Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2016;108(3):143-145  
Hernioplasꢀa umbilical: abordaje laparoscópico con colocación de trocares su-  
prapúbicos  
Umbilicoplasty: laparoscopic approach with placement of suprapubic trocars  
Ezequiel M. Palmisano  
Hospital Español, Rosa-  
La reparación laparos-  
rio, Santa Fe, Argenꢀna.  
cópica de la hernia ventral fue  
Correspondencia: descripta en el año 1992 por Le-  
E-mail:  
ezequielpalmisano@  
yahoo.com.ar  
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Blanc y Booth .  
Este abordaje ofrece  
claras ventajas, una menor in-  
cisión parietal, con una mejor  
valoración del defecto, incluso  
con la posibilidad de idenꢀꢁcar  
defectos múlꢀples, pracꢀcar  
una adecuada adhesiólisis, con  
una colocación más precisa de  
la malla y una tasa de recidiva a  
los 5 años esꢀmada entre el 4 y  
1
el 9% .  
Para el abordaje de  
estas hernias se recomienda la  
colocación de 3 puertos de tra-  
bajo sobre la línea axilar anterior  
izquierda y el empleo de 2 troca-  
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res de 5 mm y 1 de 10 mm .  
Sin embargo, es posible  
la colocación de estos puertos de  
trabajo en otras localizaciones,  
como por ejemplo en el área  
suprapúbica, contribuyendo de  
tal manera a un mejor resultado  
cosméꢀco ꢁnal para esta modali-  
dad terapéuꢀca.  
Hernia de la región umbilical  
Considerando el ꢀpo de hernia, la presencia  
Por tal moꢀvo, deci- de una cicatriz resultado de una dermolipectomía, la  
dimos informar el caso con el decisión de la paciente que se opone a una nueva cica-  
objeto de mostrar una alter- triz visible en su pared abdominal y habiéndole explica-  
naꢀva técnica en el abordaje do detalladamente las alternaꢀvas para el tratamiento  
laparoscópico de las hernias de su patología, sus riesgos y complicaciones, se deci-  
umbilicales.  
dió su resolución mediante abordaje laparoscópico con  
Se trata de una mujer colocación de trocares en proyección de la cicatriz pre-  
de 57 años, sin comorbilidades, cedentemente descripta (suprapúbica).  
deporꢀsta, con antecedente de  
Con un ayuno de 8 horas, la paciente fue inter-  
cesáreas por incisión de Pfan- nada 1 hora antes de la cirugía.  
Bajo anestesia general, se coloca sonda naso-  
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nensꢀel y dermolipectomía hace  
1
0 años, que consulta por hernia gástrica y vesical, se posiciona a la paciente en Trende-  
sintomáꢀca de la región umbili- lenburg y el equipo quirúrgico se dispone según técnica  
Recibido el cal (Fig. 1) y se niega a la reali- francesa (cirujano entre ambos miembros inferiores y  
0
5 de febrero de 2016  
zación de cirugías que agreguen ayudante a la izquierda de la paciente).  
Aceptado el  
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0 de mayo de 2016 una nueva cicatriz visible en su  
SeefectúaneumoperitoneoconCo a12mmHg  
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pared abdominal.  
mediante punción con aguja de Veress en hipocondrio  
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E Palmisano. Hernioplasꢀa umbilical. Rev Argent Cirug 2016;108(3):143-145  
izquierdo a nivel de la línea medioclavicular, unos 2 cm periencia no hemos tenido oportunidad de padecerlas.  
debajo del borde costal.  
Se coloca un primer trocar de 10 mm en línea  
Se controla saꢀsfactoriamente la hemostasia.  
Se coloca una malla separadora de tejidos  
media sobre la cicatriz previa, se efectúa inventario de (polipropileno + poliglecaprone-25 + polidioxanona)  
cavidad, y posteriormente un trocar de 5 mm a cada que sobrepasa al menos 5 cm los límites del defecto,  
lado bajo visión directa (Fig. 2).  
la cual es ꢁjada con una corona de grapas uꢀlizando  
Para sortear la eventual incomodidad gene- un disposiꢀvo de ꢁjación absorbible de 5 mm (Fig. 3).  
rada por los muslos del paciente, las anillas del ins- Considerando el tamaño del anillo y la realidad que nos  
trumental pueden posicionarse horizontalmente o imponen los costos del producto, la colocación de una  
hacia arriba, sin generar mayores diꢁcultades técnicas malla preperitoneal es una alternaꢀva frente a la malla  
durante el procedimiento. La uꢀlización de trocares e intraperitoneal.  
instrumental maleable consꢀtuye una alternaꢀva real y  
eꢁcaz para tener presente en el abordaje mediante esta  
técnica.  
Tiempo operatorio: 42 minutos.  
Se efectúa la curación de puertos de laparos-  
copia, cura compresiva sobre localización del defecto  
Se idenꢀꢁca y reduce el contenido herniario, más colocación de faja.  
se constata y se mide el anillo del defecto de aproxima-  
Tras la recuperación anestésica se inicia tole-  
damente 2 cm y se libera el ligamento redondo con la rancia oral.  
La paciente es dada de alta al día siguiente con  
ꢁ
nalidad de asegurar un espacio suꢁciente para la colo-  
cación de la malla. Si bien existe una tendencia al cierre analgésicos-anꢀinflamatorios comunes por vía oral y  
de los defectos independientemente de su tamaño, no faja.  
abundan los trabajos que muestren diferencias estadís-  
Realizó controles posoperatorios a los 7, 15 y  
camente concluyentes entre cerrar y usar una malla 21 días, sin complicaciones.  
Las hernias ventrales incluyen las hernias epi-  
ꢀ
puente; las diferencias recaen sobre el mayor número  
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de seromas y el bulging. En el caso informado no efec- gástricas, umbilicales, de Spieghel y las incisionales .  
tuamos su cierre considerando un defecto pequeño  
asociado con poca separación de la piel. Nuestra pos- picohaidocreciendodesdesusprimeraspublicaciones .  
tura es que, ante pequeños defectos y poca separación Si bien son necesarios más trabajos controla-  
Eltratamientomediantesuabordajelaparoscó-  
2,3  
de la piel, no sería necesario cerrarlos ni tratar el saco, dos y aleatorizados, así como una evaluación exhaus-  
pues la probabilidad de las eventualidades antes des- ꢀva de costos, hasta el momento la reparación me-  
criptas (seromas y bulging) es mínima y en nuestra ex- diante abordaje laparoscópico de hernias ventrales ha  
mostrado resultados equivalentes y en algunos casos  
superiores en comparación con el abordaje abierto, en  
relación con el dolor posoperatorio, estancia hospita-  
laria, cosméꢀca y aceptación por parte de los pacien-  
tes. Algunos estudios reꢁeren incluso menor índice de  
complicaciones y recidivas; sin embargo, todavía será  
necesario más ꢀempo para analizar estos resultados y  
4
-6  
concluir al respecto .  
Mapa preoperatorio para colocación de instrumental. V: aguja de Ve-  
ress, HU: hernia umbilical, 10: trocar de 10 mm y 5: trocar de 5 mm  
Disposición de la malla  
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Habitualmente, en el tratamiento laparoscópi- trado su facꢀbilidad y seguridad, sino también permite  
co de las hernias ventrales seguimos los pasos descrip- una mejor visualización de la patología que tratamos y  
3
tos por LeBlanc .  
suma una ventaja más a las ya ofrecidas por los proce-  
En el caso informado, la colocación de trocares dimientos miniinvasivos como es la cosméꢀca ꢁnal de  
suprapúbicos (sobre cicatriz previa) no solo ha demos- la cirugía.  
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