano: Dr. Oscar  
cuidado temprano de las heridas Brosuꢂ).  
como la falta de injerto de piel  
En el siglo I a. C., Aurelius Cornelius Celsus  
en etapas tempranas cuando es realizó la primera descripción sobre la malignización de  
1
,4  
necesario favorecen la degene- una úlcera en una cicatriz de quemadura anꢀgua . El  
ración maligna. El período de siguiente registro histórico corresponde a Jean-Nicolas  
latencia de la transformación Marjolin, quien en 1828 describió únicamente el de-  
maligna en las heridas crónicas sarrollo de úlceras verrugosas sobre cicatrices de an-  
es amplio y es mayor cuando la ꢀguas quemaduras, pero jamás escribió sobre cambios  
lesión se produce en pacientes  
1
,2  
jóvenes . Se presenta aquí un  
caso inusual de un carcinoma es-  
camoso infiltrante en una cicatriz  
de laparostomía.  
Se trata de un paciente  
masculino de 60 años con ante-  
cedente de necrosectomía pan-  
creáꢀca + abdomen abierto y  
contenido por pancreaꢀꢀs agu-  
da necrohemorrágica 19 años  
antes de la consulta. Al ingreso  
presenta cuadro de 12 meses de  
evolución caracterizado por una  
Recibido el tumoración féꢀda, de 5 cm de  
1
4 abril de 2015  
diámetro, la cual asienta sobre  
Aceptado el  
2
6 de agosto de 2015 una exulceración crónica a nivel  
de una cicatriz abdominal previa,  
Carcinoma escamoso verrugoso sobre cicatriz de laparostomía  
1
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AL Pierini y col. Carcinoma escamoso sobre cicatriz de laparostomía. Rev Argent Cirug 2015;107(4):179-80  
malignos en esas úlceras. La asociación de esas úlce- tención. Si bien la eꢀología es desconocida, se han plan-  
ras con el desarrollo de carcinoma corresponde a John teado factores potencialmente carcinogénicos como el  
Chalmers Da Costa quien, en 1903, propuso el uso del traumaꢀsmo repeꢀdo, la deficiente irrigación de la cica-  
epónimo “úlcera de Marjolin” para describir 2 casos de triz, la liberación de toxinas cancerígenas, la depresión  
1
-3  
cambios carcinomatosos en áreas de ulceración cróni- de la respuesta inmunitaria y la inflamación crónica .  
ca, ya que en su arꢃculo describe que el primero en es- Estos tumores ꢀenen la posibilidad de pro-  
tudiar minuciosamente esta condición fue el profesor vocar metástasis tempranas hacia ganglios regionales  
1
,2  
Marjolin .  
(34,8 al 53,8%) y a distancia (hueso, pulmón, hígado,  
Habitualmente se desarrolla en la quinta dé- riñón y cerebro), por lo que se asocian a un pronósꢀco  
cada de la vida, sin predilección por género ni raza1,2,5  
Se han descripto dos formas de úlcera de Marjolin en  
.
adverso en relación con los formados de novo .  
1-4  
Con respecto al tratamiento, se recomienda  
función del intervalo entre la exposición al daño inicial la resección amplia con márgenes de 2 a 3 cm, y, en  
y el desarrollo del tumor: una forma aguda, si es de casos de ganglios clínicamente posiꢀvos, realizar el va-  
menos de 5 años, y una forma crónica, si transcurren ciamiento correspondiente . El uso de la técnica del  
más de 5 años. Otros autores la clasifican en aguda, ganglio cenꢀnela es discuꢀdo y algunos proponen la  
cuando el período de latencia es menor de 1 año, y cró- disección ganglionar elecꢀva debido a la alta inciden-  
nica, cuando es mayor de 1 año, siendo la forma cróni- cia de ganglios posiꢀvos en las úlceras alojadas en los  
1
-4  
1
-4  
ca la más frecuente. Este período de latencia presenta miembros .  
un rango muy amplio y se describe como inversamente  
En los casos de abdomen abierto y contenido  
proporcional a la edad del paciente en el momento de previo, hay que emplear diversas tácꢀcas de recons-  
1
-4  
la lesión . En nuestro caso, el período de latencia de trucción parietal como se ha realizado en nuestro caso.  
1
9 años se presentó como una exulceración superficial Los ejemplos de carcinoma de células escamosas que  
crónica, con −además− un ꢀempo de latencia acorde surgen a parꢀr de una cicatriz de una laparostomía (no  
con la literatura consultada. por quemadura) son extremadamente raros. Se llevó a  
A pesar de que, como en nuestro caso, el car- cabo una revisión de la literatura y se encontraron solo  
cinoma cscamoso es por lejos la esꢀrpe histológica dos informes de caso previos; este es el tercero (de  
más frecuente (75-96%), existen otras esꢀrpes menos acuerdo con la literatura consultada en la base de datos  
3
,6  
frecuentes como el carcinoma basocelular (1-25%) y el de Pubmed y Lilacs) . Si bien no es posible sacar con-  
1
melanoma, entre otros .  
clusiones debido a la escasa casuísꢀca, cabe destacar  
La caracterísꢀca patológica más importante que el primer caso informado por Yuste García y cols.6  
de este ꢀpo de úlceras es que se producen en heridas en el año 2006 se refería a un paciente con el mismo  
y quemaduras profundas que no han sido injertadas antecedente quirúrgico que el caso presentado en esta  
oportunamente y que han cicatrizado por segunda in- oportunidad.  
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