Carta cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2016;108(2):82-84  
Vólvulo de sigmoides: una complicación rara en el embarazo  
Sigmoid volvulus: a rare complicaꢀon in pregnancy  
Carlos A. Cano, Marcos O. Rivas, Rita Bustos, Nancy Guꢀérrez, María Emilia Yarade  
Servicio de Emergencias.  
Hospital Pablo Soria.  
San Salvador de Jujuy,  
Durante el embara- hemoagluꢀnación es posiꢀva 1/64, al igual que la prue-  
zo, la obstrucción intesꢀnal por ba de inmunofluorescencia.  
Argenꢀna. vólvulo de sigmoides es extre-  
Al examen ꢁsico general aparecen la facies  
madamente rara. En nuestra ex- descompuesta, mucosas secas, sonda nasogástrica con  
Carlos A. Cano periencia, el cuadro oclusivo se escaso débito bilioso. La frecuencia cardíaca es de 120/  
Correspondencia:  
E-mail: canojuj@gmail.  
ubica en el tercer lugar luego de min y la tensión arterial 130/90 mmHg.  
com  
la apendiciꢀs aguda y la patolo-  
El abdomen distendido, con una doble asime-  
tría evidente a la inspección, despierta dolor a la palpa-  
gía biliar.  
La incidencia de obs- ción superficial, que se acentúa con la palpación pro-  
trucción intesꢀnal, en este ꢀpo funda (Fig. 1).  
de pacientes, varía extensamen-  
Los ruidos hidroaéreos (RHA) son escasos y no  
te entre 1 en 1500 y 1 en 66.431 propulsivos, y al tacto rectal se encuentra un esꢁnter  
casos. El 44% de dichas oclusio- normotónico con ampolla rectal vacía .  
nes se relacionan con el colon  
Los trastornos hematológicos evidentes son  
leucocitos 13.000, con 2% en cayados, hematocrito  
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sigmoides .  
Según S. A. Lord y cols., 45% y urea y creaꢀnina elevadas (40 mg/dL y 1,5 mg/  
el vólvulo de sigmoides, como dL, respecꢀvamente).  
causa de oclusión intesꢀnal du-  
En la radiograꢁa de abdomen se observa un  
rante la gestación, es extrema- gran nivel hidroaéreo que se sitúa en posición oblicua,  
damente raro, habiendo sido ocupando casi la totalidad de la cavidad abdominal, co-  
relatados solo 73 casos en la lite- nocido como signo de Hints (Fig. 2).  
ratura.  
La rectosigmoidoscopia no logra completarse  
Una paciente de 33 por la imposibilidad de progresar con el fibroscopio.  
años, con 34 semanas de gesta-  
Con un nacido vivo, a través de una cesárea, y  
ción, refiere cuadro clínico de 48 con Apgar 9 se completa el alumbramiento placentario  
horas de evolución que comien- y se procede a la histerorrafia según técnica.  
za con dolor abdominal de ꢀpo  
Se expone el asa volvulada de colon sigmoides  
cólico, sin localización precisa, con evidentes signos de necrosis en su meso y con una  
distención generalizada, escasos torsión en senꢀdo horario de 360°. Ante esta situación  
vómitos biliosos y consꢀpación  
de 5 días con ausencia de elimi-  
nación de gases 2 días antes de  
la consulta.  
El examen ginecoobsté-  
trico al ingreso determina laꢀdos  
cardiofetales LCF posiꢀvos 150/  
min, movimientos acꢀvos fetales  
MAF posiꢀvos, y al tacto vaginal:  
cuello posterior sin dilatación,  
con edad gestacional de 34 se-  
manas y presentación cefálica.  
Los controles serológi-  
Recibido el cos periódicos revelan prueba  
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2 de sepꢀembre de  
HIV negaꢀva, toxoplasmosis ne-  
Aceptado el gaꢀva, VDRL negaꢀva, mientras  
7 de diciembre de 2015  
2015  
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que la prueba para Chagas por  
Abdomen distendido con doble asimetría  
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se procede a la resección sigmoidea según técnica de  
Hartmann.  
Se externa a la paciente a los 5 días con colos-  
tomía funcionante y buena evolución posoperatoria.  
El estudio anatomopatológico revela estre-  
chez en recto con alteración de plexo mientérico.  
Aproximadamente 1 de cada 500 a 1000 mu-  
jeres con embarazo requiere una cirugía no obstétrica  
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abdominal durante la gestación .  
En nuestra experiencia, coincidente con la li-  
teratura, se describen las causas más frecuentes de  
abdomen agudo quirúrgico durante el embarazo en la  
tabla 1.  
La obstrucción intesꢀnal como causa de com-  
plicación del embarazo es poco frecuente. En el 55%  
de estas pacientes, el origen corresponde a bridas o  
adherencias; por lo tanto, las causas hay que remiꢀrlas  
a cirugías previas del apéndice o a enfermedad inflama-  
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toria pelviana o a ambas .  
Para algunos autores, durante el embarazo el  
sigmoide se volvula con mayor facilidad, y algunas es-  
Radiología de abdomen: signo de Hintz. Vértebras fetales (línea conꢀ-  
nua). Cabeza fetal (línea disconꢀnua)  
tadísꢀcas así parecen demostrarlo, aunque hay quienes  
sosꢀenen que la mayor amplitud de la pelvis en la ges-  
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tación facilitaría la desvolvulación espontánea .  
Algunos factores regionales explican la mayor  
frecuencia de aparición, como el norte de la Argenꢀna,  
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donde el megacolon es considerado un mal endémico .  
La prevalencia de la serología posiꢀva para  
Chagas, en mujeres gestantes, se mantuvo constante  
en los úlꢀmos tres años (Tabla 2).  
Braun, en 1885, relata el primer caso de vól-  
vulo sigmoideo y embarazo en una paciente que fallece  
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posteriormente .  
El cuadro oclusivo se presume, cuando una  
mujer embarazada presenta una tríada clínica de dolor  
cólico abdominal, distensión y estreñimiento de varios  
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días .  
Un alto índice de sospecha es necesario para  
el diagnósꢀco de obstrucción colónica en la mujer ges-  
tante, sobre todo en mujeres con antecedentes de ciru-  
gía abdominal o pélvica. Los signos de dolor abdominal,  
vómitos y distensión son equivalentes a la oclusión in-  
tesꢀnal de la población en general.  
El estudio de elección es la radiología de abdo-  
men de pie y acostado o en decúbito lateral, recordan-  
do que un 10 a un 20% de las pacientes embarazadas y  
con obstrucción intesꢀnal ꢀenen estudios radiográficos  
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sin parꢀcularidades, más aún si la oclusión es alta .  
Los exámenes de laboratorio deben valorar  
el equilibrio hidroelectrolíꢀco y la función renal por la diológicos, los efectos potenciales de la anestesia o los  
pérdida exógena y secretoria, pues la deshidratación derivados de la propia intervención quirúrgica, concep-  
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puede plantear una amenaza importante para la viabili- ción que lleva a la dilación diagnósꢀca y terapéuꢀca .  
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dad del feto en desarrollo .  
Cuando no hay evidencias de peritoniꢀs o is-  
er  
El objeꢀvo principal del tratamiento es reducir quemia intesꢀnal, en el 1 trimestre el tratamiento  
la morbilidad y la mortalidad materno-infanꢀl.  
consiste en la descompresión colónica, destorsión y  
No es infrecuente que el embarazo haga que descompresión rectal. Esto puede repeꢀrse en casos  
el médico resista emprender una acción enérgica por recurrentes hasta el segundo trimestre, cuando se rea-  
los posibles efectos dañinos de los procedimientos ra- liza la colectomía sigmoidea1  
, 8  
.
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CA Cano y cols. Vólvulo de sigmoides: una complicación rara en el embarazo Rev Argent Cirug 2016;108(2): 82-84  
De ser posible, la cirugía debe ser aplazada nerse la exposición del colon compromeꢀdo, se realiza-  
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hasta el segundo semestre, ya que se asocia a una tasa rá una cesárea .  
inferior de aborto o parto prematuro.  
Los factores pronósꢀcos vinculados a mortali-  
er  
En el 3 trimestre, el tratamiento es conserva- dad posoperatoria más relevantes son la edad (mayor  
dor hasta la madurez fetal; luego se efectúa colectomía de 40 años), las enfermedades asociadas, una presión  
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sigmoidea .  
arterial media mayor de 70 mmHg, la presencia de pe-  
Ante la presencia de colon no viable o la des- ritoniꢀs purulenta o fecal y evidencia de gangrena aso-  
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torsión fracasada del vólvulo, la colectomía de Hartman ciada a perforación .  
es la indicación precisa, independiente de la edad ges-  
En conclusión, en zonas donde la enfermedad  
de Chagas es considerada un mal endémico, esta debe  
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tacional del feto .  
En definiꢀva, la base de la terapia es la cirugía sospecharse ante toda oclusión intesꢀnal colónica en  
oportuna, que deberá hacerse a través de una incisión la mujer gestante, sobre todo con serología (+) en los  
media supraumbilical e infraumblical; si no puede obte- controles prenatales.  
Referencias bibliográꢁcas  
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