Editorial
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Rev Argent Cirug 2015;107(4):159
PIdabelonCꢀapꢁitacnaichción intraoperatoria de la vía biliar
En este número de la Revista Argenꢀna de Ci- agudos son las limitaciones actuales más importantes
rugía se presenta el ensayo clínico controlado del Dr. del método, como también la disponibilidad y su costo.
Ferreyra y cols. sobre el uso de la colecistocolangiogra-
La colecistocolangiograꢁa intraoperatoria es
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ꢁ
a en la liꢀasis vesicular .
un procedimiento que ha sido descripto con menor efi-
Los métodos para la visualización de la vía bi- cacia diagnósꢀca que la colangiograꢁa intraoperatoria,
liar principal durante el acto operatorio han contribuido e hipotéꢀcamente ofrecería la ventaja de no abordar
al conocimiento de la magnitud de las variaciones ana- el hilio vesicular en procedimientos agudos para reali-
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tómicas, posibilitaron la implementación de tácꢀcas y zar el mapeo de la vía biliar . Los autores presentan un
estrategias quirúrgicas novedosas y el diagnósꢀco en trabajo metodológicamente correcto y concluyen que
ꢀ
empo real de las patologías de la vía biliar. La colangio- es un procedimiento comparable con la colangiograꢁa
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graꢁa intraoperatoria, descripta por Mirizzi en 1937 , es intraoperatoria.
considerada el estándar de diagnósꢀco intraoperatorio.
Es sorprendente que, frente a una patología
Pero en la actualidad se han desarrollado nuevos pro- con alta prevalencia como es la liꢀasis vesicular y su tra-
cedimientos que equiparan o mejoran la sensibilidad y tamiento laparoscópico, no se cuente en la actualidad
especificidad de la colangiograꢁa intraoperatoria con con una respuesta concreta a este dilema. Resulta claro
sus propias ventajas y desventajas. Los autores propo- que hay realidades diferentes que incorporan diversas
nen la colecistocolangiograꢁa intraoperatoria, método variables que dificultan esta búsqueda. Entre esas reali-
ya conocido, como alternaꢀva diagnósꢀca en la colecis- dades, los centros que disponen de un método aprendi-
tectomía laparoscópica por liꢀasis sintomáꢀca.
do y sistemaꢀzado con una frecuencia de lesiones de la
Es muy atracꢀvo el abordaje de este tema ya vía biliar equiparables a los de la cirugía convencional o
que uno de los grandes dilemas no resueltos es el real menores raramente exploran otro método o cambio de
valor de esos estudios durante la colecistectomía lapa- tácꢀca. Sumado a lo anterior, los centros especializados
roscópica. Existen defensores y detractores de su uso informan tasas muy bajas de lesión de la vía biliar que
sistemáꢀco pero, en concreto, no hay suficiente evi- no se pueden reproducir en otros centros con diferente
dencia con rigor cienꢂfico para dar una recomendación experiencia. Si se lo examina con una mirada analíꢀca,
3
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fuerte en esta área .
la baja incidencia de liꢀasis insospechada o lesión de la
La ecograꢁa intraoperatoria es un método que vía biliar requeriría una muestra muy alta para evitar
muestra excelentes resultados en la visualización de la un error de ꢀpo Beta en la búsqueda del valor protector
vía biliar, al idenꢀficar todos los elementos que pueden o diagnósꢀco de estos métodos.
contribuir a realizar un procedimiento laparoscópico
Ante esto podemos concluir que todos los
seguro para evitar o detectar lesiones de la vía biliar métodos disponibles de diagnósꢀco intraoperatorio
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como también el diagnósꢀco de patología liꢀásica .
requieren una curva de aprendizaje y los medios para
Este procedimiento ꢀene la desventaja de re- realizarlos, lo que dificulta la aceptación universal de
querir una capacitación formal prolongada, la disponi- cualquiera de ellos.
bilidad del instrumental y sus costos.
La colecistocolangiograꢁa es una alternaꢀva
La colangiograꢁa por fluorescencia es un pro- más dentro del arsenal diagnósꢀco que puede uꢀlizar
cedimiento novedoso que permite el estudio de la vía el cirujano, si cuenta con los medios para realizar una
biliar sin requerir una disección quirúrgica del triángu- colangiograꢁa intraoperatoria. La falta de visualización
lo de Calot ni la canalización del conducto císꢀco, que de la vía biliar por vesícula excluida puede reducir la efi-
es una de las críꢀcas a la colangiograꢁa intraoperato- cacia del método. Queda pendiente validar si los resul-
ria como potencial maniobra generadora de una lesión tados de los autores son reproducibles con un número
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,7
inadverꢀda . La obesidad y los procesos inflamatorios mayor de pacientes.
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