Carta cienꢁꢂca
79
Rev Argent Cirug 2016;108(2):79-81
Tratamiento bimodal de la colangiꢀs hidaꢁdica. Informe de un caso
Bimodal management of accute hydaꢀd cholangiꢀs. A case report
Luciano Nahás Combina, Manuel Cerveꢀ, Mónica Pasarin, Fernando Marꢁnez Lascano, Daniel García Andrada
Nuevo Hospital
San Roque, Córdoba,
Argenꢀna
La enfermedad hida- alternaꢀvos a la cirugía para el tratamiento de las com-
ꢁ
dica (EH) es una infección pa- plicaciones con menor morbilidad y ꢀempo de estadía
5
rasitaria producida por la larva hospitalaria . La asociación de ambos para el trata-
Correspondencia:
E-mail:
del género Equinococcus, más miento de la colangiꢀs aguda consꢀtuye el tratamiento
manuelcerveꢀ_1@ frecuentemente de la especie E. bimodal (TB). La combinación de esfinteropapilotomía
hotmail.com
1
granulosus . La infección ꢀene endoscópica (EE), drenaje quirúrgico de la vía biliar
una distribución geográfica cos- principal y el tratamiento del quiste conforma el trata-
6
mopolita. Las regiones con ma- miento tripolar .
yor prevalencia a nivel mundial
Se presenta el caso de una mujer de 46 años
son: Europa y Asia (región Me- oriunda de Trelew, provincia de Chubut, República Ar-
diterránea, China y Rusia), Áfri- genꢀna, sin antecedentes patológicos ni quirúrgicos. In-
ca (región nordeste), Australia y gresó en el Servicio de Emergencias por presentar dolor
América del Sur. En la Argenꢀna, abdominal en hipocondrio derecho, ictericia mucocutá-
la EH está difundida en todo el nea y fiebre de 39 °C, de 4 días de evolución. Al examen
territorio −es más prevalente en ꢂsico se encontró inestabilidad hemodinámica: presión
zonas rurales− y afecta a un 30% arterial 80/60 mm Hg; frecuencia cardíaca 60 por minu-
de este comportándose de ma- to; temperatura 39,2 °C; frecuencia respiratoria 35 por
2
nera endémica .
minuto. Piel y mucosas secas, ictericia mucocutánea.
El hígado es el órgano Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación
más frecuentemente afectado profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, sin de-
3
en el 75% de los casos . La for- fensa ni reacción peritoneal. Fue admiꢀda en Unidad
ma de presentación varía según de Terapia Intensiva para manejo de la colangiꢀs.
el tamaño y la velocidad de cre-
El laboratorio informó hematocrito 35%, eri-
cimiento del quiste. En la mayo- trosedimentación 6 mm/h, recuento de glóbulos blan-
ría de los casos son asintomáꢀ- cos 19,2 × 103/L, ácido lácꢀco 3,1 mmol/L, aspartato
cos. La ruptura intracanalicular, aminotransferasa 419 U/L, alanino aminotransferasa
la complicación más frecuente, 616 U/L, fosfatasa alcalina 2952 U/L, amilasa 456 U/L,
puede dar como resultado la bilirrubina total 21,6 mg/dL, bilirrubina directa
formación de una ꢂstula quisto- 18,7 mg/dL. La ultrasonograꢂa mostró tumoración
4
biliar en el 5-25% de los casos . predominantemente sólida con áreas quísꢀcas en su
Como consecuencia, la ictericia interior de 121 mm de diámetro en segmento VII y
obstrucꢀva y la colangiꢀs aguda VIII (Gharbi IV). La tomograꢂa computarizada de ab-
causadas por remanentes hida- domen evidenció masa heterogénea de 103 × 96 mm
ꢁ
dicos en la vía biliar principal con áreas quísꢀcas en segmentos VII y VIII con burbujas
se pueden observar tanto en el aéreas en su interior, compaꢀble con quiste hidaꢁdico
preoperatorio como en el pos- abscedado (Fig. 1).
quirúrgico.
La colangiopancreatograꢂa retrógrada endos-
La cirugía está indica- cópica (CPRE) objeꢀvó una papila levemente protruida
da en pacientes sintomáꢀcos o en segunda porción duodenal con material mucinoso
con complicaciones de la EH. El en el poro, sin salida espontánea de bilis. Se realizó EE
objeꢀvo principal es la escisión con extracción con sonda de Dormia de bilis purulenta
total de la lesión. El manejo qui- y membranas hidaꢁdicas (Fig. 2).
Recibido el rúrgico depende del número, ta-
Se inició tratamiento con albendazol 600 mg/
maño, localización de los quistes día. La paciente evolucionó favorablemente las prime-
2
5 de agosto de 2015
Aceptado el
1
5 de febrero de 2016 y las complicaciones asociadas. ras 48 horas. Al tercer día registró episodios febriles con
Los métodos endoscópicos son empeoramiento de parámetros analíꢀcos de laborato-
