Arꢂculo original  
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Rev Argent Cirug 2015;107(4):170-6  
Colecistocolangiograꢀa en pacientes con liꢁasis vesicular sintomáꢁca. Ensayo  
prospecꢁvo, aleatorizado y controlado  
Cholecystocholangiography in paꢀents with symptomaꢀc gallstones. A prospecꢀve, randomized, con-  
trolled trial  
Crisꢀan M. Ferreyra, Emiliano Mugianesi A., Luis E. Ricci, Huber Valdivia, Enrique Canepa, Miguel A. Staꢁ  
Servicio de Cirugía Ge- RESUMEN  
neral, Hospital Privado  
de Comunidad Antecedentes: la técnica laparoscópica es la más frecuentemente uꢀlizada para realizar colecistecto-  
Mar del Plata, Argenꢀna mías. Aunque se recomienda incluir siempre una colangiograꢁa intraoperatoria transcísꢀca (CTC), po-  
cos lo hacen debido a que este procedimiento requiere una mayor experiencia y habilidad técnica. Si  
la CTC pudiera reemplazarse por un procedimiento técnicamente más sencillo, como la colangiograꢁa  
Correspondencia:  
transvesicular (CTV), podría aumentar la adherencia a la recomendación. El objeꢀvo de este trabajo  
Crisꢀan M. Ferreyra:  
fue comparar la calidad de la colangiograꢁa transvesicular con la de la colangiograꢁa transcísꢀca.  
crisꢀanmferreyra@  
Material y métodos: los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos, CTV y CTC. Se analizó: calidad de  
la imagen, tasa de éxito, conversión de técnica colangiográfica, ꢀempo operatorio, ꢀempo de colan-  
hotmail.com,  
Miguel A. Staꢁ:  
miguelangelstaꢁ@ giograꢁa, ꢀempo de exposición radioscópica, canꢀdad de radiación recibida y canꢀdad de contraste.  
hotmail.com Los datos fueron analizados mediante prueba de chi-cuadrado y test Mann-Whitney o t de Student. Se  
consideró significaꢀva una p < 0,05.  
Resultados: la tasa de éxito de la CTV vs. CTC fue de 91,4% vs. 94,1%. (p > 0,05). En el grupo CTV, esta  
técnica no pudo realizarse en el 7,1% de los pacientes. La duración del procedimiento colangiográfico  
fue 5 min 36 s vs. 10 min 58 s (p < 0,0001) para CTV vs. CTC, respecꢀvamente. El ꢀempo de exposición  
radioscópica, la canꢀdad de radiación y la duración total de la cirugía no mostraron diferencia signifi-  
caꢀva entre los grupos. La canꢀdad de contraste uꢀlizado fue 22,5 mL vs. 8,5 mL (p < 0,0001) para CTV  
vs. CTC, respecꢀvamente.  
Conclusión: dado que la colangiograꢁa transvesicular mostró calidad de imagen y tasa de éxito com-  
parables con las de la colangiograꢁa transcísꢀca, sin diferencias en el ꢀempo y canꢀdad de exposición  
a la radiación, sugerimos que la técnica transvesicular podría uꢀlizarse como método para evaluar la  
vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica.  
Palabras clave: colangiograꢂa intraoperatoria, colangiograꢂa transcísꢀca, colangiograꢂa transvesicular,  
colecistectomía laparoscópica.  
ABSTRACT  
Background: the laparoscopic technique is most oꢂen used for cholecystectomies. Although it is re-  
commended to always include a transcysꢀc intraoperaꢀve cholangiography (CTC), few surgeons com-  
ply because this procedure requires more experience and technical skill. If the CTC could be replaced  
by a simpler technique, as transvesicular cholangiography (CTV), adherence to the recommendaꢀon  
could be increased. The aim of this study was to compare the quality of transvesicular cholangiography  
with regards to transcysꢀc cholangiography.  
Method: paꢀents were randomized into 2 groups, CTV and CTC. We analyzed: image quality, success  
rate, conversion of cholangiography technique, operaꢀve ꢀme, duraꢀon of cholangiography, fluoros-  
copy ꢀme, amount of radiaꢀon received and amount of contrast injected. Data were analyzed using  
chi-square and Mann-Whitney Test or Student t test. A p < 0.05 was considered significant.  
Results: the success rate of CTV vs. CTC was 91.4% vs. 94.1%. (p > 0.05). In the CTV group, this techni-  
que could not be performed in 7.1% of paꢀents. The duraꢀon of the procedure was 5 min 36 s vs. 10  
min 58 s (p < 0.0001) for CTV vs. CTC, respecꢀvely. Fluoroscopic exposure ꢀme, amount of radiaꢀon  
and total duraꢀon of surgery showed no significant difference between groups. The amount of con-  
trast used was 22.5 mL vs. 8.5 mL (p < 0.0001) for CTV vs. CTC, respecꢀvely.  
Conclusion: since image quality and success rate of transvesicularcholangiography were comparable  
to transcysꢀc cholangiography, with no differences in the duraꢀon and amount of radiaꢀon, we su-  
ggest that transvesicular technique could be used as a method to evaluate the bile duct during lapa-  
roscopic cholecystectomy.  
Keywords: intraoperaꢀve cholangiography, cholecystocholangiography, transcysꢀc cholangiography,  
laparoscopic cholecystectomy.  
Recibido el  
2
7 de marzo de 2015  
Aceptado el  
6 de agosto de 2015  
2
CM Ferreyra y cols. Colecistocolangiograꢂa en pacientes con liꢀasis vesicular. Rev Argent Cirug 2015;107(4):170-6  
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Introducción  
se excluyeron los pacientes ingresados por urgencia,  
las embarazadas o los programados con ecograꢁa que  
El advenimiento de la laparoscopia trajo con- mostraron colecisꢀꢀs aguda, vesícula escleroatrófica,  
sigo una serie de cambios inherentes a la técnica, que sospecha de cáncer de vesícula, metástasis hepáꢀca o  
requirió el desarrollo de habilidades y el descubrimien- peritoneal y aquellos que padecieran alergia al yodo.  
to de nuevas dificultades. En lo que respecta a la cole-  
Al ingreso de cada paciente al quirófano, se  
cistectomía laparoscópica, la canulación del císꢀco para seleccionó un sobre opaco, cerrado y numerado, que  
la realización de una colangiograꢁa requiere experien- incluyó una de las dos técnicas en estudio. El total de  
cia y prácꢀca por parte del cirujano actuante y proba- sobres estuvo contenido en un recipiente desꢀnado  
blemente no sea casualidad que pocos grupos realizan para ello, colocados de manera aleatoria, y dicha alea-  
colangiograꢁa intraoperatoria de ruꢀna. Como la co- torización no fue conocida por ningún miembro del  
lecistocolangiograꢁa (CTV) solo precisa de la punción equipo de trabajo hasta el momento de la cirugía; por  
vesicular se podría asumir que realizar una CTV podría lo tanto, la técnica especificada en ellos fue respetada  
ser un método sencillo para tener en cuenta.  
Los dos métodos solo han sido comparados en  
indefecꢀblemente.  
En cuanto a los detalles quirúrgicos, el equipo  
un único estudio prospecꢀvo aleatorizado, cuyos resul- estuvo conformado por un mínimo de dos cirujanos,  
tados en lo que respecta a morbilidad, irradiación, cali- uno en formación y un cirujano de planta, además del  
dad de imagen y porcentaje de éxito muestran a la CTV encargado de registrar los datos.  
en notable desventaja con respecto a la colangiograꢁa  
Se uꢀlizó un equipo de radiología en arco C  
1
transcísꢀca (CTC) . Pequeños estudios no aleatorizados Phillips Flat TV 20.PF5120/28®, el contraste de ioxita-  
sugieren que la CTV provee inferior calidad de imagen lámico (Telebrix®, Temis Lostaló, Argenꢀna). Las imáge-  
y menor tasa de éxito, especialmente en situaciones de nes fueron grabadas de forma digital.  
2
,3  
inflamación aguda .  
La torre de laparoscopia fue una KarlStorz HD®  
Si no exisꢀeran diferencias sustanciales en re- con ópꢀcas de 10 mm y de 30°.  
lación con la calidad de imagen, ꢀempo operatorio e  
En lo que respecta a la formalidad de la técni-  
idenꢀficación de la anatomía biliar comparada con la ca, esta varió según el ꢀpo de colangiograꢁa:  
colangiograꢁa transcísꢀca (CTC), esta podría ser una Colangiograꢂa transvesicular: una vez idenꢀficado el  
herramienta úꢀl y válida a la hora de pracꢀcar una co- fondo de la vesícula biliar se procedió a su punción con  
langiograꢁa.  
aguja biselada, de 15 cm de largo, diámetro de 2,1 mm  
El objeꢀvo de este trabajo fue comparar la con una luz de 1,6 mm y un pabellón de conexión di-  
calidad de la colangiograꢁa transvesicular con la de la recta (Fig. 1). En caso de no visualizar la vesícula por  
colangiograꢁa transcísꢀca.  
epiplón, intesꢀno grueso o delgado se agregó un trocar  
para la separación de este. Luego se procedió a la inyec-  
ción de contraste e inspección radiológica. En caso de  
resistencia a la inyección de contraste se insisꢀría hasta  
Material y métodos  
Se trata de un ensayo clínico, comparaꢀvo, alcanzar una presión que hiciera retroceder el émbolo  
prospecꢀvo y aleatorizado. Se realizó en el Hospital de la jeringa, circunstancia en la cual se decidiría la con-  
Privado de Comunidad de la ciudad de Mar del Plata, versión de la técnica a CTC. Posteriormente a la obten-  
Argenꢀna (previa aprobación por el comité de éꢀca ción de la imagen, se aspiró el contenido y se prosiguió  
hospitalaria), en el período comprendido entre julio de con la colecistectomía laparoscópica con la técnica ha-  
2
011 y julio de 2013. bitual. No se privó a ningún paciente de la posibilidad  
Se esꢀmó el tamaño de la muestra para el caso de diagnósꢀco radiológico intraoperatorio  
de exisꢀr una diferencia entre los métodos mayor del  
5% que esta pueda ser idenꢀficada. El tamaño reque-  
rido fue de 63 pacientes en cada rama. Se incluyeron  
0 pacientes en la rama CTC y 71 pacientes en la rama  
1
7
correspondiente a CTV, por eventuales pérdidas duran-  
te el trabajo.  
Los pacientes fueron ingresados al estudio  
desde el Departamento de Cirugía Hepatobiliopancreá-  
ꢀ
ca de Cirugía General, previo consenꢀmiento informa-  
do requerido específicamente para dicha situación, y  
una evaluación prequirúrgica. El seguimiento se exten-  
dió hasta cumplir el mes de operados.  
Se incluyeron los pacientes programados  
para colecistectomía laparoscópica, cuya ecograꢁa o  
clínica o ambas suponían una liꢀasis vesicular simple;  
Aguja de punción transvesicular  
1
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CM Ferreyra y cols. Colecistocolangiograꢂa en pacientes con liꢀasis vesicular. Rev Argent Cirug 2015;107(4):170-6  
Colangiograꢂa transcísꢀca: se procedió a la disección  
del triángulo de Calot y a la idenꢀficación de sus estruc-  
turas anatómicas, tanto del conducto císꢀco como de  
la arteria císꢀca. Posteriormente se clipó el conducto,  
se abrió por su cara anterior y fue canulado mediante  
una pinza ꢀpo Olsen, introductor rígido o introductor  
transparietal con catéter de 31 a 33 Gauge. Si no se lo-  
gró canular el císꢀco en 3 intentos o se juzgó peligroso  
realizarlo aun en el primer intento, se decidió suspen-  
der el procedimiento. Definimos como “intento” a una  
mayor disección hacia distal del císꢀco, a fin de sor-  
tear válvulas o pliegues que obstruyan la entrada del  
catéter; lógicamente eso implica un mayor ꢀempo de  
disección y mayor cuidado en ella. Una vez evaluada la  
imagen radiológica se procedió a la colecistectomía la-  
paroscópica.  
Variables y recopilación de datos  
Los datos fueron registrados prospecꢀvamen-  
te por un colaborador en paralelo al desarrollo de la  
cirugía.  
•
La calidad de la imagen se evaluó según la capacidad  
de reconocimiento anatómico de la vía biliar así como  
la presencia o no de liꢀasis endoluminal. La realizó el  
equipo médico en el momento del acto quirúrgico y se  
tabuló mediante escala de 0 a 6, según fuera recono-  
cido cada segmento de la vía biliar, adjudicándose el  
valor de un punto a cada uno de ellos:  
•
•
•
•
•
•
ꢀConducto cístico  
ꢀConducto colédoco  
ꢀPorción terminal  
ꢀPasaje a duodeno  
ꢀHepático común  
ꢀConductos intrahepáticos.  
• El ꢀempo de radioscopia o de exposición y la canꢀdad  
de radiación percibida fueron arrojados por el mismo  
arco en C.  
La evaluación de la imagen la realizó en un se- • Canꢀdad de contraste: se calculó del total puro de  
gundo ꢀempo el Servicio de radiología, sin tener cono- este (recordamos que, en nuestra insꢀtución, la dilu-  
cimiento del paciente ni del cirujano actuante. Se con- ción se realiza por convención al 50%).  
sideraron adecuados los valores 5 o 6 (Fig. 2).  
En cuanto a las complicaciones inmediatas y mediatas  
Tasa de éxito: todos los casos en los que la colangio- se consideraron tanto las relacionadas con el método  
graꢁa arrojó resultados saꢀsfactorios en cuanto a cali- diagnósꢀco como las relacionadas con la técnica quirúr-  
dad de imagen (5 o 6 puntos).  
gica, ya sea en el momento del acto quirúrgico (intrao-  
Conversión de técnica: se consideró el número de peratoria) o en el posoperatorio inmediato; también  
•
•
CTV que tuvieron que requerir la realización de CTC por serían consignadas aquellas complicaciones alejadas,  
imposibilidades técnicas para realizar la primera. No se dentro de los 7-10 días (alejadas inmediatas) y los 30  
consideró conversión la uꢀlizada en caso de hallazgo o días +/- 3 (alejadas mediatas).  
sospecha de liꢀasis coledociana, a fin de confirmar la  
presencia y planificar la estrategia de la exploración bi- Análisis de datos  
liar, aunque sí fue consignada.  
•
El ꢀempo operatorio se definió como el ꢀempo desde  
Se trató de limitar los sesgos realizando una  
la incisión de la piel hasta su cierre.  
clara selección previa de los pacientes; sin embargo,  
•
Tiempo de la colangiograꢁa: fue el ꢀempo transcurri- una vez ingresado el paciente en quirófano y aleatoriza-  
do desde el comienzo de la canalización, vale decir, el do era evaluado según la intención de tratar. Las desvia-  
momento de la introducción de la aguja de punción en ciones de protocolo están informadas en el trabajo. Los  
la vesícula para la CTV o el momento de cisꢀcotomía riesgos para el paciente fueron los inherentes a la colan-  
para la CTC, hasta el ꢀempo de su finalización, al reꢀrar giograꢁa, estudio que se realiza de ruꢀna en todo pa-  
la aguja previo vaciado de la vesícula en la CTV o al reꢀ- ciente someꢀdo a colecistectomía en nuestro Servicio.  
rar el catéter del interior del císꢀco para la CTC.  
Los datos fueron analizados mediante prue-  
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ba de chi cuadrado para las variables cualitaꢀvas y de  
Mann-Whitney o t de Student para las cuanꢀtaꢀvas.  
El grupo CTV está compuesto por 30% de hom-  
bres (21/70) y 70% de mujeres (48/70) con una media  
de edad de 57,8 años y una mediana de 60 años; el gru-  
po CTC está compuesto por 25% de hombres (17/68) y  
Resultados  
7
5% de mujeres (51/68), con una media de 58,2 años y  
Se aleatorizaron 141 pacientes. Inicialmente 62 años de mediana (Tabla 1).  
en el grupo CTC se enrolaron 70 pacientes, mientras  
que en el grupo CTV se enrolaron 71 pacientes. Dos compuesto por 63 pacientes con puntuación = 6 y 1 pa-  
La tasa de éxito del grupo CTC fue del 94,1%,  
(2) pacientes correspondientes al grupo CTC fueron ciente con puntuación = 5. El grupo CTV presentó una  
excluidos por presentar un hígado con metástasis y el tasa de éxito del 91,4%, y estuvo compuesto por 59  
siguiente por sospecha de cáncer de vesícula. Un (1) pacientes con puntuación de 6 y por 5 pacientes con  
paciente del grupo CTV fue excluido por sospecha de puntuación de 5 (CTC vs. CTV = p > 0,05) (Tabla 2).  
cáncer de vesícula.  
En el 7,1% (5/70) de los pacientes asignados  
De tal manera, los pacientes que conformaron a CTV, el método colangiográfico no pudo aplicarse  
cada grupo fueron (Fig. 3):  
(4 fueron vesículas excluidas, en 1 se infiltró la pared  
vesicular); sin embargo, esto no invalidó la realización  
de una CTC posterior con imágenes saꢀsfactorias en  
•
•
Colangiograꢁa transvesicular (CTV n = 70)  
Colangiograꢁa transcísꢀca (CTC n = 68).  
1
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el 80% de los casos. En el 5,8% (4/68) del grupo de  
CTC no fue posible la realización de la colangiograꢁa  
(
3 por dificultades de canulación del císꢀco, por ser  
cortos o anatómicamente no convenientes, y 1 simple-  
mente obtuvo 4 en puntuación de calidad de imagen,  
por lo tanto se considera no saꢀsfactoria). Cabe des-  
tacar que uno de los casos aleatorizados al grupo de  
CTC era un paciente con múlꢀples laparotomías con  
mucha dificultad en la idenꢀficación de estructuras por  
lo que la cirugía fue converꢀda y se realizó una CTV de  
seguridad pero luego, al intentar hacer una CTC, esta  
fue frustra.  
En cuanto a duración del procedimiento co-  
langiográfico, el grupo CTC insumió mayor ꢀempo qui-  
rúrgico que la CTV: 10 min 58 s en promedio para CTC  
(
rango 2 a 41 minutos) vs. 5 min 36 s para la CTV (rango  
a 16 minutos), diferencia que resultó estadísꢀcamen-  
te significaꢀva (P < 0,0001) (Fig. 4).  
En cuanto al ꢀempo de exposición radioscópi-  
CTV, colangiograꢁa transvesicular; CTC, colangiograꢁa transcísꢀca;  
Ptes, pacientes.  
1
ca, la CTV mostró una media de 27,3 s vs. 28,3 s para  
CTC, mediana 22 s vs. 23 s, respecꢀvamente (p > 0,05).  
Canꢀdad de radiación (mGy), media: 4,3 mGy para CTV  
vs. 4,1 mGy para CTC; mediana 3,08 mGy vs. 2,78 mGy,  
respecꢀvamente (p > 0,05).  
La duración total de la cirugía resultó para CTV  
h 01 min 54 s (rango 0 h 31 min a 2 h 30 min) en pro-  
1
medio vs. 1 h 03 min 35 s (rango 0 h 31 min a 2 h 51  
min) para CTC. (p > 0,05). Se excluyeron, por razones  
obvias, aquellos pacientes que tuvieron exploración de  
la vía biliar.  
En cuanto a la canꢀdad de contraste uꢀlizado,  
CTV media: 22,5 mL p > 0,05 8,5 mL para CTC; con una  
mediana 20 vs. 7,25, respecꢀvamente. Esta diferencia  
resultó estadísꢀcamente significaꢀva a favor de CTC (P  
<
0,0001) (Fig. 5).  
Del total de pacientes incluidos, se encontra-  
ron 8 casos de liꢀasis coledociana (5,8%), 2 en el grupo  
de CTV (2,8%) y las 6 restantes corresponden al grupo  
CTC (8,8%) (prueba de Fisher p > 0,05). En la mitad de  
ellas, el riesgo de liꢀasis coledociana estaba aumenta-  
do, ya que presentaban antecedentes de internación  
por cólico coledociano, fosfatasa alcalina elevada o vías  
biliares con calibre > 8 mm por ultrasonograꢁa (Tabla 3).  
En cuanto a las liꢀasis coledocianas encontra-  
CTC, colangiograꢁa transcísꢀca; CTV, colangiograꢁa transvesicular.  
das en el grupo CTV, las colangiograꢁas fueron frustras  
en primera intención y fueron converꢀdas a CTC (am-  
bas por exclusión de la vesícula).  
Uno de los casos se resolvió de manera  
transcísꢀca mediante canasꢀlla y la otra mediante  
coledocotomía y posterior Kehr. En cuanto a los 6 ca-  
sos restantes de liꢀasis coledociana pertenecientes al  
grupo CTC, 5 fueron extraídas de manera transcísꢀca  
mediante canasꢀlla de Dormia y en 1 caso se realizó  
exploración transcísꢀca mediante canasꢀlla  
y
pinza de Mazariello. Todos los casos fueron resueltos  
por vía laparoscópica.  
CTC, colangiograꢁa transcísꢀca; CTV, colangiograꢁa transvesicular.  
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torio (POP), que desapareció mediante tratamiento con  
analgésicos comunes.  
•
Dolor abdominal a los 8 días del POP, a causa de cole-  
peritoneo por filtración del císꢀco; se realizó laparosco-  
pia, lavado y drenaje.  
•
A los 10 meses del POP, un paciente (quien había te-  
nido una CTC con una VB de 4 mm) fue internado por  
colangiꢀs aguda con vía biliar dilatada de 18 mm, con  
liꢀasis coledociana por ecograꢁa. Al no lograrse una re-  
solución endoscópica, se resolvió quirúrgicamente me-  
diante una derivación biliodigesꢀva.  
Los pacientes que completaron los contro-  
les posoperatorios esꢀpulados en el trabajo fueron  
1
35/138 (97,8%); sin embargo, no se registraron datos  
perdidos en el seguimiento, ya que 2 pacientes fueron  
contactados por vía telefónica y uno concurrió espontá-  
neamente a consulta de manera tardía. No registramos  
indicio de complicaciones posoperatorias alejadas, a  
excepción de la ya mencionada. No se halló ningún caso  
de cáncer de vesícula luego del análisis anatomopatoló-  
gico, tampoco se registró mortalidad relacionada con el  
procedimiento en nuestra serie.  
CTC, colangiograꢁa transcísꢀca; CTV, colangiograꢁa transvesicular.  
En el seguimiento alejado (> 30 días) hubo 3  
pacientes fallecidos (uno por cáncer de colon, otro pa-  
ciente por recidiva de cáncer gástrico y un paciente por  
cáncer de pulmón).  
Discusión  
Los cambios generados por la era laparoscópi-  
ca para el abordaje de la liꢀasis vesicular naturalmente  
han ocasionado nuevas dificultades. La validez de la co-  
lecistocolangiograꢁa como una buena alternaꢀva al es-  
tándar que representa la colangiograꢁa transcísꢀca ha  
2
-6  
sido puesta en duda por múlꢀples trabajos . Sin em-  
bargo, existe un solo trabajo prospecꢀvo aleatorizado  
1
que valide dichos supuestos .  
En lo que respecta a la experiencia en el Hos-  
pital Privado de Comunidad de Mar del Plata, la colan-  
giograꢁa transvesicular se uꢀliza regularmente desde el  
año 1992 tanto en la vesícula programada como en la  
de urgencia.  
La colangiograꢁa no se realiza de ruꢀna en la  
mayoría de los centros, por carecer de equipos de ra-  
FAL, fosfatasa alcalina; M, masculino; F, femenino.  
Morbilidad y mortalidad  
Los síntomas más frecuentemente manifesta- yos, por dificultad técnica o por no aumentar el ꢀempo  
dos fueron: omalgia, dolor de herida, náuseas y vómi- quirúrgico.  
tos, en un 39%.  
La CTV representa una opción fácil, rápida, sin  
Se observó un caso de infiltración de la pared necesidad de un gran esfuerzo por parte del cirujano,  
vesicular que impidió la realización de una CTV y se que de ser válida podría derivar en el aumento del nú-  
convirꢀó a CTC.  
mero de colangiograꢁas en el transcurso de una cole-  
Un paciente del grupo CTC sufrió un edema de cistectomía.  
gloꢀs en la recuperación de la anestesia, que cedió con  
En nuestro trabajo, ambos métodos presentan  
calidad de imagen y tasas de éxito muy similares. Di-  
medicación.  
Se registraron 2 casos de celuliꢀs, una a nivel chos resultados se aplican a un grupo de pacientes se-  
del trocar umbilical y la otra a nivel epigástrico.  
Se reinternaron 3 pacientes, todos ellos perte-  
leccionados portadores de liꢀasis vesicular sintomáꢀca.  
Las fallas en la técnica de CTV, que alcanzaron  
necientes al grupo CTC; las causas fueron las siguientes: el 7,2%, no invalidaron la realización de una CTC poste-  
Dolor abdominal intenso a las 48 horas del posopera- rior en ninguno de los casos.  
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CM Ferreyra y cols. Colecistocolangiograꢂa en pacientes con liꢀasis vesicular. Rev Argent Cirug 2015;107(4):170-6  
El ꢀempo quirúrgico ocupado en la realización sibilidad del estallido vesicular; además, al uꢀlizar una  
de la colangiograꢁa transvesicular fue aproximadamen- aguja de mejor diseño para la punción que la clásica  
te la mitad del ꢀempo requerido para la realización de aguja de Veress, disminuye la complejidad de la pun-  
una CTC, diferencia que resultó significaꢀva estadísꢀ- ción y por lo tanto la facilita.  
camente; sin embargo, estos valores no influyeron en  
En nuestro caso, la revisión final de las imá-  
la duración total de la colecistectomía y presentaron genes colangiográficas fue realizada por un especialista  
medias y medianas muy similares. El mayor ꢀempo que en diagnósꢀco por imágenes a fin de evitar sesgos. Sin  
insume la CTC es directamente proporcional a su com- embargo, debemos reconocer que, como se menciona  
plejidad y creemos que influye en su falta de generali- en el trabajo australiano, el cirujano ꢀene acceso a me-  
zación.  
jores imágenes en el intraoperatorio ya que las imáge-  
En cuanto a las liꢀasis coledocianas, en su ma- nes digitales grabadas son de menor calidad.  
yoría (6) se encontraron en el grupo CTC, las 2 corres-  
Es diꢁcil entender el caso de liꢀasis residual, a  
pondientes al grupo de CTV fueron halladas en vesícu- 8 meses de la colecistectomía con colangiograꢁa nor-  
las excluidas y se convirꢀó la técnica colangiográfica. mal y que además presente tal dilatación y número de  
No existe evidencia en la literatura actual, en el trabajo cálculos en la vía biliar, pero solo mostramos los resul-  
australiano ni en el nuestro, de que la CTV pueda pro- tados obtenidos.  
ducir migración de la liꢀasis vesicular a la vía biliar.  
Las complicaciones del método transvesicular, Conclusión  
descriptas en el trabajo australiano (alteraciones he-  
modinámicas en el intraoperatorio o estallido vesicu-  
Dado que la colangiograꢁa transvesicular mos-  
lar), no fueron representaꢀvas; solo se registró un caso tró calidad de imagen y tasa de éxito comparables con  
de infiltración de la pared vesicular que frustró la CTV. las de la colangiograꢁa transcísꢀca, sin diferencias en  
Entendemos que las diferencias con el trabajo austra- el ꢀempo y canꢀdad de exposición a la radiación, su-  
liano ꢀenen sus razones, primero por el hecho de no gerimos que la técnica transvesicular podría uꢀlizarse  
incluir pacientes con colecisꢀꢀs aguda, lo que aumenta como método para evaluar la vía biliar durante la cole-  
el éxito del procedimiento y prácꢀcamente anula la po- cistectomía laparoscópica.  
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