Carta cienꢁꢂca
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Rev Argent Cirug 2016;108(1):23-5
Una causa infrecuente de hemorragia digesꢀva alta
An unsual cause of upper gastrointesꢀnal bleeding
Julieta Seꢀecasi, Sebasꢁán Pardini, Diego Ferreyra, Emiliano Redondo, Inés Sueiras Munuce
Servicio de Cirugía
General
Se trata de un paciente genes tomográficas que evidencian imagen compaꢀble
varón de 65 años, de tez blanca, con metástasis a nivel gástrico, categorizándose como
Hospital Provincial de
Rosario, Rosario, Santa Performance status II, con ante- Estadio IV (Fig. 1).
Fe, Argenꢀna.
cedentes de tabaquismo y am-
El caso es presentado en el comité de tumo-
Correspondencia: putación de primer dedo de pie res de nuestro hospital, donde se resuelve realizar gas-
Julieta Seꢀecasi.
izquierdo en el año 2011 en otra trectomía total paliaꢀva por los reiterados episodios de
hotmail.com insꢀtución, con diagnósꢀco de hemorragia digesꢀva alta que producen anemia refrac-
melanoma ungueal ulcerado en taria a tratamiento médico, y debido a la imposibilidad
faz de crecimiento verꢀcal, con de anꢀcoagular al paciente como tratamiento de su
una tasa mitóꢀca de 2 y ganglio episodio trombóꢀco. En agosto del año 2014 se realiza
cenꢀnela negaꢀvo. Realiza con- gastrectomía total (Fig. 2) y resección hepáꢀca en blo-
troles periódicos con su médico que y de ganglio linfáꢀco inguinal izquierdo. El informe
oncólogo de cabecera; se evi- de anatomía patológica concluye que se trata de metás-
dencia aumento de tamaño de tasis gástrica de melanoma maligno de 15 × 7 cm que
estructuras ganglionares ingui- involucra el tejido hepáꢀco vecino (Fig. 3). Se resecan
nales izquierdas por tomograꢁa 33 ganglios pero solo se encuentra enfermedad metas-
de alta resolución y se realiza tásica en 1 ganglio de la curvatura mayor. El paciente
toma de biopsia de dicha lesión cursa el posoperatorio (POP) inmediato en la unidad de
con informe anatomopatológico terapia intensiva, con buena evolución clínica. Reanuda
de inflamación crónica inespecí- su dieta a los 5 días POP. Pasa a sala general donde pre-
fica, sin células neoplásicas. En senta nuevo episodio de trombosis venosa profunda de
julio de 2014 el paciente con- miembro inferior derecho. Es dado de alta a los 10 días
sulta a la guardia del Hospital del posoperatorio.
E-mail: julieta_seꢀecasi
@
Provincial de Rosario por presen-
Se solicita PET-Scan donde se evidencian dos
tar episodios de hematemesis, focos hipermetabólicos de 2,2 cm correspondientes
melena y astenia, por lo cual se
decide su internación a cargo
del Servicio de Clínica Médica
y Cirugía General. Se realiza vi-
deoendoscopia digesꢀva alta
constatándose lesión gástrica
ulcerovegetante compaꢀble con
aꢀpia, que se biopsia. Durante
su internación presenta trombo-
sis venosa profunda de miembro
inferior derecho por lo que, dada
la contraindicación de anꢀcoa-
gulación oral por la presencia de
lesión gástrica sangrante, se de-
cide colocar filtro de vena cava
a cargo del Servicio de Hemodi-
namia. Finalmente, el informe
Recibido el de anatomía patológica concluye
TC de abdomen con contraste. Flecha: Engrosamiento de parietal
gástrico heterogéneo en cuerpo y curvatura mayor con compromi-
so principal en pared posterior que ꢀene extensión cefalocaudal de
1
2 de octubre de 2015
que se trata de una metástasis
Aceptado el
1
7 de diciembre de 2015 gástrica de melanoma maligno.
1
0 cm con espesor parietal de 38 mm, en relación con proceso neo-
Se reestadifica con nuevas imá-
formaꢀvo primario