Comentario por invitación
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Rev Argent Cirug 2016;108(2):41
Drenajes abdominales en cirugía pancreáꢀca
Abdominal drains in pancreaꢀc surgery
Carlos J. Arozamena Marꢀnez*
La conveniencia de los drenajes abdomina-
En las operaciones en las que se agrega
les en la cirugía del páncreas ha pasado por disꢀntas anastomosis gástrica, duodenal, entérica o biliar, como
etapas basadas en grandes casuísꢀcas, en preferencias la duodenopancreatectomía (DPC), el riesgo de filtra-
personales, en interpretaciones fisiopatológicas y en ciones y de sepsis es mayor.
otras causas.
La acꢀvación de las enzimas pancreáꢀ-
En la actualidad, este tema sigue muy vigente, cas extravasadas y su capacidad digesꢀva pone en
por el incremento de la cirugía pancreáꢀca tanto be- riesgo el resto de las suturas y los tejidos retrope-
nigna como neoplásica y también por la incidencia del ritoneales, origen de hemorragias y sepsis graves.
traumaꢀsmo pancreáꢀco.
En estos casos, los drenajes operatorios tendrían por
Estas patologías ꢀenen una incidencia de finalidad detectar y dirigir una eventual ꢁstula pancreá-
complicaciones con elevada morbilidad y mortalidad, ꢀca o de las otras suturas, antes de que se formen co-
aunque úlꢀmamente algunos adelantos técnicos y far- lecciones y se infecten.
macológicos hayan mejorado considerablemente su
evolución.
Por ejemplo, en las DPC se ven ꢁstulas biliares
tempranas de bajo débito que, con el drenaje operato-
Las modificaciones anatómicas y fisiológicas rio y anꢀbióꢀcos, evolucionan bien en pocos días.
por la operación, la canꢀdad de suturas o anastomosis
y la potencia necroꢀzante de las secreciones digesꢀvas ꢁstulas sería disꢀnto en un abdomen sin drenajes, con
pancreáꢀcas, biliares o duodenales) son, desde nues- un coleperitoneo y en la vecindad de una anastomosis
Es fácil de interpretar que el riesgo de esas
(
tro punto de vista, las principales pautas para decidir la pancreáꢀca.
colocación de drenajes operatorios.
Por eso, en esta cirugía compleja hay más con-
En las resecciones pancreáꢀcas distales y sin senso y aceptación en dejar drenajes operatorios cerca
anastomosis, la incidencia de ꢁstulas es baja y habitual- de las anastomosis y en el retroperitoneo.
mente de comportamiento subclínico (Tipo A). En estos
Comparꢀmos el criterio de que los drenajes
casos, un drenaje operatorio por protocolo no garanꢀza operatorios sean múlꢀples, poco traumáꢀcos, finos y
una evolución sin filtraciones, ꢁstulas o colecciones.
que obren por capilaridad, como las láminas mulꢀper-
Hemos visto enfermos con drenajes opera- foradas de silasꢀc o los más simples tubos de polieꢀle-
torios que hicieron colecciones alejadas del tubo y no ꢀpo K 30 o K 31.
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también filtraciones o colecciones que se manifiestan
Como queda bien expuesto en el trabajo , la
después de haber reꢀrado el drenaje, como ocurrió en verdadera uꢀlidad de los drenajes operatorios resulta
algunos casos presentados en este trabajo. diꢁcil de evaluar, porque las ꢁstulas pancreáꢀcas son
Actualmente, menos del 10% de esas filtracio- complejas y muy evoluꢀvas, por lo que esos drenajes
nes evolucionan al “Tipo B”, dando manifestaciones clí- pueden resultar insuficientes y a veces es necesario
nicas generalmente de presentación lenta, que permi- reemplazarlos, agregar otros por vía percutánea y hasta
ten el diagnósꢀco y un drenaje con pocos riesgos. Por hacer reoperaciones para desbridamiento y colocación
eso priorizamos el criterio clínico de colocar un drenaje de otros nuevos.
por vía percutánea solo cuando esto ocurre.
Finalmente, felicito a los autores por analizar
Simplifica esta posición el hecho de que, des- este tema tan complejo y, aunque no pueden sacar con-
de hace más de una década, colocar un drenaje percu- clusiones, porque plantean muy bien la duda acerca de
táneo guiado con ultrasonido o con tomograꢁa es un “la uꢀlidad de los drenajes intraabdominales en cirugía
procedimiento simple, eficaz y de bajo costo.
pancreáꢀca”, en comparación con otras operaciones en
Esto también avala, como proponen los au- las que ya se están abandonando.
tores del arꢂculo, el cambio de un criterio que se está
Creo que un estudio aleatorizado sería de mu-
aceptando cada vez más: no dejar drenajes operatorios cha uꢀlidad, para que en la mayoría de las operaciones
de ruꢀna y colocarlos por vía percutánea con más se- sobre el páncreas se pueda decidir la colocación o no
lecꢀvidad, cuando una colección y la evolución clínica de un drenaje abdominal con criterio cienꢂfico y no
lo jusꢀfican.
como una preferencia personal.
*
Ex Jefe de Cirugía gastroenterológica del Hospital de Clínicas José de
San Marꢀn. Prof. Adj. de la Universidad de Buenos Aires.
Referencias bibliográficas
1
. Drenaje intraabdominal en cirugía pancreáꢀca: ¿es úꢀl el uso sis-
temáꢀco? F Schloꢃmann, J Álvarez Gallesio, M Galvarini, J De-
voto, L McCormack, ML Iovaldi y P Capitanich. Rev Argent Cirug.
2016;108(2):5-8.