Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2016;108(3):136-138  
Vólvulo gástrico crónico intratorácico: análisis del diagnósꢀco y tratamiento a  
instancia de dos casos  
Intra-thoracic chronic gastric volvulus, report of two cases : diagnosꢀc and therapeuꢀc consideraꢀons  
Gustavo Nari, José Layun, Florencia Gil, Lucas Vioꢀo, Ariel Arias, Daniela Mariot  
Servicio de Cirugía  
Hospital Florencio Díaz.  
Córdoba. Argenꢀna.  
El vólvulo gástrico es ni otros síntomas sugesꢀvos de insuficiencia cardíaca.  
una rara condición donde existe Tiene antecedentes de tratamiento previo por enfer-  
una rotación patológica del estó- medad ácido-sensiꢀva e ingesta de fibras como parte  
E-mail:  
gusnari@hotmail.com  
1-5  
magosobreunodesusdosejes . del tratamiento de su consꢀpación.  
Podemos decir que para que esta  
Se realiza radiograꢁa (Rx) de tórax donde se  
rotación aparezca debe haber un objeꢀva, en hemitórax izquierdo, nivel hidroaéreo im-  
condicionante favorecedor; en- portante que comprime y desplaza el pulmón homola-  
tre estos, una hernia hiatal de teral hasta el tercio medio. Se efectúa Rx seriada eso-  
envergadura, las hernias diafrag- fagogastroduodenal y colon por enema cuyos hallazgos  
máꢀcas y la presencia de mesos son vólvulo gástrico con antro y cuerpo intratorácico  
laxos son los más frecuentes. y la unión esofagogástrica en posición normal (Fig. 1),  
De acuerdo con el ꢀem- dolicocolon con parte del transverso en posición intra-  
po de progresión se los conside-  
ra de ꢀpo agudo o crónico; los  
primeros están asociados a un  
mayor índice de complicaciones,  
principalmente de origen vas-  
cular, mientras que los de ꢀpo  
crónico están más asociados a  
sintomatología de trastornos del  
vaciamiento gástrico o síntomas  
respiratorios.  
Según el eje sobre el  
que realizan la rotación se sub-  
dividen en tres ꢀpos: órgano  
axial, mesentérico axial o mixtos  
cuando hay una combinación de  
ambos.  
El objeꢀvo de la presen-  
te comunicación es presentar 2  
casos de vólvulo gástrico crónico  
y actualizar las conductas diag-  
nósꢀcas y terapéuꢀcas.  
Caso 1  
Hombre de 63 años,  
que consulta por sensación de  
plenitud temprana de tres meses  
de evolución, pérdida de peso de  
1
8 kilogramos, náuseas con epi-  
sodios esporádicos de vómitos y  
Recibido el cambio del hábito intesꢀnal con  
2
6 de octubre de 2015  
consꢀpación. Disnea ante es-  
Aceptado el  
1
5 de junio de 2016 fuerzos moderados sin edemas  
Rx seriada donde se observa vólvulo gástrico y cardias en posición  
normal correspondiente al caso 1  
de miembros inferiores (MM.II.)  
G Nari y cols. Vólvulo gástrico crónico intratorácico. Rev Argent Cirug 2016;108(3):136-138  
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torácica. Como antecedentes, el paciente refiere trau-  
maꢀsmo en accidente automovilísꢀco. Con diagnósꢀco  
de hernia diafragmáꢀca crónica y vólvulo gástrico se in-  
terviene al paciente por laparotomía mediana, reintro-  
ducción de vísceras en cavidad abdominal y cierre de  
la brecha diafragmáꢀca. El paciente ꢀene buena evolu-  
o
ción posoperatoria y es dado de alta al 4 día. Libre de  
síntomas y de recurrencia después de 43 meses.  
Caso 2  
Hombre de 59 años, que consulta por sensa-  
ción de plenitud temprana acompañada de náuseas y  
vómitos, pérdida de peso de 24 kilogramos en 3 meses  
y astenia sin pérdida del apeꢀto. Se le realiza endosco-  
pia alta y Rx seriada esofagogastroduodenal (Figs. 2 y 3)  
que muestran vólvulo gástrico intratorácico. El paciente  
no manifiesta antecedente de traumaꢀsmo, solo refie-  
re haber padecido episodios de reflujo años antes pero  
que nunca fue estudiado sino medicado con inhibido-  
res de la bomba de protones y procinéꢀcos con lo que  
controlaba la sintomatología. Como tratamiento se le  
realiza laparotomía, reducción y desvolvulación del es-  
tómago y reparación de una hernia hiatal con técnica  
de Nissen sin asociar gastropexia de ningún ꢀpo.  
El paciente ꢀene buena evolución y es dado de  
er  
alta al 3 día de posoperatorio. Después de 4 meses de  
cirugía no tuvo recaída sintomáꢀca, con excelente tole-  
rancia a la ingesta y recuperación ponderal casi total.  
Vólvulo gástrico correspondiente al caso 2  
El término volvulus ꢀene su origen en la pa-  
1
labra volvere . El primer vólvulo gástrico fue descrip-  
6
to por Berꢀ en 1866 en una paciente de 61 años . De  
acuerdo con el eje sobre el cual rota el estómago se los  
clasifica en mesentérico axial, órgano axial o mixto y,  
de acuerdo con el ꢀempo de presentación, en agudos  
y crónicos. Los vólvulos agudos suelen presentarse con  
alguna complicación grave que requiere una solución  
quirúrgica de urgencia e involucran desde la oclusión  
súbita hasta la necrosis del órgano. En 1904, Borchardt  
describe una tríada sintomáꢀca consistente en dolor  
epigástrico importante, imposibilidad de progresar la  
5
sonda nasogástrica y náuseas y vómitos . Aquellos que  
se presentan de manera crónica suelen tener una sinto-  
matología más solapada, con trastornos de vaciamiento  
gástrico, dolor y sensación de plenitud gástrica; todos  
ellos condicionan pérdida de peso importante como en  
los casos presentados. Los síntomas poco específicos en  
la variante crónica hacen que muchos pacientes pasen  
un ꢀempo prolongado sin un diagnósꢀco y una solución  
a su patología. Como expresamos al principio, para que  
el estómago se volvule deben exisꢀr algunos factores  
que condicionen la rotación del órgano, tal como en los  
casos comentados: las hernias diafragmáꢀcas traumáꢀ-  
4
cas y las hernias hiatales son los más frecuentes .  
En la modalidad crónica, la radiograꢁa de tó-  
rax −donde se objeꢀva la presencia de nivel aéreo den-  
tro de él− suele ser el primer estudio que genera la sos-  
pecha diagnósꢀca. En caso de hernias diafragmáꢀcas  
Vólvulo gástrico correspondiente al caso 2  
1
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G Nari y cols. Vólvulo gástrico crónico intratorácico. Rev Argent Cirug 2016;108(3):136-138  
traumáꢀcas, la asociación del antecedente de un trau- de el punto de vista quirúrgico se han hecho muchas  
maꢀsmo favorece aún más esta sospecha. La endosco- propuestas; estas han incluido procesos ostomizantes,  
pia y la radiograꢁa contrastada esofagogastroduodenal resecciones gástricas, gastropexias asociadas a la divi-  
confirman el diagnósꢀco tal como se observa en las sión del omento, todas asociadas a la reparación de los  
1
figuras de nuestros casos. Finalmente, la tomograꢁa factores condicionantes .  
computarizada con doble contraste nos aportará una si-  
Nuestros casos han estado vinculados a defec-  
tuación acabada de la relación del estómago dentro del tos diafragmáꢀcos donde la presión negaꢀva del tórax  
tórax y si hay algún otro órgano herniado en su interior. ha favorecido la herniación con vólvulo del estómago.  
En lo que respecta al tratamiento, existe una Hemos realizado tan solo la reparación de los defectos  
oferta diversa, excluyendo los casos agudos que requie- y en el caso de la hernia hiatal un procedimiento anꢀ-  
ren a veces resecciones mulꢀviscerales de urgencia; las rreflujo, pero en ninguno de los dos casos efectuamos  
propuestas van desde tratamientos conservadores, ningún ꢀpo de fijación gástrica. Nuestros pacientes  
1
,4  
miniinvasivos endoscópicos hasta la cirugía . Hsu y evolucionaron favorablemente sin recurrencia de sínto-  
4
cols. en un análisis de 44 casos de vólvulos gástricos mas, con recuperación ponderal total, uno de ellos con  
crónicos refiere que 43 fueron manejados de manera un seguimiento prolongado. Esto nos hace pensar que  
conservadora (procinéꢀcos, inhibidores de la bomba de en aquellos vólvulos con herniación al tórax no se re-  
protones, etc.) y tan solo uno requirió cirugía. De aque- quiere ningún procedimiento extra más que la repara-  
llos que fueron manejados de manera conservadora, ción del defecto que lo condicionó. Finalmente, si bien  
un porcentaje alto tuvieron recurrencia sintomáꢀca. nosotros abordamos ambos casos con cirugía conven-  
La desvolvulación endoscópica con gastrostomía o sin cional, creemos que el abordaje laparoscópico es el que  
ella es otro tratamiento propuesto aparentemente con se impone en primer lugar, así como también se debe  
buenos resultados.  
evaluar si en la reparación diafragmáꢀca se requerirá el  
Los procedimientos antes mencionados nor- uso de una malla o no.  
malmente no tratan los procesos que condicionan la  
En conclusión, el vólvulo gástrico es poco fre-  
aparición del vólvulo gástrico (hernia diafragmáꢀca, cuente y su sintomatología inespecífica; el estudio ba-  
hernia hiatal, etc.), por lo que consideramos que la ritado es excelente para arribar al diagnósꢀco. El trata-  
recurrencia sintomáꢀca será la regla. En otro senꢀdo, miento debe ser quirúrgico y la reparación del factor  
el tratamiento conservador favorecería −a nuestro en- que condicionó la aparición del vólvulo es suficiente  
tender− la aparición de complicaciones graves. Des- para evitar recurrencias.  
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