Carta cienꢁꢂca
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Rev Argent Cirug 2016;108(1):20-2
Estenosis traqueal torácica asociada a la venꢀlación mecánica. Resolución
quirúrgica
Intrathoracic tracheal stenosis associated to mechanical venꢀlaꢀon. Surgical repair.
Adrián R. Vidal, Diego Sanꢀn, Natalia Iglecia, Gisella Petruzzi, Julio Moreno, Humberto R. Leal
Servicio de Cirugía
Torácica del Hospital
Las estenosis laringo- extensión ubicada a cuatro anillos de la carina; se dilató
o
traqueales cicatrizales surgen con broncoscopio rígido N 10 y se dejó traqueostoma.
Interzonal Especializado
de Agudos y Crónicos frecuentemente como complica- Ulteriormente se realizaron 5 dilataciones traqueales
San Juan de Dios,
ción de un proceso inflamatorio endoscópicas moꢀvadas por la reestenosis periódica y
Buenos Aires, Argenꢀna.
originado por el uso de tubos finalmente se colocó un stent en “Y” de Dumon N°13
Correspondencia:
orotraqueales durante la venꢀ- durante un año y medio. Luego de su extracción recidi-
Adrián Vidal:
adrianvidal@ lación mecánica, la traqueosto- vó la lesión. Moꢀvada por el fracaso terapéuꢀco ante-
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mía o la cricoꢀroidotomía. Estas rior, se decidió la resección quirúrgica de la estenosis.
circunstancias pueden producir
Detalles quirúrgicos: intubación orotraqueal
un variado espectro de lesiones por encima de la estenosis. Toracotomía posterolateral
o
obstrucꢀvas en diferentes nive- derecha por 4 espacio intercostal. Sección del ligamen-
les de la vía aérea principal.
to triangular y vena ácigos para exponer claramente la
Actualmente se em- región yuxtacarinal. Disección de tráquea mediasꢀnal
plean diversas modalidades te- por sus caras anterior y lateral derecha, cuidadosamen-
rapéuꢀcas para su manejo, tanto te para no lesionar el nervio laríngeo inferior izquierdo
procedimientos endoscópicos y las estructuras vasculares vecinas (vena cava superior
(
broncoscopia rígida, dilatación y cayado aórꢀco). Sección traqueal completa en el ex-
mecánica con balón o bujías, tremo inferior de la estenosis y canulación del bronquio
laserización, coagulación con fuente izquierdo. Se progresó la disección circunferen-
plasma argón y colocación de cial del segmento estenóꢀco en dirección proximal por
prótesis endoluminales) como extensión de 2,5 cm y sección completa a dicho nivel.
disꢀntas variantes de plásꢀcas Se evitó la disección circunferencial de ambos extre-
quirúrgicas.
mos de sección por más de 1 cm para preservar una
A conꢀnuación presen- adecuada vascularización de los cabos de unión. Se
tamos tres casos de pacientes confeccionó la anastomosis traqueal término-terminal
con diagnósꢀco de estenosis mediante puntos simples transparietales de polidio-
traqueal torácica asociada a la xanona 4.0, inicialmente con nudos diferidos. Pleu-
venꢀlación mecánica, que requi- rización de la anastomosis. Extubación en la sala de
rieron resolución quirúrgica.
operaciones. Evolucionó con venꢀlación posoperatoria
alejada.
o
Caso N 1
o
Caso N 2
Paciente de 34 años,
femenino, diabéꢀca, con ante-
Paciente de 36 años, femenino, obesa mórbi-
cedente de traumaꢀsmo cra- da, con antecedente de shock hipovolémico durante in-
neoencefálico grave que requirió tervención ginecológica que moꢀvó la asistencia venꢀ-
asistencia respiratoria mecáni- latoria mecánica; al 14° día se realizó una traqueostomía
ca, inicialmente mediante intu- que se prolongó durante dos semanas. Tras la mejoría
bación orotraqueal durante 14 clínica se otorgó el alta hospitalaria sin cánula traqueal.
días y luego por traqueostomía Luego de dos semanas presentó disnea paroxísꢀca que
durante dos semanas. A los obligó a la reapertura del traqueostoma. Se realizó una
quince días del alta presentó broncoscopia en la que se observó una parálisis cordal
Recibido el disnea de esfuerzo progresiva. izquierda y estenosis traqueal yuxtacarinal, y se colocó
18 de julio de 2015
La broncoscopia mostró: paráli- una prótesis en “Y” sobre la zona estenóꢀca. Luego de
Aceptado el
1
7 de diciembre de 2015 sis cordal izquierda en aducción tres años se extrajo y se observó la recidiva de la lesión.
y estenosis traqueal de 2 cm de Se pracꢀcó una resección traqueal en manguito de 3 cm